2025年婦產(chǎn)科正(副)高級職稱考試試題庫與答案一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.妊娠期高血壓疾病與子癇前期的主要鑒別點(diǎn)是：A.血壓升高程度（≥140/90mmHg）B.尿蛋白陽性（≥0.3g/24h）C.血小板減少D.肝酶升高答案：B2.胎盤早剝最常見的誘因是：A.外傷B.雙胎妊娠C.妊娠期高血壓疾病D.羊水過多答案：C3.根據(jù)FIGO2018宮頸癌分期，Ib1期的定義是：A.間質(zhì)浸潤深度≤5mm，最大徑線≤2cmB.間質(zhì)浸潤深度≤5mm，最大徑線24cmC.間質(zhì)浸潤深度>5mm，最大徑線≤4cmD.腫瘤侵犯陰道上1/3答案：A4.多囊卵巢綜合征（PCOS）患者首選的調(diào)整月經(jīng)周期藥物是：A.地屈孕酮B.短效復(fù)方口服避孕藥（COC）C.戊酸雌二醇D.氯米芬答案：B5.妊娠合并心臟病患者最易發(fā)生心衰的時(shí)期是：A.妊娠68周B.妊娠3234周C.分娩期第二產(chǎn)程D.產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)答案：B（注：B、C、D均為高危期，但最易發(fā)生于3234周血容量達(dá)高峰時(shí)）6.產(chǎn)后出血的定義是胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量：A.≥300mlB.≥500ml（陰道分娩）或≥1000ml（剖宮產(chǎn)）C.≥800mlD.≥1500ml答案：B7.子宮內(nèi)膜異位癥最典型的臨床表現(xiàn)是：A.月經(jīng)失調(diào)B.性交痛C.繼發(fā)性進(jìn)行性痛經(jīng)D.不孕答案：C8.診斷葡萄胎最可靠的輔助檢查是：A.血βhCG測定B.超聲檢查（宮腔內(nèi)“落雪狀”或“蜂窩狀”回聲）C.診刮病理D.盆腔MRI答案：B9.圍絕經(jīng)期綜合征的核心內(nèi)分泌變化是：A.FSH升高，E2降低B.LH降低，E2升高C.FSH降低，E2升高D.PRL升高答案：A10.先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)的主要鑒別點(diǎn)是：A.腹痛程度B.宮頸口是否擴(kuò)張C.陰道出血量D.妊娠試驗(yàn)結(jié)果答案：B11.外陰鱗狀細(xì)胞癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是：A.血行轉(zhuǎn)移B.直接浸潤C(jī).淋巴轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：C12.正常妊娠時(shí)，絨毛膜促性腺激素（hCG）達(dá)高峰的時(shí)間是：A.妊娠46周B.妊娠810周C.妊娠1214周D.妊娠1618周答案：B13.胎兒窘迫的主要診斷依據(jù)是：A.胎動(dòng)減少（<10次/2小時(shí)）B.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速C.羊水胎糞污染D.臍動(dòng)脈血流S/D比值升高答案：B（注：需綜合判斷，胎心監(jiān)護(hù)異常為核心指標(biāo)）14.子宮內(nèi)膜癌最常見的病理類型是：A.子宮內(nèi)膜樣腺癌B.漿液性癌C.透明細(xì)胞癌D.黏液性癌答案：A15.輸卵管妊娠最常見的著床部位是：A.間質(zhì)部B.峽部C.壺腹部D.傘部答案：C二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.產(chǎn)后出血的高危因素包括：A.多次分娩史B.巨大兒（體重≥4000g）C.子宮肌瘤（黏膜下）D.前置胎盤E.羊水過少答案：ABCD2.多囊卵巢綜合征（PCOS）的鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)需滿足以下哪幾項(xiàng)（至少2項(xiàng)）：A.稀發(fā)排卵或無排卵B.高雄激素的臨床表現(xiàn)（多毛、痤瘡）或生化指標(biāo)（血睪酮升高）C.卵巢多囊樣改變（單側(cè)/雙側(cè)卵巢≥12個(gè)直徑29mm卵泡）D.胰島素抵抗E.肥胖（BMI≥25）答案：ABC3.子癇前期的嚴(yán)重并發(fā)癥包括：A.胎盤早剝B.急性腎衰竭C.腦出血D.胎兒生長受限（FGR）E.羊水栓塞答案：ABCD4.宮頸癌的高危因素有：A.高危型HPV持續(xù)感染（如HPV16、18型）B.多個(gè)性伴侶C.早婚早育D.吸煙E.口服避孕藥答案：ABCDE5.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）的病因包括：A.夫婦染色體異常B.子宮畸形（如縱隔子宮）C.抗磷脂綜合征（APS）D.黃體功能不全E.甲狀腺功能減退答案：ABCDE6.卵巢惡性腫瘤的腫瘤標(biāo)志物包括：A.CA125B.HE4C.AFP（卵黃囊瘤）D.hCG（原發(fā)性卵巢絨癌）E.CEA答案：ABCD7.妊娠期糖尿病（GDM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（75gOGTT）為：A.空腹血糖≥5.1mmol/LB.服糖后1小時(shí)≥10.0mmol/LC.服糖后2小時(shí)≥8.5mmol/LD.任意時(shí)間血糖≥11.1mmol/LE.空腹血糖≥7.0mmol/L答案：ABC8.外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）的典型表現(xiàn)是：A.外陰瘙癢、灼痛B.白色稠厚凝乳狀或豆腐渣樣白帶C.陰道黏膜充血、水腫D.胺臭味試驗(yàn)陽性E.線索細(xì)胞陽性答案：ABC9.妊娠合并乙型肝炎的處理原則包括：A.妊娠早期若為急性肝炎，建議終止妊娠B.妊娠中晚期積極保肝治療，避免終止妊娠C.分娩方式以剖宮產(chǎn)為宜（減少垂直傳播）D.新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗E.鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)（母親HBVDNA陰性時(shí)）答案：ABDE（注：剖宮產(chǎn)不減少垂直傳播，故C錯(cuò)誤）10.子宮內(nèi)膜異位癥的治療原則包括：A.期待治療（癥狀輕、無生育要求）B.藥物治療（如GnRHa、口服避孕藥）C.手術(shù)治療（保守性手術(shù)、半根治性手術(shù)、根治性手術(shù)）D.輔助生殖技術(shù)（合并不孕時(shí)）E.放療答案：ABCD三、案例分析題（共3題，每題15分，共45分）案例1患者，女，28歲，G2P0，妊娠34+2周，主訴“頭痛3天，視物模糊1天”。既往體健，妊娠20周前血壓正常，孕28周起血壓波動(dòng)于140150/90100mmHg，未規(guī)律產(chǎn)檢。入院查體：BP160/110mmHg，心率98次/分，雙下肢水腫（++）；尿蛋白（++），24小時(shí)尿蛋白定量2.5g；胎心監(jiān)護(hù)NST反應(yīng)型，B超示胎兒雙頂徑8.2cm（符合33周），羊水指數(shù)10cm，臍動(dòng)脈S/D=3.0（正常<3.0）。問題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.請列出主要處理原則。答案：1.診斷：重度子癇前期（依據(jù)：妊娠20周后出現(xiàn)高血壓，BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h；伴頭痛、視物模糊等自覺癥狀；胎兒生長受限可能）。2.鑒別診斷：慢性高血壓并發(fā)子癇前期（需追問孕前或孕20周前有無高血壓史）、慢性腎炎合并妊娠（尿蛋白出現(xiàn)早，伴腎功能異常）、妊娠期急性脂肪肝（血轉(zhuǎn)氨酶升高，凝血功能障礙）。3.處理原則：一般治療：左側(cè)臥位，監(jiān)測血壓、尿蛋白、肝腎功能、血小板及胎兒情況。解痙：硫酸鎂（負(fù)荷量46g靜推，維持12g/h），預(yù)防子癇發(fā)作。降壓：目標(biāo)血壓130155/80105mmHg，首選拉貝洛爾（50100mg口服，23次/日）或硝苯地平（10mg口服，34次/日）。促胎肺成熟：地塞米松6mg肌注，每12小時(shí)1次，共4次（孕周<34周）。終止妊娠時(shí)機(jī)：經(jīng)治療病情穩(wěn)定者可期待至34周；若出現(xiàn)持續(xù)頭痛、視物模糊、血小板<100×10?/L等，需立即終止妊娠（首選剖宮產(chǎn)）。案例2患者，女，32歲，G3P1，停經(jīng)42天，陰道少量流血3天，突發(fā)下腹痛2小時(shí)急診入院。既往月經(jīng)規(guī)律（30天/5天），末次月經(jīng)2024年11月10日。查體：T36.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg；面色蒼白，下腹壓痛、反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大、軟，右側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。血βhCG3500IU/L，超聲提示：宮腔內(nèi)未見孕囊，右側(cè)附件區(qū)混合性包塊（3.5cm×3.0cm），盆腔積液（深約4.0cm）。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需立即進(jìn)行的輔助檢查是什么？3.治療方案及理由？答案：1.診斷：右側(cè)輸卵管妊娠破裂伴腹腔內(nèi)出血（依據(jù)：停經(jīng)史、陰道流血、突發(fā)腹痛；休克體征；宮頸舉痛、后穹窿飽滿；血βhCG陽性，超聲未見宮內(nèi)孕囊，附件區(qū)包塊伴盆腔積液）。2.立即檢查：后穹窿穿刺（抽出不凝血可確診腹腔內(nèi)出血）。3.治療方案：急診手術(shù)（患側(cè)輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)）。理由：患者血壓下降（休克），腹腔內(nèi)出血量大（盆腔積液深4.0cm），需快速止血；血βhCG>2000IU/L且包塊>3cm，不適合藥物治療（甲氨蝶呤）。案例3患者，女，56歲，絕經(jīng)5年，陰道不規(guī)則流血2個(gè)月。既往體健，孕3產(chǎn)2。婦科檢查：外陰陰道萎縮，宮頸光滑，子宮前位，增大如孕8周，質(zhì)軟，無壓痛，雙側(cè)附件未及異常。超聲提示：子宮內(nèi)膜增厚（1.2cm），回聲不均，血流豐富。問題：1.最可能的診斷及鑒別診斷？2.明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是什么？3.若病理回報(bào)為子宮內(nèi)膜樣腺癌（G1），下一步處理原則？答案：1.診斷：子宮內(nèi)膜癌（可能性大）。鑒別診斷：老年性陰道炎（陰道流血量少，伴分泌物增多）、子宮內(nèi)膜息肉（超聲提示宮腔占位，血流不豐富）、子宮黏膜下肌瘤（超聲可見肌瘤回聲，血供豐富但邊界清）。2.金標(biāo)準(zhǔn)：分段診刮（先刮宮頸管，再刮宮腔，分別送病理）。3.處理原則：手術(shù)治療（首選）：行全面分期手術(shù)（經(jīng)腹或腹腔鏡下全子宮+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃）。術(shù)后根據(jù)病理分期（FIGO2009手術(shù)病理分期）決定輔助治療：若為I期G1，無肌層浸潤，術(shù)后觀察；若有深肌層浸潤或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需補(bǔ)充放療或化療。四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述子癇前期的處理原則。答案：①休息與左側(cè)臥位；②鎮(zhèn)靜（地西泮）；③解痙（硫酸鎂為首選，負(fù)荷量46g，維持12g/h）；④降壓（目標(biāo)收縮壓130155mmHg，舒張壓80105mmHg，藥物選擇拉貝洛爾、硝苯地平等）；⑤利尿（僅用于全身水腫、肺水腫等）；⑥促胎肺成熟（孕周<34周）；⑦適時(shí)終止妊娠（重度子癇前期經(jīng)治療2448小時(shí)無改善，或孕周≥34周）。2.子宮內(nèi)膜癌的FIGO2009手術(shù)病理分期（ⅠⅣ期）。答案：Ⅰ期：腫瘤局限于子宮體（Ⅰa：≤1/2肌層；Ⅰb：>1/2肌層）；Ⅱ期：腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)；Ⅲ期：腫瘤局部或區(qū)域擴(kuò)散（Ⅲa：侵犯漿膜層或附件；Ⅲb：陰道或?qū)m旁受累；Ⅲc：盆腔或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；Ⅳ期：腫瘤侵犯膀胱/直腸黏膜或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（Ⅳa：膀胱/直腸轉(zhuǎn)移；Ⅳb：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。3.簡述產(chǎn)后出血的處理流程（“4T”原則）。答案：①Tone（子宮收縮乏力）：按摩子宮+縮宮素（10U靜推或肌注）、卡前列素氨丁三醇（250μg肌注）、米索前列醇（400μg舌下含服）；②Tissue（胎盤因素）：手取胎盤或清宮；③Trauma（軟產(chǎn)道損傷）：縫合止血；④Thrombin（凝血功能障礙）：補(bǔ)充凝血因子（冷沉淀、血小板等）。4.簡述卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的分度及處理。答案：分度：①輕度：腹脹、惡心，卵巢直徑510cm，腹水少量；②中度：腹脹加重，卵巢直徑>10cm，腹水明顯；③重度：胸腹水、呼吸困難、少尿、血液濃縮（HCT>45%）、電解質(zhì)紊亂。處理：輕度觀察；中度臥床、補(bǔ)液（晶體液）；重度住院，擴(kuò)容（白蛋白）、預(yù)防血栓（低分子肝素）、放腹水（必要時(shí)），嚴(yán)重者終止妊娠。5.簡述圍絕經(jīng)期激素替代治療（HRT）的適應(yīng)癥與禁忌癥。答案：適應(yīng)癥：絕經(jīng)相關(guān)癥狀（潮熱、盜汗）、泌尿生殖系統(tǒng)萎縮、低骨量/骨質(zhì)疏松。禁忌癥：已知或可疑乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、嚴(yán)重肝腎功能不全、血栓性疾病、原因不明的陰道流血。五、論述題（共2題，每題15分，共30分）1.論述卵巢上皮性癌的綜合治療策略。答案：卵巢上皮性癌（最常見類型）的治療以手術(shù)為主，結(jié)合化療、靶向治療及維持治療：（1）手術(shù)治療：早期（ⅠⅡ期）：行全面分期手術(shù)（全子宮+雙附件切除+大網(wǎng)膜切除+盆腔/腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃+腹膜活檢）。晚期（ⅢⅣ期）：行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（盡可能切除所有肉眼可見病灶，殘余灶≤1cm）。（2）化療：一線方案：紫杉醇（175mg/m2）+卡鉑（AUC56），靜脈或腹腔化療，68療程。復(fù)發(fā)患者：根據(jù)無鉑間期選擇方案（>6個(gè)月為鉑敏感，可再用鉑類；≤6個(gè)月為鉑耐藥，用非鉑類如多柔比星脂質(zhì)體）。（3）靶向治療：PARP抑制劑（如奧拉帕利、尼拉帕利）：用于BRCA突變或同源重組缺陷（HRD）陽性患者的維持治療?？寡苌伤幬铮ㄘ惙ブ閱慰梗河糜谕砥诨颊咭痪€化療聯(lián)合及維持治療。（4）維持治療：延長無進(jìn)展生存期，常用PARP抑制劑或貝伐珠單抗。2.論述復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）的病因與規(guī)范化管理。答案：病因：（1）遺傳因素：夫婦染色體異常（如平衡易位）、胚胎染色體異常（占50%60%）。（2）解剖因素：子宮畸形（縱隔子宮、單角子宮）、宮頸機(jī)能不全、宮腔粘連。（3）內(nèi)分泌因素：黃體功能不全、甲狀腺功能異常（甲減/甲亢）、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、糖尿病。（4）免疫因素：自身免疫（抗磷脂綜合征APS、系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE）、同種免疫（封閉抗體缺乏、NK細(xì)胞異常）。（5）感染因素：TORCH感染（弓形蟲、風(fēng)疹病毒等）、支原體、衣原體感染。（6）其他：血栓前狀態(tài)（凝血因子VLeiden突變）、環(huán)境因素