2025年醫(yī)學(xué)常見病癥診斷與處理知識試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題4分，共40分）1.患者男性，68歲，主訴“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時”，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油未緩解。查體：BP130/80mmHg，HR96次/分，律齊，心音低鈍。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主動脈夾層答案：C2.5歲患兒，發(fā)熱3天，體溫39.5℃，伴咳嗽、流涕，今日出現(xiàn)耳痛、哭鬧不安。查體：右耳鼓膜充血膨隆，光錐消失。最可能的致病菌是：A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.流感嗜血桿菌D.卡他莫拉菌答案：A3.女性，32歲，反復(fù)上腹痛3年，多發(fā)生于餐前，進(jìn)食后緩解，伴反酸。胃鏡提示十二指腸球部前壁可見0.8cm×0.6cm潰瘍，周邊充血水腫?？焖倌蛩孛冈囼?yàn)陽性。首選的根除幽門螺桿菌治療方案是：A.奧美拉唑20mgbid+阿莫西林1gbid+克拉霉素0.5gbid（療程7天）B.雷貝拉唑10mgbid+阿莫西林1gbid+甲硝唑0.4gbid（療程14天）C.艾司奧美拉唑20mgbid+阿莫西林1gbid+克拉霉素0.5gbid+膠體果膠鉍200mgqid（療程14天）D.蘭索拉唑30mgbid+左氧氟沙星0.5gqd+呋喃唑酮0.1gbid（療程7天）答案：C4.70歲男性，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天”入院。動脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO255mmHg，PaCO268mmHg，HCO332mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.單純呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒代償期答案：B5.妊娠期糖尿?。℅DM）患者，孕32周，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小時血糖8.9mmol/L，飲食控制后血糖未達(dá)標(biāo)。首選的治療藥物是：A.二甲雙胍B.格列本脲C.胰島素D.阿卡波糖答案：C6.6歲兒童，發(fā)熱、咽痛2天，查體見咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有白色滲出物，頸部淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N85%。最可能的診斷是：A.皰疹性咽峽炎B.急性扁桃體炎（鏈球菌感染）C.傳染性單核細(xì)胞增多癥D.咽結(jié)合膜熱答案：B7.女性，45歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力3小時，伴言語不清。查體：BP165/95mmHg，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級，肌張力減低，病理征陽性。頭部CT未見高密度影。最關(guān)鍵的緊急處理措施是：A.靜脈注射甘露醇降顱壓B.口服阿司匹林300mgC.靜脈溶栓（rt-PA）D.控制血壓至140/90mmHg以下答案：C8.35歲女性，反復(fù)發(fā)作性喘息5年，多在春季發(fā)作，夜間明顯。肺功能：FEV1/FVC68%，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。急性發(fā)作時首選的緩解癥狀藥物是：A.布地奈德福莫特羅粉吸入劑B.孟魯司特鈉片C.沙丁胺醇?xì)忪F劑D.氨茶堿注射液答案：C9.男性，50歲，慢性乙型肝炎病史20年，近期出現(xiàn)腹脹、尿少。查體：鞏膜黃染，腹部膨隆，移動性濁音陽性。超聲提示肝硬化、門靜脈高壓、大量腹水。為減少腹水提供，最關(guān)鍵的治療是：A.輸注白蛋白B.口服呋塞米+螺內(nèi)酯C.限制鈉水?dāng)z入（鈉<2g/d，水<1000ml/d）D.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）答案：C10.新生兒，出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素280μmol/L，直接膽紅素15μmol/L，血型A型，母親血型O型。最可能的診斷是：A.新生兒生理性黃疸B.新生兒ABO溶血病C.新生兒敗血癥D.先天性膽道閉鎖答案：B二、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2025年更新要點(diǎn)）。答案：①新出現(xiàn)或進(jìn)展性肺部浸潤影；②至少1項(xiàng)主要癥狀：發(fā)熱（體溫>38℃）、咳嗽、咳痰、胸痛；③至少1項(xiàng)客觀體征：肺部濕啰音、叩診濁音；④排除肺不張、肺結(jié)核、肺癌等其他疾病。2025年更新要點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)降鈣素原（PCT）<0.25ng/ml時可減少抗生素使用；新增對耐藥菌（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）的風(fēng)險(xiǎn)評估指標(biāo)（如近3個月使用過抗生素、住院史）。2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的處理原則。答案：①補(bǔ)液：先快后慢，第1小時1000-2000ml生理鹽水，之后根據(jù)脫水程度調(diào)整；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h），血糖降至13.9mmol/L時改為5%葡萄糖+胰島素；③糾正電解質(zhì)紊亂：重點(diǎn)補(bǔ)鉀（血鉀<5.2mmol/L即開始補(bǔ)）；④處理誘因：如感染、胰島素中斷；⑤監(jiān)測：每1-2小時測血糖、電解質(zhì)、血?dú)?；⑥?yán)重酸中毒（pH<7.1）時可少量補(bǔ)堿（5%碳酸氫鈉）。3.急性胰腺炎的鑒別診斷（至少列出5種）。答案：①消化性潰瘍穿孔（突發(fā)劇烈腹痛，板狀腹，X線膈下游離氣體）；②急性膽囊炎（右上腹絞痛，Murphy征陽性，超聲見膽囊結(jié)石）；③急性腸梗阻（腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，X線氣液平）；④心肌梗死（胸骨后疼痛，心電圖ST段改變，心肌酶升高）；⑤腸系膜血管栓塞（劇烈腹痛與體征不符，血D-二聚體升高，CTA可見血管閉塞）。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：男性，65歲，“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天”入院。20年來每年冬季發(fā)作，持續(xù)3個月以上。5天前受涼后咳嗽加重，咳黃色膿痰，活動后氣促，夜間不能平臥。查體：T37.8℃，BP135/85mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率102次/分，律齊，劍突下可見心尖搏動。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N82%。血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.35，PaO258mmHg，PaCO252mmHg，HCO328mmol/L。胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗紊亂。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)；（2）需要與哪些疾病鑒別；（3）急性期的處理措施。答案：（1）診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①慢性咳嗽咳痰史（20年，每年冬季發(fā)作>3個月）；②急性加重表現(xiàn)（咳黃膿痰、氣促加重）；③體征（桶狀胸、過清音、濕啰音）；④血?dú)猓≒aO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg）；⑤血常規(guī)提示細(xì)菌感染（WBC、N升高）；⑥胸部X線符合COPD表現(xiàn)。（2）鑒別診斷：①支氣管哮喘（多有過敏史，發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限）；②支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咳膿痰、咯血，高分辨CT見支氣管擴(kuò)張）；③肺結(jié)核（低熱盜汗，痰找抗酸桿菌陽性，胸片見結(jié)核病灶）；④充血性心力衰竭（端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，BNP升高，心臟超聲射血分?jǐn)?shù)降低）。（3）處理措施：①氧療：低流量吸氧（1-2L/min），維持SpO288-92%；②抗感染：根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幥闆r選擇抗生素（如頭孢曲松1gqd或莫西沙星0.4gqd）；③支氣管擴(kuò)張劑：短效β2受體激動劑（沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入；④糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍40mgivqd（療程5-7天）；⑤祛痰：氨溴索30mgtid；⑥監(jiān)測：血?dú)?、生命體征、痰量及性質(zhì)變化；⑦病情惡化時考慮無創(chuàng)機(jī)械通氣（如pH<7.35，PaCO2>60mmHg）。案例2：女性，28歲，“停經(jīng)40天，突發(fā)下腹痛2小時”就診。末次月經(jīng)2024年12月10日，尿妊娠試驗(yàn)陽性。2小時前無誘因出現(xiàn)左下腹撕裂樣疼痛，伴肛門墜脹感，惡心嘔吐1次。查體：BP85/50mmHg，P110次/分，面色蒼白，腹軟，左下腹壓痛反跳痛（+），移動性濁音可疑陽性。婦科檢查：陰道后穹窿飽滿，宮頸舉痛（+），子宮稍大，左側(cè)附件區(qū)可觸及邊界不清包塊，壓痛明顯。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)；（2）需完善的輔助檢查；（3）緊急處理措施。答案：（1）診斷：左側(cè)輸卵管妊娠破裂伴失血性休克。診斷依據(jù)：①停經(jīng)史（40天）；②尿妊娠試驗(yàn)陽性（妊娠相關(guān)）；③突發(fā)撕裂樣腹痛（輸卵管妊娠破裂典型表現(xiàn)）；④休克表現(xiàn)（BP下降、心率增快、面色蒼白）；⑤腹部體征（左下腹壓痛反跳痛）；⑥婦科體征（宮頸舉痛、附件區(qū)包塊）。（2）輔助檢查：①血β-hCG定量（評估妊娠活性）；②陰道后穹窿穿刺（抽出不凝血支持腹腔內(nèi)出血）；③婦科超聲（明確孕囊位置，觀察盆腔積液量）；④血常規(guī)（