身體約束護(hù)理試題及答案2025年新版一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)2025年《身體約束護(hù)理實(shí)踐指南》，身體約束的核心目的是：A.方便醫(yī)護(hù)操作B.預(yù)防患者自傷或傷害他人C.替代鎮(zhèn)靜藥物使用D.降低護(hù)理人力成本2.下列哪項(xiàng)不屬于身體約束的絕對(duì)禁忌癥？A.嚴(yán)重皮膚破損（約束部位）B.肢體骨折未固定C.急性顱內(nèi)壓增高D.嚴(yán)重循環(huán)功能障礙（約束肢體）3.對(duì)使用身體約束的患者，護(hù)理評(píng)估應(yīng)至少每幾小時(shí)進(jìn)行1次動(dòng)態(tài)評(píng)估？A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.4小時(shí)4.兒童患者使用上肢約束帶時(shí)，約束帶與皮膚之間應(yīng)能容納幾指為宜？A.1指B.2指C.3指D.4指5.關(guān)于身體約束的知情同意，正確的做法是：A.僅需向患者本人告知B.昏迷患者可由值班醫(yī)生直接決定C.需向患者（有行為能力時(shí)）及至少1名法定代理人書(shū)面告知D.緊急情況下可先實(shí)施約束，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)簽同意書(shū)6.身體約束最嚴(yán)重的潛在并發(fā)癥是：A.皮膚壓瘡B.肢體缺血性壞死C.心理創(chuàng)傷D.關(guān)節(jié)僵硬7.下列哪項(xiàng)情況應(yīng)立即解除身體約束？A.患者安靜合作但仍有拔管傾向B.約束部位皮膚出現(xiàn)輕度發(fā)紅C.患者生命體征平穩(wěn)，能配合護(hù)理D.家屬要求暫時(shí)解除約束拍照8.約束帶固定時(shí)，正確的固定點(diǎn)選擇是：A.直接固定于床欄可活動(dòng)部分B.固定于床體不可移動(dòng)的框架C.固定于輸液架D.固定于床頭搖把9.對(duì)使用身體約束的精神障礙患者，護(hù)理觀察應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注：A.約束帶松緊度B.患者情緒變化及攻擊傾向C.肢體血液循環(huán)D.皮膚完整性10.新生兒使用約束時(shí)，首選的約束方式是：A.上肢約束帶B.全身包裹法（襁褓式）C.下肢約束帶D.床欄加護(hù)11.根據(jù)指南，身體約束的使用時(shí)長(zhǎng)原則上不超過(guò)：A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)（特殊情況需多學(xué)科評(píng)估延長(zhǎng)）12.約束過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者約束肢體蒼白、皮溫降低，首先應(yīng)：A.立即解除約束B(niǎo).調(diào)整約束帶松緊度C.報(bào)告醫(yī)生D.局部按摩13.下列哪項(xiàng)不屬于身體約束的替代措施？A.增加照護(hù)陪伴B.使用防拔管手套C.調(diào)整環(huán)境光線(xiàn)及噪音D.肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜劑14.對(duì)意識(shí)清醒但躁動(dòng)的老年患者實(shí)施約束前，護(hù)理措施的優(yōu)先順序是：A.評(píng)估→解釋→嘗試替代措施→實(shí)施約束B(niǎo).解釋→評(píng)估→實(shí)施約束→嘗試替代措施C.評(píng)估→實(shí)施約束→解釋→嘗試替代措施D.嘗試替代措施→評(píng)估→解釋→實(shí)施約束15.身體約束護(hù)理記錄中，必須包含的內(nèi)容不包括：A.約束的具體部位及約束帶類(lèi)型B.患者家屬的飲食偏好C.約束期間的觀察指標(biāo)（如循環(huán)、皮膚、情緒）D.解除約束的時(shí)間及患者反應(yīng)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.2025年指南強(qiáng)調(diào)身體約束應(yīng)遵循的倫理原則包括：A.患者自主權(quán)B.最小傷害原則C.替代措施優(yōu)先D.醫(yī)護(hù)便利原則2.身體約束前需進(jìn)行的綜合評(píng)估內(nèi)容包括：A.患者意識(shí)狀態(tài)及認(rèn)知能力B.自傷/傷人風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)C.約束部位的皮膚及循環(huán)狀況D.家屬對(duì)約束的接受程度3.可作為身體約束替代措施的有：A.調(diào)整患者體位至舒適位B.提供感官刺激工具（如安撫玩具）C.使用智能報(bào)警裝置（如防墜床報(bào)警器）D.增加護(hù)患溝通頻率4.約束后需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容包括：A.約束部位的皮膚顏色、溫度、感覺(jué)B.患者呼吸、心率等生命體征C.患者情緒變化（如焦慮、憤怒）D.約束帶固定的穩(wěn)定性5.預(yù)防約束相關(guān)皮膚損傷的措施包括：A.約束帶內(nèi)襯柔軟棉墊B.每2小時(shí)松解約束帶5-10分鐘（評(píng)估后）C.保持約束部位皮膚清潔干燥D.約束帶選擇寬幅（≥5cm）透氣材質(zhì)6.身體約束護(hù)理記錄應(yīng)包含的要素有：A.約束的原因（如“患者反復(fù)拔輸液管”）B.實(shí)施約束的時(shí)間及操作者C.替代措施的嘗試過(guò)程（如“已給予安撫玩具，無(wú)效”）D.患者及家屬的知情同意簽署情況7.醫(yī)護(hù)人員在身體約束中的職責(zé)包括：A.評(píng)估約束的必要性及風(fēng)險(xiǎn)B.實(shí)施約束時(shí)確保操作規(guī)范C.持續(xù)觀察并記錄約束效果D.定期評(píng)估是否可解除約束8.緊急情況下實(shí)施身體約束（如患者突然攻擊他人），正確的處理流程是：A.至少2名醫(yī)護(hù)人員協(xié)同操作B.優(yōu)先保護(hù)患者及他人安全C.事后30分鐘內(nèi)完成口頭報(bào)告D.2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)全書(shū)面知情同意9.對(duì)兒童患者實(shí)施身體約束時(shí)，特殊注意事項(xiàng)包括：A.約束帶需選擇鮮艷顏色以減少恐懼B.約束時(shí)長(zhǎng)不超過(guò)2小時(shí)（無(wú)特殊情況）C.需同時(shí)給予心理安撫（如語(yǔ)言安慰、肢體接觸）D.約束部位避開(kāi)骨突處（如腕部改為前臂）10.身體約束質(zhì)量改進(jìn)的關(guān)鍵點(diǎn)包括：A.定期統(tǒng)計(jì)約束使用率及平均時(shí)長(zhǎng)B.分析約束相關(guān)不良事件的根本原因C.對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行約束操作培訓(xùn)考核D.建立多學(xué)科約束評(píng)估小組三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.身體約束可作為常規(guī)護(hù)理措施用于躁動(dòng)患者。（）2.約束前必須由醫(yī)生、護(hù)士、家屬組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評(píng)估。（）3.約束帶的松緊度以能插入2指且患者肢體無(wú)法自行脫出為宜。（）4.患者因疼痛躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)優(yōu)先使用約束而非鎮(zhèn)痛藥物。（）5.夜間約束患者需每1小時(shí)觀察1次約束部位循環(huán)情況。（）6.1歲以下嬰兒使用約束帶時(shí)，約束時(shí)長(zhǎng)不得超過(guò)1小時(shí)。（）7.精神分裂癥患者拒絕約束時(shí)，可由家屬單獨(dú)簽署知情同意。（）8.昏迷患者因無(wú)自主意識(shí)，無(wú)需進(jìn)行約束必要性評(píng)估。（）9.約束護(hù)理記錄只需記錄最終結(jié)果，無(wú)需記錄替代措施嘗試過(guò)程。（）10.所有約束患者均應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行約束效果再評(píng)估。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述2025年指南中身體約束的主要適應(yīng)癥。2.請(qǐng)列出身體約束前綜合評(píng)估的具體步驟。3.實(shí)施身體約束時(shí)，操作規(guī)范包括哪些要點(diǎn)？4.如何預(yù)防約束相關(guān)的循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥？5.身體約束涉及的倫理與法律注意事項(xiàng)有哪些？五、案例分析題（20分）患者張某，男，68歲，因“急性腦梗死”入院，意識(shí)模糊，躁動(dòng)不安，反復(fù)試圖拔除鼻飼管及靜脈留置針。查體：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP145/85mmHg；雙上肢皮膚完整，無(wú)破損；家屬表示“擔(dān)心患者受傷，同意約束”。問(wèn)題：（1）判斷該患者是否符合身體約束指征？請(qǐng)說(shuō)明依據(jù)。（5分）（2）約束前需完成哪些評(píng)估內(nèi)容？（5分）（3）可嘗試哪些替代措施？若無(wú)效，實(shí)施約束時(shí)需遵循哪些操作規(guī)范？（6分）（4）約束后需重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)？（4分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.A4.B5.C6.B7.C8.B9.B10.B11.D12.A13.D14.A15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.AB9.BC10.ABCD三、判斷題1.×2.×（非必須多學(xué)科，視醫(yī)院制度）3.√4.×5.√6.√7.×（需患者有行為能力時(shí)本人同意）8.×9.×10.√四、簡(jiǎn)答題1.主要適應(yīng)癥：①患者存在明確的自傷風(fēng)險(xiǎn)（如拔管、墜床）；②患者有傷害他人的攻擊行為；③因治療需要（如手術(shù)中需固定體位）；④經(jīng)充分評(píng)估，替代措施無(wú)效；⑤患者意識(shí)障礙或認(rèn)知功能障礙，無(wú)法配合護(hù)理（需排除可糾正的誘因如疼痛、尿潴留）。2.評(píng)估步驟：①評(píng)估患者狀態(tài)（意識(shí)、認(rèn)知、情緒、生命體征）；②評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)（自傷/傷人的可能性及嚴(yán)重程度）；③評(píng)估約束部位（皮膚、循環(huán)、骨骼狀況）；④評(píng)估替代措施可行性（如調(diào)整體位、增加陪伴）；⑤評(píng)估獲益與風(fēng)險(xiǎn)（約束能否降低傷害，是否可能導(dǎo)致并發(fā)癥）；⑥評(píng)估知情同意（患者及家屬的理解與意愿）。3.操作規(guī)范要點(diǎn)：①選擇合適約束帶（寬幅、透氣、無(wú)刺激材質(zhì)）；②約束部位避開(kāi)骨突處（如腕部約束改為前臂）；③約束帶內(nèi)襯柔軟棉墊；④固定于床體不可移動(dòng)框架（避免固定于可活動(dòng)床欄）；⑤松緊度適宜（能插入2指，肢體可輕微活動(dòng)但無(wú)法自行脫出）；⑥至少保留1個(gè)肢體自由（如僅約束一側(cè)上肢）；⑦操作時(shí)至少2名醫(yī)護(hù)人員協(xié)同（保護(hù)患者安全）。4.預(yù)防循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥措施：①避免過(guò)緊約束（每2小時(shí)評(píng)估松緊度）；②約束部位選擇血運(yùn)豐富區(qū)域（如前臂而非手腕）；③每1-2小時(shí)松解約束帶5-10分鐘（評(píng)估后），活動(dòng)肢體促進(jìn)循環(huán)；④觀察約束部位皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（正?！?秒）；⑤對(duì)有血管疾病患者（如糖尿病、動(dòng)脈硬化），縮短約束時(shí)長(zhǎng)并加強(qiáng)觀察。5.倫理與法律注意事項(xiàng)：①尊重患者自主權(quán)（有行為能力時(shí)需本人同意）；②遵循最小化原則（僅約束必要部位，最短時(shí)長(zhǎng)）；③替代措施優(yōu)先（非藥物干預(yù)應(yīng)先于約束）；④知情同意需書(shū)面記錄（包括約束原因、風(fēng)險(xiǎn)、替代方案）；⑤避免約束作為懲罰手段（禁止因患者不配合而約束）；⑥定期評(píng)估約束必要性（至少每4小時(shí)，兒童每2小時(shí)）；⑦記錄完整（包括替代措施嘗試過(guò)程、患者反應(yīng)、家屬溝通內(nèi)容）。五、案例分析題（1）符合約束指征。依據(jù)：患者意識(shí)模糊、躁動(dòng)，存在明確的自傷風(fēng)險(xiǎn)（反復(fù)拔管）；經(jīng)評(píng)估（需排除疼痛、尿潴留等可逆因素后），替代措施可能無(wú)效；家屬同意。（2）評(píng)估內(nèi)容：①患者狀態(tài)（意識(shí)模糊程度、躁動(dòng)誘因如是否疼痛）；②自傷風(fēng)險(xiǎn)（拔管導(dǎo)致的后果如誤吸、靜脈炎）；③約束部位皮膚及循環(huán)（雙上肢皮膚完整，無(wú)破損）；④替代措施可行性（如調(diào)整鼻飼管位置、使用防拔管手套）；⑤獲益與風(fēng)險(xiǎn)（約束可預(yù)防拔管，風(fēng)險(xiǎn)為皮膚損傷、循環(huán)障礙）；⑥家屬意愿（已表示同意）。（3）替代措施：①調(diào)整鼻飼管及留置針位置（如隱藏于患者視線(xiàn)外）；②使用防拔管手套（柔軟透氣材質(zhì)）；③增加陪伴（家屬或護(hù)理員安撫）；④評(píng)估是否存在疼