血液采樣操作規(guī)范及預(yù)防措施血液采樣是臨床檢驗(yàn)、疾病診斷及健康管理的核心環(huán)節(jié)，其操作規(guī)范性直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，同時(shí)關(guān)乎醫(yī)患雙方的安全。規(guī)范的采樣流程與完善的預(yù)防措施，既能保障標(biāo)本質(zhì)量，又能有效降低感染、職業(yè)暴露等風(fēng)險(xiǎn)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，從操作全流程及風(fēng)險(xiǎn)防控維度，系統(tǒng)闡述血液采樣的核心要點(diǎn)，為醫(yī)護(hù)人員提供實(shí)用的操作指引。一、血液采樣操作規(guī)范（一）采樣前準(zhǔn)備1.環(huán)境與人員管理采樣區(qū)域需保持清潔、通風(fēng)，光線充足且溫度控制在22-25℃。醫(yī)護(hù)人員需更換清潔工作服，佩戴醫(yī)用口罩、帽子；操作前嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（流動(dòng)水七步洗手法或速干手消毒劑揉搓至干燥），采集血培養(yǎng)等特殊標(biāo)本時(shí)需加戴無菌手套。2.器材與耗材核查核對(duì)采血管類型（抗凝管、血清管、血培養(yǎng)瓶等）與檢驗(yàn)項(xiàng)目匹配度，檢查采血管有效期、無破損漏液；確認(rèn)采血針（成人常用22-24G，兒童可選24-26G）、注射器無漏氣、活塞滑動(dòng)順暢；準(zhǔn)備消毒用品（碘伏/75%酒精）、無菌棉簽、止血帶、膠布、銳器盒及醫(yī)療廢物袋。3.患者溝通與準(zhǔn)備采血前核對(duì)患者姓名、檢驗(yàn)項(xiàng)目，詢問過敏史、凝血功能及是否空腹（如血糖、血脂項(xiàng)目需空腹8-12小時(shí)）。向患者說明采樣目的與流程，緩解緊張情緒；囑其采血前避免劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒，采血時(shí)保持放松，手臂自然伸直，避免握拳過緊影響血流。（二）采樣過程操作1.穿刺部位選擇優(yōu)先選擇肘前區(qū)的肘正中靜脈、貴要靜脈或頭靜脈（血管粗直、皮下組織少、易固定）。嬰幼兒或血管條件差者，可選擇手背、足背靜脈，或經(jīng)皮穿刺股靜脈（需嚴(yán)格無菌操作）。避免在輸液同側(cè)肢體、瘢痕處、水腫部位或24小時(shí)內(nèi)穿刺點(diǎn)采血，防止標(biāo)本稀釋或感染。2.皮膚消毒以穿刺點(diǎn)為中心，用75%酒精或碘伏（血培養(yǎng)標(biāo)本建議碘伏）螺旋式消毒，直徑≥5cm，待消毒劑自然干燥（酒精約30秒，碘伏約1分鐘）后穿刺，避免未干時(shí)操作導(dǎo)致疼痛或污染。3.止血帶使用止血帶距穿刺點(diǎn)上方6-8cm綁扎，松緊以阻斷靜脈血流、不影響動(dòng)脈血供為宜，綁扎時(shí)間≤2分鐘（避免血液濃縮、血鉀升高）。若需延長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)松開1分鐘后重新綁扎。4.穿刺與采血去除采血針護(hù)針帽，持針時(shí)拇指、食指固定針柄，針尖斜面向上，與皮膚呈15-30°角快速刺入皮膚；見回血后（或感覺突破血管壁阻力），降低角度（5-15°）沿血管走向平行進(jìn)針少許，確保針頭完全在血管內(nèi)。注射器采血：見回血后緩慢抽拉活塞，避免負(fù)壓過大導(dǎo)致溶血。真空采血管采血：將采血管推至采血針尾部，利用負(fù)壓自動(dòng)吸血，避免過度擠壓血管。5.標(biāo)本采集順序與處理多管采血時(shí)，按“血培養(yǎng)瓶→無添加劑管→凝血功能管→其他抗凝管→血清管”順序采集（避免添加劑交叉污染），每管采集量以管身刻度為準(zhǔn)。采集后立即輕輕顛倒抗凝管（根據(jù)管類型顛倒5-8次，力度適中），混勻抗凝劑與血液。（三）采樣后處理1.患者護(hù)理拔針后，以無菌棉簽垂直按壓穿刺點(diǎn)3-5分鐘（凝血功能異常者延長(zhǎng)至5-10分鐘），避免揉搓；確認(rèn)無出血后，囑患者稍作休息，觀察有無頭暈、心慌等暈針反應(yīng)，必要時(shí)平臥、飲溫水。2.標(biāo)本處理與轉(zhuǎn)運(yùn)核對(duì)標(biāo)本信息（姓名、條碼、采集時(shí)間、血量），分離血清管需靜置30分鐘后離心（避免提前離心導(dǎo)致溶血）；抗凝標(biāo)本需及時(shí)顛倒混勻后送檢，避免血液凝固。標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)避免劇烈振蕩，低溫標(biāo)本（如血?dú)?、激素）需用冰袋維持2-8℃，并在2小時(shí)內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。3.醫(yī)療廢物與器械處理采血針、注射器等銳器立即放入銳器盒（嚴(yán)禁回套針帽）；使用后的棉簽、采血管等按感染性廢物處理，雙層包裝后轉(zhuǎn)運(yùn)。采血器材（如止血帶）用后需以500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，干燥后備用。二、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施（一）感染防控1.醫(yī)護(hù)人員防護(hù)操作全程戴手套（接觸血液、體液時(shí)），手套破損或污染時(shí)立即更換；口罩、帽子定期更換，遇血液噴濺時(shí)加戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏。操作前后嚴(yán)格手衛(wèi)生，避免觸摸污染物品后接觸面部、黏膜。2.患者安全防護(hù)采血前評(píng)估患者感染風(fēng)險(xiǎn)（如傳染病史），對(duì)疑似感染患者（如乙肝、HIV）使用專用采血器材并單獨(dú)處理；采血后對(duì)穿刺點(diǎn)消毒，告知患者24小時(shí)內(nèi)避免沾水，防止局部感染。3.環(huán)境與器材消毒采樣臺(tái)、止血帶等每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭；地面有血液污染時(shí)，先用吸水材料覆蓋，再用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后清理。采血針、注射器等一次性器材嚴(yán)禁重復(fù)使用，采血管一人一用一廢棄。（二）標(biāo)本質(zhì)量保障1.避免溶血與凝血采血時(shí)避免針頭過細(xì)、負(fù)壓過大或過度振蕩標(biāo)本；止血帶綁扎時(shí)間≤2分鐘，避免血液濃縮；抗凝管及時(shí)顛倒混勻（力度適中，避免撞擊管壁）；分離血清時(shí)待血液自然凝固，避免強(qiáng)制分離導(dǎo)致細(xì)胞破裂。2.防止標(biāo)本稀釋與污染避免在輸液同側(cè)肢體采血，若無法避免需停止輸液30分鐘后采集；采血管開封后盡快使用，避免暴露時(shí)間過長(zhǎng)污染；多管采血時(shí)嚴(yán)格遵循順序，防止添加劑交叉影響（如EDTA污染血清管導(dǎo)致鈣測(cè)定異常）。3.特殊標(biāo)本采集要求血?dú)夥治鰳?biāo)本需用肝素鋰抗凝，采集后立即排盡氣泡、密封，冰浴送檢；血培養(yǎng)標(biāo)本需在使用抗生素前采集，成人雙側(cè)肘靜脈各采10ml，兒童采1-5ml，嚴(yán)格無菌操作防止污染。（三）職業(yè)暴露預(yù)防1.銳器傷應(yīng)急處理若發(fā)生針刺傷，立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液（禁止局部擠壓或吸吮），用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口，再用75%酒精或碘伏消毒，必要時(shí)包扎。24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，評(píng)估暴露源風(fēng)險(xiǎn)并采取預(yù)防措施（如乙肝暴露后接種免疫球蛋白）。2.生物安全防護(hù)處理標(biāo)本時(shí)戴手套、口罩，避免直接接觸血液；標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)箱需密封，防止泄漏；實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本時(shí)需核對(duì)包裝完整性，若有泄漏立即消毒處理。三、常見問題處理與優(yōu)化建議（一）穿刺失敗的處理若穿刺后無回血，可緩慢退針（保持針尖在皮下），調(diào)整角度或稍作移動(dòng)后重新進(jìn)針；若穿刺部位腫脹、疼痛，立即拔針，按壓止血，更換穿刺點(diǎn)重新操作，向患者致歉并安撫情緒。（二）標(biāo)本溶血的補(bǔ)救若發(fā)現(xiàn)標(biāo)本溶血（血清/血漿呈紅色），需重新采集標(biāo)本，分析溶血原因（如采血操作、運(yùn)輸振蕩等）并改進(jìn)；若為不可避免的溶血（如新生兒采血），需在檢驗(yàn)申請(qǐng)單注明“標(biāo)本溶血”，供實(shí)驗(yàn)室參考。（三）流程優(yōu)化建議1.信息化管理：采用條碼掃描核對(duì)患者信息，減少人工失誤；通過LIS系統(tǒng)實(shí)時(shí)追蹤標(biāo)本狀態(tài)，確保及時(shí)送檢。2.培訓(xùn)與考核：定期開展采血操作培訓(xùn)，考核穿刺成功率、標(biāo)本合格率，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)（如兒童采血、疑難血管穿刺）進(jìn)行專項(xiàng)演練。結(jié)語(yǔ)血液采樣是一項(xiàng)兼具技術(shù)性與規(guī)范性的操作，其質(zhì)量直接關(guān)聯(lián)臨床診斷與患者安全