2025年支氣管哮喘習題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.支氣管哮喘的本質是：A.氣道平滑肌痙攣B.氣道慢性炎癥C.氣道高反應性D.氣道黏液栓形成2.診斷支氣管哮喘的關鍵依據(jù)是：A.反復發(fā)作的喘息、氣急B.雙肺散在哮鳴音C.支氣管舒張試驗陽性（FEV?增加≥12%且絕對值≥200ml）D.血清總IgE升高3.哮喘急性發(fā)作時，最優(yōu)先的治療措施是：A.靜脈注射氨茶堿B.吸入短效β?受體激動劑（SABA）C.靜脈使用糖皮質激素D.氧療維持SpO?≥93%4.關于咳嗽變異性哮喘（CVA）的描述，錯誤的是：A.以干咳為唯一或主要癥狀B.支氣管激發(fā)試驗多為陽性C.抗組胺藥治療有效D.需與胃食管反流性咳嗽鑒別5.哮喘慢性持續(xù)期控制治療的首選藥物是：A.白三烯調節(jié)劑（如孟魯司特）B.吸入性糖皮質激素（ICS）C.長效β?受體激動劑（LABA）D.茶堿緩釋片6.哮喘患者肺功能檢查中，反映氣道阻塞可逆性的指標是：A.第一秒用力呼氣容積（FEV?）B.用力肺活量（FVC）C.FEV?/FVCD.支氣管舒張試驗后FEV?改善率7.重度哮喘急性發(fā)作時，血氣分析最可能出現(xiàn)的結果是：A.pH↑，PaO?↓，PaCO?↓（呼吸性堿中毒）B.pH↓，PaO?↓，PaCO?↑（呼吸性酸中毒）C.pH正常，PaO?↓，PaCO?正常D.pH↑，PaO?正常，PaCO?↓8.關于運動性哮喘的描述，正確的是：A.僅發(fā)生于劇烈運動后B.吸入SABA可預防發(fā)作C.肺功能運動激發(fā)試驗陰性D.無需長期控制治療9.哮喘患者使用ICS治療時，最常見的局部不良反應是：A.聲音嘶啞、口腔念珠菌感染B.骨質疏松C.血糖升高D.高血壓10.哮喘急性發(fā)作嚴重度分級中，“不能完整說話，心率>120次/分，PEF占預計值<30%”屬于：A.輕度B.中度C.重度D.危重度11.關于哮喘與COPD的鑒別，關鍵區(qū)別是：A.發(fā)病年齡B.吸煙史C.氣道阻塞的可逆性D.肺功能FEV?/FVC下降12.抗IL5單克隆抗體（如美泊利珠單抗）適用于：A.所有中重度哮喘B.嗜酸性粒細胞計數(shù)≥300/μl的難治性哮喘C.合并過敏性鼻炎的哮喘D.運動性哮喘13.哮喘患者教育中，核心內容不包括：A.正確使用吸入裝置B.避免接觸已知過敏原C.急性發(fā)作時的自我處理D.長期使用抗生素預防感染14.哮喘急性發(fā)作時，禁用的藥物是：A.嗎啡B.沙丁胺醇C.甲潑尼龍D.氨茶堿15.哮喘控制水平評估工具（ACT評分）的滿分為：A.20分B.25分C.30分D.35分二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)包括：A.發(fā)作性喘息、氣急B.夜間或凌晨癥狀加重C.雙肺可聞及廣泛哮鳴音D.癥狀可自行緩解或經(jīng)治療緩解2.支持哮喘診斷的輔助檢查有：A.支氣管激發(fā)試驗陽性B.呼氣峰流速（PEF）晝夜變異率≥20%C.胸部X線顯示肺紋理增多D.外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)升高3.哮喘急性發(fā)作期的治療原則包括：A.快速緩解氣道痙攣B.糾正低氧血癥C.控制氣道炎癥D.預防并發(fā)癥4.重度哮喘急性發(fā)作的處理措施包括：A.高流量吸氧（維持SpO?93%95%）B.靜脈注射甲潑尼龍（4080mg）C.霧化吸入SABA（如沙丁胺醇5mg）+抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨0.5mg）D.立即行機械通氣5.哮喘慢性持續(xù)期控制治療的藥物組合正確的有：A.ICS+LABA（如布地奈德/福莫特羅）B.ICS+白三烯調節(jié)劑（如氟替卡松+孟魯司特）C.LABA單藥治療D.茶堿緩釋片+SABA6.需與哮喘鑒別的疾病包括：A.心源性哮喘B.變應性支氣管肺曲霉?。ˋBPA）C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）D.上氣道梗阻（如喉水腫）7.哮喘患者使用ICS時，正確的用藥指導是：A.用藥后需漱口B.癥狀緩解后可自行停藥C.長期規(guī)律使用可減少急性發(fā)作D.劑量需根據(jù)控制水平調整8.哮喘急性發(fā)作時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：A.氣胸B.縱隔氣腫C.呼吸衰竭D.肺不張9.關于哮喘患者的自我管理，正確的是：A.記錄哮喘日記（癥狀、PEF、用藥）B.掌握峰流速儀的使用方法C.避免接觸冷空氣、油煙等刺激物D.急性發(fā)作時立即增加SABA用量至癥狀緩解10.生物靶向治療哮喘的藥物包括：A.奧馬珠單抗（抗IgE）B.度普利尤單抗（抗IL4Rα）C.孟魯司特（白三烯受體拮抗劑）D.美泊利珠單抗（抗IL5）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述支氣管哮喘的病理生理機制。2.列舉哮喘急性發(fā)作期嚴重度分級的主要評估指標（至少5項）。3.簡述咳嗽變異性哮喘（CVA）的診斷標準。4.試述吸入性糖皮質激素（ICS）在哮喘治療中的作用機制及使用注意事項。5.哮喘患者急性發(fā)作時，如何根據(jù)嚴重度分級選擇治療方案？四、案例分析題（共50分）案例1（25分）患者，女，22歲，學生。主訴：“反復發(fā)作性喘息、咳嗽3年，加重3天”。3年前因接觸花粉后出現(xiàn)喘息、咳嗽，夜間明顯，自行吸入“沙丁胺醇”后緩解。此后每于春秋季或接觸塵螨時發(fā)作，未規(guī)律治療。3天前受涼后咳嗽、喘息加重，夜間不能平臥，吸入沙丁胺醇后癥狀緩解不明顯。查體：T36.8℃，P115次/分，R28次/分，BP120/75mmHg；端坐呼吸，口唇輕度發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，未聞及濕啰音；心率115次/分，律齊。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，嗜酸性粒細胞12%（參考值0.5%5%）；肺功能：FEV?占預計值45%，F(xiàn)EV?/FVC62%，支氣管舒張試驗陽性（FEV?增加18%，絕對值250ml）；血氣分析（未吸氧）：pH7.48，PaO?68mmHg，PaCO?32mmHg。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）（2）需與哪些疾病鑒別？（6分）（3）請制定急性發(fā)作期的治療方案。（11分）案例2（25分）患者，男，45歲，程序員。主訴：“間斷咳嗽、胸悶2年，加重1周”。2年來反復出現(xiàn)夜間咳嗽、胸悶，無明顯喘息，白天癥狀較輕，未予重視。1周前因加班熬夜后癥狀加重，咳嗽頻繁，影響睡眠，自服“止咳藥”（具體不詳）無效。既往體健，否認吸煙史，父親有“過敏性鼻炎”史。查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心率88次/分，律齊。輔助檢查：血常規(guī)：嗜酸性粒細胞6%；胸部X線未見異常；肺功能：FEV?占預計值85%，F(xiàn)EV?/FVC78%，支氣管激發(fā)試驗陽性（PC??=2.5mg/ml）；血清總IgE320IU/ml（參考值<100IU/ml）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（7分）（2）簡述該類型哮喘的臨床特點。（8分）（3）提出慢性持續(xù)期的長期治療方案。（10分）參考答案一、單項選擇題1.B2.C3.B4.C5.B6.D7.B8.B9.A10.C11.C12.B13.D14.A15.B二、多項選擇題1.ABCD2.ABD3.ABCD4.ABC5.AB6.ABCD7.ACD8.ABCD9.ABC10.ABD三、簡答題1.支氣管哮喘的病理生理機制：哮喘的本質是氣道慢性炎癥，以Th2型免疫反應為主。①炎癥細胞浸潤：嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞（Th2）、巨噬細胞等在氣道聚集，釋放炎癥介質（如白三烯、組胺、前列腺素、細胞因子IL4、IL5、IL13）；②氣道高反應性（AHR）：氣道對各種刺激（如過敏原、冷空氣、運動）的敏感性增高，導致廣泛、可逆的氣流受限；③氣道重構：長期炎癥導致氣道平滑肌增生、基底膜增厚、黏液腺分泌亢進，可引起不可逆性氣流受限（多見于重度或控制不佳的哮喘）。2.哮喘急性發(fā)作期嚴重度分級的主要評估指標（至少5項）：①癥狀：能否完整說話（輕度可，中度單字，重度不能）；②呼吸頻率：輕度≤20次/分，中度2030次/分，重度>30次/分；③心率：輕度≤100次/分，中度100120次/分，重度>120次/分；④血氧飽和度（SpO?）：輕度≥95%（吸空氣），中度91%95%，重度≤90%（吸空氣）；⑤呼氣峰流速（PEF）占預計值百分比：輕度≥80%，中度60%80%，重度<60%；⑥血氣分析：重度發(fā)作可出現(xiàn)PaCO?≥45mmHg（呼吸性酸中毒）。3.咳嗽變異性哮喘（CVA）的診斷標準：①慢性咳嗽（>8周），以干咳為主，夜間或凌晨明顯；②無喘息、氣急等典型哮喘癥狀；③有哮喘危險因素（如過敏史、家族史）；④支氣管激發(fā)試驗陽性或PEF晝夜變異率≥20%；⑤抗哮喘治療（如ICS）有效；⑥排除其他原因引起的慢性咳嗽（如胃食管反流、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸性粒細胞性支氣管炎等）。4.ICS在哮喘治療中的作用機制及使用注意事項：作用機制：①抑制氣道炎癥細胞（如嗜酸性粒細胞、Th2細胞）的活化和聚集；②減少炎癥介質（如白三烯、細胞因子）的釋放；③降低氣道高反應性；④修復氣道上皮損傷，減輕氣道重構。注意事項：①需長期規(guī)律使用，不能突然停藥（避免反跳）；②用藥后立即漱口（預防口腔念珠菌感染和聲音嘶啞）；③劑量需個體化，根據(jù)哮喘控制水平調整（如控制良好可降階梯，未控制需升階梯）；④聯(lián)合LABA可增強療效（如布地奈德/福莫特羅）；⑤長期大劑量使用需監(jiān)測不良反應（如骨密度、腎上腺功能）。5.哮喘急性發(fā)作期治療方案的嚴重度分級選擇：①輕度：吸入SABA（如沙丁胺醇）12噴，必要時每20分鐘重復，共3次；若緩解，可加用ICS（如布地奈德200400μg）。②中度：吸入SABA（霧化或定量氣霧劑+儲霧罐），聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨），靜脈或口服激素（如潑尼松3050mg/d），氧療維持SpO?≥93%。③重度：高流量吸氧（維持SpO?93%95%）；霧化SABA（沙丁胺醇5mg）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨0.5mg），每20分鐘1次，共1小時；靜脈注射激素（甲潑尼龍4080mg）；若效果不佳，加用茶堿類（氨茶堿負荷量46mg/kg，維持0.30.9mg/kg·h）；監(jiān)測血氣，若出現(xiàn)PaCO?升高或意識改變，考慮機械通氣。④危重度：立即機械通氣（首選無創(chuàng)通氣，無效則有創(chuàng)），強化上述治療（激素劑量可加倍），糾正酸堿失衡。四、案例分析題案例1（1）初步診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作（重度）。診斷依據(jù)：①青年女性，反復發(fā)作性喘息、咳嗽3年，有過敏原接觸史（花粉、塵螨）；②本次發(fā)作加重3天，夜間不能平臥，吸入SABA緩解不明顯；③查體：端坐呼吸，口唇發(fā)紺，心率115次/分，呼吸28次/分，雙肺滿布哮鳴音；④輔助檢查：嗜酸性粒細胞升高（12%），F(xiàn)EV?占預計值45%（<60%），支氣管舒張試驗陽性（確認可逆性氣流受限）；血氣分析提示低氧血癥（PaO?68mmHg），代償性呼吸性堿中毒（pH7.48，PaCO?32mmHg）。（2）需鑒別疾?。孩傩脑葱韵ɑ颊吣贻p，無高血壓、心臟病史，無粉紅色泡沫痰，可排除）；②COPD（多見于吸煙者，氣流受限不可逆，該患者支氣管舒張試驗陽性，不支持）；③變應性支氣管肺曲霉?。ㄐ璨檠迩固禺愋訧gE、胸部CT排除）；④上氣道梗阻（如喉頭水腫，多有聲音嘶啞，喉鏡可鑒別）。（3）治療方案：①氧療：鼻導管或面罩吸氧，維持SpO?93%95%；②緩解氣道痙攣：霧化吸入沙丁胺醇（5mg）+異丙托溴銨（0.5mg），每20分鐘1次，共1小時；之后每14小時重復；③控制炎癥：靜脈注射甲潑尼龍（4080mg，每日12次）；④輔助治療：若效果不佳，可加用氨茶堿（負荷量46mg/kg，緩慢靜推，之后0.30.9mg/kg·h維持）；⑤監(jiān)測：密切觀察癥狀、體征（呼吸頻率、心率、SpO?），復查血氣分析（若PaCO?升高或意識改變，立即行機械通氣）；⑥教育：癥狀緩解后制定長期控制方案（如ICS+LABA，聯(lián)合白三