基層常見病的診療與管理題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.基層診斷高血壓的標準是：非同日（）次測量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。A.1B.2C.3D.4答案：C2.2型糖尿病患者典型“三多一少”癥狀不包括：A.多飲B.多尿C.多食D.體重增加答案：D3.急性上呼吸道感染最常見的病原體是：A.流感病毒B.鼻病毒C.肺炎鏈球菌D.支原體答案：B4.慢性胃炎最主要的病因是：A.長期飲酒B.幽門螺桿菌（Hp）感染C.藥物刺激（如NSAIDs）D.自身免疫異常答案：B5.急性胃腸炎患者出現脫水時，優(yōu)先選擇的補液方式是：A.靜脈輸注高滲鹽水B.口服補液鹽（ORS）C.靜脈輸注5%葡萄糖D.肌肉注射生理鹽水答案：B6.基層管理高血壓患者時，初始評估應首選的檢查是：A.24小時動態(tài)血壓監(jiān)測B.血肌酐+血鉀C.心臟超聲D.眼底檢查答案：B7.糖尿病患者空腹血糖控制目標（非妊娠成人）通常為：A.3.96.1mmol/LB.4.47.0mmol/LC.7.08.5mmol/LD.8.510.0mmol/L答案：B8.尿路感染最常見的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.大腸埃希菌D.變形桿菌答案：C9.基層處理高熱（體溫≥39℃）患者時，首選的退熱藥物是：A.地塞米松B.對乙酰氨基酚C.吲哚美辛栓D.阿司匹林答案：B10.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的核心治療是：A.長期家庭氧療B.支氣管擴張劑+激素C.抗生素D.機械通氣答案：B11.缺血性腦卒中急性期（發(fā)病4.5小時內）最有效的治療措施是：A.甘露醇降顱壓B.阿司匹林抗血小板C.靜脈溶栓（rtPA）D.他汀類調脂答案：C12.兒童急性腹瀉（病程＜2周）最常見的病原體是：A.輪狀病毒B.諾如病毒C.志賀菌D.沙門菌答案：A13.甲狀腺功能亢進癥（Graves?。┑牡湫腕w征是：A.甲狀腺結節(jié)B.脛前黏液性水腫C.雙手細震顫D.心率減慢答案：C14.急性膽囊炎最典型的腹痛部位是：A.左上腹B.臍周C.右上腹D.下腹部答案：C15.過敏性鼻炎的一線治療藥物是：A.抗組胺藥（如氯雷他定）B.鼻用糖皮質激素（如糠酸莫米松）C.白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）D.減充血劑（如偽麻黃堿）答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.高血壓非藥物治療的核心措施包括：A.低鹽飲食（每日＜5g）B.規(guī)律有氧運動（每周≥5天，每次30分鐘）C.戒煙限酒（白酒＜50ml/日）D.控制體重（BMI＜24kg/m2）答案：ABD（注：限酒標準為男性酒精＜25g/日，女性＜15g/日，白酒通常＞50ml/日超標，故C錯誤）2.糖尿病的急性并發(fā)癥包括：A.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）B.高滲高血糖綜合征（HHS）C.糖尿病腎病D.低血糖癥答案：ABD（C為慢性并發(fā)癥）3.急性上呼吸道感染需與以下哪些疾病鑒別？A.過敏性鼻炎B.急性闌尾炎（早期）C.流行性感冒D.肺炎答案：ACD（B為急腹癥，早期可能臍周痛，但無上感癥狀）4.基層處理急性胃腸炎時，需警惕的危險信號包括：A.持續(xù)嘔吐＞48小時B.糞便帶血或黏液C.尿量減少（成人＜400ml/日）D.體溫＜36℃（低體溫）答案：ABCD（均提示重度脫水或感染加重）5.尿路感染的易感因素包括：A.女性（尿道短）B.糖尿病C.長期留置導尿管D.頻繁性生活答案：ABCD6.基層COPD穩(wěn)定期管理的關鍵措施有：A.戒煙B.接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗C.長期使用抗生素預防感染D.肺康復訓練（如縮唇呼吸）答案：ABD（C錯誤，抗生素不可用于預防）7.兒童高熱（＞39℃）時，需緊急轉診的情況包括：A.抽搐（熱性驚厥）持續(xù)＞5分鐘B.精神萎靡、嗜睡C.皮疹（尤其是出血性皮疹）D.嘔吐1次后緩解答案：ABC（D為非緊急表現）8.慢性胃炎患者根除Hp的指征包括：A.胃黏膜萎縮/腸化生B.有胃癌家族史C.合并消化性潰瘍D.僅表現為上腹脹答案：ABC（D為非必須根除指征）9.缺血性腦卒中二級預防的關鍵措施是：A.控制血壓（目標＜140/90mmHg）B.長期口服華法林（無房顫者）C.他汀類藥物（LDLC＜1.8mmol/L）D.抗血小板治療（如阿司匹林）答案：ACD（B錯誤，無房顫者首選抗血小板）10.過敏性鼻炎的臨床表現包括：A.陣發(fā)性噴嚏（＞3個/次）B.清水樣鼻涕C.鼻塞D.嗅覺減退答案：ABCD三、填空題（每題2分，共20分）1.高血壓1級的診斷標準是收縮壓____mmHg和/或舒張壓____mmHg。答案：140159；90992.糖尿病診斷標準：空腹血糖≥____mmol/L，或隨機血糖≥____mmol/L（需結合癥狀）。答案：7.0；11.13.急性上呼吸道感染的病程通常為____天，若超過____天未緩解需警惕并發(fā)癥。答案：57；104.急性胃腸炎的主要治療原則是____、糾正電解質紊亂、____。答案：補液；對癥治療（止吐、止瀉）5.尿路感染的典型癥狀為____、____、尿痛（膀胱刺激征）。答案：尿頻；尿急6.COPD的核心病理改變是____，診斷金標準是____。答案：持續(xù)氣流受限；肺功能檢查（FEV1/FVC＜70%）7.兒童熱性驚厥的好發(fā)年齡是____歲，發(fā)作時首選的止驚藥物是____。答案：6個月5；地西泮（咪達唑侖）8.慢性胃炎的內鏡下表現可分為____型和____型。答案：非萎縮；萎縮9.缺血性腦卒中溶栓治療的時間窗是發(fā)病后____小時（rtPA），最長不超過____小時（尿激酶）。答案：4.5；610.過敏性鼻炎的“四位一體”治療包括____、藥物治療、____、患者教育。答案：避免接觸變應原；免疫治療四、簡答題（共20分）（一）封閉型簡答題（每題5分，共10分）1.簡述基層高血壓患者的分級管理標準（根據血壓水平和危險因素）。答案：低危：1級高血壓+01個危險因素（年齡男＞55歲/女＞65歲、吸煙、血脂異常、早發(fā)心血管病家族史），每3個月隨訪1次；中危：1級+≥2個危險因素，或2級高血壓（160179/100109mmHg）+01個危險因素，每2個月隨訪1次；高危：3級高血壓（≥180/110mmHg），或任何級別+臨床合并癥（如糖尿病、腎?。┗虬衅鞴贀p害（如左室肥厚），每1個月隨訪1次。2.列出2型糖尿病的診斷標準（需滿足的條件）。答案：需滿足以下任意一條（需重復確認）：典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降）+隨機血糖≥11.1mmol/L；空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹≥8小時）；75g葡萄糖負荷后2小時血糖（OGTT2hPG）≥11.1mmol/L；糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%（需采用標準化檢測方法）。（二）開放型簡答題（每題5分，共10分）1.基層醫(yī)生如何對糖尿病患者進行個體化運動指導？答案要點：評估患者健康狀況（如有無心血管疾病、關節(jié)問題）；推薦中等強度有氧運動（如快走、慢跑、游泳），每周≥150分鐘，每次30分鐘，餐后1小時進行；合并周圍神經病變者避免長時間負重運動（如登山）；胰島素治療者運動前需監(jiān)測血糖（＜5.6mmol/L時補充碳水化合物）；鼓勵患者記錄運動日記，定期隨訪調整方案。2.簡述基層處理急性胸痛患者的分診流程（需區(qū)分高危與低危）。答案要點：快速評估生命體征（血壓、心率、氧飽和度）；識別高危癥狀：持續(xù)＞20分鐘的劇烈胸痛、伴大汗/惡心/呼吸困難/意識改變、血壓＜90/60mmHg；高?；颊吡⒓磫蛹本龋ㄈ鐟岩尚墓?，給予阿司匹林300mg嚼服，聯系轉診）；低?；颊撸ㄈ绶€(wěn)定型心絞痛、肋間神經痛）完善檢查（心電圖、心肌酶、胸部X線），排除器質性疾病后對癥處理；所有胸痛患者需記錄首次評估時間，避免漏診急性冠脈綜合征、主動脈夾層等急癥。五、應用題（分析類，共20分）病例1（10分）患者女性，58歲，主訴“反復上腹痛3個月，加重1周”。疼痛與進餐相關（餐后1小時明顯），伴反酸、噯氣，無嘔血/黑便。既往體健，無煙酒史。查體：腹軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛。問題：1.最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（4分）2.基層應完善哪些檢查明確診斷？（3分）3.初步處理措施有哪些？（3分）答案：1.最可能診斷：慢性胃炎（或消化性潰瘍，需進一步檢查）。需鑒別：消化性潰瘍（餐前/夜間痛）、膽囊疾病（右上腹放射痛）、功能性消化不良（無器質性病變）。2.檢查：胃鏡（首選）+Hp檢測（尿素酶試驗）、血常規(guī)（排除貧血）、糞便隱血試驗（排除消化道出血）。3.處理：生活方式調整（避免辛辣/過酸食物，規(guī)律進餐）；經驗性抑酸治療（如奧美拉唑20mgbid）；若Hp陽性，給予根除治療（PPI+鉍劑+兩種抗生素，如阿莫西林+克拉霉素）；癥狀無緩解或加重者轉診上級醫(yī)院。病例2（10分）患者男性，72歲，“發(fā)現血壓升高10年，頭暈2天”就診。長期服用“硝苯地平緩釋片10mgbid”，血壓控制在150160/9095mmHg。2天前無誘因出現頭暈，無頭痛、惡心。查體：BP175/105mmHg，心率78次/分，律齊，雙下肢無水腫。輔助檢查：血肌酐85μmol/L（正常），血鉀4.2mmol/L，心電圖示左室高電壓。問題：1.患者目前高血壓分級及危險分層是什么？（3分）2.血壓控制不佳的可能原因有哪些？（3分）3.基層調整用藥的原則及具體方案是什么？（4分）答案：1.分級：2級高血壓（收縮壓160179mmHg）；危險分層：高危（合并左室高電壓，提示靶器官損害）。2.可能原因：藥物劑量不足（硝苯地平緩釋片常規(guī)劑量為20mgbid）；