護(hù)理學(xué)科高職大二《直腸癌手術(shù)護(hù)理》教學(xué)設(shè)計(jì)一、教學(xué)內(nèi)容分析（一）課程標(biāo)準(zhǔn)解讀分析本教學(xué)內(nèi)容隸屬于護(hù)理學(xué)科臨床護(hù)理模塊核心課程，依據(jù)《臨床護(hù)理課程標(biāo)準(zhǔn)（高職）》要求，聚焦直腸癌手術(shù)護(hù)理的臨床實(shí)踐核心技能，構(gòu)建“知識(shí)技能素養(yǎng)”三位一體的教學(xué)體系。課程需全面覆蓋術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備、術(shù)中協(xié)同配合、術(shù)后監(jiān)護(hù)與康復(fù)、并發(fā)癥防控等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，著力培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、規(guī)范操作能力及人文執(zhí)業(yè)素養(yǎng)。在知識(shí)與技能維度，核心知識(shí)點(diǎn)包括直腸癌病理生理學(xué)特征（如TNM分期標(biāo)準(zhǔn)）、手術(shù)治療的適應(yīng)證與禁忌證、圍手術(shù)期護(hù)理路徑等；關(guān)鍵技能涵蓋患者生理與心理評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃制定、術(shù)中無(wú)菌操作配合、生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、傷口護(hù)理、疼痛干預(yù)等。教學(xué)需遵循布魯姆認(rèn)知目標(biāo)分類理論，按“識(shí)記→理解→應(yīng)用→綜合→評(píng)價(jià)”五級(jí)認(rèn)知水平梯度設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)知識(shí)向能力的轉(zhuǎn)化。在過程與方法維度，采用“以學(xué)生為中心”的教學(xué)模式，融合案例驅(qū)動(dòng)法、情景模擬法、小組合作探究法等多元教學(xué)方法。通過構(gòu)建模擬臨床護(hù)理場(chǎng)景，引導(dǎo)學(xué)生將護(hù)理學(xué)科核心思想（如整體護(hù)理觀、循證護(hù)理理念）轉(zhuǎn)化為具體實(shí)踐行為，提升臨床問題解決能力。在情感·態(tài)度·價(jià)值觀與核心素養(yǎng)維度，聚焦護(hù)理職業(yè)核心素養(yǎng)培育，包括職業(yè)道德、人文關(guān)懷、責(zé)任意識(shí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等。通過臨床倫理案例分析，引導(dǎo)學(xué)生樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念，兼顧患者生理康復(fù)與心理支持，踐行醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范。（二）學(xué)情分析本課程授課對(duì)象為高職大二護(hù)理專業(yè)學(xué)生，已完成解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)等前置課程學(xué)習(xí)，具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備和基礎(chǔ)護(hù)理操作技能，但存在以下學(xué)習(xí)痛點(diǎn)：理論與實(shí)踐脫節(jié)：對(duì)直腸癌手術(shù)的臨床流程、圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)理解不深入，難以將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床護(hù)理實(shí)踐有效結(jié)合；臨床思維欠缺：缺乏對(duì)復(fù)雜病例的綜合分析能力，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)判與處理能力不足；操作技能不熟練：針對(duì)直腸癌手術(shù)專項(xiàng)護(hù)理操作（如造口護(hù)理、盆腔引流管護(hù)理）的規(guī)范性和熟練度有待提升；人文關(guān)懷不足：對(duì)患者術(shù)前焦慮、術(shù)后自卑等心理問題的關(guān)注度不夠，溝通技巧和共情能力需加強(qiáng)。針對(duì)以上學(xué)情，教學(xué)策略如下：強(qiáng)化知識(shí)銜接：通過前置性學(xué)習(xí)任務(wù)梳理直腸癌相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，構(gòu)建“基礎(chǔ)臨床”知識(shí)橋梁；深化案例教學(xué)：引入典型臨床病例，引導(dǎo)學(xué)生以護(hù)理程序?yàn)榭蚣芊治鲎o(hù)理問題、制定護(hù)理方案；加強(qiáng)技能實(shí)訓(xùn)：增加模擬操作課時(shí)，通過標(biāo)準(zhǔn)化病人、仿真模型開展專項(xiàng)技能訓(xùn)練，提升操作規(guī)范性；融入人文教育：通過角色扮演、醫(yī)患溝通情景模擬，培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷意識(shí)和溝通能力。二、教學(xué)目標(biāo)（一）知識(shí)目標(biāo)識(shí)記直腸癌的病理類型、臨床分期（TNM分期）、手術(shù)治療方式（根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)）及常用藥物（鎮(zhèn)痛藥物、抗菌藥物、營(yíng)養(yǎng)支持藥物）的作用機(jī)制；理解直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理的核心原則、術(shù)前準(zhǔn)備的必要性、術(shù)中配合的邏輯要點(diǎn)、術(shù)后監(jiān)護(hù)的生理學(xué)基礎(chǔ)；應(yīng)用護(hù)理程序?qū)χ蹦c癌手術(shù)患者進(jìn)行全面評(píng)估，制定并實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理計(jì)劃；綜合運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)（如營(yíng)養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)、藥理學(xué)）分析復(fù)雜病例的護(hù)理問題，優(yōu)化護(hù)理方案；評(píng)價(jià)護(hù)理措施的有效性及患者康復(fù)效果，提出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)建議。（二）能力目標(biāo)獨(dú)立完成直腸癌手術(shù)患者的術(shù)前評(píng)估（包括生理、心理、社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估）和術(shù)后核心護(hù)理操作（生命體征監(jiān)測(cè)、傷口護(hù)理、引流管護(hù)理、疼痛評(píng)估與干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)支持等）；依據(jù)患者個(gè)體差異（如年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)方式），制定個(gè)性化護(hù)理方案，具備護(hù)理方案的動(dòng)態(tài)調(diào)整能力；參與模擬手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作，具備良好的溝通表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神；運(yùn)用批判性思維和循證護(hù)理理念，評(píng)估現(xiàn)有護(hù)理方案的優(yōu)缺點(diǎn)，提出創(chuàng)新性改進(jìn)措施。（三）情感態(tài)度與價(jià)值觀目標(biāo)樹立“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念，尊重患者的知情權(quán)、隱私權(quán)和選擇權(quán)，踐行醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范；培養(yǎng)對(duì)護(hù)理工作的責(zé)任感和敬業(yè)精神，嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真對(duì)待每一項(xiàng)護(hù)理操作和病情觀察；增強(qiáng)人文關(guān)懷意識(shí)，關(guān)注患者的生理痛苦和心理需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系；激發(fā)對(duì)護(hù)理學(xué)科的探索熱情，主動(dòng)關(guān)注直腸癌護(hù)理領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展。（四）科學(xué)思維目標(biāo)運(yùn)用邏輯推理、系統(tǒng)分析等科學(xué)思維方法，梳理直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和內(nèi)在聯(lián)系；基于實(shí)證研究，識(shí)別護(hù)理過程中的關(guān)鍵變量（如術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)系），建立護(hù)理效果預(yù)測(cè)模型；通過案例分析，運(yùn)用批判性思維評(píng)估護(hù)理實(shí)踐中的問題，提出基于證據(jù)的創(chuàng)新性解決方案。（五）科學(xué)評(píng)價(jià)目標(biāo)掌握護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的核心指標(biāo)（如并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度、護(hù)理操作合格率），能夠運(yùn)用評(píng)價(jià)工具進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)；具備自我反思與自我改進(jìn)能力，能夠通過護(hù)理記錄分析、案例復(fù)盤等方式，反思自身護(hù)理實(shí)踐的不足，優(yōu)化護(hù)理策略；能夠?qū)F(tuán)隊(duì)護(hù)理工作進(jìn)行協(xié)同評(píng)價(jià)，提出建設(shè)性意見，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)護(hù)理水平的整體提升。三、教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)（一）教學(xué)重點(diǎn)直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理的核心流程與關(guān)鍵措施（術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后監(jiān)護(hù)）；護(hù)理程序在直腸癌手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用（評(píng)估診斷計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)）；術(shù)后常見并發(fā)癥（感染、出血、吻合口漏、造口并發(fā)癥）的預(yù)防與早期識(shí)別；臨床思維能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的培養(yǎng)。（二）教學(xué)難點(diǎn)復(fù)雜病例的綜合護(hù)理方案設(shè)計(jì)（如合并糖尿病、高血壓的直腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理）；術(shù)后并發(fā)癥的精準(zhǔn)判斷與緊急處理（如吻合口漏的早期識(shí)別與干預(yù)）；人文關(guān)懷與臨床護(hù)理的有機(jī)融合（如針對(duì)造口患者的心理支持與社會(huì)適應(yīng)指導(dǎo)）；循證護(hù)理理念在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用（如何基于最新證據(jù)優(yōu)化護(hù)理方案）。難點(diǎn)成因：并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)具有隱匿性和多樣性，學(xué)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，難以快速識(shí)別；復(fù)雜病例涉及多系統(tǒng)疾病的相互影響，對(duì)學(xué)生的知識(shí)整合能力和綜合分析能力要求較高；人文關(guān)懷的尺度難以量化，學(xué)生易忽視患者的個(gè)性化心理需求；循證護(hù)理需要學(xué)生具備文獻(xiàn)檢索、證據(jù)評(píng)價(jià)和實(shí)踐轉(zhuǎn)化能力，對(duì)高職學(xué)生而言難度較大。突破策略：采用“案例拆解情景模擬復(fù)盤總結(jié)”三階教學(xué)法，通過典型并發(fā)癥案例分析，強(qiáng)化學(xué)生的早期識(shí)別能力；引入多學(xué)科協(xié)作（MDT）案例討論，引導(dǎo)學(xué)生整合多學(xué)科知識(shí)解決復(fù)雜護(hù)理問題；開展“護(hù)患角色互換”情景模擬，增強(qiáng)學(xué)生的共情能力，掌握人文關(guān)懷的具體方法；設(shè)計(jì)循證護(hù)理實(shí)踐任務(wù)，指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)檢索相關(guān)指南和研究證據(jù)，逐步培養(yǎng)循證思維。四、教學(xué)準(zhǔn)備清單類別具體內(nèi)容用途教學(xué)資源多媒體課件（含直腸癌病理圖譜、手術(shù)視頻片段、護(hù)理流程示意圖、TNM分期表）理論講解、視覺輔助臨床案例庫(kù)（含典型病例、復(fù)雜病例、并發(fā)癥案例）案例教學(xué)、討論分析相關(guān)指南與文獻(xiàn)（《結(jié)直腸癌診療指南》《圍手術(shù)期護(hù)理實(shí)踐指南》）循證護(hù)理教學(xué)教具與器材人體腹部解剖模型、造口護(hù)理仿真模型、手術(shù)器械包（模擬）技能演示、模擬操作模擬監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)、體溫計(jì)、引流管、傷口護(hù)理用品技能實(shí)訓(xùn)護(hù)理操作視頻（術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理規(guī)范操作）操作示范、自主學(xué)習(xí)教學(xué)文檔任務(wù)單（術(shù)前評(píng)估任務(wù)單、護(hù)理計(jì)劃制定模板、術(shù)中配合要點(diǎn)清單）引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、實(shí)踐操作評(píng)價(jià)表（護(hù)理操作技能評(píng)價(jià)表、案例分析評(píng)價(jià)表、團(tuán)隊(duì)協(xié)作評(píng)價(jià)表）過程性評(píng)價(jià)、終結(jié)性評(píng)價(jià)預(yù)習(xí)資料（直腸癌基礎(chǔ)知識(shí)梳理、前置性學(xué)習(xí)思考題）課前預(yù)習(xí)、知識(shí)鋪墊學(xué)生準(zhǔn)備學(xué)習(xí)用具（筆記本、簽字筆、畫筆）課堂記錄、思維導(dǎo)圖繪制預(yù)習(xí)任務(wù)（完成預(yù)習(xí)資料閱讀、提交預(yù)習(xí)思考題答案）保障課堂教學(xué)效果教學(xué)環(huán)境多媒體教室（配備投影、音響設(shè)備）理論教學(xué)、案例討論護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)中心（配備仿真模型、實(shí)訓(xùn)操作臺(tái)）模擬操作、技能訓(xùn)練小組討論座位布局（46人/組）小組合作學(xué)習(xí)五、教學(xué)過程（一）導(dǎo)入環(huán)節(jié)（10分鐘）引言：同學(xué)們，直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)治療是其主要治療手段，而圍手術(shù)期護(hù)理的質(zhì)量直接影響患者的手術(shù)成功率、康復(fù)速度和生活質(zhì)量。作為未來(lái)的護(hù)理工作者，我們不僅要掌握專業(yè)的護(hù)理技能，更要理解患者在治療過程中的生理與心理需求。情景創(chuàng)設(shè)：播放一段5分鐘的臨床真實(shí)場(chǎng)景視頻（經(jīng)倫理處理，隱去患者隱私信息），內(nèi)容包括直腸癌患者術(shù)前焦慮、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后傷口疼痛與造口護(hù)理等片段。請(qǐng)學(xué)生觀察視頻中護(hù)士的操作流程、溝通方式，思考護(hù)理行為背后的專業(yè)邏輯。認(rèn)知沖突：視頻播放結(jié)束后，提出問題引發(fā)思考：①視頻中護(hù)士在術(shù)前與患者溝通時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注了哪些方面？為什么？②術(shù)后患者出現(xiàn)傷口疼痛時(shí)，護(hù)士采取了哪些干預(yù)措施？依據(jù)是什么？③對(duì)于造口患者，除了生理護(hù)理，還需要提供哪些支持？這些問題旨在暴露學(xué)生的知識(shí)盲區(qū)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。問題提出：基于認(rèn)知沖突，明確本節(jié)課核心問題：直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)有哪些？如何為患者提供“生理心理社會(huì)”全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理？如何有效預(yù)防和處理術(shù)后并發(fā)癥？學(xué)習(xí)路線圖：展示本節(jié)課學(xué)習(xí)框架：基礎(chǔ)知識(shí)回顧→圍手術(shù)期護(hù)理核心內(nèi)容（術(shù)前術(shù)中術(shù)后）→并發(fā)癥防控→案例分析與技能實(shí)訓(xùn)→總結(jié)與拓展。舊知鏈接：引導(dǎo)學(xué)生回顧前置知識(shí)：①直腸癌的病理類型與臨床癥狀；②手術(shù)切口愈合的生理過程；③基礎(chǔ)護(hù)理中的無(wú)菌操作原則、生命體征監(jiān)測(cè)方法?？偨Y(jié)：通過導(dǎo)入環(huán)節(jié)，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)和重點(diǎn)，建立新舊知識(shí)的聯(lián)系。接下來(lái)，我們將圍繞核心問題，系統(tǒng)學(xué)習(xí)直腸癌手術(shù)護(hù)理的專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐技能。（二）新授環(huán)節(jié)（60分鐘）任務(wù)一：直腸癌手術(shù)護(hù)理概述（10分鐘）目標(biāo)：闡釋直腸癌手術(shù)護(hù)理的核心概念與實(shí)踐意義，掌握圍手術(shù)期護(hù)理的整體流程，樹立整體護(hù)理理念。教師活動(dòng)：展示直腸癌患者術(shù)前、術(shù)后的對(duì)比圖片（如術(shù)前CT影像、術(shù)后康復(fù)場(chǎng)景），引導(dǎo)學(xué)生分析患者在不同階段的護(hù)理需求；提問：“結(jié)合整體護(hù)理觀，直腸癌手術(shù)護(hù)理的核心目標(biāo)是什么？圍手術(shù)期應(yīng)涵蓋哪些階段？”結(jié)合《結(jié)直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理指南》，講解直腸癌手術(shù)護(hù)理的定義、核心原則（安全性、有效性、人文性）及“術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后康復(fù)”的整體流程；分享1例優(yōu)質(zhì)護(hù)理案例（隱去隱私信息），分析案例中護(hù)理措施的優(yōu)勢(shì)的體現(xiàn)。學(xué)生活動(dòng)：觀察圖片與案例，分組討論患者不同階段的護(hù)理需求；積極參與課堂提問，分享對(duì)護(hù)理核心目標(biāo)的理解；記錄核心知識(shí)點(diǎn)，繪制圍手術(shù)期護(hù)理流程思維導(dǎo)圖；小組代表發(fā)言，闡述對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理案例的分析見解。即時(shí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：能準(zhǔn)確表述直腸癌手術(shù)護(hù)理的定義、核心原則及圍手術(shù)期階段劃分；能結(jié)合案例分析患者的多元護(hù)理需求；思維導(dǎo)圖邏輯清晰，涵蓋核心流程與關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。任務(wù)二：術(shù)前準(zhǔn)備（10分鐘）目標(biāo)：掌握直腸癌手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的核心內(nèi)容與操作規(guī)范，包括生理準(zhǔn)備、心理準(zhǔn)備、手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備，理解術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)手術(shù)成功的影響。教師活動(dòng)：通過PPT展示術(shù)前準(zhǔn)備的三維框架（生理心理手術(shù)），結(jié)合臨床數(shù)據(jù)說明術(shù)前準(zhǔn)備的重要性（如腸道準(zhǔn)備合格率與術(shù)后感染發(fā)生率的相關(guān)性：腸道準(zhǔn)備合格者感染發(fā)生率降低60%）；重點(diǎn)講解關(guān)鍵準(zhǔn)備措施：①腸道準(zhǔn)備（口服瀉藥、清潔灌腸的操作流程與注意事項(xiàng)）；②心理干預(yù)（焦慮評(píng)估工具的使用、溝通技巧）；③術(shù)前檢查（血常規(guī)、凝血功能、影像學(xué)檢查的臨床意義）；④皮膚準(zhǔn)備、禁食禁飲等常規(guī)準(zhǔn)備；提問：“針對(duì)老年直腸癌患者，術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些問題？如何調(diào)整準(zhǔn)備方案？”學(xué)生活動(dòng)：學(xué)習(xí)術(shù)前準(zhǔn)備的三維框架與具體措施，記錄操作要點(diǎn)；分組討論老年患者術(shù)前準(zhǔn)備的特殊性，提出針對(duì)性調(diào)整方案；結(jié)合預(yù)習(xí)資料，完成術(shù)前準(zhǔn)備任務(wù)單的填寫。即時(shí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：能完整列出術(shù)前準(zhǔn)備的核心環(huán)節(jié)，說明各環(huán)節(jié)的目的與操作規(guī)范；能結(jié)合患者個(gè)體差異（如老年、糖尿病患者）分析術(shù)前準(zhǔn)備的調(diào)整要點(diǎn)；任務(wù)單填寫準(zhǔn)確、規(guī)范，符合臨床實(shí)踐要求。任務(wù)三：術(shù)中配合（10分鐘）目標(biāo)：掌握直腸癌手術(shù)術(shù)中護(hù)理配合的核心要點(diǎn)，包括無(wú)菌操作配合、患者監(jiān)護(hù)、體位管理、醫(yī)患溝通等，提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。教師活動(dòng)：播放5分鐘術(shù)中護(hù)理配合教學(xué)視頻（模擬手術(shù)室場(chǎng)景），引導(dǎo)學(xué)生觀察護(hù)士的操作流程、與醫(yī)生的溝通方式；講解術(shù)中配合的核心要點(diǎn)：①無(wú)菌區(qū)域管理（手術(shù)器械傳遞、敷料更換的無(wú)菌原則）；②患者生命體征監(jiān)測(cè)（血壓、心率、血氧飽和度的動(dòng)態(tài)觀察與異常處理）；③手術(shù)體位擺放（截石位的擺放方法與壓力性損傷預(yù)防）；④應(yīng)急情況配合（如大出血、心跳驟停的初步處理）；組織“模擬術(shù)中配合”微型情景演練，分配護(hù)士、醫(yī)生角色，設(shè)置簡(jiǎn)單的術(shù)中場(chǎng)景（如器械傳遞、血壓波動(dòng)處理）。學(xué)生活動(dòng)：觀看視頻，記錄術(shù)中配合的關(guān)鍵流程與操作要點(diǎn)；參與情景演練，體驗(yàn)術(shù)中配合的實(shí)際流程，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)溝通；演練結(jié)束后，小組復(fù)盤，分析配合過程中的優(yōu)點(diǎn)與不足。即時(shí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：能準(zhǔn)確描述術(shù)中配合的核心要點(diǎn)與操作規(guī)范；情景演練中能遵守?zé)o菌原則，準(zhǔn)確傳遞器械，及時(shí)響應(yīng)醫(yī)生指令；能通過復(fù)盤提出改進(jìn)術(shù)中配合的具體建議。任務(wù)四：術(shù)后觀察與處理（15分鐘）目標(biāo)：掌握直腸癌手術(shù)患者術(shù)后監(jiān)護(hù)的核心內(nèi)容，包括生命體征監(jiān)測(cè)、傷口護(hù)理、引流管護(hù)理、疼痛管理、營(yíng)養(yǎng)支持等，能獨(dú)立實(shí)施基礎(chǔ)術(shù)后護(hù)理操作。教師活動(dòng)：結(jié)合術(shù)后護(hù)理路徑圖，講解術(shù)后監(jiān)護(hù)的核心模塊：①生命體征監(jiān)測(cè)（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每1530分鐘監(jiān)測(cè)1次，穩(wěn)定后逐漸延長(zhǎng)間隔，重點(diǎn)關(guān)注體溫、血壓變化）；②傷口護(hù)理（觀察切口滲血、滲液情況，無(wú)菌換藥流程）；③引流管護(hù)理（胃腸減壓管、盆腔引流管的固定、通暢性維護(hù)、引流液觀察）；④疼痛管理（數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）的使用、鎮(zhèn)痛藥物的給藥護(hù)理）；⑤營(yíng)養(yǎng)支持（術(shù)后飲食過渡原則：禁食→流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食→普通飲食）；利用造口護(hù)理仿真模型，演示造口護(hù)理的操作流程（造口觀察、底盤更換、皮膚護(hù)理）；提出案例問題：“患者術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)體溫38.5℃，盆腔引流管引出血性液體50ml/h，應(yīng)如何評(píng)估與處理？”學(xué)生活動(dòng)：學(xué)習(xí)術(shù)后監(jiān)護(hù)各模塊的操作規(guī)范，記錄關(guān)鍵觀察指標(biāo)；分組進(jìn)行造口護(hù)理模擬操作，相互評(píng)價(jià)操作規(guī)范性；分析案例問題，分組討論評(píng)估思路與處理措施，小組代表發(fā)言。即時(shí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：能完整闡述術(shù)后監(jiān)護(hù)的核心模塊與觀察指標(biāo)；造口護(hù)理操作流程規(guī)范，能正確觀察造口情況與處理皮膚問題；能準(zhǔn)確分析案例中的異常情況，提出合理的評(píng)估與處理方案。任務(wù)五：并發(fā)癥的預(yù)防和處理（15分鐘）目標(biāo)：掌握直腸癌術(shù)后常見并發(fā)癥（感染、出血、吻合口漏、造口并發(fā)癥）的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施與處理原則，提升并發(fā)癥早期識(shí)別與應(yīng)急處理能力。教師活動(dòng)：展示術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)圖表（如感染發(fā)生率10%15%，吻合口漏發(fā)生率3%8%），強(qiáng)調(diào)并發(fā)癥防控的重要性；采用表格形式對(duì)比常見并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施與處理原則（見表1）；結(jié)合典型并發(fā)癥案例（如術(shù)后3天患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、引流液渾濁，考慮切口感染），引導(dǎo)學(xué)生分析案例特點(diǎn)、識(shí)別關(guān)鍵癥狀、制定處理方案；講解并發(fā)癥應(yīng)急處理流程，強(qiáng)調(diào)早期識(shí)別、及時(shí)報(bào)告、規(guī)范處理的重要性。表1直腸癌術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理并發(fā)癥類型危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)預(yù)防措施處理原則切口感染術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分、術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)格、患者免疫力低下術(shù)后35天出現(xiàn)切口紅腫、疼痛、滲膿，體溫升高嚴(yán)格無(wú)菌操作、完善腸道準(zhǔn)備、術(shù)后合理使用抗菌藥物、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持局部換藥、引流膿液、根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)腹腔內(nèi)出血術(shù)中止血不徹底、結(jié)扎線脫落、患者凝血功能異常術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)血壓下降、心率加快、面色蒼白、腹腔引流管引出血性液體增多術(shù)中嚴(yán)格止血、術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征與引流液、術(shù)前評(píng)估凝血功能立即補(bǔ)液輸血、止血治療，必要時(shí)手術(shù)止血吻合口漏吻合口血供不良、張力過大、腸道準(zhǔn)備不佳、感染術(shù)后57天出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱，腹腔引流管引出糞性液體術(shù)中優(yōu)化吻合技術(shù)、術(shù)后控制飲食過渡速度、預(yù)防感染禁食水、胃腸減壓、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)手術(shù)修補(bǔ)造口壞死造口血供障礙、術(shù)中損傷血管、造口張力過大造口黏膜呈暗紫色或黑色，無(wú)光澤，觸之無(wú)彈性術(shù)中保證造口血供、避免張力過大、術(shù)后密切觀察造口顏色輕度壞死者加強(qiáng)觀察與護(hù)理，重度壞死者需手術(shù)重建造口學(xué)生活動(dòng)：學(xué)習(xí)表格內(nèi)容，記憶常見并發(fā)癥的核心特征與防控要點(diǎn)；分組分析并發(fā)癥案例，討論識(shí)別要點(diǎn)與處理方案；完成并發(fā)癥預(yù)防與處理知識(shí)點(diǎn)測(cè)試（填空題、簡(jiǎn)答題），檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。即時(shí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：能準(zhǔn)確識(shí)別常見并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素與典型臨床表現(xiàn)；能完整列出并發(fā)癥的預(yù)防措施與處理原則；能結(jié)合案例快速判斷并發(fā)癥類型，提出合理的處理方案。（三）鞏固訓(xùn)練（30分鐘）基礎(chǔ)鞏固層（10分鐘）練習(xí)設(shè)計(jì)：圍繞核心知識(shí)點(diǎn)設(shè)計(jì)客觀題，包括10道選擇題、5道填空題、5道判斷題，覆蓋直腸癌基礎(chǔ)知識(shí)、圍手術(shù)期護(hù)理流程、并發(fā)癥核心特征等。教師活動(dòng)：分發(fā)練習(xí)題，明確答題時(shí)間（10分鐘）與要求；巡視學(xué)生答題情況，對(duì)疑問進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)；回收試卷，快速批改，統(tǒng)計(jì)正確率，針對(duì)高頻錯(cuò)題進(jìn)行集中講解。學(xué)生活動(dòng)：在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成練習(xí)題，獨(dú)立思考，不相互討論；核對(duì)答案，標(biāo)記錯(cuò)題，結(jié)合教師講解理解錯(cuò)誤原因；補(bǔ)充完善課堂筆記，強(qiáng)化薄弱知識(shí)點(diǎn)記憶。即時(shí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：客觀題正確率≥80%；能準(zhǔn)確記憶核心概念、關(guān)鍵流程與重要指標(biāo)；能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成答題，答題規(guī)范。綜合應(yīng)用層（15分鐘）練習(xí)設(shè)計(jì)：提供1例復(fù)雜臨床案例（如65歲男性患者，確診低位直腸癌，合并高血壓病史5年，擬行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)+永久性造口術(shù)），要求學(xué)生以小組為單位，運(yùn)用護(hù)理程序制定圍手術(shù)期護(hù)理計(jì)劃。教師活動(dòng)：分發(fā)案例資料，明確任務(wù)要求（15分鐘內(nèi)完成護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施制定）；巡視各小組討論情況，提供必要的引導(dǎo)（如提示關(guān)注高血壓對(duì)手術(shù)的影響）；邀請(qǐng)各小組代表展示護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，肯定優(yōu)點(diǎn)，指出不足，強(qiáng)調(diào)護(hù)理計(jì)劃的個(gè)性化與可行性。學(xué)生活動(dòng)：小組分工合作，分析案例資料，進(jìn)行全面護(hù)理評(píng)估；基于評(píng)估結(jié)果，提出主要護(hù)理診斷（如焦慮、有感染的風(fēng)險(xiǎn)、有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)等）；針對(duì)每個(gè)護(hù)理診斷，制定具體、可操作的護(hù)理措施，形成完整的護(hù)理計(jì)劃；小組代表展示護(hù)理計(jì)劃，聽取教師點(diǎn)評(píng)，進(jìn)行修改完善。即時(shí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理評(píng)估全面，涵蓋生理、心理、社會(huì)、疾病相關(guān)等維度；護(hù)理診斷準(zhǔn)確，符合案例實(shí)際，與評(píng)估結(jié)果對(duì)應(yīng)；護(hù)理措施具體、可行，具有針對(duì)性和個(gè)性化，符合臨床規(guī)范。拓展挑戰(zhàn)層（5分鐘）練習(xí)設(shè)計(jì)：提出開放性問題：“結(jié)合循證護(hù)理理念，如何優(yōu)化直腸癌造口患者的術(shù)后康復(fù)護(hù)理方案？請(qǐng)列出至少2條具體的改進(jìn)建議，并說明證據(jù)來(lái)源?！苯處熁顒?dòng)：提出問題，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合課堂所學(xué)與課外預(yù)習(xí)進(jìn)行思考；鼓勵(lì)學(xué)生大膽提出創(chuàng)新性建議，分享思考過程；對(duì)學(xué)生的建議進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，介紹相關(guān)領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展，拓展學(xué)生視野。學(xué)生活動(dòng)：獨(dú)立思考或小組簡(jiǎn)短討論，結(jié)合所學(xué)知識(shí)與檢索的初步證據(jù)，提出改進(jìn)建議；分享自己的觀點(diǎn)，說明建議的合理性與證據(jù)支持；聽取教師點(diǎn)評(píng)與最新研究進(jìn)展介紹，深化對(duì)循證護(hù)理的理解。即時(shí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：改進(jìn)建議具有創(chuàng)新性、可行性，符合循證護(hù)理要求；能簡(jiǎn)要說明建議的證據(jù)來(lái)源（如相關(guān)指南、研究論文）；表達(dá)清晰，邏輯嚴(yán)謹(jǐn)，具有批判性思維。（四）課堂小結(jié)（10分鐘）知識(shí)體系建構(gòu)學(xué)生活動(dòng)：以小組為單位，用思維導(dǎo)圖或概念圖的形式梳理本節(jié)課所學(xué)核心知識(shí)，建立知識(shí)間的邏輯聯(lián)系；回顧導(dǎo)入環(huán)節(jié)提出的核心問題，檢查自己的掌握情況，形成教學(xué)閉環(huán)；推選代表展示小組的知識(shí)體系圖，分享建構(gòu)思路。教師活動(dòng)：巡視學(xué)生知識(shí)體系建構(gòu)情況，對(duì)邏輯混亂、遺漏關(guān)鍵點(diǎn)的小組進(jìn)行指導(dǎo)；點(diǎn)評(píng)各小組的知識(shí)體系圖，總結(jié)本節(jié)課的核心知識(shí)框架（直腸癌基礎(chǔ)知識(shí)→圍手術(shù)期護(hù)理→并發(fā)癥防控→人文關(guān)懷）；引導(dǎo)學(xué)生再次回顧核心問題，確保每個(gè)學(xué)生都能掌握關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)。方法提煉與元認(rèn)知培養(yǎng)學(xué)生活動(dòng)：總結(jié)本節(jié)課所學(xué)的學(xué)習(xí)方法（如案例分析法、情景模擬法、表格對(duì)比法）；反思自己在案例分析、模擬操作中的表現(xiàn)，分析優(yōu)勢(shì)與不足（如“在造口護(hù)理操作中，我對(duì)底盤裁剪的大小把握不夠準(zhǔn)確，需要加強(qiáng)練習(xí)”）；思考如何將本節(jié)課所學(xué)方法應(yīng)用于其他臨床護(hù)理課程的學(xué)習(xí)。教師活動(dòng)：引導(dǎo)學(xué)生提煉本節(jié)課的核心學(xué)習(xí)方法，強(qiáng)調(diào)案例分析、實(shí)踐操作、小組合作在護(hù)理學(xué)習(xí)中的重要性；通過提問“你在本節(jié)課的學(xué)習(xí)中遇到了哪些困難？如何解決的？”促進(jìn)學(xué)生元認(rèn)知發(fā)展；分享護(hù)理學(xué)習(xí)的通用方法（如構(gòu)建知識(shí)框架、強(qiáng)化技能實(shí)訓(xùn)、關(guān)注臨床熱點(diǎn)），幫助學(xué)生提升學(xué)習(xí)效率。懸念設(shè)置與作業(yè)布置學(xué)生活動(dòng)：思考本節(jié)課內(nèi)容與下節(jié)課“直腸癌患者出院指導(dǎo)與延續(xù)性護(hù)理”的聯(lián)系；記錄教師布置的作業(yè)，明確完成要求與時(shí)間節(jié)點(diǎn)；針對(duì)本節(jié)課的疑問，向教師提問或記錄下來(lái)以便課后探究。教師活動(dòng)：設(shè)置懸念：“患者出院后，如何保證居家護(hù)理的質(zhì)量？如何幫助造口患者更好地適應(yīng)社會(huì)生活？這些問題將在下次課中探討?！辈贾梅謱幼鳂I(yè)（基礎(chǔ)性作業(yè)、拓展性作業(yè)、探究性作業(yè)），明確各層次作業(yè)的要求、完成路徑與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；解答學(xué)生的疑問，提供課后學(xué)習(xí)資源（如推薦文獻(xiàn)、在線課程鏈接）。總結(jié)學(xué)生活動(dòng)：自愿分享本節(jié)課的學(xué)習(xí)心得與體會(huì)（如“通過本節(jié)課的學(xué)習(xí)，我不僅掌握了直腸癌手術(shù)護(hù)理的專業(yè)知識(shí)，更深刻理解了人文關(guān)懷對(duì)患者的重要性”）；對(duì)本節(jié)課的教學(xué)過程與內(nèi)容提出反饋建議（如“希望增加更多的模擬操作機(jī)會(huì)”）。教師活動(dòng)：總結(jié)本節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)達(dá)成情況，肯定學(xué)生的學(xué)習(xí)成果與進(jìn)步；感謝學(xué)生的反饋建議，說明將在后續(xù)教學(xué)中進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化；鼓勵(lì)學(xué)生課后繼續(xù)深入學(xué)習(xí)，關(guān)注臨床護(hù)理實(shí)踐與研究進(jìn)展。六、作業(yè)設(shè)計(jì)（一）基礎(chǔ)性作業(yè)（必做，15分鐘）列出直腸癌手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備的5個(gè)核心步驟，并簡(jiǎn)要說明每個(gè)步驟的目的（每點(diǎn)不超過50字）；簡(jiǎn)述術(shù)中配合的3個(gè)關(guān)鍵要點(diǎn)，舉例說明其在臨床操作中的應(yīng)用（每點(diǎn)不超過80字）；列舉3種直腸癌術(shù)后常見并發(fā)癥，分別說明其預(yù)防措施（每點(diǎn)不超過50字）。作業(yè)要求：答案準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔，格式規(guī)范，手寫或電子版提交均可。（二）拓展性作業(yè)（選做，30分鐘）針對(duì)“60歲女性直腸癌根治術(shù)+臨時(shí)造口術(shù)患者”，設(shè)計(jì)一份個(gè)性化圍手術(shù)期護(hù)理計(jì)劃，涵蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段，突出心理護(hù)理與造口護(hù)理要點(diǎn)；選擇“吻合口漏”這一并發(fā)癥，撰寫一篇簡(jiǎn)短的護(hù)理指南，包括定義、危險(xiǎn)因素、早期識(shí)別要點(diǎn)、預(yù)防措施與處理流程（字?jǐn)?shù)控制在300字左右）；檢索1篇近3年發(fā)表的直腸癌手術(shù)護(hù)理相關(guān)核心期刊論文，簡(jiǎn)要總結(jié)論文的研究目的、方法與核心結(jié)論（字?jǐn)?shù)控制在200字左右）。作業(yè)要求：結(jié)合臨床實(shí)際與文獻(xiàn)資料，內(nèi)容科學(xué)、合理，鼓勵(lì)加入個(gè)人思考，電子版提交，需標(biāo)注引用來(lái)源。（三）探究性/創(chuàng)造性作業(yè)（選做，45分鐘）假設(shè)你是臨床護(hù)理研究者，針對(duì)“直腸癌造口患者術(shù)后心理適應(yīng)不良”這一問題，設(shè)計(jì)一項(xiàng)護(hù)理干預(yù)研究方案，包括研究目的、研究對(duì)象、干預(yù)措施、評(píng)價(jià)指標(biāo)、預(yù)期結(jié)果等（字?jǐn)?shù)控制在400字左右）；結(jié)合護(hù)理倫理相關(guān)知識(shí)，探討在直腸癌手術(shù)護(hù)理中，如何平衡患者的知情同意權(quán)與醫(yī)療安全、隱私保護(hù)與護(hù)理質(zhì)量之間的關(guān)系，提出具體的倫理實(shí)踐策略（字?jǐn)?shù)控制在300字左右）；收集近5年直腸癌手術(shù)護(hù)理領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展（包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理模式、并發(fā)癥防控等方面），撰寫一篇小型綜述報(bào)告（字?jǐn)?shù)控制在500字左右）。作業(yè)要求：具有創(chuàng)新性與實(shí)踐價(jià)值，體現(xiàn)批判性思維與循證護(hù)理理念，電子版提交，需附參考文獻(xiàn)列表。七、本節(jié)知識(shí)清單及拓展（一）核心知識(shí)清單直腸癌的定義與分類：消化道常見惡性腫瘤，按腫瘤距肛緣距離分為低位直腸癌（<5cm）、中位直腸癌（510cm）、高位直腸癌（>10cm）；按病理類型分為腺癌、鱗癌、腺鱗癌等，其中腺癌占90%以上。直腸癌的病因與危險(xiǎn)因素：遺傳因素（家族性腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌）、飲食習(xí)慣（高脂肪、高蛋白、低膳食纖維飲食）、生活方式（吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)）、腸道疾病史（慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩?。┑取Ｖ蹦c癌的早期診斷方法：大便隱血試驗(yàn)（篩查首選）、腸鏡檢查（確診金標(biāo)準(zhǔn)）、影像學(xué)檢查（腹部CT、MRI、超聲）、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)（CEA、CA199）。直腸癌手術(shù)的類型與特點(diǎn)：①根治性手術(shù)（腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)Miles手術(shù)、經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)Dixon手術(shù)、經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)Hartmann手術(shù)）；②姑息性手術(shù)（用于晚期無(wú)法根治的患者，以緩解癥狀、延長(zhǎng)生存期）。術(shù)前準(zhǔn)備的重要性與具體措施：包括腸道準(zhǔn)備（清潔腸道、減少腸道細(xì)菌）、心理準(zhǔn)備（焦慮評(píng)估與干預(yù)）、生理準(zhǔn)備（術(shù)前檢查、營(yíng)養(yǎng)支持、基礎(chǔ)疾病控制）、手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備（皮膚準(zhǔn)備、禁食禁飲、藥物準(zhǔn)備）。術(shù)中配合的要點(diǎn)與技巧：無(wú)菌操作配合、生命體征監(jiān)測(cè)、手術(shù)體位管理、器械與敷料傳遞、應(yīng)急情況處理、醫(yī)患溝通。術(shù)后觀察與處理的重點(diǎn)：生命體征監(jiān)測(cè)、傷口護(hù)理、引流管護(hù)理、疼痛管理（NRS評(píng)分）、營(yíng)養(yǎng)支持（飲食過渡）、造口護(hù)理（觀察、清潔、皮膚保護(hù)）。直腸癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理：常見并發(fā)癥包括感染、出血、吻合口漏、造口并發(fā)癥、腸梗阻等，核心防控原則為早期識(shí)別、預(yù)防為先、規(guī)范處理。直腸癌手術(shù)護(hù)理的倫理問題：知情同意、隱私保護(hù)、醫(yī)患溝通、資源分配、生命倫理（如晚期患者的護(hù)理決策）。直腸癌手術(shù)護(hù)理的持續(xù)改進(jìn)：基于PDCA循環(huán)的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)、循證護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理流程優(yōu)化、多學(xué)科協(xié)作模式。直腸癌患者的心理護(hù)理：術(shù)前焦慮、術(shù)后抑郁、造口相關(guān)自卑心理的評(píng)估與干預(yù)，包括認(rèn)知行為療法、支持性心理治療、家庭支持等。直腸癌患者的健康教育：術(shù)前健康指導(dǎo)（飲食、體位、術(shù)后注意事項(xiàng)）、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)（活動(dòng)、飲食、造口護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防）、出院后延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)（復(fù)查、自我監(jiān)測(cè)、心理調(diào)適）。直腸癌手術(shù)護(hù)理的團(tuán)隊(duì)合作：護(hù)士與醫(yī)生、麻醉師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師、社會(huì)工作者的協(xié)作機(jī)制，溝通技巧與分工協(xié)作模式。直腸癌手術(shù)護(hù)理的科學(xué)研究：研究熱點(diǎn)包括造口護(hù)理新技術(shù)、疼痛管理新方法、延續(xù)性護(hù)理模式、人文護(hù)理干預(yù)效果等，常用研究方法包括隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、質(zhì)性研究、系統(tǒng)評(píng)價(jià)等。（二）知識(shí)拓展循證護(hù)理資源：《結(jié)直腸癌診療指南》《圍手術(shù)期護(hù)理實(shí)踐指南》、JBI循證護(hù)理數(shù)據(jù)庫(kù)、Cochrane圖書館相關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)。臨床護(hù)理新技術(shù)：造口護(hù)理產(chǎn)品的創(chuàng)新（如凸面底盤、防漏膏）、疼痛管理的多模式鎮(zhèn)痛方案、加速康復(fù)外科（ERAS）在直腸癌圍手術(shù)期的應(yīng)用。職業(yè)發(fā)展方向：造口治療師（ET）、腫瘤?？谱o(hù)士、臨床護(hù)理研究者、護(hù)理管理者等。八、教學(xué)反思（一）教學(xué)目標(biāo)達(dá)成度評(píng)估從課堂提問、鞏固訓(xùn)練、小組討論及作業(yè)完成情況來(lái)看，學(xué)生對(duì)直腸癌手術(shù)護(hù)理的核心知識(shí)（如圍手術(shù)期護(hù)理流程、并發(fā)癥特征）和基礎(chǔ)技能（如造口護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備）