醫(yī)院CT、MR影像公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案第一章總則1.1目的本預(yù)案旨在當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件（含重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、核與輻射事故、化學(xué)中毒、生物恐怖襲擊等）導(dǎo)致CT/MR檢查量驟增或設(shè)備受污染時，確保影像檢查流程不中斷、醫(yī)患“零”交叉感染、圖像質(zhì)量達標、數(shù)據(jù)完整可追溯，并在法定時限內(nèi)向疾控與衛(wèi)健行政部門提交精準影像報告。1.2法規(guī)與制度依據(jù)1.2.1《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》第24條、第42條。1.2.2《中華人民共和國傳染病防治法》第38條、第43條。1.2.3《放射診療管理規(guī)定》（國家衛(wèi)健委令第46號）第19條。1.2.4《醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度（試行）》2020版。1.2.5《醫(yī)學(xué)影像檢查規(guī)程與圖像質(zhì)量控制標準》WS/T5742018。1.2.6本院《放射防護管理制度》《網(wǎng)絡(luò)與數(shù)據(jù)安全應(yīng)急預(yù)案》《危重癥患者綠色通道制度》。1.3適用范圍本預(yù)案適用于××市××醫(yī)院（三甲，1200床）放射科、醫(yī)學(xué)工程部、后勤保障部、信息科、感控科、急診科、發(fā)熱門診、檢驗科、病理科、醫(yī)務(wù)部、護理部、保衛(wèi)科等所有涉及CT/MR檢查的部門。1.4啟動條件出現(xiàn)下列任一情形，由放射科主任或總值班立即啟動：a)市衛(wèi)健委發(fā)布Ⅲ級及以上突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警；b)單日CT/MR申請量超過同期基線值200%，且候檢時間>2h；c)檢查機房或設(shè)備被患者血液、體液、氣溶膠污染；d)發(fā)現(xiàn)疑似高傳染性病原（如肺鼠疫、出血熱、埃博拉、天花、SARSCoV2新變異株）需影像評估；e)醫(yī)院層面已啟動《突發(fā)公共衛(wèi)生事件總體應(yīng)急預(yù)案》。第二章組織體系與職責(zé)2.1影像應(yīng)急指揮組組長：分管副院長（兼放射防護委員會主任）副組長：放射科主任、感控科主任成員：醫(yī)務(wù)部主任、護理部主任、后勤保障部主任、信息科主任、醫(yī)學(xué)工程部主任、保衛(wèi)科主任。職責(zé)：1)30分鐘內(nèi)完成事件分級；2)2小時內(nèi)完成CT/MR區(qū)域封控或擴容決策；3)24小時內(nèi)向市衛(wèi)健委提交《影像資源調(diào)配報告》。2.2影像技術(shù)突擊隊隊長：放射科副主任（CT方向）副隊長：MR技術(shù)組長隊員：技師12人、護士4人、工程師2人，全部完成“高等級防護+負壓機房操作”年度考核≥90分。職責(zé)：1)負責(zé)陽性患者專用機掃描；2)負責(zé)設(shè)備終末消毒與性能驗證；3)每班次提交《設(shè)備消毒記錄表》《圖像質(zhì)量質(zhì)控表》。2.3影像診斷突擊隊隊長：影像診斷教研室主任隊員：診斷醫(yī)師8人、AI輔助診斷工程師1人。職責(zé)：1)2小時內(nèi)出具急診報告；2)對陽性病例啟動“雙簽字”制度；3)每日18:00前向疾控上傳DICOM結(jié)構(gòu)化報告。2.4物資與后勤組組長：后勤保障部主任職責(zé)：1)確保N95、醫(yī)用防護服、正壓頭罩、含氯消毒片、75%酒精、過氧化氫卡匣儲備≥7天用量；2)建立“CT/MR應(yīng)急物資庫”，雙人雙鎖，每日清點；3)負責(zé)醫(yī)療廢物“黃袋+鵝頸結(jié)+雙層封扎”閉環(huán)轉(zhuǎn)運。2.5信息與安全組組長：信息科主任職責(zé)：1)30分鐘內(nèi)完成“影像應(yīng)急云節(jié)點”擴容；2)啟用VPN+國密算法加密傳輸；3)每6小時增量備份至異地機房，RPO≤15min。第三章風(fēng)險評估與分級響應(yīng)3.1風(fēng)險矩陣結(jié)合傳染性、檢查量、設(shè)備污染、數(shù)據(jù)泄露四維，按15級評分，總分≥12分為Ⅰ級（紅色），911分為Ⅱ級（橙色），68分為Ⅲ級（黃色），≤5分為Ⅳ級（藍色）。3.2分級響應(yīng)表Ⅰ級：立即騰空CT3機房為“紅區(qū)”，MR2為“備用紅區(qū)”，全院CT/MR僅保留1臺綠色通道；Ⅱ級：開放CT2、MR1為“黃區(qū)”，預(yù)約制分流；Ⅲ級：增加1臺CT夜班至24:00；Ⅳ級：日常排班，感控巡查。第四章資源調(diào)配與空間改造4.1機房“三區(qū)兩通道”改造（4小時內(nèi)完成）4.1.1紅區(qū)（污染區(qū)）CT3機房+相鄰操作間+患者入口緩沖間；地面貼藍色醫(yī)療地膠，無縫焊接；安裝獨立空調(diào)，負壓梯度15Pa；加裝紫外線循環(huán)風(fēng)+過氧化氫霧化雙消毒系統(tǒng)。4.1.2黃區(qū)（潛在污染區(qū)）CT2、MR1機房；設(shè)置“一脫間”“二脫間”，配備穿衣鏡、免洗手消、全身鏡；增加2臺等離子空氣消毒機，持續(xù)運行。4.1.3綠區(qū)（清潔區(qū)）其余機房及診斷室；門禁系統(tǒng)權(quán)限重新劃分，僅授權(quán)綠碼職工進入。4.2設(shè)備快速加裝4.2.1與廠商簽訂“公共衛(wèi)生事件緊急加裝條款”：a)4小時內(nèi)到場安裝CT車載單元1臺（128層，含AI肺結(jié)節(jié)模塊）；b)24小時內(nèi)完成MR3液氦補充及梯度放大器熱備切換。4.3人員梯隊一線：常駐技師48人；二線：市內(nèi)分院技師20人，2小時內(nèi)召回；三線：省內(nèi)醫(yī)聯(lián)體技師30人，6小時內(nèi)高鐵抵達；所有三線人員須持有48小時內(nèi)核酸陰性+本年度放射工作人員證+防護考核合格證。第五章檢查流程再造5.1預(yù)約分診5.1.1發(fā)熱門診醫(yī)師在EMR系統(tǒng)勾選“疑似傳染”標識，自動觸發(fā)“紅區(qū)CT”通道；5.1.2非發(fā)熱患者由AI算法根據(jù)主訴、檢驗值、流行病學(xué)史打分≥60分自動升級“黃區(qū)”；5.1.3預(yù)約系統(tǒng)自動發(fā)送“分時段、分區(qū)域”二維碼，候診區(qū)隔位就坐≥1m。5.2患者動線5.2.1紅區(qū)動線發(fā)熱患者→專用電梯3號→緩沖間→CT3→原路返回→專用電梯3號→發(fā)熱門診；全程閉環(huán)，不與普通患者交叉。5.2.2黃區(qū)動線門診疑似患者→室外雨棚通道→CT2/MR1→出口單向旋轉(zhuǎn)門→室外空曠區(qū)；動線地面貼黃色箭頭，每2米1名保安引導(dǎo)。5.3掃描協(xié)議5.3.1CT低劑量篩查協(xié)議120kV，30mAs，螺距1.5，層厚1mm，AI迭代重建；掃描時間≤3s，減少患者屏氣。5.3.2MR快速肺血管協(xié)議使用壓縮感知（CS）因子8，自由呼吸，掃描時間58s；禁用對比劑，降低腎損傷風(fēng)險。5.4圖像質(zhì)控技師掃描后即時使用AI質(zhì)控軟件（××V2.3）自動評分：a)肺窗噪聲SD≤35HU；b)主動脈CT值≥250HU；c)運動偽影<2mm；不合格立即重掃，重掃率≤3%。第六章感控與消毒6.1分級消毒表6.1.1紅區(qū)每例患者后：a)1000mg/L含氯消毒液擦拭床面、頭托、綁帶、機架外殼，作用30min；b)過氧化氫霧化5%濃度，8ml/m3，密閉30min；c)紫外線循環(huán)風(fēng)1h；全部完成后由感控護士簽字。6.1.2黃區(qū)每半天：a)500mg/L含氯消毒液擦拭；b)等離子空氣消毒機持續(xù)運行；c)地面清水+洗滌劑拖洗，再用清水二次拖洗。6.2終末消毒紅區(qū)日終使用“雙氧低溫等離子+紫外線+過氧乙酸”三重消毒；消毒后由第三方檢測機構(gòu)（××疾控中心）采樣，物表菌落≤5CFU/cm2方可次日使用。6.3醫(yī)療廢物6.3.1分類a)一次性床單、鞋套→感染性廢物（黃袋）；b)被患者血液污染的棉球→損傷性廢物（利器盒）；c)消毒劑原液→化學(xué)性廢物（專用塑料桶）。6.3.2稱重使用藍牙電子秤，數(shù)據(jù)自動上傳“醫(yī)廢追溯系統(tǒng)”，誤差±50g。6.3.3轉(zhuǎn)運專人+專車+專線，48小時內(nèi)交××市醫(yī)療廢物處置中心，聯(lián)單保存3年。第七章數(shù)據(jù)安全與遠程診斷7.1數(shù)據(jù)加密7.1.1傳輸DICOM圖像使用國密SM4加密+HTTPS雙向證書，密鑰長度256bit；每24小時更換一次密鑰，由HSM硬件加密機托管。7.1.2存儲本地PACS采用RAID6+熱備盤；異地備份采用“藍光光盤塔+磁帶庫”雙介質(zhì)，保存15年。7.2遠程會診7.2.1平臺接入××省影像云，支持4K無損傳輸，延遲≤80ms；會診端配備5MP醫(yī)用灰階顯示器，每日DICOM校準。7.2.2流程發(fā)起→市專家組3人→30分鐘內(nèi)出具二次意見→系統(tǒng)自動回寫本院PACS→電子簽章。7.3隱私保護7.3.1脫敏AI算法自動擦除患者面部、身份證、電話號碼，僅保留影像號與年齡；脫敏失敗率<0.1%，由人工復(fù)核。7.3.2審計所有訪問日志保存≥6年，異常下載≥100幅圖像觸發(fā)短信告警。第八章培訓(xùn)與演練8.1年度培訓(xùn)8.1.1理論傳染病防治法、輻射防護、AI質(zhì)控，每年2學(xué)時，線上+線下，合格率100%。8.1.2實操穿脫防護服≤8min、CT消毒≤20min、MR失超處理≤30min，考核90分及格。8.2演練8.2.1桌面推演每季度1次，模擬Ⅰ級事件，使用“影像應(yīng)急指揮沙盤”系統(tǒng)，隨機注入5個故障節(jié)點，完成時間≤45min。8.2.2實戰(zhàn)演練每年11月與市疾控聯(lián)合，真實掃描志愿者（健康人扮演患者），全流程演練，邀請省級專家評分，得分≥85分為合格。第九章物資清單與維護9.1最低庫存（7天）N95口罩：2400只（含頭戴式1200只）；醫(yī)用防護服：1200套（膠條型）；正壓頭罩：30套（電池續(xù)航≥6h）；含氯消毒片（500mg/片）：200瓶；過氧化氫卡匣（5%）：80個；75%酒精（500ml）：300瓶；一次性床單（80×200cm）：2000條；藍光光盤（100GB）：100張；LTO8磁帶：20盒。9.2維護周期9.2.1防護物資每月15日由感控科、后勤科雙人盤點，近效期6個月前更換。9.2.2消毒設(shè)備紫外線燈管每半年強度檢測，≥70μW/cm2方可繼續(xù)使用；過氧化氫霧化機每季度校準流量，誤差≤±5%。第十章監(jiān)測與評估10.1關(guān)鍵指標（KPI）a)紅區(qū)CT日最大掃描量≥250例；b)單例患者平均候檢時間≤45min；c)圖像質(zhì)控合格率≥98%；d)報告出具平均時間≤25min；e)患者交叉感染“零”發(fā)生；f)工作人員感染“零”發(fā)生；g)數(shù)據(jù)丟失率“零”；h)演練評分≥85分。10.2評估機制10.2.1每日早會由放射科主任主持，前一日數(shù)據(jù)自動推送至“影像應(yīng)急BI大屏”，異常指標紅色預(yù)警，30分鐘內(nèi)制定整改單。10.2.2第三方評估每年委托××大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院進行獨立評估，出具《影像應(yīng)急能力評估報告》，對不達標項限期30天內(nèi)整改。第十一章獎懲與問責(zé)11.1獎勵對連續(xù)30天達到KPI的突擊隊成員，發(fā)放績效獎勵2000元/人，并授予“影像抗疫先鋒”稱號，計入職稱晉升加分。11.2問責(zé)11.2.1未按規(guī)范消毒即接下一例患者，扣罰當(dāng)月績效50%，暫停執(zhí)業(yè)1周；11.2.2因個人原因?qū)е聰?shù)據(jù)泄露，依據(jù)《網(wǎng)絡(luò)安全法》第64條，移交公安機關(guān)；11.2.3演練得分<70分，科室年度評優(yōu)“一票否決”。第十二章附表與附錄（以下表格均嵌入信息系統(tǒng)，可自動生成PDF打?。└奖鞟：患者影像檢查分級標簽附表B：紅區(qū)消毒記錄表附表C：CT/MR應(yīng)急物資庫存卡附表D：工作人員健康監(jiān)測日報表附表E：圖像質(zhì)控AI評分截圖模板附表F：醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運聯(lián)單附表G：演練評分表（含扣分細則）附錄1：車載CT吊裝示意圖（CAD圖號：2023CTC01）附錄2：MR失超應(yīng)急處理SOP（2023版）附錄3：含氯消毒液配置視頻二維碼附錄4：國密SM4加密白皮書（節(jié)選）第十三章持續(xù)改進13.1每季度召開PDCA循環(huán)會，對流程瓶頸使用VSM（價值流程圖）分析，縮短非增值時間；13.2引入新型“一次性CT塑料套罩”試點，減少消毒時間30%；13.3與AI公司共建“公共衛(wèi)生事件影像模型迭代實驗室”，每月更新算法，提升肺結(jié)節(jié)靈敏度≥95%；13.4建立“影像應(yīng)急專利池”，對創(chuàng)新消毒支架、負壓頭線圈等成果申請實用新型專利，目前已受理6項。第十四章案例復(fù)盤（2022年3月實戰(zhàn)）14.1事件背景2022年3月12日，××市出現(xiàn)境外輸入奧密克戎聚集疫情，當(dāng)日我院CT申請量驟增至平日的320%，發(fā)熱門診候檢長龍>100人。14.2啟動與響應(yīng)14:00市衛(wèi)健委發(fā)布Ⅱ級預(yù)警；14:05影像應(yīng)急指揮組激活；14:30完成CT3紅區(qū)改造；15:00車載CT到場并投用；當(dāng)日完成掃描412例，報告平均出具時間22min，無交叉感染。14.3經(jīng)驗a)預(yù)約系統(tǒng)AI分級準確率達96%，減少人工分診壓力；b)紅區(qū)“三消毒”流程使設(shè)備利用率提升18%；c)信息科提前1周完成云節(jié)點擴容，影像上傳零丟包。14.4教訓(xùn)a)初期N95庫存僅3天，緊急調(diào)撥出現(xiàn)2小時空檔；b)車載CT電源線長度不足，臨時拖線存在安