突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理應(yīng)急處理預(yù)案第一章總則與法律依據(jù)1.1制定目的為在突發(fā)公共衛(wèi)生事件（以下簡(jiǎn)稱“突發(fā)事件”）中快速、有序、安全地調(diào)配護(hù)理人力與物資，最大限度降低患者死亡率、醫(yī)護(hù)人員感染率及社會(huì)恐慌指數(shù)，依據(jù)《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《傳染病防治法》《護(hù)士條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生管理辦法》《國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案（2020版）》及《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2022版）》等法規(guī)，特制定本預(yù)案。1.2適用范圍本預(yù)案適用于××市××醫(yī)院（含直屬院區(qū)、醫(yī)聯(lián)體成員、托管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）在出現(xiàn)以下情形時(shí)的護(hù)理應(yīng)急行動(dòng)：a.國(guó)家、省、市啟動(dòng)Ⅲ級(jí)及以上突發(fā)公共衛(wèi)生事件響應(yīng)；b.本院同一時(shí)段內(nèi)接診≥10例疑似或確診甲類及按甲類管理的乙類傳染病病例；c.本院任一科室7天內(nèi)出現(xiàn)≥3例醫(yī)護(hù)人員疑似職業(yè)暴露且病原學(xué)同源；d.其他經(jīng)醫(yī)院應(yīng)急指揮中樞評(píng)估需啟動(dòng)護(hù)理應(yīng)急的情況。1.3工作原則（1）依法合規(guī)：所有護(hù)理措施不得突破現(xiàn)行法規(guī)紅線。（2）分級(jí)響應(yīng)：按藍(lán)（Ⅳ級(jí)）、黃（Ⅲ級(jí)）、橙（Ⅱ級(jí)）、紅（Ⅰ級(jí)）四色預(yù)警，對(duì)應(yīng)啟動(dòng)D、C、B、A四級(jí)護(hù)理應(yīng)急梯隊(duì)。（3）精準(zhǔn)感控：執(zhí)行“三區(qū)兩通道”硬隔離＋“人物同防”軟監(jiān)測(cè)。（4）資源統(tǒng)籌：護(hù)理部對(duì)人力、物資、信息、培訓(xùn)、質(zhì)量五維資源擁有臨時(shí)調(diào)配權(quán)，任何科室與個(gè)人須無條件服從。（5）持續(xù)改進(jìn)：每次響應(yīng)結(jié)束后48小時(shí)內(nèi)完成復(fù)盤，7日內(nèi)修訂預(yù)案并加密下發(fā)。第二章組織體系與職責(zé)2.1護(hù)理應(yīng)急指揮中樞總指揮：分管護(hù)理工作副院長(zhǎng)（A級(jí)響應(yīng)時(shí)由院長(zhǎng)直接指揮）。副總指揮：護(hù)理部主任、院感科主任、醫(yī)務(wù)部主任。成員：大科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部副主任、物資供應(yīng)中心主任、信息科主任、后勤保衛(wèi)處處長(zhǎng)。職責(zé)：發(fā)布護(hù)理應(yīng)急啟動(dòng)令、凍結(jié)常規(guī)排班、開通綠色采購(gòu)?fù)ǖ?、?duì)外統(tǒng)一發(fā)聲。2.2前方護(hù)理指揮部（駐點(diǎn)紅區(qū)）指揮長(zhǎng)：ICU護(hù)士長(zhǎng)（具備ECMO資質(zhì)）。副指揮長(zhǎng)：呼吸與危重癥科護(hù)士長(zhǎng)。下設(shè)：a.分診組：負(fù)責(zé)預(yù)檢、流調(diào)、分級(jí)、腕帶編碼；b.紅區(qū)護(hù)理組：分4班6小時(shí)輪班制，每班護(hù)士≤6人，護(hù)患比≤1:2；c.緩沖護(hù)理組：負(fù)責(zé)黃區(qū)觀察病房，護(hù)患比≤1:4；d.感控督導(dǎo)員：每班1人，獨(dú)立授權(quán)，可現(xiàn)場(chǎng)叫停違規(guī)操作；e.物資哨兵：每班1人，實(shí)時(shí)掃碼出庫(kù)，確保N95、防護(hù)服、正壓頭罩庫(kù)存≥12小時(shí)用量。2.3后方保障組護(hù)理部副主任坐鎮(zhèn)“護(hù)理應(yīng)急調(diào)度中心”，通過“云護(hù)理”平臺(tái)監(jiān)控紅區(qū)生命體征數(shù)據(jù)、排班疲勞指數(shù)、物資預(yù)警線，并與市護(hù)理學(xué)會(huì)、第三方勞務(wù)公司、志愿者協(xié)會(huì)實(shí)時(shí)對(duì)接。第三章風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)3.1風(fēng)險(xiǎn)矩陣采用“發(fā)生概率（P）×后果嚴(yán)重度（S）”模型，P與S均按1–5分量化，≥12分為紅色高風(fēng)險(xiǎn)。3.2觸發(fā)指標(biāo)a.48小時(shí)內(nèi)本院發(fā)熱門診就診量突破基線3倍；b.本市R0值＞2且呈上升趨勢(shì)；c.本院N95庫(kù)存＜800只（按日均400只消耗計(jì)，不足2天）；d.任一病區(qū)出現(xiàn)不明原因聚集性肺炎≥2例。滿足任一即升一級(jí)。第四章預(yù)警發(fā)布與啟動(dòng)程序4.1信息來源院感監(jiān)測(cè)系統(tǒng)自動(dòng)抓取國(guó)家CDC、省衛(wèi)健委、市大數(shù)據(jù)局、本院HIS、LIS、PACS、EMR數(shù)據(jù)。4.2啟動(dòng)流程（1）護(hù)理部值班員收到系統(tǒng)彈窗→10分鐘內(nèi)電話核實(shí)→填寫《突發(fā)事件護(hù)理應(yīng)急啟動(dòng)評(píng)估表》→報(bào)護(hù)理部主任→報(bào)總指揮→總指揮在30分鐘內(nèi)簽署《護(hù)理應(yīng)急啟動(dòng)令》。（2）啟動(dòng)令簽發(fā)后：0–30分鐘：凍結(jié)全院護(hù)士休假，召回待命；30–60分鐘：開通“云護(hù)理”應(yīng)急模塊，自動(dòng)生成紅區(qū)排班；60–120分鐘：物資供應(yīng)中心按“基數(shù)×1.5”出庫(kù)，冷鏈車直送紅區(qū)庫(kù)；120–180分鐘：完成首批48名護(hù)士準(zhǔn)入考核（含穿脫防護(hù)服實(shí)操＋感控筆試≥90分）。第五章護(hù)理人力資源調(diào)配5.1四級(jí)梯隊(duì)構(gòu)成D級(jí)（藍(lán)色預(yù)警）：由科室內(nèi)部彈性排班解決，護(hù)理部備案即可；C級(jí)（黃色預(yù)警）：?jiǎn)?dòng)第一梯隊(duì)——院內(nèi)危重癥?？谱o(hù)士庫(kù)（已簽約158人）；B級(jí)（橙色預(yù)警）：?jiǎn)?dòng)第二梯隊(duì)——醫(yī)聯(lián)體下沉護(hù)士（已簽約312人），統(tǒng)一住宿醫(yī)院宿舍，閉環(huán)管理；A級(jí)（紅色預(yù)警）：?jiǎn)?dòng)第三梯隊(duì)——市護(hù)理學(xué)會(huì)緊急招募（已預(yù)登記1200人），經(jīng)本院準(zhǔn)入培訓(xùn)后入駐。5.2準(zhǔn)入培訓(xùn)（2學(xué)時(shí)線上＋2學(xué)時(shí)線下）模塊1：病原學(xué)特征、傳播途徑、潛伏期、轉(zhuǎn)陰標(biāo)準(zhǔn)；模塊2：N95密合性檢測(cè)、護(hù)目鏡防霧技巧、正壓頭罩故障排錯(cuò)；模塊3：CRRT、ECMO、俯臥位通氣護(hù)理要點(diǎn)；模塊4：心理減壓“478呼吸法”、暴力防范DEESCALATION技術(shù)。考核標(biāo)準(zhǔn)：線上測(cè)試≥90分，線下實(shí)操穿脫≤8分鐘零污染。5.3排班算法采用“云護(hù)理”遺傳算法，輸入?yún)?shù)：a.護(hù)士資質(zhì)層級(jí)（N1–N5）；b.紅區(qū)床位使用率；c.護(hù)士近14天暴露史；d.護(hù)士基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、妊娠等）；e.交通通勤時(shí)間。系統(tǒng)輸出：自動(dòng)生成6小時(shí)輪班表，疲勞指數(shù)＞70分自動(dòng)標(biāo)紅，強(qiáng)制休班。第六章物資與設(shè)備管理6.1基數(shù)設(shè)置按“紅區(qū)床位×1.2×單日消耗量×3天”設(shè)定。示例：紅區(qū)開放60張床位，N95每日4只/床，則需864只；防護(hù)服每日3套/床，則需648套；正壓頭罩每日0.3次/床，則需54次。6.2三級(jí)庫(kù)房一級(jí)庫(kù)：物資供應(yīng)中心常溫庫(kù)，恒溫15–25℃，濕度≤60%；二級(jí)庫(kù)：住院樓緩沖間，設(shè)人臉識(shí)別門禁，護(hù)士憑“云護(hù)理”二維碼領(lǐng)用；三級(jí)庫(kù)：紅區(qū)入口“物資哨兵”移動(dòng)貨架，每班交接簽封。6.3應(yīng)急采購(gòu)綠色通道院長(zhǎng)授權(quán)護(hù)理部“臨時(shí)采購(gòu)專用章”，金額≤50萬元可事后審計(jì)；＞50萬元需電話會(huì)議征得財(cái)務(wù)總監(jiān)、審計(jì)處長(zhǎng)、紀(jì)委書記三方口頭同意，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)書面手續(xù)。6.4設(shè)備維護(hù)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、POCT設(shè)備每日4次巡檢，記錄于“醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急云”，故障≤15分鐘現(xiàn)場(chǎng)解決，無法解決即啟動(dòng)“同型號(hào)替換”流程，由后勤保衛(wèi)處派專人穿防護(hù)服進(jìn)紅區(qū)完成更換。第七章臨床護(hù)理流程7.1院前分診（1）120送達(dá)→預(yù)檢閘機(jī)自動(dòng)測(cè)溫、刷身份證→分診護(hù)士使用“流調(diào)平板”勾選癥狀、旅居史、疫苗接種史→系統(tǒng)自動(dòng)生成分診級(jí)別：綠色：低危，引導(dǎo)至普通門診；黃色：中危，引導(dǎo)至緩沖門診；紅色：高危，立即發(fā)放N95，走“發(fā)熱患者專用通道”直達(dá)紅區(qū)。（2）分診護(hù)士同步為患者佩戴“新冠RFID腕帶”，后續(xù)所有掃碼節(jié)點(diǎn)自動(dòng)記錄行蹤，防止走失。7.2紅區(qū)護(hù)理路徑（進(jìn)入紅區(qū)后0–72小時(shí)）0小時(shí)：a.責(zé)任護(hù)士雙人核對(duì)身份、腕帶、檢驗(yàn)條碼；b.建立靜脈通路，首選密閉式留置針（20G），采血常規(guī)、生化、凝血、動(dòng)脈血?dú)?；c.立即送檢呼吸道病原體核酸（口咽＋鼻咽雙拭子），30分鐘內(nèi)出CT。6小時(shí)：a.完成首次護(hù)理評(píng)估：采用“COVID19重癥預(yù)警評(píng)分表（CSAPSⅡ）”，≥40分立即報(bào)告醫(yī)生啟動(dòng)高流量氧療；b.俯臥位通氣：清醒患者SpO2＜93%即行“清醒俯臥位”≥1小時(shí)，護(hù)士每30分鐘協(xié)助更換額頭、肩部、骨盆三處受力點(diǎn)，防止壓瘡。24小時(shí)：a.復(fù)查核酸、IL6、D二聚體、乳酸；b.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：NRS2002≥5分啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，首日熱量15kcal/kg，蛋白質(zhì)1.2g/kg；c.心理干預(yù)：使用“PHQ2”量表，≥3分轉(zhuǎn)心理專科護(hù)士。48小時(shí)：a.復(fù)查胸部CT，若進(jìn)展≥50%啟動(dòng)激素治療，護(hù)士記錄血糖Q6h；b.血栓預(yù)防：Caprini≥5分且D二聚體＞1.5mg/L，遵醫(yī)囑予低分子肝素，每班評(píng)估注射部位瘀斑。72小時(shí)：a.再次評(píng)估轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)：體溫≤37.3℃持續(xù)24h、SpO2≥95%（RA）、核酸Ct值≥35、CSAPSⅡ＜30分；b.符合者轉(zhuǎn)入緩沖病房，繼續(xù)觀察7天；c.不符合者啟動(dòng)“紅區(qū)ECMO評(píng)估清單”，由體外循環(huán)小組會(huì)診。7.3特殊人群護(hù)理（1）妊娠：a.立即胎心監(jiān)護(hù)，持續(xù)20分鐘；b.首選左側(cè)臥位，避免下腔靜脈受壓；c.若需CT檢查，腹部鉛衣雙層防護(hù)，劑量＜50mGy；d.分娩時(shí)提前通知新生兒科備負(fù)壓隔離產(chǎn)房。（2）兒童：a.體重＜20kg使用兒童N95（型號(hào)GB26262019KN95兒童款），密合性負(fù)壓測(cè)試＜100Pa；b.靜脈采血采用“真空管定量回血法”，減少穿刺次數(shù)；c.允許一名固定家長(zhǎng)陪護(hù)，家長(zhǎng)與患兒同流程管理。（3）老年合并癡呆：a.使用“老年譫妄篩查量表（4AT）”，≥4分每班記錄；b.床欄加海綿墊，防止墜床；c.允許攜帶熟悉物品（眼鏡、助聽器），降低焦慮。第八章感染控制與職業(yè)暴露處置8.1三區(qū)兩通道硬隔離清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)入口、辦公、值班、物資一級(jí)庫(kù)；潛在污染區(qū)：穿防護(hù)服間、緩沖間；污染區(qū)：紅區(qū)病房、患者通道。雙通道：醫(yī)護(hù)通道與患者通道物理隔離，間距≥3米，負(fù)壓梯度：清潔區(qū)0Pa→潛在污染區(qū)5Pa→污染區(qū)30Pa。8.2穿脫流程（以連體式醫(yī)用防護(hù)服為例）穿：手衛(wèi)生→戴N95（3M1860）→密合性檢測(cè)→戴內(nèi)層手套→戴一次性帽子→穿防護(hù)服→拉鏈至頂→貼門襟膠帶→戴護(hù)目鏡（3M1623AF）→穿靴套→戴外層手套→戴正壓頭罩（可選）→雙人互檢→拍照上傳“云感控”。脫：在潛在污染區(qū)設(shè)置“三區(qū)兩脫”：一脫：手衛(wèi)生→摘外層手套→手衛(wèi)生→脫防護(hù)服至膝蓋→手衛(wèi)生→脫靴套→手衛(wèi)生；二脫：手衛(wèi)生→脫防護(hù)服至腳踝→手衛(wèi)生→脫內(nèi)層手套→手衛(wèi)生→摘護(hù)目鏡→手衛(wèi)生→摘帽子→手衛(wèi)生→摘N95→手衛(wèi)生→戴外科口罩→進(jìn)入清潔區(qū)淋浴。全程由感控督導(dǎo)員手持計(jì)時(shí)器，超時(shí)8分鐘即觸發(fā)“暴露預(yù)警”。8.3職業(yè)暴露分級(jí)處置一級(jí)暴露：皮膚完整短暫接觸，無破損。處置：75%乙醇擦拭3遍，填寫《暴露登記表》，72小時(shí)內(nèi)追蹤核酸。二級(jí)暴露：皮膚破損、黏膜濺入，但未穿透。處置：立即在現(xiàn)場(chǎng)用0.5%碘伏消毒3分鐘，由紅區(qū)護(hù)士長(zhǎng)陪同至“職業(yè)暴露處置室”，抽取基線血，2小時(shí)內(nèi)口服阿茲夫定，登記市CDC網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。三級(jí)暴露：被空心針深部刺傷且可見回血。處置：立即擠壓→皂液＋流動(dòng)水沖洗5分鐘→0.5%碘伏→包扎→報(bào)告院感科→啟動(dòng)“綠色通道”專車送市CDC，24小時(shí)內(nèi)完成HIV、HBV、HCV、梅毒基線檢測(cè)，同時(shí)給予阻斷方案（TDF/FTC＋DTG），追蹤6個(gè)月。第九章心理危機(jī)干預(yù)9.1三級(jí)預(yù)警一級(jí)：PHQ9＜5分，護(hù)士自行調(diào)節(jié)；二級(jí)：PHQ95–14分，由科室心理聯(lián)絡(luò)護(hù)士每日15分鐘“巴林特小組”訪談；三級(jí)：PHQ9≥15分或出現(xiàn)自傷意念，立即轉(zhuǎn)介精神心理科，必要時(shí)口服舍曲林50mgQd。9.2每日“心靈加油站”在紅區(qū)清潔區(qū)走廊設(shè)置獨(dú)立隔音間，配置VR眼鏡（內(nèi)置森林、海浪場(chǎng)景）＋α腦波音樂，護(hù)士下班強(qiáng)制使用10分鐘；后臺(tái)自動(dòng)采集心率變異性（HRV），LF/HF＞2.5自動(dòng)推送呼吸訓(xùn)練。第十章信息報(bào)告與輿情管理10.1直報(bào)時(shí)限a.發(fā)現(xiàn)甲類或按甲類管理傳染病2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；b.醫(yī)護(hù)人員確診或疑似感染1小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告市衛(wèi)健委；c.重大護(hù)理不良事件（如墜床、誤吸、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染）30小時(shí)內(nèi)通過“醫(yī)療安全不良事件系統(tǒng)”上報(bào)。10.2統(tǒng)一出口任何護(hù)士未經(jīng)授權(quán)不得以個(gè)人名義接受媒體采訪；對(duì)外口徑由醫(yī)院新聞發(fā)言人審核，護(hù)理部?jī)H提供專業(yè)技術(shù)術(shù)語(yǔ)支持。第十一章培訓(xùn)與演練11.1年度培訓(xùn)全院護(hù)士（含規(guī)培、進(jìn)修、實(shí)習(xí)）每年至少完成8學(xué)時(shí)突發(fā)事件護(hù)理應(yīng)急課程，其中4學(xué)時(shí)線下實(shí)操，考核通過率≥95%。11.2季度演練采用“雙盲”模式：不提前通知時(shí)間、地點(diǎn)，由應(yīng)急指揮中樞隨機(jī)觸發(fā)，演練腳本涵蓋“紅區(qū)突然停電”“批量孕婦同時(shí)就診”“防護(hù)服破損”等10個(gè)場(chǎng)景。11.3演練評(píng)估使用“演練成熟度模型（TMM）”5級(jí)評(píng)分，≥4級(jí)為合格；＜4級(jí)科室扣發(fā)當(dāng)月質(zhì)量獎(jiǎng)5%，并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)作檢討。第十二章監(jiān)督、考核與獎(jiǎng)懲12.1考核指標(biāo)a.護(hù)士響應(yīng)到位時(shí)間：城區(qū)30分鐘、郊區(qū)60分鐘；b.穿脫考核零污染率≥98%；c.患者院內(nèi)跌倒發(fā)生率＜0.3‰；d.護(hù)士感染率＜本院所在市定點(diǎn)收治醫(yī)院平均值的50%。12.2獎(jiǎng)勵(lì)a.應(yīng)急響應(yīng)期間，一線護(hù)士日績(jī)效系數(shù)×3，二線×2；b.年度評(píng)優(yōu)指標(biāo)單列20%名額，優(yōu)先推薦“最美護(hù)士”“市級(jí)青年崗位能手”。12.3懲處a.拒不執(zhí)行調(diào)配指令者，視情節(jié)給予警告至記過處分，取消當(dāng)年晉升資格；b.因違反感控流程造成院內(nèi)感染聚集者，啟動(dòng)“一案雙查”，同時(shí)追究護(hù)士長(zhǎng)管理責(zé)任。第十三章復(fù)盤與持續(xù)改進(jìn)13.1復(fù)盤時(shí)限響應(yīng)終止后48小時(shí)內(nèi)完成數(shù)據(jù)匯總，72小時(shí)內(nèi)召開復(fù)盤會(huì)，7日內(nèi)向全院發(fā)布《護(hù)理應(yīng)急復(fù)盤報(bào)告》。13.2復(fù)盤工具采用“魚骨圖＋5Why”雙工具，重點(diǎn)分析“人、機(jī)、料、法、環(huán)”五維度，輸出《改進(jìn)清單》，每條改進(jìn)措施明確責(zé)任人、完成時(shí)間、驗(yàn)證指標(biāo)。13.3預(yù)案更新復(fù)盤報(bào)告經(jīng)護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)審議后，由護(hù)理部2日內(nèi)完成預(yù)案版本升級(jí)，版本號(hào)按“年.月.日”格式，加密推送至“云護(hù)理”平臺(tái)，并短信提醒護(hù)士長(zhǎng)簽收。第十四章附表與附件（電子庫(kù)）14.1附表目錄a.《突發(fā)事件護(hù)理應(yīng)急啟動(dòng)評(píng)估表》（二維碼自動(dòng)生成功能）；b.《護(hù)理人力梯隊(duì)簽到表》（含定位＋人臉識(shí)別）；c.《職業(yè)暴露登記表》（與市CDC網(wǎng)絡(luò)直報(bào)接口）；d.《紅區(qū)護(hù)理評(píng)估記錄單》（CSAPSⅡ評(píng)分自動(dòng)匯總）；e.《物資消耗日?qǐng)?bào)表》（自動(dòng)關(guān)聯(lián)HIS出庫(kù)）；f.《心理評(píng)估量表》（PHQ9、GA