介入診療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)一、引言介入診療技術(shù)作為融合醫(yī)學(xué)影像與微創(chuàng)操作的現(xiàn)代診療手段，廣泛應(yīng)用于心血管、神經(jīng)、腫瘤、外周血管等多學(xué)科領(lǐng)域。規(guī)范的操作標(biāo)準(zhǔn)是保障診療安全、提升療效、降低并發(fā)癥的核心前提，對(duì)推動(dòng)介入醫(yī)學(xué)同質(zhì)化發(fā)展具有重要意義。本標(biāo)準(zhǔn)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、行業(yè)指南及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)制定，涵蓋介入診療全流程的關(guān)鍵要點(diǎn)，適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展介入診療工作的醫(yī)師、護(hù)士及技術(shù)人員。二、術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備（一）患者評(píng)估1.病史采集詳細(xì)記錄現(xiàn)病史（疾病病程、癥狀特點(diǎn)、既往診療史）、既往史（心血管疾病、出血性疾病、手術(shù)史、放療史等）、過(guò)敏史（對(duì)比劑、麻醉藥、抗生素等過(guò)敏情況）、用藥史（抗凝/抗血小板藥物、降糖藥、降壓藥等使用情況，尤其關(guān)注停藥時(shí)機(jī)）。2.體格檢查重點(diǎn)評(píng)估生命體征（血壓、心率、血氧飽和度等）、穿刺部位血管條件（如股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度，皮膚完整性）、神經(jīng)系統(tǒng)體征（神經(jīng)介入患者需評(píng)估意識(shí)、肌力、感覺(jué)）、腫瘤患者需評(píng)估體力狀態(tài)（如ECOG評(píng)分）。3.輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白）、凝血功能（PT、APTT、INR、D-二聚體）、肝腎功能、電解質(zhì)、感染指標(biāo)（如術(shù)前四項(xiàng)）；特殊病種需加做相關(guān)檢查（如心肌損傷標(biāo)志物、腫瘤標(biāo)志物）。影像學(xué)檢查：根據(jù)病種選擇超聲、CT、MRI、DSA等，明確病變部位、范圍、血供特點(diǎn)及毗鄰結(jié)構(gòu)，為介入方案提供依據(jù)。（二）適應(yīng)癥與禁忌癥判斷1.適應(yīng)癥選擇結(jié)合患者病情、身體狀況及預(yù)期獲益，參照最新指南（如《中國(guó)介入放射學(xué)指南與專(zhuān)家共識(shí)》）確定介入診療方案。例如：血管介入：急性缺血性卒中（動(dòng)脈取栓）、冠心?。≒CI）、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（球囊擴(kuò)張/支架置入）等。非血管介入：肝癌（TACE/消融）、梗阻性黃疸（PTCD）、子宮肌瘤（栓塞治療）等。2.禁忌癥識(shí)別絕對(duì)禁忌癥（如對(duì)比劑嚴(yán)重過(guò)敏、未控制的嚴(yán)重出血傾向、終末期臟器功能衰竭）；相對(duì)禁忌癥（如嚴(yán)重高血壓未控制、近期消化道出血史、孕婦行放射性介入操作）需經(jīng)多學(xué)科評(píng)估后決策。（三）知情同意與溝通1.向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明介入診療的目的、方法、預(yù)期療效、潛在風(fēng)險(xiǎn)（如出血、感染、臟器損傷、對(duì)比劑腎病）、替代方案及費(fèi)用，確保其充分理解并簽署知情同意書(shū)。2.特殊情況（如急診介入、未成年人、無(wú)民事行為能力者）需按法規(guī)要求履行授權(quán)委托或緊急救治程序。（四）器械及藥品準(zhǔn)備1.器械選擇根據(jù)診療方案準(zhǔn)備相應(yīng)介入器械：穿刺類(lèi)：穿刺針、導(dǎo)絲（超滑導(dǎo)絲、加硬導(dǎo)絲等）、導(dǎo)管鞘（不同規(guī)格）。導(dǎo)管類(lèi)：診斷導(dǎo)管（如Cobra、獵人頭導(dǎo)管）、治療導(dǎo)管（如微導(dǎo)管、球囊導(dǎo)管、支架輸送系統(tǒng)）。特殊器械：栓塞材料（彈簧圈、栓塞微粒、載藥微球）、消融針（射頻/微波/冷凍消融）、活檢針等。所有器械需檢查有效期、包裝完整性，確保功能完好。2.藥品準(zhǔn)備對(duì)比劑：根據(jù)患者腎功能選擇等滲/低滲對(duì)比劑，備好抗過(guò)敏藥物（如地塞米松、苯海拉明）及急救藥品（腎上腺素、多巴胺）。麻醉藥：局部麻醉（利多卡因）或全身麻醉藥物（需麻醉醫(yī)師協(xié)同）。抗凝/抗血小板藥物：如肝素、替格瑞洛，根據(jù)操作類(lèi)型調(diào)整使用時(shí)機(jī)（如PCI術(shù)前負(fù)荷量給藥）。急救藥品：除顫儀、升壓藥、抗心律失常藥等置于隨手可及處。（五）手術(shù)室（介入室）準(zhǔn)備1.環(huán)境與設(shè)備介入室需達(dá)到無(wú)菌手術(shù)環(huán)境要求，定期空氣消毒；檢查DSA（數(shù)字減影血管造影）設(shè)備、超聲/CT引導(dǎo)設(shè)備的成像質(zhì)量、輻射防護(hù)裝置（鉛衣、鉛簾）有效性。2.體位擺放根據(jù)操作入路調(diào)整患者體位（如股動(dòng)脈入路取平臥位、頭偏向?qū)?cè)；橈動(dòng)脈入路取仰臥位、上肢外展），確保穿刺部位充分暴露，肢體舒適無(wú)壓迫。三、術(shù)中操作規(guī)范（一）穿刺技術(shù)1.血管穿刺股動(dòng)脈穿刺：定位腹股溝韌帶下2~3cm、股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，局部麻醉后，采用Seldinger技術(shù)穿刺，穿刺針與皮膚呈30°~45°角，見(jiàn)回血后降低角度送入導(dǎo)絲，退出穿刺針后沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)管鞘。橈動(dòng)脈穿刺：選擇橈骨莖突上2~3cm、橈動(dòng)脈搏動(dòng)處，采用改良Seldinger技術(shù)或直接穿刺法，注意避免損傷橈神經(jīng)，穿刺成功后予橈動(dòng)脈壓迫器臨時(shí)固定。靜脈穿刺（如頸內(nèi)靜脈、股靜脈）：超聲引導(dǎo)下穿刺可提高成功率，避免誤傷動(dòng)脈或胸膜（頸內(nèi)靜脈穿刺）。2.非血管穿刺如經(jīng)皮肝穿刺（PTCD）、肺穿刺活檢，需在超聲/CT引導(dǎo)下確定進(jìn)針路徑，避開(kāi)重要臟器（如膽囊、大血管），采用“兩步法”穿刺（先細(xì)針定位，再粗針操作），減少出血風(fēng)險(xiǎn)。（二）導(dǎo)管操作規(guī)范1.導(dǎo)管塑形與到位根據(jù)靶血管解剖特點(diǎn)塑形導(dǎo)管（如Cobra導(dǎo)管用于腹腔干、腎動(dòng)脈，西蒙導(dǎo)管用于主動(dòng)脈弓上血管），在導(dǎo)絲引導(dǎo)下緩慢推送，避免暴力操作導(dǎo)致血管痙攣或夾層。DSA下實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管位置，確認(rèn)無(wú)誤后固定。2.造影與圖像采集對(duì)比劑注射：根據(jù)血管直徑調(diào)整注射速率（如冠狀動(dòng)脈造影速率3~5ml/s，總量8~10ml），避免對(duì)比劑外滲或血管過(guò)度充盈。圖像采集：選擇合適投照角度（如冠狀動(dòng)脈造影常規(guī)取左前斜、右前斜位），確保病變顯示清晰；非血管介入需采集術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后影像，記錄操作關(guān)鍵步驟。（三）介入治療操作1.血管內(nèi)治療支架置入：如PCI，需充分預(yù)擴(kuò)張病變血管，選擇匹配規(guī)格的支架（直徑、長(zhǎng)度），釋放時(shí)確保支架完全覆蓋病變，術(shù)后行血管造影評(píng)估即刻效果（殘余狹窄<20%）。栓塞治療：如肝癌TACE，需超選擇插管至腫瘤供血?jiǎng)用}，緩慢釋放栓塞劑（如碘化油+化療藥乳劑、微球），避免栓塞正常肝組織或異位栓塞（如誤栓膽囊動(dòng)脈）。2.非血管介入治療消融治療：如肝癌射頻消融，在影像引導(dǎo)下將消融針精準(zhǔn)穿刺至腫瘤中心，根據(jù)腫瘤大小調(diào)整消融范圍（需覆蓋腫瘤邊緣0.5~1cm），術(shù)中監(jiān)測(cè)溫度及阻抗變化，避免損傷周?chē)K器。引流與支架置入：如PTCD，穿刺成功后沿導(dǎo)絲置入引流管，確認(rèn)引流通暢后可二期置入膽道支架；食管支架置入需準(zhǔn)確定位狹窄段，釋放后調(diào)整支架位置，避免移位或穿孔。（四）影像監(jiān)測(cè)與輻射防護(hù)1.實(shí)時(shí)影像監(jiān)測(cè)操作全程需在DSA、超聲或CT引導(dǎo)下進(jìn)行，確保器械到位、治療精準(zhǔn)；非血管介入需多次掃描確認(rèn)針尖位置，避免偏差。2.輻射防護(hù)操作人員需穿戴鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡，患者甲狀腺、性腺等敏感器官需用鉛簾遮擋；合理設(shè)置DSA參數(shù)（如脈沖模式、幀率），減少輻射劑量。（五）術(shù)中監(jiān)護(hù)與應(yīng)急處理1.生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度，神經(jīng)介入患者需監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔變化；腫瘤介入患者需關(guān)注疼痛反應(yīng)，必要時(shí)予鎮(zhèn)痛處理。2.并發(fā)癥應(yīng)急處理出血：穿刺部位出血予壓迫止血（股動(dòng)脈穿刺后壓迫15~20分鐘，橈動(dòng)脈予壓迫器壓迫）；血管破裂出血予球囊封堵或栓塞治療。過(guò)敏反應(yīng)：對(duì)比劑過(guò)敏出現(xiàn)皮疹、呼吸困難時(shí)，立即停止注射，予地塞米松、腎上腺素等抗過(guò)敏治療。血管痙攣/夾層：予硝酸甘油、罌粟堿等解痙，必要時(shí)球囊擴(kuò)張或支架置入。四、術(shù)后管理（一）即刻處理1.穿刺點(diǎn)管理股動(dòng)脈穿刺：拔除導(dǎo)管鞘后，壓迫穿刺點(diǎn)15~20分鐘，確認(rèn)無(wú)出血后予彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6~8小時(shí)，患肢制動(dòng)24小時(shí)。橈動(dòng)脈穿刺：拔除鞘管后予橈動(dòng)脈壓迫器壓迫4~6小時(shí)，期間觀察手部血運(yùn)（皮溫、顏色、橈動(dòng)脈搏動(dòng)）。2.體位與活動(dòng)術(shù)后平臥6~8小時(shí)（股動(dòng)脈入路），無(wú)不適后可逐步下床活動(dòng)；橈動(dòng)脈入路患者術(shù)后即可適度活動(dòng)上肢，但避免用力。（二）生命體征與并發(fā)癥監(jiān)測(cè)1.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧，關(guān)注有無(wú)胸痛、腹痛、頭痛等癥狀（提示血管夾層、栓塞或臟器損傷）。2.觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫，肢體有無(wú)腫脹、皮溫降低（提示血栓形成）；非血管介入患者關(guān)注穿刺部位有無(wú)紅腫、滲液（感染跡象）。（三）實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)復(fù)查1.術(shù)后復(fù)查血常規(guī)、凝血功能（評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)）、肝腎功能（對(duì)比劑腎病監(jiān)測(cè)）；心血管介入患者復(fù)查心肌損傷標(biāo)志物（如cTnI）。2.必要時(shí)復(fù)查超聲、CT或DSA（如支架置入后評(píng)估通暢性，栓塞治療后評(píng)估腫瘤血供變化）。（四）用藥與出院指導(dǎo)1.藥物管理抗凝/抗血小板：如PCI術(shù)后予雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷）12個(gè)月，根據(jù)血栓風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整；栓塞治療后予止血藥（如氨甲環(huán)酸）24~48小時(shí)?？垢腥荆悍茄芙槿耄ㄈ绱┐袒顧z、引流）術(shù)后予抗生素預(yù)防感染（如頭孢類(lèi)）24小時(shí)。對(duì)癥治療：如止痛、止吐（介入術(shù)后惡心嘔吐常見(jiàn)）、護(hù)胃（預(yù)防應(yīng)激性潰瘍）。2.出院指導(dǎo)告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)（如穿刺部位避免沾水、避免劇烈活動(dòng)）、復(fù)診時(shí)間（1周、1月、3月復(fù)查）、異常癥狀識(shí)別（如發(fā)熱、劇烈疼痛、肢體麻木需及時(shí)就診）。五、質(zhì)量控制與安全管理（一）人員資質(zhì)與培訓(xùn)1.介入醫(yī)師需具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，通過(guò)介入診療技術(shù)培訓(xùn)并取得相應(yīng)資質(zhì)（如心血管介入、神經(jīng)介入專(zhuān)項(xiàng)資質(zhì)）；護(hù)士需接受介入專(zhuān)科培訓(xùn)，掌握急救技能。2.定期開(kāi)展模擬操作培訓(xùn)（如血管穿刺模型、介入模擬器），提升新手操作熟練度；高年資醫(yī)師需參與疑難病例帶教。（二）病例討論與多學(xué)科協(xié)作1.術(shù)前開(kāi)展病例討論（MDT），由介入科、臨床科室、影像科等共同評(píng)估患者病情，制定最優(yōu)方案；術(shù)后討論總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化診療流程。2.急診介入（如急性心梗、卒中）需啟動(dòng)綠色通道，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科）協(xié)同作戰(zhàn)，縮短Door-to-Balloon時(shí)間。（三）操作記錄與資料管理1.術(shù)中記錄：詳細(xì)記錄穿刺入路、器械選擇、操作步驟、對(duì)比劑用量、并發(fā)癥及處理措施，DSA影像需留存原始數(shù)據(jù)，便于復(fù)盤(pán)與質(zhì)控。2.病歷書(shū)寫(xiě)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成介入記錄，內(nèi)容包括診療經(jīng)過(guò)、療效評(píng)估、后續(xù)計(jì)劃，確保與實(shí)際操作一致。（四）設(shè)備與器械管理1.介入設(shè)備（DSA、超聲、CT）需定期維護(hù)（如每月校準(zhǔn)、每年第三方檢測(cè)），確保成像清晰、輻射劑量合規(guī)。2.器械管理：建立器械追溯制度，過(guò)期或損壞器械嚴(yán)禁使用；高值耗材（如支架、栓塞劑）需雙人核對(duì)，確保型號(hào)、規(guī)格正確。（五）隨訪(fǎng)與質(zhì)量改進(jìn)1.建立患者隨訪(fǎng)檔案，術(shù)后1月、3月、6月、1年隨訪(fǎng)，記錄癥狀、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化，評(píng)估中遠(yuǎn)期療效。2.定期召開(kāi)質(zhì)控會(huì)議，分析并發(fā)癥案例、操作失誤原因，制定改進(jìn)措施（如優(yōu)化穿刺流程、更新器械選擇標(biāo)準(zhǔn)）。六、常見(jiàn)并發(fā)癥處理流程（一）出血并發(fā)癥1.穿刺部位出血：輕度滲血予加壓包扎，重度出血（如假性動(dòng)脈瘤形成）超聲引導(dǎo)下壓迫或注射凝血酶。2.臟器出血：如消化道出血、顱內(nèi)出血，立即停止抗凝，予止血藥物、介入栓塞（如肝動(dòng)脈出血行栓塞）或外科手術(shù)。（二）栓塞并發(fā)癥1.血栓形成：肢體動(dòng)脈血栓予尿激酶溶栓、球囊取栓；肺栓塞予抗凝、溶栓，必要時(shí)介入取栓。2.異位栓塞：如栓塞劑誤入支氣管動(dòng)脈導(dǎo)致咯血，予支氣管動(dòng)脈栓塞；誤入脊髓動(dòng)脈導(dǎo)致截癱，予脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。（三）感染并發(fā)癥1.穿刺部位感染：局部紅腫予換藥、抗生素（如莫匹羅星軟膏）；膿腫形成需切開(kāi)引流。2.導(dǎo)管相關(guān)感染：拔除導(dǎo)管，血培養(yǎng)+藥敏，予敏感抗生素治療1~2周。（四）對(duì)比劑不良反應(yīng)1.輕度過(guò)敏：皮疹、瘙癢予地塞米松、苯海拉明；2.重度過(guò)敏：喉頭水腫、休克予腎上腺素、氣管插管、液體復(fù)蘇。（五）其他并發(fā)癥1.血管夾層/穿孔：小夾層予保守治療（抗凝），大夾層或穿孔予支架封堵、栓塞或外科修補(bǔ)。2.神經(jīng)損傷：如橈神經(jīng)損傷予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)（甲鈷胺）、理療，多數(shù)可自行恢復(fù)。七、特殊人群及特殊病種操作要點(diǎn)（一）特殊人群1.兒童患者：穿刺針、導(dǎo)管選擇小號(hào)器械，對(duì)比劑用量按體重調(diào)整（1~2ml/kg），麻醉需更謹(jǐn)慎（避免影響呼吸循環(huán)）。2.老年患者：關(guān)注臟器功能儲(chǔ)備（如腎功能減退），簡(jiǎn)化操作流程，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，預(yù)防跌倒、肺部感染。3.孕婦患者：盡量避免放射性介入操作，確需時(shí)屏蔽腹部，縮短輻射時(shí)間；非血管介入（如穿刺活檢）需超聲引導(dǎo)，減少X線(xiàn)暴露。（二）特殊病種1.心血管疾病：急性心梗PCI需在120分鐘內(nèi)開(kāi)通血管，術(shù)前負(fù)荷量抗血小板，術(shù)中注意對(duì)比劑腎病預(yù)防（水化治療）。2.神經(jīng)介入：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞需超選擇插管，避免血管痙攣，術(shù)后予尼莫地平預(yù)防腦血管痙攣。3.腫瘤介入：肝癌TACE需精準(zhǔn)超選，避免栓塞正常肝組織；肺癌消融需避開(kāi)大血管、支氣管，預(yù)防氣胸。八、技