某某醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診急救突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案第一章總則與法律依據(jù)1.1制定目的為在××鎮(zhèn)衛(wèi)生院轄區(qū)（含12個行政村、3個學(xué)校、2個養(yǎng)老院、1個集貿(mào)市場）內(nèi)，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件（以下簡稱“事件”）實施快速、有序、高效的急診急救與衛(wèi)生應(yīng)急，最大限度降低死亡率和致殘率，依據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法》《院前醫(yī)療急救管理辦法》等法律法規(guī)，結(jié)合本院2022—2025年服務(wù)能力提升規(guī)劃，特制定本預(yù)案。1.2事件分級標(biāo)準(zhǔn)1.2.1Ⅳ級（一般）：單點發(fā)生，無續(xù)發(fā)病例，無死亡，本院可獨立處置。1.2.2Ⅲ級（較大）：波及2個村及以上，或出現(xiàn)1例死亡，需縣級疾控中心（CDC）支援。1.2.3Ⅱ級（重大）：波及2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上，或出現(xiàn)3例及以上死亡，需市級專家組現(xiàn)場指導(dǎo)。1.2.4Ⅰ級（特別重大）：跨縣傳播，或出現(xiàn)5例及以上死亡，需省級及以上層面響應(yīng)。1.3適用范圍本預(yù)案適用于××鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其延伸的3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、9個村衛(wèi)生室，在傳染病暴發(fā)、食物中毒、職業(yè)中毒、自然災(zāi)害、大型交通事故、不明原因疾病、生化核輻射事件等情形下的急診急救與衛(wèi)生應(yīng)急處置。1.4工作原則——生命至上，救人第一；——屬地管理，分級負(fù)責(zé)；——依法規(guī)范，科學(xué)處置；——預(yù)防為主，平急結(jié)合；——信息先行，聯(lián)防聯(lián)控；——資源統(tǒng)籌，全員參與。第二章組織體系與職責(zé)2.1應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)2.1.1衛(wèi)生院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱“領(lǐng)導(dǎo)小組”）組長：院長（法定代表人）副組長：業(yè)務(wù)副院長、公共衛(wèi)生科科長成員：急診科主任、護(hù)理部主任、院感科主任、檢驗科主任、影像科主任、藥劑科主任、后勤保衛(wèi)科主任、信息科主任、財務(wù)科主任。職責(zé)：啟動與終止預(yù)案、資源調(diào)配、對外信息發(fā)布、與縣衛(wèi)健局/CDC/公安/教育/民政/市監(jiān)等部門對接。2.1.2領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（設(shè)在公共衛(wèi)生科）主任：公共衛(wèi)生科科長（兼）24小時值班電話：0597×××××120（與120急救并網(wǎng)），配備雙路電源、UPS、衛(wèi)星電話。2.2現(xiàn)場應(yīng)急功能組——醫(yī)療救援組：由急診科、內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科高年資醫(yī)師共8人組成，負(fù)責(zé)檢傷分類、紅區(qū)搶救、黃區(qū)留觀、綠區(qū)分流；——院感防控組：由院感科3人+保潔班長1人組成，負(fù)責(zé)分區(qū)管理、消毒、醫(yī)廢處置、個人防護(hù)督導(dǎo)；——流調(diào)采樣組：由公共衛(wèi)生科4人+檢驗科2人組成，負(fù)責(zé)個案調(diào)查、密接判定、樣本采集送檢；——后勤保障組：由后勤保衛(wèi)科5人組成，負(fù)責(zé)車輛、水電、氧氣、帳篷、餐飲、安保；——信息報告組：由信息科2人+值班醫(yī)師1人組成，負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報、統(tǒng)計、輿情監(jiān)測；——心理危機(jī)干預(yù)組：由衛(wèi)生院精神科醫(yī)師1人+鎮(zhèn)社工站2人組成，負(fù)責(zé)受害者、家屬及醫(yī)務(wù)人員心理干預(yù)。2.3專家顧問組由縣醫(yī)院急診科、縣CDC、縣市場監(jiān)管局、縣消防救援大隊等單位7名專家組成，接到指令后30分鐘內(nèi)遠(yuǎn)程會診，2小時內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場。2.4村（社區(qū)）網(wǎng)格責(zé)任每個村衛(wèi)生室室長為本村事件第一報告人；村委會主任為現(xiàn)場管控責(zé)任人；鄉(xiāng)村醫(yī)生為健康監(jiān)測責(zé)任人；形成“鎮(zhèn)—村—組—戶”四級網(wǎng)格。第三章風(fēng)險評估與監(jiān)測預(yù)警3.1日常風(fēng)險評估每月第一周，公共衛(wèi)生科牽頭，聯(lián)合縣CDC、鎮(zhèn)市監(jiān)所、畜牧站、林業(yè)站召開多部門風(fēng)險評估會，使用“專家會商+矩陣法”對轄區(qū)10類風(fēng)險（霍亂、登革熱、毒蘑菇、農(nóng)藥、亞硝酸鹽、一氧化碳、洪災(zāi)、校車事故、養(yǎng)老院內(nèi)感染、宗教聚集活動）進(jìn)行打分，形成《××鎮(zhèn)月度公共衛(wèi)生風(fēng)險評估報告》，報縣衛(wèi)健局備案。3.2監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)3.2.1癥候群監(jiān)測：設(shè)置發(fā)熱門診、腸道門診、皮疹門診、出血熱監(jiān)測點，對8種癥候群（發(fā)熱伴出血、發(fā)熱伴皮疹、腹瀉≥3次/日、急性黃疸、腦炎腦膜刺激征、急性呼吸窘迫、聚集性不明原因死亡、農(nóng)藥中毒）實行“首診醫(yī)生—直報系統(tǒng)”雙通道報告，時限2小時。3.2.2學(xué)校因病缺勤監(jiān)測：與中心校共享“學(xué)生健康打卡”數(shù)據(jù)，日缺勤率>5%或單日發(fā)熱>10例，自動觸發(fā)預(yù)警。3.2.3市場食品安全巡查：鎮(zhèn)市監(jiān)所每周二、四對集市熟食攤快檢亞硝酸鹽、硼砂、黃曲霉毒素，結(jié)果同步到衛(wèi)生院信息平臺。3.3預(yù)警分級與發(fā)布藍(lán)色（Ⅳ級）：衛(wèi)生院內(nèi)部發(fā)布；黃色（Ⅲ級）：報縣衛(wèi)健局，通報鎮(zhèn)政府、村委會；橙色（Ⅱ級）：由縣政府授權(quán)，通過“村村響”、短信、微信公眾號對外發(fā)布；紅色（Ⅰ級）：由市級指揮機(jī)構(gòu)發(fā)布。第四章應(yīng)急響應(yīng)流程4.1接報與初步核實任何職工接到事件報告后，立即填寫《突發(fā)公共衛(wèi)生事件接報記錄表》（含時間、地點、人數(shù)、主要癥狀、報告人、聯(lián)系方式），同時電話通知公共衛(wèi)生科值班人員。值班人員15分鐘內(nèi)完成核實，并報告領(lǐng)導(dǎo)小組組長。4.2啟動響應(yīng)4.2.1Ⅳ級響應(yīng)：組長口頭宣布，由醫(yī)療救援組派出“先遣小分隊”（醫(yī)師1+護(hù)士1+司機(jī)1），30分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場。4.2.2Ⅲ級及以上響應(yīng)：組長簽署《應(yīng)急響應(yīng)啟動書》，全院進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài)，停止非急需手術(shù)、門診，騰空第二門診作為隔離病區(qū)，并在衛(wèi)生院微信群發(fā)布“應(yīng)急代碼+顏色”。4.3現(xiàn)場處置4.3.1現(xiàn)場安全評估：先遣小分隊抵達(dá)后，使用“DRC（DangerResponseCirculation）”評估法，確認(rèn)無二次災(zāi)害后，設(shè)置紅、黃、綠三區(qū)及單向通道。4.3.2檢傷分類：采用“START”法，黑標(biāo)（死亡）放尸體袋移至黑區(qū)，紅標(biāo)（第一優(yōu)先）送紅區(qū)，黃標(biāo)（第二優(yōu)先）送黃區(qū)，綠標(biāo)（第三優(yōu)先）送綠區(qū)，并發(fā)放防水腕帶（二維碼+姓名+性別+時間）。4.3.3紅區(qū)搶救：對呼吸停止者立即使用簡易呼吸球囊+面罩，2次無效后行氣管插管（攜帶可視喉鏡）；對創(chuàng)傷性大出血者使用旋壓式止血帶記錄時間，并建立雙靜脈通道（16G留置針），先給1:1晶膠液（乳酸林格+羥乙基淀粉）。4.3.4特殊中毒處置：——亞硝酸鹽：1%亞甲藍(lán)1—2mg/kg靜推，必要時1小時后重復(fù)半量；——有機(jī)磷：立即脫去污染衣物，肥皂水沖洗皮膚，阿托品首劑2—4mg靜推，氯解磷定30mg/kg靜滴；——一氧化碳：高壓氧艙（本院與縣醫(yī)院簽訂使用協(xié)議）在2小時內(nèi)到位。4.3.5樣品采集：流調(diào)采樣組按“一人一檔”采集血液5ml×2管、尿液10ml、嘔吐物50g、肛拭子×2，使用冷鏈箱（4℃）在4小時內(nèi)送達(dá)縣CDC。4.3.6轉(zhuǎn)運：本院配備2輛負(fù)壓救護(hù)車（閩F×××120、閩F×××121），司機(jī)24小時A、B角待命；轉(zhuǎn)運前與縣醫(yī)院急診科（電話0597××××199）溝通床位，并通過“福建120云”平臺上傳患者生命體征。4.4院內(nèi)救治4.4.1隔離病區(qū)設(shè)置：第二門診一層，分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，雙通道，15張留觀床、3張搶救床；安裝紫外線循環(huán)風(fēng)+過氧化氫霧化消毒機(jī)各1臺；配備有創(chuàng)呼吸機(jī)1臺、監(jiān)護(hù)儀3臺、除顫儀1臺、POCT（血氣、心肌酶、PCT）1套。4.4.2醫(yī)護(hù)人員防護(hù)：紅區(qū)實行“三級防護(hù)”：N95（1860型）、醫(yī)用防護(hù)服（膠條型）、雙層手套、護(hù)目鏡、防水靴套；每4小時更換，出區(qū)按“一脫二脫”流程，設(shè)監(jiān)督崗。4.4.3藥品耗材儲備：按服務(wù)人口1萬人、72小時用量儲備，包括腎上腺素500支、多巴胺200支、阿托品500支、亞甲藍(lán)100支、氯解磷定100支、止血帶100條、輸液器1000副、留置針500副、病毒采樣管1000份、抗原檢測試劑2000份。每月15日由藥劑科盤點，近效期6個月前退回縣醫(yī)藥公司更換。4.5信息報告與發(fā)布4.5.1報告時限：——Ⅳ級：2小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告系統(tǒng)”；——Ⅲ級：1小時內(nèi)電話報告縣衛(wèi)健局，同時網(wǎng)絡(luò)直報；——Ⅱ級及以上：30分鐘內(nèi)電話報告縣衛(wèi)健局、縣政府總值班室，1小時內(nèi)書面初報。4.5.2事件名稱、類別、時間、地點、波及人群、已采取措施、需求支援清單。4.5.3信息發(fā)布：由縣政府新聞辦統(tǒng)一口徑，衛(wèi)生院任何個人不得擅自接受媒體采訪，違者按《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》給予記過以上處分。4.6應(yīng)急終止與評估事件隱患消除、末例病例后最長潛伏期無新病例，由領(lǐng)導(dǎo)小組組織專家評估，填寫《應(yīng)急響應(yīng)終止書》，報縣衛(wèi)健局備案。7日內(nèi)完成《事件總結(jié)報告》，含過程評估、效果評估、費用評估、改進(jìn)建議。第五章資源保障5.1人力資源建立“1+3+9”梯隊：——第一梯隊30人（本院職工），接指令后30分鐘到崗；——第二梯隊50人（轄區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體診所、計生專干），1小時到崗；——第三梯隊100人（鎮(zhèn)政府干部、志愿者、藍(lán)天救援隊），2小時到崗。每年5月、11月舉行一次全員拉動演練，使用“釘釘”打卡簽到，到崗率≥90%為合格。5.2經(jīng)費保障將應(yīng)急經(jīng)費納入年度預(yù)算，按服務(wù)人口每人每年5元列支，共計5萬元，用于培訓(xùn)、演練、耗材更新、設(shè)備維護(hù)。緊急情況下，啟動“綠色通道”，由院長直接審批，先支出后補辦手續(xù)，單筆≤5萬元。5.3物資儲備建立“1+3”倉儲模式：——中心庫：衛(wèi)生院地下一層，面積120㎡，恒溫恒濕，貨架標(biāo)簽使用RFID，接入“福建省衛(wèi)生應(yīng)急物資管理平臺”；——前沿庫：2輛越野皮卡（閩F×××122、123）各載1個移動應(yīng)急箱（含心肺復(fù)蘇儀、除顫儀、便攜式超聲、帳篷、照明燈），可支持24小時野外作業(yè)；——村級庫：12個村衛(wèi)生室各設(shè)1個應(yīng)急背囊（含一次性外科口罩200只、免洗手消500ml×5、止血帶10條、體溫計10支、抗原試劑50份），由鎮(zhèn)財政統(tǒng)一采購，每季度核查。5.4交通與通訊——與縣交通運輸局簽訂協(xié)議，緊急情況下調(diào)用鎮(zhèn)公交公司2輛19座中巴作為人員轉(zhuǎn)運；——配備衛(wèi)星電話2部（銥星9575）、對講機(jī)30部（信道15組）、單兵圖傳2套，確保斷電、斷網(wǎng)情況下指揮暢通。第六章培訓(xùn)與演練6.1培訓(xùn)體系6.1.1崗前培訓(xùn)：新入職員工3天內(nèi)完成6學(xué)時應(yīng)急培訓(xùn)，含法規(guī)、預(yù)案、個人防護(hù)、信息報告，考核≥80分方可上崗。6.1.2在職培訓(xùn)：每季度一次“急診急救沙龍”，采用“CBL（案例教學(xué)法）”，選取真實案例復(fù)盤，現(xiàn)場抽考?xì)夤懿骞?、止血帶使用?.1.3鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)：每年3月由衛(wèi)生院集中2天，使用“高仿真模擬人+VR眼鏡”演練群體性食物中毒處置，合格率≥95%。6.2演練機(jī)制6.2.1桌面推演：每年2月，以“學(xué)校諾如病毒聚集性嘔吐”為場景，采用“視頻+腳本”方式，重點磨合多部門信息流轉(zhuǎn)。6.2.2實戰(zhàn)演練：每年8月，不預(yù)先通知時間，以“集市亞硝酸鹽中毒”為腳本，現(xiàn)場模擬30名患者，考核指標(biāo)：——先遣小分隊到達(dá)時間≤30分鐘；——現(xiàn)場檢傷分類完成時間≤10分鐘；——紅區(qū)第一例患者給藥時間≤15分鐘；——信息初報時間≤2小時；——群眾滿意度≥90%。演練結(jié)束后，使用“演練評估表（百分制）”，得分<85分的科室，扣減當(dāng)月績效5%。第七章院感管理與醫(yī)廢處置7.1分區(qū)管理嚴(yán)格“三區(qū)兩通道”，在地面粘貼0.5米寬紅、黃、綠地膠，并設(shè)警戒帶；各區(qū)之間設(shè)緩沖間，配備手消、腳踏帶蓋桶、穿衣鏡。7.2消毒技術(shù)——空氣：紫外線循環(huán)風(fēng)+過氧化氫霧化（3%）聯(lián)合，每日2次，每次60分鐘；——環(huán)境：1000mg/L含氯消毒液擦拭物體表面，作用30分鐘；——織物：感染性織物用橘紅色水溶性包裝袋雙層封口，送縣醫(yī)院洗衣房集中洗消；——尸體：用5000mg/L含氯消毒液紗布填塞開放通道，雙層尸體袋密封，由縣殯儀館專車接運。7.3醫(yī)廢處置使用專用周轉(zhuǎn)箱（黃色、防滲漏、可封閉），張貼“感染性廢物”標(biāo)識，稱重記錄，48小時內(nèi)由龍巖市醫(yī)療廢物處置中心（福建××環(huán)保公司）收運，實現(xiàn)電子轉(zhuǎn)移聯(lián)單，數(shù)據(jù)上傳“福建省固廢監(jiān)管平臺”。第八章心理危機(jī)干預(yù)8.1干預(yù)對象事件受害者、家屬、一線醫(yī)務(wù)人員、目擊群眾。8.2干預(yù)流程——篩查：使用“PHQ9+GAD7”量表，得分≥10分列為重點干預(yù)；——個體干預(yù)：采用“心理急救（PFA）”技術(shù)，建立安全感、撫慰情緒、提供信息、鏈接資源，每次30分鐘；——團(tuán)體干預(yù)：對同一學(xué)校班級、同一家庭使用“緊急事件集體晤談（CISD）”，事件后24—72小時內(nèi)完成；——轉(zhuǎn)介：對出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙（ASD）或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）者，轉(zhuǎn)介至龍巖市第三醫(yī)院心理科，開通綠色就診通道。8.3干預(yù)記錄使用“心理危機(jī)干預(yù)記錄表”，含基本信息、量表得分、干預(yù)技術(shù)、轉(zhuǎn)介情況，保存15年。第九章獎懲與責(zé)任追究9.1獎勵——對成功處置Ⅲ級及以上事件、避免重大人員傷亡的科室，授予“衛(wèi)生應(yīng)急先鋒科室”稱號，獎勵績效獎金1萬元；——對個人表現(xiàn)突出者，納入“院長特別獎”，優(yōu)先推薦縣級“優(yōu)秀醫(yī)師”“優(yōu)秀護(hù)士”評選，并獎勵3000元。9.2處罰——遲報、漏報、瞞報事件信息，造成后果的，對直接責(zé)任人給予記過以上處分，并扣發(fā)全年績效30%；——未按防護(hù)要求操作，造成院內(nèi)感染，對責(zé)任人停崗培訓(xùn)，費用自理；造成嚴(yán)重后果的，移交縣紀(jì)委監(jiān)委依法處理。