全國(guó)結(jié)核病技能競(jìng)賽題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共10題）1.結(jié)核分枝桿菌的典型染色特性是A.革蘭氏陽(yáng)性B.革蘭氏陰性C.抗酸染色陽(yáng)性D.吉姆薩染色陽(yáng)性答案：C2.我國(guó)結(jié)核病疫情的核心特征是A.高感染率、高死亡率、高耐藥率B.低感染率、高死亡率、低耐藥率C.高感染率、低死亡率、低耐藥率D.低感染率、低死亡率、高耐藥率答案：A3.兒童結(jié)核性腦膜炎最常見(jiàn)的影像學(xué)表現(xiàn)是A.腦實(shí)質(zhì)鈣化灶B.基底池腦膜強(qiáng)化C.腦室擴(kuò)大D.腦膿腫形成答案：B4.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（TST）硬結(jié)直徑≥15mm時(shí)，對(duì)HIV陰性人群的診斷意義是A.無(wú)結(jié)核感染B.可能為卡介苗接種反應(yīng)C.提示結(jié)核潛伏感染或活動(dòng)性結(jié)核D.僅提示卡介苗接種成功答案：C5.耐多藥結(jié)核?。∕DRTB）的定義是對(duì)以下哪兩種藥物耐藥A.異煙肼、利福平B.異煙肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.鏈霉素、卡那霉素答案：A6.初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的標(biāo)準(zhǔn)化療方案是A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.3HRZE/6HRD.4HRZE/8HR答案：A7.結(jié)核病患者痰涂片抗酸染色鏡檢的金標(biāo)準(zhǔn)方法是A.熒光染色法B.萋尼氏染色法C.齊尼氏染色法D.美藍(lán)染色法答案：C8.結(jié)核分枝桿菌在液體培養(yǎng)基（如MGIT）中的生長(zhǎng)時(shí)間通常為A.13天B.57天C.1014天D.2128天答案：C9.肺結(jié)核患者大咯血（24小時(shí)≥300ml）的首選緊急處理措施是A.垂體后葉素靜脈滴注B.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)C.外科手術(shù)切除D.高流量吸氧答案：A10.學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情的定義是同一學(xué)校在多少天內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例A.14天B.30天C.60天D.90天答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.以下屬于肺結(jié)核可疑癥狀的是A.咳嗽、咳痰≥2周B.咯血或血痰C.發(fā)熱（常午后低熱）D.胸痛答案：ABCD2.結(jié)核分枝桿菌的傳播途徑包括A.飛沫傳播B.消化道傳播C.母嬰垂直傳播D.皮膚傷口接觸傳播答案：ABCD（注：飛沫為主要途徑，其他途徑罕見(jiàn)但存在）3.耐藥結(jié)核病的高危人群包括A.復(fù)治肺結(jié)核患者B.密切接觸耐多藥肺結(jié)核患者的人群C.初治失敗患者D.長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者答案：ABCD4.兒童結(jié)核病的特點(diǎn)包括A.癥狀不典型，易誤診B.原發(fā)綜合征多見(jiàn)C.易發(fā)生血行播散D.痰涂片陽(yáng)性率高答案：ABC5.結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室診斷的分子生物學(xué)方法包括A.XpertMTB/RIFB.線性探針雜交（LPA）C.結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)D.結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)（TSPOT.TB）答案：ABD6.結(jié)核病治療管理中的“DOTS策略”核心要素包括A.政府承諾B.痰涂片顯微鏡檢查C.標(biāo)準(zhǔn)化療方案D.監(jiān)督治療答案：ABCD7.以下符合結(jié)核性胸膜炎診斷的是A.胸腔積液腺苷脫氨酶（ADA）＞45U/LB.胸腔積液白細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主C.胸膜活檢見(jiàn)干酪樣壞死肉芽腫D.胸腔積液抗酸染色陽(yáng)性率＞50%答案：ABC8.結(jié)核病患者治療期間出現(xiàn)肝功能損傷的高危因素包括A.合并病毒性肝炎B.年齡＞65歲C.酗酒史D.同時(shí)使用其他肝毒性藥物答案：ABCD9.學(xué)校結(jié)核病防控的核心措施包括A.新生入學(xué)結(jié)核病篩查B.病例密切接觸者篩查C.患者規(guī)范治療管理D.教室通風(fēng)與紫外線消毒答案：ABCD10.以下關(guān)于卡介苗（BCG）的描述正確的是A.對(duì)兒童結(jié)核性腦膜炎有保護(hù)作用B.對(duì)成人肺結(jié)核保護(hù)效果有限C.接種后TST可出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)D.免疫缺陷者禁忌接種答案：ABCD三、填空題（每空1分，共10題）1.結(jié)核分枝桿菌的最適生長(zhǎng)溫度是________℃。答案：372.肺結(jié)核患者治療滿2個(gè)月時(shí)，痰菌仍陽(yáng)性稱為_(kāi)_______。答案：治療失敗3.結(jié)核性心包炎患者心包積液的典型性質(zhì)為_(kāi)_______。答案：滲出液（或漿液纖維蛋白性）4.診斷骨結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)是________。答案：病變組織病理檢查（或抗酸桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性）5.耐多藥結(jié)核?。∕DRTB）治療療程通常為_(kāi)_______個(gè)月（含注射期）。答案：18246.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（TST）的注射部位是________。答案：左前臂掌側(cè)前1/3中部皮內(nèi)7.肺結(jié)核患者痰涂片鏡檢時(shí)，每視野發(fā)現(xiàn)19條抗酸桿菌應(yīng)報(bào)告為_(kāi)_______。答案：1+（或1條/視野）8.結(jié)核分枝桿菌對(duì)紫外線敏感，________分鐘可被殺死。答案：10309.兒童結(jié)核病化療時(shí)，異煙肼的推薦劑量是________mg/kg/d（最大不超過(guò)300mg）。答案：101510.結(jié)核病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位是________。答案：各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)四、簡(jiǎn)答題（共30分）（一）封閉型簡(jiǎn)答題（每題6分，共18分）1.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的診斷流程（需列出關(guān)鍵步驟）。答案：①癥狀篩查（咳嗽≥2周、咯血等可疑癥狀）；②胸部影像學(xué)檢查（X線或CT）；③病原學(xué)檢查（痰涂片、培養(yǎng)、分子生物學(xué)檢測(cè)）；④必要時(shí)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)、TSPOT.TB等輔助檢查；⑤排除其他肺部疾病（如肺炎、肺癌等）；⑥綜合判斷確診（病原學(xué)陽(yáng)性或臨床診斷）。2.列出耐多藥結(jié)核病（MDRTB）的治療原則。答案：①依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇至少4種有效藥物；②強(qiáng)化期包含注射類藥物（如阿米卡星）至少6個(gè)月；③總療程1824個(gè)月（注射期46個(gè)月）；④避免使用單藥調(diào)整，防止繼發(fā)耐藥；⑤全程監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)；⑥采用DOT（直接面視下治療）。3.簡(jiǎn)述結(jié)核性腦膜炎的臨床分期及各期主要表現(xiàn)。答案：①前驅(qū)期（早期）：低熱、盜汗、食欲減退、頭痛、性格改變（12周）；②腦膜刺激期（中期）：劇烈頭痛、噴射性嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征/布氏征陽(yáng)性，可出現(xiàn)顱神經(jīng)損害（如面癱）；③昏迷期（晚期）：意識(shí)障礙（嗜睡→昏迷）、抽搐、腦疝形成，預(yù)后差。（二）開(kāi)放型簡(jiǎn)答題（每題6分，共12分）4.某社區(qū)發(fā)現(xiàn)1例涂陽(yáng)肺結(jié)核患者，作為疾控人員，需開(kāi)展哪些密切接觸者管理工作？答案要點(diǎn)：①確定密切接觸者范圍（同住、同辦公室、同教室等≥8小時(shí)/周接觸者）；②進(jìn)行癥狀篩查和結(jié)核菌素試驗(yàn)（TST）或γ干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）；③對(duì)兒童、HIV感染者等高危接觸者優(yōu)先行胸部影像學(xué)檢查；④對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)的結(jié)核潛伏感染者，評(píng)估預(yù)防性治療指征（如年齡＜5歲、免疫抑制狀態(tài)）；⑤對(duì)確診活動(dòng)性結(jié)核的接觸者，納入規(guī)范治療管理；⑥定期隨訪（3個(gè)月、6個(gè)月），觀察是否發(fā)病。5.患者治療過(guò)程中出現(xiàn)藥物性肝損傷（ALT≥3倍正常值上限），應(yīng)如何處理？答案要點(diǎn)：①立即停用所有可疑肝毒性藥物（如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺）；②監(jiān)測(cè)肝功能（ALT、AST、膽紅素）及臨床癥狀（乏力、惡心、黃疸）；③給予保肝治療（如還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿）；④待肝功能恢復(fù)至正常或ALT＜2倍正常值上限后，逐步重新引入抗結(jié)核藥物（優(yōu)先吡嗪酰胺→異煙肼→利福平，每次加1種，間隔35天）；⑤調(diào)整治療方案（如換用肝毒性較低的藥物，必要時(shí)咨詢專家）；⑥加強(qiáng)肝功能監(jiān)測(cè)（每周1次至穩(wěn)定）。五、應(yīng)用題（共30分）（一）案例分析題（15分）患者，男，35歲，農(nóng)民工，因“咳嗽、咳痰3周，加重伴發(fā)熱5天”就診。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史。查體：T38.5℃，右下肺可聞及濕啰音。胸部CT示右肺下葉斑片狀陰影，內(nèi)見(jiàn)小空洞。痰涂片抗酸染色（++），痰培養(yǎng)示結(jié)核分枝桿菌生長(zhǎng)，藥敏試驗(yàn)提示異煙肼耐藥、利福平敏感。問(wèn)題：1.該患者的結(jié)核病分類及耐藥類型？（3分）2.需與哪些疾病鑒別診斷？（4分）3.推薦的化療方案（需注明療程及藥物劑量）？（5分）4.治療期間需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（3分）答案：1.分類：繼發(fā)性肺結(jié)核（涂陽(yáng)）；耐藥類型：?jiǎn)文彤悷熾拢↖NHR）。（3分）2.鑒別診斷：細(xì)菌性肺炎（如肺炎鏈球菌肺炎）、肺膿腫、肺癌（空洞型）、非結(jié)核分枝桿菌肺病。（4分）3.化療方案：因利福平敏感，可保留利福平，替換異煙肼為其他藥物。推薦方案：2HRZE（S）/4HRE（注：H=異煙肼，R=利福平，Z=吡嗪酰胺，E=乙胺丁醇，S=鏈霉素）。但因患者異煙肼耐藥，需調(diào)整為：2RZE（S）Lfx/4RZE（Lfx）（Lfx=左氧氟沙星）。劑量：利福平（R）0.450.6g/d（體重＜50kg用0.45g），吡嗪酰胺（Z）1.5g/d（分3次），乙胺丁醇（E）0.75g/d（體重≥50kg），鏈霉素（S）0.75g/d（肌注），左氧氟沙星（Lfx）0.75g/d。強(qiáng)化期2個(gè)月（含S），繼續(xù)期4個(gè)月。（5分）4.監(jiān)測(cè)指標(biāo)：肝功能（ALT、AST、膽紅素）、腎功能（肌酐）、聽(tīng)力（鏈霉素耳毒性）、視力（乙胺丁醇視神經(jīng)毒性）、痰菌轉(zhuǎn)陰情況（每月查痰涂片）。（3分）（二）綜合應(yīng)用題（15分）某縣2023年16月報(bào)告肺結(jié)核患者320例，其中涂陽(yáng)120例，菌陰180例，肺外結(jié)核20例。該縣人口40萬(wàn)，2022年同期報(bào)告肺結(jié)核患者280例。問(wèn)題：1.計(jì)算2023年上半年該縣肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率（保留2位小數(shù)）。（3分）2.分析該縣疫情變化趨勢(shì)（與2022年同期對(duì)比）。（4分）3.提出降低該縣肺結(jié)核發(fā)病率的3項(xiàng)核心措施。（8分）答案：1.發(fā)病率=（報(bào)告患者數(shù)/人口數(shù)）×10萬(wàn)=（320/400000）×10萬(wàn)=80.00/10萬(wàn)。（3分）2.趨勢(shì)分析：2023年上半年報(bào)告患者數(shù)較2022年同期增加40例（增長(zhǎng)率14.29%），提示疫情可能上升。需排除報(bào)告率提高因素，但需警惕聚集性疫情或耐藥病例增加。（4分）3.核心措施：①?gòu)?qiáng)化主動(dòng)篩查：對(duì)高危人群（糖尿病患者、HIV感染者、密切接觸者）開(kāi)展定期篩查；②規(guī)范治療管理：落實(shí)DOTS策略，提高患者治療依從性，降低復(fù)發(fā)和耐藥率；③健康教育：針對(duì)農(nóng)民工、老年人等重點(diǎn)人