(2025年)住院患者身體約束護理理論知識考核試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于身體約束的定義，正確的是A.通過物理或機械手段限制患者自主活動能力B.以懲罰為目的限制患者行為C.僅用于意識清醒患者D.約束后無需定期評估答案：A2.依據(jù)2023年《住院患者身體約束護理實踐指南》，使用身體約束前應優(yōu)先采取的替代措施不包括A.增加照護人員陪伴B.調整環(huán)境光線至刺眼狀態(tài)C.解釋治療目的并取得配合D.使用防拔管手套答案：B3.評估患者約束必要性時，需重點關注的風險因素不包括A.近期有無自傷史B.當前使用的鎮(zhèn)靜藥物劑量C.家屬是否同意約束D.管路滑脫風險等級答案：C4.身體約束操作中，約束帶與皮膚之間應可插入的手指數(shù)量為A.1-2指B.3-4指C.5-6指D.無需預留空間答案：A5.約束期間，常規(guī)生命體征監(jiān)測的間隔時間應為A.每15-30分鐘B.每1-2小時C.每4小時D.每8小時答案：A6.以下哪類患者不屬于身體約束的禁忌癥A.嚴重皮膚感染患者B.存在深靜脈血栓的下肢C.意識清醒且配合治療的患者D.因疼痛躁動需緊急處理的患者答案：D7.關于約束知情同意的表述，錯誤的是A.需向患者（如意識清醒）及家屬說明必要性B.緊急情況下可先實施約束，后2小時內補簽字C.無民事行為能力患者由法定代理人簽署D.拒絕簽署同意書時應立即停止約束答案：D8.預防約束部位皮膚損傷的關鍵措施是A.選擇寬幅棉質約束帶B.每2小時松解約束5-10分鐘C.約束帶打結于床欄外側D.保持約束部位持續(xù)緊繃答案：B9.評估約束效果時，核心觀察指標是A.患者是否完全靜止B.管路是否保持在位C.家屬是否滿意D.約束帶是否整潔答案：B10.以下哪種情況提示需立即解除約束A.患者安靜入睡B.約束部位出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺C.患者要求翻身D.護士需要進行護理操作答案：B11.身體約束的倫理原則中，首要遵循的是A.不傷害原則B.自主原則C.公正原則D.有利原則答案：A12.使用上肢約束時，正確的肢體擺放位置是A.外展超過90度B.自然下垂于床沿C.肘關節(jié)微屈10-15度D.腕關節(jié)背伸30度答案：C13.約束記錄單應包含的內容不包括A.約束開始/結束時間B.約束前后的心理狀態(tài)C.家屬飲食偏好D.約束部位皮膚情況答案：C14.對于躁動患者，錯誤的約束準備措施是A.提前修剪患者指甲B.約束前確保床欄已升起C.直接使用約束帶固定四肢D.評估患者近期跌倒風險答案：C15.約束相關并發(fā)癥中，最嚴重的是A.皮膚壓痕B.肢體麻木C.深靜脈血栓D.心理創(chuàng)傷答案：C二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.身體約束的適應癥包括A.意識障礙患者有墜床風險B.清醒患者因治療需要暫時限制活動（如靜脈穿刺）C.精神疾病患者有攻擊他人行為D.臨終患者為維持體位舒適E.兒童患者因恐懼頻繁拔管答案：ABCE2.約束前需完成的評估內容包括A.患者認知及溝通能力B.約束部位的皮膚完整性C.既往約束史及反應D.替代措施的實施效果E.家屬的經(jīng)濟承受能力答案：ABCD3.身體約束的倫理爭議主要體現(xiàn)在A.可能侵犯患者自主權B.增加護理工作量C.存在醫(yī)源性傷害風險D.影響醫(yī)患信任關系E.降低醫(yī)療成本答案：ACD4.約束帶選擇的原則包括A.寬度≥5cmB.材質透氣吸汗C.可快速松解D.顏色鮮艷易觀察E.帶體無毛刺答案：ABCE5.約束期間需重點觀察的內容有A.約束部位血液循環(huán)（皮溫、顏色、感覺）B.患者情緒變化（焦慮、憤怒）C.生命體征（心率、血壓）D.約束帶固定是否牢固E.患者排泄需求是否滿足答案：ABCDE6.替代身體約束的措施包括A.調整病房環(huán)境（減少噪音、強光）B.使用防墜床氣墊C.安排家屬24小時陪護D.實施音樂療法緩解焦慮E.增加鎮(zhèn)靜藥物劑量答案：ABCD7.約束操作的正確步驟包括A.核對患者身份，解釋操作目的B.將約束帶固定于可移動的床欄C.約束后協(xié)助患者取舒適體位D.記錄約束時間及患者反應E.立即離開病房處理其他事務答案：ACD8.約束相關法律風險的防范措施有A.嚴格遵循“最少必要”原則B.完整記錄約束評估及操作過程C.對拒絕約束的患者強制實施D.定期進行約束護理培訓E.發(fā)生并發(fā)癥后隱瞞不報答案：ABD9.兒童患者約束的特殊注意事項包括A.選擇尺寸合適的約束帶B.約束期間加強情感安撫C.允許手持安全玩具D.約束時間不超過成人標準E.無需告知患兒約束原因答案：ABCD10.解除約束的指征包括A.患者意識恢復且配合治療B.管路已移除或固定牢固C.躁動原因已控制（如疼痛緩解）D.家屬強烈要求解除E.護士認為約束無必要答案：ABC三、判斷題（每題1分，共10分）1.身體約束是護理操作中不可替代的常規(guī)措施。（×）2.約束前必須對患者進行風險-受益評估。（√）3.為防止患者拔管，可直接約束雙手無需解釋。（×）4.約束帶應固定于床欄的內側，避免患者觸及。（×）5.約束期間每2小時需評估一次約束必要性。（√）6.昏迷患者因無自主意識，無需進行約束知情同意。（×）7.約束部位出現(xiàn)壓紅時，可通過增加約束帶厚度緩解。（×）8.使用約束后，應在護理記錄中注明“遵醫(yī)囑”并簽名。（√）9.約束導致的心理創(chuàng)傷僅表現(xiàn)為短期焦慮。（×）10.緊急情況下，實習護士可獨立實施約束操作。（×）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述身體約束的“最少必要”原則的具體內涵。答案：指在所有替代措施無效的情況下，選擇約束時間最短、范圍最?。▋H約束必要部位）、強度最低（松緊適宜）的約束方式，以達到保護患者安全的最小干預程度，避免過度約束造成傷害。2.列舉約束前需評估的“三重風險”內容。答案：①患者風險：自傷/他傷、管路滑脫、墜床等風險；②約束風險：皮膚損傷、血液循環(huán)障礙、心理創(chuàng)傷等并發(fā)癥風險；③替代措施風險：不實施約束可能導致的不良事件風險。3.說明約束帶固定時“三查三看”的具體要求。答案：三查：查約束帶完整性、查固定點牢固性、查肢體擺放正確性；三看：看約束帶松緊度（能插入1-2指）、看約束部位皮膚顏色（無蒼白/發(fā)紺）、看肢體末端活動度（可輕微活動）。4.簡述約束期間心理護理的主要措施。答案：①持續(xù)語言安撫，解釋約束目的及時間；②定期與患者交流，了解需求（如如廁、飲水）；③鼓勵家屬參與陪伴，傳遞情感支持；④通過音樂、視覺刺激（如電視）緩解焦慮；⑤約束解除后及時肯定患者配合行為。5.列舉5項約束相關并發(fā)癥的預防措施。答案：①每2小時松解約束5-10分鐘并活動肢體；②選擇寬幅透氣約束帶，加墊軟襯；③約束部位定期清潔，保持干燥；④監(jiān)測約束部位皮溫、顏色、感覺，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；⑤實施肢體被動運動，預防深靜脈血栓；⑥加強心理疏導，減少恐懼情緒。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者張某，男，68歲，因“急性腦出血”收入ICU，意識模糊，煩躁不安，反復試圖拔除氣管插管及中心靜脈導管。查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP150/95mmHg，雙上肢皮膚完整，無壓瘡。家屬已簽署約束同意書。問題：（1）護士實施約束前需完成哪些評估？（2）針對該患者，選擇約束部位及約束帶類型的依據(jù)是什么？（3）約束期間需重點觀察的內容有哪些？答案：（1）評估內容：①患者躁動原因（疼痛、缺氧、尿管刺激等）；②管路滑脫風險等級（氣管插管為高風險）；③意識狀態(tài)及溝通能力（意識模糊，無法有效配合）；④替代措施效果（如調整體位、安撫、使用防拔管手套是否無效）；⑤約束部位皮膚情況（雙上肢皮膚完整）；⑥生命體征穩(wěn)定性（體溫、心率偏高需關注）。（2）約束部位選擇雙上肢（因患者主要試圖拔管），約束帶類型選擇寬幅（5cm以上）棉質透氣約束帶（減少皮膚摩擦，避免過敏），需帶快速釋放扣（緊急情況下可迅速松解）。（3）重點觀察：①約束部位血液循環(huán)（雙腕部皮膚顏色、溫度、有無腫脹）；②生命體征變化（心率、呼吸頻率是否因約束加重躁動）；③管路固定情況（氣管插管深度、中心靜脈導管是否在位）；④患者意識狀態(tài)（是否轉為清醒或進一步惡化）；⑤情緒反應（是否出現(xiàn)更劇烈掙扎或沉默退縮）；⑥約束帶固定是否移位（避免滑落或過緊）。案例2：患者李某，女，45歲，診斷“抑郁癥”，入院后拒絕進食，有自傷史（曾抓傷手腕），今日試圖用頭撞擊床頭。責任護士擬實施約束，家屬表示“她只是鬧情緒，別綁她”。問題：（1）判斷是否符合約束適應癥，說明理由。（2）針對家屬反對，護士應如何溝通？（3）約束期間需特別關注的并發(fā)癥有哪些？答案：（1）符合適應癥。理由：患者存在明確的自傷行為（撞擊床頭、既往抓傷），且可能造成嚴重傷害（顱內出血風險），經(jīng)評估替代措施（心理疏導、增加陪伴）無效，需通過約束保護患者安全。（2）溝通要點：①共情家屬情緒：“我理解您不忍心看到她被約束，我們也希望盡量避免”；②解釋風險：“她現(xiàn)在的行為可能導致頭部受傷甚至危及生命，約束是暫時保護她的方式”；③說明替代措施已嘗試無效：“我們已經(jīng)進行