一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)人文與溝通：急診科休克溝通課件前言01前言凌晨三點(diǎn)的急診科像一臺(tái)永不停歇的機(jī)器，心電監(jiān)護(hù)儀的“滴滴”聲、推床劃過(guò)地面的吱呀聲、家屬壓抑的啜泣聲交織成一片。我站在搶救室門(mén)口，看著護(hù)士們正為一名面色蒼白的休克患者快速建立靜脈通道，患者的妻子攥著我的白大褂袖口，指甲幾乎掐進(jìn)布料里：“護(hù)士，他怎么突然就這樣了？是不是沒(méi)救了？”她的聲音帶著哭腔，眼底布滿血絲——這是我從業(yè)十年里最熟悉的場(chǎng)景之一：休克患者的緊急救治與家屬的慌亂無(wú)措，永遠(yuǎn)是急診科最緊繃的兩條弦。休克，這個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)背后是生命體征的崩塌：血壓驟降、組織灌注不足、多器官功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)；而“溝通”二字，則是連接醫(yī)學(xué)技術(shù)與人性溫度的橋梁。在急診科，我們常說(shuō)“時(shí)間就是生命”，但“溝通也是生命的支撐”——對(duì)患者，清晰的指令能幫他保持意識(shí)；對(duì)家屬，有效的信息傳遞能減少誤解、爭(zhēng)取配合；對(duì)團(tuán)隊(duì)，順暢的溝通能避免搶救延誤。今天，我想以一個(gè)急診科護(hù)士的視角，結(jié)合一例真實(shí)病例，和大家聊聊“休克患者的醫(yī)學(xué)人文溝通”——這不是簡(jiǎn)單的“告知病情”，而是用專(zhuān)業(yè)與溫度，在生死時(shí)速中織就一張安全網(wǎng)。病例介紹02病例介紹記得去年深秋的一個(gè)夜班，120送來(lái)一位52歲的男性患者，主訴“上腹痛4小時(shí)，意識(shí)模糊10分鐘”。患者蜷縮在推床上，面色蠟黃，四肢濕冷，家屬一路哭喊著“他有胃潰瘍，最近總說(shuō)胃疼，我讓他來(lái)醫(yī)院他不聽(tīng)……”查體時(shí)，患者血壓78/45mmHg，心率132次/分，呼吸28次/分，指尖血氧92%（未吸氧）；腹部觸診有壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱；皮膚可見(jiàn)花斑，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞3秒。結(jié)合主訴和病史，我們初步判斷為上消化道出血引發(fā)的失血性休克。搶救立即展開(kāi)：開(kāi)放兩條靜脈通路（一條快速補(bǔ)液，一條輸注止血藥物）、急查血常規(guī)（血紅蛋白72g/L）、配血備紅細(xì)胞、留置導(dǎo)尿監(jiān)測(cè)尿量（初始30分鐘僅5ml）?；颊咭庾R(shí)逐漸模糊，但仍能間斷回應(yīng)“肚子疼”；他的妻子全程跟著推床跑，反復(fù)問(wèn)：“他是不是快不行了？你們用的什么藥？輸血安全嗎？”甚至一度要搶過(guò)護(hù)士手里的輸液袋查看標(biāo)簽——這是典型的休克患者家屬狀態(tài)：信息缺失引發(fā)的失控感，焦慮轉(zhuǎn)化為過(guò)度關(guān)注細(xì)節(jié)。病例介紹這個(gè)病例讓我深刻意識(shí)到：休克的救治從不是“只治身體”，患者和家屬的心理狀態(tài)同樣需要“急救”。而有效的溝通，能讓家屬?gòu)摹芭杂^者”變成“同盟軍”，為搶救爭(zhēng)取關(guān)鍵時(shí)間。護(hù)理評(píng)估03護(hù)理評(píng)估面對(duì)休克患者，護(hù)理評(píng)估必須“雙軌并行”：既評(píng)估患者的生理狀態(tài)，也評(píng)估家屬的心理需求。患者評(píng)估主觀資料：患者意識(shí)模糊但未昏迷，能間斷主訴“上腹痛、頭暈”，對(duì)疼痛評(píng)分4分（NRS量表）；無(wú)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)近期外傷史，但家屬補(bǔ)充“近1個(gè)月黑便3次，他說(shuō)‘胃藥能扛過(guò)去’”。客觀資料：生命體征（BP78/45mmHg，HR132次/分，R28次/分，T36.2℃）；皮膚（濕冷、花斑、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)）；尿量（＜0.5ml/kg/h）；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（Hb72g/L，中心靜脈壓（CVP）4cmH?O）；胃腸功能（腸鳴音減弱，考慮消化道持續(xù)出血）。家屬評(píng)估患者妻子48歲，家庭主婦，與患者結(jié)婚25年，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解有限。溝通中觀察到：她反復(fù)搓手、眼神游離，說(shuō)話時(shí)聲音發(fā)顫，提問(wèn)聚焦于“會(huì)不會(huì)死”“費(fèi)用高不高”“為什么不能立刻手術(shù)”；當(dāng)護(hù)士告知“需要先補(bǔ)液糾正休克才能手術(shù)”時(shí)，她打斷說(shuō)：“補(bǔ)液就能止血嗎？我聽(tīng)說(shuō)輸血有風(fēng)險(xiǎn)……”這提示家屬存在知識(shí)缺乏（對(duì)休克病理生理不了解）、焦慮（對(duì)預(yù)后的不確定）、控制欲（試圖通過(guò)提問(wèn)獲得安全感）。團(tuán)隊(duì)溝通評(píng)估搶救團(tuán)隊(duì)包括急診科醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)師、血庫(kù)人員。護(hù)理層面需評(píng)估：醫(yī)生是否清晰下達(dá)補(bǔ)液速度（先晶后膠，前30分鐘輸注1000ml乳酸林格液）；護(hù)士是否準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量、CVP；與家屬溝通時(shí)，信息是否一致（如“目前首要目標(biāo)是提升血壓，為手術(shù)創(chuàng)造條件”）。護(hù)理診斷04護(hù)理診斷基于評(píng)估，我們提出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：組織灌注無(wú)效（外周、腎、胃腸）：與失血性休克導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足有關(guān)（依據(jù)：血壓低、尿量少、皮膚花斑）。體液不足：與上消化道出血導(dǎo)致體液丟失有關(guān)（依據(jù)：Hb降低、CVP低、四肢濕冷）。焦慮（家屬）：與患者病情危重、缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)（依據(jù)：家屬反復(fù)詢問(wèn)預(yù)后、情緒激動(dòng)）。有受傷的危險(xiǎn)：與患者意識(shí)模糊、躁動(dòng)有關(guān)（依據(jù)：患者間斷掙扎，試圖拔管）。這里需要特別強(qiáng)調(diào)：“焦慮（家屬）”并非“次要診斷”。在急診科，家屬的情緒狀態(tài)直接影響配合度——若家屬因焦慮干擾搶救（如阻礙護(hù)士操作），可能延誤治療；反之，若家屬理解病情、信任團(tuán)隊(duì)，能成為穩(wěn)定患者情緒的“錨點(diǎn)”。護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（2小時(shí)內(nèi)）：血壓提升至90/60mmHg以上，尿量＞0.5ml/kg/h，家屬情緒緩和，能配合簽署輸血同意書(shū)。長(zhǎng)期目標(biāo)（24小時(shí)內(nèi)）：糾正休克狀態(tài)（Hb＞80g/L，CVP8-12cmH?O），家屬掌握休克急性期的配合要點(diǎn)（如避免搬動(dòng)患者、觀察嘔血/黑便）。護(hù)理措施針對(duì)“組織灌注無(wú)效”與“體液不足”的專(zhuān)業(yè)措施快速補(bǔ)液：遵醫(yī)囑先輸注晶體液（乳酸林格液）1000ml/30分鐘，后補(bǔ)充膠體液（羥乙基淀粉），同時(shí)準(zhǔn)備輸注紅細(xì)胞懸液2U。補(bǔ)液時(shí)密切監(jiān)測(cè)CVP（目標(biāo)8-12cmH?O），避免過(guò)量導(dǎo)致肺水腫。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：每15分鐘記錄血壓、心率、呼吸；每小時(shí)記錄尿量（使用帶有刻度的集尿袋，便于家屬直觀看到“尿量變多是好轉(zhuǎn)信號(hào)”）；觀察皮膚溫度、花斑消退情況（向家屬解釋?zhuān)骸笆帜_變暖、皮膚顏色變紅，說(shuō)明血液能流到四肢了”）。胃腸保護(hù)：留置胃管，觀察胃液顏色（若為咖啡渣樣或血性，提示繼續(xù)出血），同時(shí)告知家屬：“暫時(shí)不能進(jìn)食，避免刺激胃黏膜加重出血?！弊o(hù)理措施針對(duì)“焦慮（家屬）”的人文溝通措施共情先行：當(dāng)家屬哭著說(shuō)“都怪我沒(méi)逼他早來(lái)醫(yī)院”時(shí)，我蹲下來(lái)握住她的手：“我能理解您現(xiàn)在特別自責(zé)，但現(xiàn)在最重要的是一起幫他挺過(guò)去。您看，他的血壓已經(jīng)從70多升到85了，這是好跡象?！保ㄓ镁唧w數(shù)據(jù)替代空洞安慰，讓家屬感知“進(jìn)展”）01信息分層：家屬提問(wèn)時(shí)，先回答最緊迫的問(wèn)題（“他現(xiàn)在有危險(xiǎn)嗎？”→“血壓還偏低，但我們正在補(bǔ)液和輸血，會(huì)盡力控制”），再解釋病因（“他的胃可能有血管破裂出血，等血壓穩(wěn)定就做胃鏡或手術(shù)止血”），最后說(shuō)明配合要點(diǎn)（“請(qǐng)不要隨意移動(dòng)他，我們需要監(jiān)測(cè)尿量，您可以幫他擦手保持舒適”）。02賦予“參與感”：讓家屬幫忙記錄患者最后一次進(jìn)食時(shí)間、近期用藥（如是否服用阿司匹林），并說(shuō)：“您提供的信息對(duì)治療特別關(guān)鍵，您是他最了解的人，我們需要您的幫助?！保▽⒓覍?gòu)摹芭杂^者”變?yōu)椤皡f(xié)助者”，減少無(wú)力感）。03護(hù)理措施針對(duì)“有受傷的危險(xiǎn)”的安全措施加床檔，約束帶松緊要適宜（向家屬解釋?zhuān)骸八F(xiàn)在意識(shí)不太清楚，可能會(huì)不小心拔管，約束帶是保護(hù)他”）；01每30分鐘檢查約束部位皮膚，按摩受壓處（家屬看到護(hù)士的細(xì)致操作，會(huì)增加信任感）；02若患者躁動(dòng)明顯，遵醫(yī)囑使用小劑量鎮(zhèn)靜劑（提前告知家屬：“用一點(diǎn)藥讓他安靜些，減少耗氧，對(duì)恢復(fù)有幫助”）。03并發(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理休克患者的病情變化以“分”為單位，并發(fā)癥的早期識(shí)別需要“眼觀六路、耳聽(tīng)八方”，而溝通則是“警報(bào)器”——不僅護(hù)士要觀察，更要教會(huì)家屬“看什么、說(shuō)什么”。常見(jiàn)并發(fā)癥及觀察要點(diǎn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、注射部位滲血、牙齦出血。護(hù)理時(shí)每2小時(shí)檢查皮膚、黏膜，若發(fā)現(xiàn)新發(fā)出血點(diǎn)，立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)告知家屬：“他的凝血功能可能受影響，我們會(huì)查血常規(guī)，您注意看他的牙齦或指甲有沒(méi)有出血，有的話?cǎi)R上叫我們?！?1急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：表現(xiàn)為呼吸急促（＞30次/分）、血氧下降（＜90%）、雙肺濕啰音。需持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧，若吸氧后血氧仍低，準(zhǔn)備氣管插管。溝通時(shí)向家屬解釋?zhuān)骸八姆慰赡芤彩苡绊懥?，需要用呼吸機(jī)幫忙呼吸，這是為了讓他的器官不缺氧?！?2急性腎損傷：表現(xiàn)為尿量持續(xù)＜0.5ml/kg/h、血肌酐升高。除了監(jiān)測(cè)尿量，可讓家屬參與記錄（“您幫我們看一下，這個(gè)集尿袋每小時(shí)能有多少毫升，到時(shí)候告訴我們”），增強(qiáng)家屬的“監(jiān)測(cè)意識(shí)”。03溝通中的“預(yù)警語(yǔ)言”面對(duì)并發(fā)癥，家屬最害怕的是“突然惡化”。因此，護(hù)士需提前“預(yù)溝通”：“休克可能影響多個(gè)器官，接下來(lái)我們會(huì)重點(diǎn)觀察他的呼吸、尿量和皮膚情況。如果您發(fā)現(xiàn)他呼吸變快、手腳又變涼，或者嘴唇發(fā)紫，一定要馬上叫我們，我們會(huì)第一時(shí)間處理?！边@種“預(yù)防性告知”能減少家屬的恐慌，也能爭(zhēng)取早期干預(yù)時(shí)間。健康教育07健康教育休克患者的救治是“上半場(chǎng)”，預(yù)防復(fù)發(fā)和康復(fù)指導(dǎo)是“下半場(chǎng)”。而健康教育的關(guān)鍵，是讓家屬?gòu)摹敖箲]接收者”變成“健康管理者”。急性期（搶救后24小時(shí)）患者：若意識(shí)清醒，用簡(jiǎn)單語(yǔ)言解釋“您現(xiàn)在需要絕對(duì)臥床，不要用力咳嗽或翻身，以免加重出血”；疼痛時(shí)告知“我們會(huì)用止痛藥，但您要告訴我們疼的位置和程度”。家屬：重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“觀察指標(biāo)”：①?lài)I吐物/大便顏色（紅色、黑色需立即報(bào)告）；②尿量（每小時(shí)至少有一杯水的量）；③意識(shí)（能叫醒、能認(rèn)人）。用“三看”口訣簡(jiǎn)化記憶：“看吐便、看尿量、看清醒”。穩(wěn)定期（準(zhǔn)備轉(zhuǎn)科或出院前）疾病知識(shí)：用比喻解釋休克誘因（“您的胃就像水管破了個(gè)洞，血一直流，身體供不上，就會(huì)休克。以后要按時(shí)吃胃藥，不能喝酒、吃太辣的東西，不然洞可能再變大”）；01用藥指導(dǎo)：逐條說(shuō)明胃藥的服用時(shí)間（“奧美拉唑要飯前吃，鋁碳酸鎂要飯后1小時(shí)吃”），用手機(jī)拍照標(biāo)注藥名（針對(duì)老年家屬）；02急救信號(hào)：制作“休克預(yù)警卡”（內(nèi)容：頭暈、心慌、黑便→立即平臥→撥打120），交給家屬并演示：“如果他說(shuō)頭暈，您先讓他躺下，頭偏向一側(cè)，別喂水，然后馬上打電話。”03溝通技巧健康教育時(shí)，要“蹲下來(lái)”說(shuō)話——家屬可能因緊張記不住，需重復(fù)重點(diǎn)（“我再和您說(shuō)一遍，看吐便顏色很重要”）；用“您聽(tīng)懂了嗎？”代替“明白了嗎？”（更親切）；鼓勵(lì)家屬提問(wèn)（“您還有哪里不放心？我們一起想辦法”）?？偨Y(jié)08總結(jié)寫(xiě)這篇課件時(shí)，我又想起那個(gè)深秋的夜晚：經(jīng)過(guò)3小時(shí)搶救，患者血壓穩(wěn)定在105/68mmHg，尿量每小時(shí)40ml，被推進(jìn)了手術(shù)室。他的妻子拉著我的手說(shuō)：“剛才我太慌了，現(xiàn)在知道你們每一步都有道理……”那一刻，我深刻