外科手術基本操作教學大綱FundamentalOperationsinSurgery（供五年制臨床醫(yī)學專業(yè)使用）前言外科手術基本操作是外科學的重要組成部分，是臨床醫(yī)學的重要基礎課程，必修。通過對本課程的學習，使學生對無菌技術有較深入的理解和運用；學會正確使用手術中的常用器械；較熟練地掌握規(guī)范的外科基本操作；并了解外科臨床常見手術的操作步驟及臨床診療技術。為日后的臨床實習和工作打下良好的基礎，培養(yǎng)出合格應用性人才。通過教學使學生能認識常用的外科手術器械并能熟練的使用它；通過無菌技術的學習在手術中能熟練的進行無菌操作；通過訓練能熟練進行打結、切開、止血、及各種縫合等外科基本技能；通過訓練掌握常見外科手術的方法步驟，并能在動物身上完成這些手術，了解一臺手術的前后過程。大綱在每章的“目的要求”項目中，制定了掌握、熟練和了解三級要求，總學時為45學時。在“教學內容”項目中，劃有橫線條的部分是要求掌握的內容。本課程通過講授、實驗、手術示教、討論、計算機多媒體等方式進行教學。考核：本課程為考試課，考試方式：學生實際操作考核采用“多站式、一對一”考試方式為主，其成績占總成績的60％（操作考試成績占50%，平時成績占10％）；筆試成績占40%。本課程需要人體解剖學、局部解剖學等相關知識作基礎，需與人民衛(wèi)生出版社陳孝平主編的全國高等醫(yī)藥院校配套教材配套使用。各章的參考學時分配章節(jié)內容講課（學時）實驗（學時）第一部分第一章外科手術操作基礎概述1第二章外科手術操作的基本原則1第三章外科常用手術器械及使用方法11第四章外科引流基礎第五章手術人員及病人的手術前準備13第六章外科打結法、剪線和拆線13第七章手術基本操作和各種縫合方法14第八章離體豬小腸端—端吻合術5第二部分動物手術第九章手術學常用實驗動物1第十章犬后肢靜脈切開置管術3第十一章犬清創(chuàng)縫合術3第十二章犬氣管切開術3第十三章犬小腸部分切除、腸端—端吻合術5第十四章犬盲腸切除術4第十五章犬脾臟切除術4合計639第一部分外科手術操作基礎第一章概述目的要求1．掌握手術時手術人員的分工，手術記錄的書寫。2．熟悉手術學學習須知及手術人員之間的配合。3．了解外科手術學基礎的學習內容、手術學須知、手術人員的基本素質、手術人員的安全防護。教學內容1．手術學學習內容如：臨床手術舉例、外科病房操作技術。手術操作的學習方法、基本素質、手術人員的安全防護。2．手術學學習須知：手術實驗的學習方法、手術中手術人員分工：進入手術室前的準備，穿洗手衣、戴口罩和帽子等。應有高度的責任心，各負其職。保持室內清潔，愛護動物，樹立無菌觀念，嚴格無菌操作。3．手術人員的分工配合、手術記錄的書寫。第二章外科手術操作的基本原則第一節(jié)無菌原則目的要求1．掌握常用滅菌法及手術室管理的基本要求和手術進行中的無菌原則。2．熟悉無菌術、滅菌術和抗菌術的概念及意義。3．了解外科無菌技術發(fā)展史及外科無菌技術發(fā)展的幾個階段。教學內容（一）手術用品的無菌處理方法1．物理滅菌法：（1）高壓蒸氣滅菌法（2）煮沸滅菌法（3）上述兩種滅菌法運用時的注意事項2．化學滅菌法：（1）適用范圍（2）常用的五種消毒浸泡液及使用方法3．氣體熏蒸滅菌法：（1）適用范圍（2）常用的福爾馬林熏蒸法（二）滅菌的監(jiān)測（三）無菌物品的保存：（1）保存地點（2）有效時間（3）注意事項（四）手術室管理的基本要求：（1）個人衛(wèi)生健康（2）手術室制度（五）手術進行中的無菌原則：（1）手術進行中醫(yī)生的無菌原則（2）手術進行中其他的無菌原則第二節(jié)無瘤原則目的要求1．掌握外科手術中無瘤原則的具體運用。2．熟悉外科手術中無瘤原則的定義、目的。教學內容1．侵襲性診療操作中的無瘤原則：（1）選擇合適的方法（2）活檢的注意事項2．手術進行過程中的無瘤原則：（1）不接觸的隔離技術（2）手術操作順序第三節(jié)微創(chuàng)原則目的要求1．掌握外科手術中微創(chuàng)原則的具體運用。熟悉外科手術中微創(chuàng)原則的定義、目的。2．熟悉外科手術中微創(chuàng)原則的定義、目的。教學內容1．正確選擇傷口2．精細分離組織3．嚴密保護傷口4．迅速徹底止血5．分層縫合組織6．不盲目擴大手術范圍第三章外科常用手術器械及使用方法目的要求1．掌握外科常用器械的結構特點、基本性能及常用手術器械的正確使用方法。2．熟悉幾種特殊器械的結構特點、基本性能和使用方法。3．了解常用手術器械的種類。教學內容1．常用手術器械的種類：（1）手術刀（2）手術剪（3）血管鉗（4）手術鑷（5）持針鉗（6）縫合針和手術線（7）牽開器（8）吸引器（9）敷料2．常用外科手術器械及正確使用方法：（1）執(zhí)刀法（2）執(zhí)剪法（3）執(zhí)鑷法（4）執(zhí)鉗法（5）各種手術器械傳遞法第四章外科引流基礎目的要求1．掌握各種引流作用特點及用途。2．熟悉外科引流的基本原則。3．了解外科引流的定義、目的和種類。教學內容1．外科引流的目的2．外科引流的適應征3．外科引流基本原則：（1）通暢（2）徹底（3）對組織損傷小4．外科引流的分類：（1）主動引流（2）被動引流（3）預防引流（4）治療引流5．常用引流物及其應用：（1）紗布條引流（2）橡皮片引流（3）虹吸引流（4）管狀引流6．外科手術中的預防性引流：（1）適應癥（2）注意事項第五章手術人員及病人的手術前準備目的要求1．掌握手術人員的手臂皮膚消毒、穿無菌手術衣、戴無菌手套、手術區(qū)皮膚消毒、鋪無菌巾單的操作方法。2．熟悉醫(yī)生和病人手術之前準備的主要內容。3．了解病人體檢安置的原則和手術區(qū)皮膚消毒的范圍。教學內容第一節(jié)概述1．手術前準備的基本內容2．手術前準備的基本要求3．不同性質手術的術前準備第二節(jié)進入手術室前的準備1．手術治療方案的確定：（1）診斷的確定和手術適應證（2）手術方法的選擇2．病人的生理和心里準備：（1）一般生理準備（2）特殊生理準備（3）心理準備3．術前其他常規(guī)性準備：（1）術前小結（2）術前談話和簽字（3）手術區(qū)皮膚準備（備皮）（4)麻醉前用藥4．三級檢診制度和術前討論制度第三節(jié)進入手術室后的術前準備1．手術人員的準備：（1）洗手前的準備（2）手及手臂皮膚的準備（3）穿手術衣、戴無菌手套2．病人的準備：（1）手術區(qū)皮膚消毒方法（2）手術區(qū)皮膚消毒范圍（3）手術區(qū)無菌巾單的鋪放第六章外科打結法、剪線和拆線目的要求1．掌握方結、三重結、外科結和持鉗打結的打結法，并能熟練運用。2．熟悉手術中的剪線和外科拆線方法。3．了解外科打結的種類和注意事項。教學內容第一節(jié)外科打結法1．打結遞線：（1）手遞線（2）器械遞線2．結扣的分類：（1）方結（2）三重結（3）外科結（4）滑結（5）假結3．打結方法：（1）單手打結（2）雙手打結（3）持鉗打結4．打結注意事項：松緊適度；避免打滑結、假結第二節(jié)術中剪線1．剪線的方法：傾斜45°剪線法2．剪線的注意事項：線頭長短適宜第三節(jié)外科拆線1．拆線的方法：（1）剪線（2）線頭長度2．拆線的時間：注意不同部位的拆線時間3．拆線的注意事項：拆線中的無菌技術第七章手術基本操作目的要求1．掌握組織切開、分離、止血、結扎、縫合等手術基本操作方法。2．熟悉組織切開、分離、止血、結扎、縫合等手術基本操作方法的注意事項。3．了解選擇皮膚切口、分離、止血、結扎、縫合等手術基本操作方法的原則。教學內容第一節(jié)組織切開1．皮膚切口選擇的基本原則：（1）充分顯露術野（2）切開時與該部位的血管神經相平行（3）愈合后不影響生理功能2．皮膚切開的注意事項：（1）方便操作（2）力度適當（3）切開力求一次完成3．皮膚及軟組織切開第二節(jié)組織分離技術1．銳性分離方法：以銳性手術器械為主（1）手術刀分離法（2）組織剪分離法2．鈍性分離方法：以鈍性手術器械為主（1）血管鉗分離法（2）手指分離法第三節(jié)局部止血法1．壓迫止血法：（1）熱鹽水紗布填塞（2）止血帶止血法2．結扎止血法：（1）血管鉗結扎止血法（2）“8”字縫合止血法（3）兩端結扎中間剪斷法3．止血劑局部止血法：（1）明膠海綿止血（2）纖維蛋白泡沫體止血（3）骨臘止血（4）氧化纖維素止血（5）膠原絲止血4．電凝止血法：（1）單極電凝止血（2）雙極電凝止血第四節(jié)縫合1．縫合的基本要領：穿線、持針、進針、出針和打結等要領。①②③④2．常用縫合方法（1）單純對和縫合：①單純間斷縫合②連續(xù)縫合③連續(xù)鎖邊縫合④“8”字縫合⑤皮內縫合⑥減張縫和⑦貫穿縫扎（2）內翻縫合法：①單純間斷全層內翻縫合②單純連續(xù)全層內翻縫③連續(xù)全層平行褥式內翻縫合④間斷垂直褥式內翻縫合⑤間斷水平褥式內翻縫合⑥連續(xù)水平褥式漿肌層內翻縫合⑦荷包縫合（3）外翻縫合法：①間斷垂直褥式外翻縫合②間斷水平褥式外翻縫合③連續(xù)水平褥式外翻縫合3．縫合的注意事項：（1）分層縫合不留死腔（2）適當選擇縫針、縫線和縫合方法（3）針鋸邊距應均勻、美觀（4）縫合松緊應適度第八章離體豬小腸端—端吻合術目的要求1．掌握腸吻合的基本方法和操作步驟。2．熟悉腸壁的解剖關系、腸吻合的注意事項。3．了解腸吻合的常用類型。教學內容1．操作步驟：（1）熟悉腸壁組成（2）腸管鉗夾（3）縫合牽引線（4）后壁全層間斷內翻縫合（5）前壁全層間斷內翻縫合（6）前、后壁漿肌層間斷內翻縫合2．注意事項：（1）注意吻合腸管走向（2）內翻準確第二部分動物手術第九章手術學常用實驗動物第一節(jié)常用實習動物的應用解剖1．狗：（1）實驗犬腹壁結構與人體腹壁結構比較（2）實驗犬胃的結構特點（3）實驗犬小腸的特點2．家兔：（1）兔腹壁結構與人體腹壁結構比較（2）兔腸道的特點3．豬：消化道特點第二節(jié)動物的捕捉就固定1．狗的捕捉和固定：（1）狗鉗固定（2）狗嘴固定捆綁第三節(jié)動物麻醉目的要求1．掌握靜脈穿刺技術。2．熟悉靜脈麻醉方法。教學內容1．動物麻醉方法：（1）吸入麻醉（2）靜脈麻醉（3）腹腔麻醉（4）肌肉麻醉2．幾種注射用動物全麻藥物：（1）注射用麻醉藥①巴比妥類，②水合氯醛，③化學純酒精，（2）吸入麻醉藥①乙醚②氟烷③安氟醚3．麻醉實施的具體步驟（1）麻醉前的準備（2）麻醉用藥（3）麻醉的觀察與管理第十章犬的肢體靜脈切開置管術目的要求1．掌握犬后肢體靜脈切開置管術的手術操作方法。2．熟悉犬靜脈血管的處理方法。3．了解靜脈輸液裝置的安置和使用。教學內容1．操作步驟：（1）術前準備（2）切口選擇及靜脈顯露（3）血管的分離（4）血管結扎與牽引（5）靜脈切開置管（6）導管的留置固定2．注意事項：（1）導管的正確插入和正確保留（2）避免將空氣帶入血管內（第十一章犬的清創(chuàng)縫合術目的要求1．掌握清創(chuàng)術的基本程序及操作方法。2．熟悉清創(chuàng)的基本原則及手術要點。教學內容1．犬創(chuàng)傷模型的制作：（1）造不規(guī)則創(chuàng)傷（2）以污物涂抹傷口2．操作步驟：（1）清洗（2）消毒（3）清創(chuàng)（4）縫合傷口3．注意事項（1）無菌操作（2）嚴密止血逐層縫合（3）放置引流第十二章犬的氣管切開術目的要求1．掌握犬氣管切開的步驟和操作方法。2．熟悉犬氣管切開的適應征及手術要點。教學內容1．操作步驟：（1）體位（2）麻醉（3）切口（4）分離舌骨下群?。?）確認并切開氣管（6）放置氣管套（7）固定氣管套2．注意事項（1）擺正體位準確找到氣管（2）切開氣管時應用反挑式切開第十三章犬的小腸部分切除、腸端—端吻合術目的要求1．掌握犬的腸管切除和腸端—端吻合術的方法。2．熟悉腸吻合的無菌技術要求。3．了解節(jié)段性小腸壞死模型的制作方法。教學內容1．操作步驟：（1）打開腹腔（2）處理腸系膜血管及細膜緣血管（3）腸切除（4）腸端—端吻合（4）關腹2．注意事項：（1）盡量減少吻合口張力（2）保證吻合口血供（3）邊距針距合理（4）避免內翻過多第十四章犬盲腸切除術目的要求1．掌握犬盲腸切除的操作。2．熟悉開腹、關腹操作技術。3．了解犬盲腸切除的無菌原則、注意事項。教學內容1．操作步驟：（1）開腹（2）顯露盲腸（3）分離、結扎盲腸的系膜和血管（4）結扎盲腸及荷包縫合（5）切除盲腸（6）包埋殘端（7）檢查細膜血管和盲腸殘端2．注意事項：（1）闌尾系膜雙重結扎（2）荷包大小適當第十五章犬脾臟切除術目的要求1．掌握犬脾臟切除的操做方法。2．熟悉處理犬大血管的方法、開腹和關腹的手術操作方法。3．了解犬脾臟切除的無菌原則、注意事項。教學內容1．操作步驟：（1）開腹（2）處理脾蒂：分清動靜脈，先結扎動脈，再接扎靜脈，最后全部結扎（3）檢查脾蒂殘端2．注意事項：（1）操作時避免損傷脾血管（2）操作時避免損傷胰腺常用英文詞匯表滅菌（sterilization）消毒（disinfection）穿刺活檢（needlebiopsy）切除活檢（excisionalbiopsy）不接觸的隔離技術（no-touchisolationtechnique）腹腔鏡（laparoscopy）微創(chuàng)外科技術（minimallyinvasivesurgery）手術刀（scalpel，surgicalblade）高頻電刀（highfrequencyelectrocauteryandelectrotomeknife）手術剪（scissors）血管鉗（hemostat）蚊式血管鉗（mosquitoclamp）直血管鉗（straightclamp）彎血管鉗（kellyclamp）有齒血管鉗（Kocherclamp）手術鑷（forceps）有齒鑷（teethforceps）無齒鑷（smoothforceps）持針鉗（needleholder）布巾鉗（towelclips）海綿鉗（spongeforceps）腸鉗（intestineclamp）胃鉗（stomachclamp）縫合針（needle）手術用線（suture）可吸收線（absorbablesuture）不吸收縫線（non-absorbablesuture）牽開器（retractors）吸引器（suction）單結（halfhitch）方結（squareknot）三重結或多重結（extrahalfhitchonreefknot）外科結（surgeonknot）假結（falseknot）滑結（slipknot）切開（incision）分離（dissection）銳性分離（sharpdissection）鈍性分離（bluntdissection）止血（hemostasis）單純間斷縫合（simpleinterruptedsuture）單純連續(xù)縫合（simplecontinuoussuture）連續(xù)鎖邊縫合（lockstitch）“8”字縫合（figureofeightsuture）皮內縫合（endothelialsuture）減張縫合（retensionsuture）貫穿縫合（sutureligation）單純間斷全層內翻縫合（simpleinterruptedvarussuture）單純連續(xù)全層內翻縫合（simplecontinuousvarussuture）連續(xù)全層平行褥式內翻縫合（Connell）間斷垂直褥式內翻縫合（Lembert）間斷水平褥式內翻縫合（Halsted）連續(xù)水平褥式漿肌層內翻縫合（Cushing）外荷包縫合（externalpurse-stringsuture）間斷垂直褥式外翻縫合（interruptedverticalmattresssuture）間斷水平褥式外翻縫合（interruptedhorizontalmattresssuture）巴西尼法（Bassinimethod）無張力性疝修補