醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案第一章總則與法律依據(jù)1.1制定目的為在突發(fā)公共衛(wèi)生事件（以下簡稱“突發(fā)事件”）發(fā)生時，確?！痢玲t(yī)院（以下簡稱“本院”）在2小時內(nèi)完成應(yīng)急指揮體系切換、4小時內(nèi)完成病區(qū)騰空與改造、6小時內(nèi)完成首批應(yīng)急隊伍集結(jié)與物資到位，最大限度降低事件對就醫(yī)群眾、醫(yī)務(wù)人員及社會面的危害，特制定本預(yù)案。1.2上位法與直接依據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》《××省突發(fā)公共衛(wèi)生事件專項應(yīng)急預(yù)案（2023版）》及本院《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度》《職業(yè)暴露防護制度》等18項內(nèi)部制度，共同構(gòu)成本預(yù)案的強制約束框架。1.3事件分級標準本院采用“國家+院內(nèi)”雙維度分級：（1）國家法定四級：Ⅳ級（一般）、Ⅲ級（較大）、Ⅱ級（重大）、Ⅰ級（特別重大）。（2）院內(nèi)實戰(zhàn)四級：藍色（日常戒備）、黃色（科室級響應(yīng)）、橙色（院級響應(yīng)）、紅色（區(qū)域聯(lián)動響應(yīng)）。二者映射關(guān)系：國家Ⅳ級對應(yīng)院內(nèi)黃色；國家Ⅲ級對應(yīng)院內(nèi)橙色；國家Ⅱ級及以上自動觸發(fā)紅色。1.4適用范圍與啟動邊界適用于本院兩院區(qū)（本部、東院）及4所直屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心范圍內(nèi)，突然發(fā)生、造成或可能造成群體性健康損害的重大傳染病、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒、核與輻射損傷以及其他嚴重影響公眾健康事件的應(yīng)急處置。啟動邊界：本院接到區(qū)疾控中心正式協(xié)查函、或院內(nèi)同一時間出現(xiàn)3例及以上流行病學(xué)關(guān)聯(lián)病例、或任一科室2小時內(nèi)出現(xiàn)2例及以上重癥肺炎伴高熱，即自動進入黃色預(yù)警評估程序。第二章組織體系與職責清單2.1應(yīng)急指揮部（一級決策機構(gòu)）總指揮：院長（法定代表人）副總指揮：分管醫(yī)療副院長、分管后勤副院長成員：醫(yī)務(wù)部主任、護理部主任、院感科主任、公共衛(wèi)生科主任、后勤保障部主任、信息科主任、保衛(wèi)科主任、藥劑科主任、設(shè)備科主任、財務(wù)科主任、黨辦主任、紀檢辦主任。職責：事件定級、資源調(diào)配、對外信息發(fā)布、請求政府支援、終止響應(yīng)。2.2前方指揮所（二級執(zhí)行機構(gòu)）設(shè)于事件最先波及科室或臨時搭建的“應(yīng)急指揮帳篷”，由醫(yī)務(wù)部主任擔任現(xiàn)場指揮官，配備“移動白板+5G布控球+單兵AR眼鏡”，實時回傳畫面至指揮部。職責：現(xiàn)場流調(diào)、分區(qū)封控、首診采樣、人員疏散。2.38大專業(yè)工作組（1）醫(yī)療救治組：負責診療方案、床位統(tǒng)籌、死亡病例討論。（2）院感防控組：負責“三區(qū)兩通道”改造、環(huán)境核酸抽檢、終末消毒評價。（3）核酸與檢驗組：負責大規(guī)模核酸實驗室調(diào)度、陽性復(fù)核、基因測序。（4）物資保障組：負責“1+4”物資庫（1個中心庫+4個衛(wèi)星庫）動態(tài)盤點、冷鏈維護、捐贈物資合規(guī)快檢。（5）信息與安全組：負責電子病歷封存、網(wǎng)絡(luò)攻防、患者隱私脫敏。（6）轉(zhuǎn)運與交通組：負責負壓救護車編組、司機閉環(huán)管理、沿途交警對接。（7）心理危機干預(yù)組：負責醫(yī)務(wù)人員、患者、家屬三級心理干預(yù)。（8）綜合協(xié)調(diào)與法務(wù)組：負責對外公文、保險合同觸發(fā)、醫(yī)療糾紛預(yù)警。2.4責任到人編碼制度采用“職務(wù)+編號”雙重編碼，如“醫(yī)療救治組G03”代表醫(yī)療救治組第3號崗位（呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任），預(yù)案后附《應(yīng)急崗位編碼與替補清單》共186個崗位，確保任何一人缺位30分鐘內(nèi)替補到崗。第三章風險評估與監(jiān)測預(yù)警3.1日常監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)（1）發(fā)熱門診“3+1”哨點：紅外熱成像儀、手持測溫槍、電子問診表+AI咳嗽聲識別。（2）腸道門診“1+1”哨點：快檢諾如病毒抗原+污水監(jiān)測。（3）職業(yè)中毒監(jiān)測：與區(qū)CDC共享120接報數(shù)據(jù)，每2小時抓取一次。3.2預(yù)警閾值連續(xù)3天出現(xiàn)超出基線水平2倍病例數(shù)、或出現(xiàn)1例高致病性禽流感、或?qū)嶒炇页鹾Y陽性樣本CT值≤30，即觸發(fā)院內(nèi)黃色預(yù)警。3.3風險矩陣量化采用“發(fā)生概率（P）×健康影響（I）×應(yīng)對能力（C）”三維10分制，得分≥200分進入橙色預(yù)警，≥300分進入紅色預(yù)警。3.4信息直報時限首診醫(yī)生5分鐘內(nèi)完成電子卡“癥狀+旅行史+聚集史”勾選→科室疫情聯(lián)絡(luò)員2分鐘內(nèi)審核→院感科5分鐘內(nèi)完成院內(nèi)通報→區(qū)CDC同步收到信息，全程≤12分鐘。第四章應(yīng)急響應(yīng)流程（含SOP）4.1黃色響應(yīng)（科室級）SOP編號：Y202501步驟1：科室主任宣布啟動，30分鐘內(nèi)騰空疑似污染區(qū)域，劃出“臨時隔離帶”。步驟2：院感護士著二級防護，對疑似患者實施“一人一間”隔離；同步采集雙拭子（鼻咽+口咽）。步驟3：信息組在電子病歷首頁標注“Y事件編號”，自動鎖定該患者所有檢驗結(jié)果，禁止修改。步驟4：醫(yī)務(wù)部2小時內(nèi)組織院內(nèi)專家會診；若仍不能排除，則提請區(qū)CDC現(xiàn)場流調(diào)，進入橙色評估。4.2橙色響應(yīng)（院級）SOP編號：O202502步驟1：指揮部發(fā)布“橙色令”，關(guān)閉全院其他擇期手術(shù)，當日手術(shù)量壓減70%。步驟2：后勤保障部啟動“4小時病區(qū)改造”：①清空呼吸與危重癥科二病區(qū)；②加裝50張負壓隔離床，使用“磁吸式塑料幕墻”快速分隔；③安裝獨立排風機組，換氣次數(shù)≥12次/h。步驟3：護理部啟動“應(yīng)急護理人力資源池”，從“核酸采樣機動隊”中抽調(diào)60人，編為6個護理單元，每單元設(shè)1名護士長、1名感控督導(dǎo)員。步驟4：藥劑科按照“橙色基數(shù)”出庫：奧司他韋2000人份、奈瑪特韋/利托那韋1000人份、丙球500瓶、甲強龍1000支、萬古霉素500支；所有藥品貼“橙色專用標”，單獨建賬。步驟5：財務(wù)科啟動“應(yīng)急采購綠色通道”，單一來源≤50萬元、詢價≤200萬元、招標≥200萬元，全部線上流轉(zhuǎn)，2小時內(nèi)完成合同蓋章。4.3紅色響應(yīng)（區(qū)域聯(lián)動）SOP編號：R202503步驟1：院長向市衛(wèi)健委提交《請求啟動區(qū)域聯(lián)動紅色響應(yīng)報告》，同步申請派駐市級專家組、省級重癥救治隊、國家衛(wèi)健委工作組。步驟2：醫(yī)院立即切換至“戰(zhàn)時醫(yī)療模式”：①所有門診停診，只保留發(fā)熱門診與急診；②住院患者只出不進，預(yù)計72小時內(nèi)完成出院或下轉(zhuǎn)；③開通與市二院、市中醫(yī)院、××方艙醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診通道，使用“5G+區(qū)塊鏈”電子轉(zhuǎn)診單，確保病歷不可篡改。步驟3：物資保障組啟動“9·30”原則：關(guān)鍵防護物資庫存≥90日用量；普通醫(yī)療耗材≥30日用量。步驟4：轉(zhuǎn)運與交通組組建“3+1”車隊：3組負壓救護車（每組3輛）+1組物資冷鏈車，實行“紅區(qū)—黃區(qū)—綠區(qū)”三級洗消，司機每趟次更換N95。步驟5：心理危機干預(yù)組進駐隔離病區(qū)，使用“PHQ9+GAD7+PSQI”三量表篩查，得分≥10分者啟動個體干預(yù)；對醫(yī)務(wù)人員采用“巴林特小組+正念訓(xùn)練”雙模式，每日19:00—19:30線上團體。第五章院感控制與消毒技術(shù)路徑5.1分區(qū)管理嚴格“三區(qū)兩通道”：（1）紅區(qū)：隔離病房、ICU、采樣室；（2）黃區(qū)：緩沖間、脫卸區(qū)、物資暫存間；（3）綠區(qū)：清潔走廊、辦公區(qū)、值班室。兩通道：患者通道、醫(yī)務(wù)人員通道。所有門安裝“電控磁力鎖”，紅區(qū)門常閉，權(quán)限僅授予當天班次醫(yī)務(wù)人員。5.2防護分級執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第三版）》細化表：（1）發(fā)熱門診：一級+（N95、護目鏡、乳膠手套、隔離衣）；（2）隔離病區(qū)：二級+（加鞋套、加面屏）；（3）氣管插管、吸痰、支氣管鏡：三級（正壓頭罩）。5.3環(huán)境核酸采樣采用“五點兩表面”法：每個病房采樣5個位點（門把手、床頭桌、呼叫按鈕、衛(wèi)生間水龍頭、地面）+2個表面（空氣沉降、排風口），CT值≥35判定為消毒合格，否則重新消毒并復(fù)采。5.4終末消毒使用“過氧化氫霧化+含氯擦拭”雙路徑：①3%過氧化氫霧化，劑量20ml/m3，作用90分鐘；②含氯消毒劑1000mg/L擦拭高頻接觸面；③紫外線循環(huán)風消毒機連續(xù)運行120分鐘；④完成后再次環(huán)境核酸采樣，合格方可重新收治。第六章醫(yī)療救治與分級診療6.1床位動態(tài)池建立“1+3”床位池：（1）核心池：本院ICU50張；（2）擴展池：可轉(zhuǎn)換ICU120張（術(shù)后恢復(fù)室、心內(nèi)科CCU、神經(jīng)外科術(shù)后室）；（3）后備池：市二院協(xié)作80張、方艙醫(yī)院200張。所有床位接入“云端床位可視化系統(tǒng)”，刷新頻率30秒。6.2診療路徑采用“三早一集中”：早識別、早干預(yù)、早轉(zhuǎn)科、集中救治。（1）識別：發(fā)熱門診使用“AICT肺炎影像輔助診斷系統(tǒng)”，30秒輸出概率；（2）干預(yù)：對高危但尚未重癥患者，立即啟動“地塞米松6mg/日+抗凝（低分子肝素）+抗病毒”套餐；（3）轉(zhuǎn)科：出現(xiàn)氧合指數(shù)≤300mmHg，30分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)入ICU；（4）集中：所有重型、危重型患者收治在“綜合ICU東區(qū)”，由國家級重癥專家每日08:30統(tǒng)一查房。6.3多學(xué)科會診（MDT）固定模式：重癥醫(yī)學(xué)+呼吸+感染+影像+臨床藥學(xué)+康復(fù)+中醫(yī)，每日15:00線上會診；臨時模式：出現(xiàn)ECMO指征、多器官功能衰竭、妊娠合并重癥任一情況，30分鐘內(nèi)啟動。6.4死亡討論與遺體處置死亡后2小時內(nèi)完成院感消毒、遺體雙層密封袋封裝；4小時內(nèi)完成MDT死亡討論；6小時內(nèi)由殯儀館專用車輛轉(zhuǎn)運，全程負壓艙；24小時內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報與死因編碼。第七章實驗室能力與生物安全7.1實驗室分區(qū)本院基因擴增實驗室通過CNAS認可，設(shè)置“試劑準備區(qū)+標本制備區(qū)+擴增區(qū)+產(chǎn)物分析區(qū)”四區(qū)獨立，壓力梯度遞減。7.2檢測能力日常單管1.2萬份/日，應(yīng)急狀態(tài)采用“20:1混采+單管復(fù)核”模式，可擴展至24萬份/日；與第三方金域、迪安簽訂“應(yīng)急檢測互助協(xié)議”，額外增加10萬份/日。7.3生物安全（1）標本運輸：使用UN2814包裝，二級生物安全運輸箱，外貼“高致病性”標識；（2）實驗操作：標本滅活采用“56℃水浴30分鐘+胍鹽裂解”雙保險；（3）廢棄物：所有廢棄物經(jīng)“高壓蒸汽134℃、3分鐘、106kPa”后，貼“生物危害”標簽，稱重記錄，雙人雙鎖。第八章藥械與物資保障8.1物資分類與基數(shù)（1）關(guān)鍵防護物資：N95、醫(yī)用外科口罩、防護服、隔離衣、護目鏡、面屏、手套、鞋套，按“紅色9·30”儲備；（2）救治藥品：抗病毒、抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)、中成藥五大類，共62個品規(guī)；（3）醫(yī)療設(shè)備：有創(chuàng)呼吸機120臺、無創(chuàng)80臺、ECMO12臺、CRRT24臺、高流量氧療儀200臺、除顫監(jiān)護儀150臺；（4）生活物資：醫(yī)務(wù)人員閉環(huán)管理所需床品、一次性內(nèi)衣、方便食品、女性衛(wèi)生用品，按500人×30天儲備。8.2供應(yīng)商白名單建立“1+3”供應(yīng)商白名單：1家國產(chǎn)龍頭+3家替補，所有合同含“應(yīng)急調(diào)用最惠價”條款，違約按日5‰收取違約金。8.3智能倉儲采用“RFID+二維碼”雙標簽，關(guān)鍵物資每30分鐘自動盤點，誤差率≤0.5%；低于安全庫存時，系統(tǒng)自動觸發(fā)短信至物資保障組組長及供應(yīng)商24小時值班手機。8.4物資發(fā)放“三簽字”領(lǐng)取人、保管人、監(jiān)督人三方簽字，關(guān)鍵物資附“流水號”，可追溯到具體患者或醫(yī)務(wù)人員。第九章信息報告、發(fā)布與輿情管控9.1報告時限（1）院內(nèi)首次首診醫(yī)生5分鐘內(nèi)；（2）區(qū)級：院感科12分鐘內(nèi)；（3）市級：指揮部2小時內(nèi)；（4）省級：紅色響應(yīng)啟動后4小時內(nèi)。9.2報告內(nèi)容采用“1+4”模板：1張《突發(fā)公共衛(wèi)生事件首次報告卡》+4附件（患者名單、初步流調(diào)表、實驗室結(jié)果、已采取措施）。9.3對外發(fā)布統(tǒng)一出口：院長授權(quán)黨委辦公室，任何科室和個人不得擅自接受媒體采訪；發(fā)布內(nèi)容經(jīng)法務(wù)組審核，確?！安恍孤痘颊唠[私、不夸大事實、不引用未公開數(shù)據(jù)”。9.4輿情監(jiān)測使用“輿情機器人+人工巡查”雙軌制，7×24小時抓取全網(wǎng)信息，出現(xiàn)“醫(yī)院+感染+瞞報”等關(guān)鍵詞，30分鐘內(nèi)推送至指揮部；負面輿情>100轉(zhuǎn)發(fā)，立即啟動“1小時回應(yīng)”機制。第十章后勤、安保與基礎(chǔ)設(shè)施10.1供電本院配備“三路電源”：市電+柴油發(fā)電機+UPS；紅色響應(yīng)時，發(fā)電機30秒內(nèi)自啟動，保證ICU、手術(shù)室、檢驗科、信息中心不斷電。10.2給排水紅區(qū)污水進入“預(yù)消毒+化糞池+次氯酸鈉投加”三級處理，余氯維持在6.5—10mg/L；每日檢測糞大腸菌群，不得檢出。10.3空調(diào)通風紅區(qū)獨立全排風系統(tǒng)，嚴禁回風；高效過濾器（H13）每7天更換一次，壓差≤初始值1.5倍。10.4安保封閉出現(xiàn)橙色響應(yīng)，保衛(wèi)科立即封閉醫(yī)院7個出入口，僅保留南門、北門；設(shè)置“硬隔離+鐵馬+2米緩沖區(qū)”，所有進出人員憑“應(yīng)急通行證+健康碼+24小時核酸”三證通行。第十一章心理危機干預(yù)與職業(yè)暴露處置11.1分級干預(yù)（1）一級：普及教育，發(fā)放《突發(fā)應(yīng)急心理自助手冊》；（2）二級：團體輔導(dǎo)，采用“穩(wěn)定化技術(shù)+呼吸放松”；（3）三級：一對一干預(yù)，使用“EMDR眼動治療+認知行為”；（4）四級：藥物干預(yù)，轉(zhuǎn)介精神科。11.2醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露（1）現(xiàn)場處置：75%乙醇+0.5%碘伏雙消毒，局部擠壓→沖洗→消毒→報告；（2）風險評估：院感科30分鐘內(nèi)完成暴露級別評估；（3）預(yù)防用藥：HIV暴露4小時內(nèi)啟動三聯(lián)方案（替諾福韋+拉米夫定+多替拉韋），HBV暴露24小時內(nèi)注射HBIG+疫苗；（4）隨訪：建立“一人一檔”，第1周、第4周、第12周、第24周復(fù)查。第十二章培訓(xùn)、演練與考核12.1培訓(xùn)對象與頻次（1）新入職員工：崗前培訓(xùn)≥4學(xué)時；（2）在崗人員：每季度≥2學(xué)時；（3）應(yīng)急隊員：每月≥4學(xué)時；（4）管理層：每半年≥8學(xué)時。12.2演練類型（1）桌面推演：每季度1次；（2）實戰(zhàn)演練：每半年1次；（3）突擊拉練：不提前通知，每年≥2次；（4）跨機構(gòu)演練：與區(qū)消防、公安、CDC聯(lián)合，每年1次。12.3考核與獎懲采用“理論+實操+360度評價”三維考核，80分合格；不合格者脫產(chǎn)補訓(xùn)，費用自理；演練中發(fā)現(xiàn)重大漏洞，相關(guān)科室當月績效扣5%，并在中層干部會上作說明。第十三章經(jīng)費保障與保險機制13.1經(jīng)費來源（1）年度預(yù)算：每年從業(yè)務(wù)收入中提取1.5%