PAGE2胸部損傷 第一節(jié)：解剖生理概要第二節(jié)：概述第三節(jié)：肋骨骨折解剖生理概要

整個(gè)胸廓由骨骼、肌肉和軟組織組成胸骨骨骼十二個(gè)胸椎十二對肋骨鎖骨、肩胛骨胸大小肌、前鋸肌、肋間內(nèi)外肌肌肉斜方肌、背闊肌胸骨上沿胸廓上口第一肋第一胸椎組成胸廊上口較小，氣管、食管及大血管由此進(jìn)入胸腔，其間有不少疏松的結(jié)締組織，如縱隔內(nèi)氣休可蔓延至頸部，頸部有炎癥時(shí)，由此蔓延至縱隔內(nèi)。

胸骨位于胸廓正中，胸骨由柄、體、劍突三部分組成，柄體間形成的稱為胸骨角，第二肋正對此角，故作為查體的標(biāo)志也是胸腔閉式引流的標(biāo)志。肋骨共十二對。1-7肋與胸骨形成關(guān)節(jié)，稱為真肋。8-10肋靠肋軟骨與上一肋下緣相連，稱為假肋。11-12肋箭端游離，稱為浮肋。若第一肋骨折，說明暴力強(qiáng)大，若11、12肋骨折說明暴力很猛。肋骨之間有胃間肌肉和肋間血管神經(jīng)，肋間血管神經(jīng)走行于肋間溝內(nèi)。由上至下為靜脈、動脈、神經(jīng)、故而在行胸膜穿刺時(shí)應(yīng)緊貼下位肋骨的上緣進(jìn)針（繪圖說明），避免損傷肋間血管、神經(jīng)，若行肋間神經(jīng)封閉時(shí)，應(yīng)緊貼肋骨下緣進(jìn)針。胸膜分為壁層：覆蓋于胸壁，縱隔及膈肌里面。

臟層：覆蓋于肺表面并伸入葉間裂。在肺門處臟壁層胸膜相連而形成胸膜腔，正常情況下胸膜腔內(nèi)有小量漿液，以減少呼吸時(shí)兩層胸膜間的磨擦，正常時(shí)胸膜腔為負(fù)壓，并隨呼吸而變化。吸氣時(shí)負(fù)壓增加，可達(dá)-0.7g-0.9gkpa(-9-12H20cm)，胸腔負(fù)壓增加，保證肺在呼吸時(shí)回縮，膨脹，進(jìn)行氣體交換，并促進(jìn)靜脈血液回流入心臟，胸膜破損，負(fù)壓消失，就會致肺的通氣功能和循環(huán)功能紊亂。胸膜體表投影：上界約比鎖骨高2-3cm

下界約比肺下界低2個(gè)肋間隙第二節(jié)：概述胸部損傷不論在平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)均較常見，平時(shí)常見于交通、工礦、建筑等事故中，多為閉合性損傷，戰(zhàn)時(shí)多為火器傷，刀刺傷，常為開放性戰(zhàn)時(shí)胸傷的發(fā)生率一般占傷員總數(shù)的6-8%。而死亡率平均為5—10%，住院死亡者多為復(fù)合傷，其中合并顱腦傷，腹內(nèi)臟器傷是常見的致死原因，第二次世界大戰(zhàn)期間，美軍的胸傷占傷員總數(shù)的8.3%，蘇軍的胸傷占傷員總數(shù)的7—10%，在戰(zhàn)場上犧牲的傷員中約有25%是胸傷。[分類]胸部損傷，一般根據(jù)是否穿破壁層胸膜造成胸膜腔與外界相通，而分為閉合性損傷開放性損傷

一、閉合性損傷特點(diǎn)：壁層胸膜完整，胸膜腔不與外界相通，致傷原因多為暴力擠壓，挫傷，鈍器傷，撞擊傷等。輕者僅有胸壁軟組織挫傷或單純肋骨骨折，重者多伴有內(nèi)臟損傷，發(fā)生氣胸，血胸，心臟挫傷，裂傷，血心包，多根多段肋骨骨折，可致呼吸及循環(huán)衰竭而死之。二、開放性損傷

特點(diǎn)：胸膜腔與外界相通戰(zhàn)時(shí)比較常見，多為火器傷，子彈、彈片、平時(shí)則以刀器傷常見，可造成開放性血?dú)庑?，影響呼吸及循環(huán)功能，傷情多較嚴(yán)重，易致休克而死亡。三、胸腹聯(lián)合傷

無論是開放、閉合性胸部損傷，不論膈肌是否穿破，若同時(shí)傷及腹內(nèi)臟器，統(tǒng)稱為胸腹聯(lián)合傷，如：下胸部損傷后致肝、脾破裂，創(chuàng)傷性膈疝，故檢查胸部損傷病人時(shí)，應(yīng)注意有無顱腦，腹部合并傷，以免誤診，延誤病情。

[臨床表現(xiàn)]一、胸痛二、呼吸困難三、咯血四、休克五、局部體征一、胸痛主要癥狀，常位于受傷處，且在咳嗽及深吸氣時(shí)加重，伴有壓痛。二、呼吸困難1、肺受壓：血?dú)庑貢r(shí)。2、支氣管和肺泡阻塞，血液或分泌物3、伴有肋骨骨折：疼痛致胸廓活動受限，呼吸淺快。4、多根多段肋骨骨折：引起反常呼吸，表現(xiàn)為氣促，端坐呼吸，煩躁不安。三、咯血痰中帶血，肺或支氣管損傷。大的支氣管損傷，咯血量多且早四、休克1、胸腔內(nèi)大量出血—>血容量減少—>低血容量休克。2、急性心包填塞征—>影響射血。3、張力性氣胸—>影響靜脈血回心。4、開放性氣胸—>胸膜肺休克。五、局部體征胸廓挫傷，胸壁傷口，胸壁畸形，反常呼吸，皮下氣腫，局部壓痛，骨擦音及骨擦感，氣管及縱隔移位，胸部表現(xiàn)為積血或積氣征。[診斷]根據(jù)患者受傷史及臨床表現(xiàn)可作出胸部損傷后患者是否合并積血、積氣，若患者情況充許應(yīng)作X線檢查，明確診斷，指導(dǎo)治療，亦可了解肺壓縮情況，胸腔內(nèi)積氣，積血情況，胸廓等有無肋骨骨折。若患者情況不充許但通過物理檢查后可確診為積血或積氣時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸腔穿刺，因胸穿不但能及緩解癥狀且可確診。[急救處理]時(shí)間常常是挽救生命的關(guān)鍵，故而對危重病人需進(jìn)行邊檢查，邊診斷邊治療。即檢查、診斷、處理同步進(jìn)行，不必遵循先檢查，后診斷再治療的一般診療步驟，以免延誤搶救時(shí)機(jī)，以下情況需緊急處理。一、呼吸道阻塞

口腔和氣管內(nèi)分泌物應(yīng)及明清除，用鼻導(dǎo)管吸引，行氣管切開術(shù)。完全窒息者，取就近材料作環(huán)早膜切開，粗針頭，小刀等。

二、失血性休克大量血胸或肝、脾破裂致失血性休克，需及時(shí)行輸血，胸腔閉式引流，做好術(shù)前準(zhǔn)備。三、張力性氣胸

在鎖骨中找第二肋間穿刺抽氣減壓，或作閉式引流，取最近材料亦可。四、、開放性氣胸取最近敷料加壓固定，使開放性變?yōu)殚]合性。五、胸壁反常呼吸運(yùn)動

用手或敷料加壓固定，暫時(shí)制止胸壁浮動。

六、心包填塞

行心包穿刺減壓，緩解癥狀后，完善術(shù)前準(zhǔn)備作手術(shù)治療。

[治療原則]

分為三個(gè)階段：

早期：傷后第一周：主要糾正呼吸循環(huán)功能紊亂，及時(shí)對休克及胸腔內(nèi)脈器損傷的處理。中期：傷后第一周未至第三個(gè)月防治并發(fā)癥，尤其是感染如：肺炎，膿胸及膿毒血癥。晚期：傷后第三個(gè)月后主要處理并發(fā)癥的后遺癥，如慢性膿胸胸內(nèi)異物，支氣管胸膜痿等。一、一般胸壁損傷：

只需作鎮(zhèn)痛和固定胸廓，若有傷口作清創(chuàng)縫合，戰(zhàn)傷時(shí)需待4-7日后再作清創(chuàng)縫合。

二、閉合性損傷：

預(yù)防感染，有血?dú)庑卣撸餍卮┗蜷]式引流術(shù)。防治休克，補(bǔ)充血容量，若有胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸，需作加壓包扎固定。

三、開放性損傷：

及時(shí)封閉傷口，及時(shí)作胸腔閉式引流，保持呼吸道通暢，清除口腔及上呼吸道分泌物，給氧，必要時(shí)行氣管切開或氣管拖管輔助呼吸。

四、剖胸探查指征：

1、胸膜腔內(nèi)有進(jìn)行性出血。

2、張力性氣胸及支氣管斷裂，行閉式引流術(shù)

后仍持續(xù)漏氣者。

3、心臟及大血管損傷。

4、胸腹聯(lián)合傷。

5、胸內(nèi)異物存留。

第三節(jié)：肋骨骨折

肋骨骨折在胸部損傷中最常見，對患者可引起很輕的傷害，也可造成致命的傷害。肋骨在生理上具有保護(hù)心臟及肺的功能。兒童及青年時(shí)期，肋骨膠質(zhì)多，鈣質(zhì)少，富有彈性，不易骨折，老年人鈣質(zhì)多，膠質(zhì)少，脆性較大，故易發(fā)生骨折。肋骨骨折最易發(fā)生在4-7肋，因較長而固定，1-3肋較短，且有鎖骨及肩胛骨保護(hù)，故不易發(fā)生骨折，8-10肋雖較長，且它與上一肋的肋軟骨相連形成假關(guān)節(jié)，彈性較好，故不易發(fā)生骨折。11、12肋為浮肋，因前端游離，若發(fā)生骨折應(yīng)注意觀察有無肝、脾、腎的破裂。病因：一、直接暴力：暴力打擊胸部，直接打擊肋骨，使肋骨在受傷部位向內(nèi)彎曲而折斷，骨折端向內(nèi)移化，刺破胸膜和肺組織，產(chǎn)生血?dú)庑?。二、間接暴力：胸廓前后方受暴力擠壓，肋骨過度向外彎曲，致肋骨中段骨折。[病理生理]肋骨的上下緣均有肋間肌肉附著，一根或多根肋骨單處骨折后，其上、下均有完整的肋骨支撐著胸廓，骨折移位不大，對呼吸及循環(huán)功能影響不大，但在多根多段肋骨骨折時(shí)，折斷的肋骨前后端均失去支撐，該部胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸，即吸氣時(shí)，胸腔負(fù)壓增加，軟化部分向內(nèi)凹陷，呼氣時(shí)，胸腔負(fù)壓減小，軟化部分向外凸出，與其它部位的胸壁正好相反，稱為反常呼吸，亦稱為連枷胸，若軟化區(qū)范圍廣泛，致使縱隔左右擺動，引起二氧化碳滯留。致大血管扭曲，影響靜脈血回心，嚴(yán)重者可致呼吸循環(huán)衰竭。[臨床表現(xiàn)和診斷]

肋骨骨折最顯著的癥狀是受傷部位疼痛，且在深呼吸、咳嗽和打噴嚏時(shí)加劇，骨折端刺破肺組織可產(chǎn)生咳血，但咳血量不多，除多根肋骨骨折處，一般不出現(xiàn)呼吸困難，紫紺或休克，檢查時(shí)，骨折處明顯壓痛，有時(shí)可觸及骨擦感，胸部擠壓征陽性，若為多根多段肋骨骨折，可見明顯反常呼吸運(yùn)動，若合并血?dú)庑乜沙霈F(xiàn)相應(yīng)的胸部表現(xiàn)。X線檢查：可了解骨折情況（部位、數(shù)目）并可了解有無并發(fā)血?dú)庑兀笇?dǎo)治療。注意：病人情況充許情況下行X線檢查。[治療]

一、單處肋骨骨折治療骨折的斷端因上下有完整的肋骨和肋間肌肉支持，較少移位，多能在3-4周自行愈合。治療重點(diǎn)在于：止痛，固定及防治并發(fā)癥。1、止痛：①止痛藥，解熱鎮(zhèn)痛類，肌肉注射杜冷丁等。②肋間神經(jīng)阻滯法：效果明確，對呼吸無抑制作用，應(yīng)封閉上下各一肋間。2、固定：①寬膠布寬6-8CM，重疊2-3CM，超過中線。②胸帶固定：適用于膠布過敏者。3、防治并發(fā)癥：因疼痛后患者不敢深呼吸及咳嗽，呼吸道分泌物不易咳出，易發(fā)生感染墜積性肺炎故而應(yīng)預(yù)防感染鼓勵(lì)患者咳嗽。

二、多根多處肋骨骨折治療

1、保持呼吸通暢：清除上呼吸道及口腔內(nèi)分泌物，給氧，對咳嗽無力，排痰困難者或呼吸衰竭者，需作氣管切開，有利于吸痰，給氧及輔助呼吸。2、充分鎮(zhèn)痛：盡量選用對呼吸影響較小藥物。3、穩(wěn)定胸壁，糾正反常呼吸：<1>加壓包扎固定。

適用于現(xiàn)場急救較小范圍的胸壁軟化區(qū)。

<2>牽引固定：

適用于大塊胸壁軟化或加壓包扎后不能奏效者。

方法：消毒軟化區(qū)胸壁，局麻后，用無菌巾鉗夾住軟化區(qū)中肋骨，通過滑輪懸吊2-3kg重物作牽引之用。

缺點(diǎn)：患者不能下床活動。

<3>內(nèi)固定：

合并有胸內(nèi)臟器損傷且需開胸手術(shù)者，用不銹鋼絲固定斷端，達(dá)到穩(wěn)定胸壁，維持正常呼吸。

<4>、防治并發(fā)癥：

預(yù)防感染。

損傷性氣胸

胸膜腔內(nèi)積氣，即稱為氣胸，發(fā)病率僅次于肋骨骨折，胸部外傷約有60%并發(fā)氣胸，常由于肺組織裂傷，支氣管破裂，胸壁傷口空氣進(jìn)入胸膜腔。

臨床上將其分為：閉合性

開放性

張力性

一、閉合性氣胸常為肋骨骨折的并發(fā)癥，空氣進(jìn)入胸膜腔后，肺葉萎縮而裂口隨即封閉，空氣即不再進(jìn)入胸膜腔，故對胸膜腔負(fù)壓影響不大，僅使傷側(cè)肺部分壓縮，小量氣胸，肺壓縮30%，對呼吸循環(huán)影響不大，多無自覺癥狀，大量氣胸，病人出現(xiàn)胸悶，胸痛，氣促表現(xiàn)，檢查，傷側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，傷側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，氣管向腱側(cè)移位，叩診是鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，X線示：肺壓縮情況及有無合并血胸。小量氣胸（約30%以下）不需治療，1-2周后自行吸收。大量氣胸：行胸穿抽氣或閉式引流，且應(yīng)預(yù)防感染。二、開放性氣胸

胸壁有傷口，胸膜腔通過傷口與外界相通，空氣隨呼吸運(yùn)動經(jīng)傷口自由出入，稱為開放性氣胸?？諝獾某鋈肓颗c裂口有密切關(guān)系，一般來說，裂口小于氣管內(nèi)徑時(shí)，空氣出入量尚少，傷側(cè)肺仍有部分呼吸功能，若裂口大于氣管內(nèi)徑時(shí)，空氣出入量多，傷側(cè)肺完全萎縮，喪失呼吸功能。[病理生理]

空氣自由出入胸膜腔，使呼吸循環(huán)功能受影響，

1、傷側(cè)胸腔負(fù)壓消失，傷側(cè)肺被壓縮，喪失氣體交換功能，同時(shí)，縱隔向健側(cè)移位，致使腱側(cè)肺擴(kuò)張受限，功能不全，由于胸腔負(fù)壓消失，回心血及心輸出量減少。

2、縱隔擺動傷側(cè)胸膜腔壓力與外界大氣壓相等，而腱側(cè)胸膜腔內(nèi)乃保持負(fù)壓，吸氣時(shí)，大量空氣經(jīng)傷口進(jìn)入胸腔，傷側(cè)肺完全萎縮，縱隔移向腱側(cè)，呼氣時(shí)兩側(cè)壓力差變小，縱隔又?jǐn)[回原位，這種隨呼吸運(yùn)動的縱隔擺動，不僅妨礙上、下腔靜脈的回心血量，同時(shí)也刺激肺門縱隔神經(jīng)易致胸膜肺休克。[臨床表現(xiàn)及診斷]

胸部外傷后，傷員有極度呼吸困難，紫紺，呈現(xiàn)休克狀態(tài)，體查：胸壁有傷口，可聽到空氣進(jìn)出胸膜腔的“嘶嘶”聲，傷側(cè)叩診鼓音，呼吸音消失，氣管心臟向腱側(cè)移位，X線示：氣管縱隔明顯移向腱側(cè)，傷側(cè)肺萎縮。[治療]緊急處理：將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，然后行胸腔閉式引流術(shù)，若合并胸內(nèi)臟器損傷，則應(yīng)行剖胸探查，預(yù)防治感染。三、張力性氣胸

張力性氣胸又叫高壓性氣胸，常見于較大較深的肺裂傷支氣管破裂或大的肺泡破裂，裂口與胸膜腔相通，形成單向活瓣，吸氣時(shí)合瓣開放，呼氣時(shí)合瓣關(guān)閉，不能讓胸腔內(nèi)氣體回入氣道排出，致胸腔內(nèi)氣體不斷增多，壓力逐漸增高，使傷側(cè)肺部壓縮，縱隔移向腱側(cè)，擠壓腱側(cè)肺，且致大血管扭曲移位，回心血量減少，有時(shí)氣體被擠入縱隔，可于頸部可觸及皮下氣腫，這一系列呼吸變化，可在短期內(nèi)致急性呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

[臨床表現(xiàn)及診斷]

患者出現(xiàn)極度呼吸困難，紫紺、端生呼吸，煩躁不安，昏迷或休克，常伴有皮下氣腫或縱隔氣腫，體表檢查，傷側(cè)肋間飽滿，肋間隙增寬，聽診高度鼓響，聽診呼吸音消失，可觸及皮下捻發(fā)感，縱隔氣管的腱側(cè)移位，行胸穿后，癥狀短期內(nèi)又復(fù)出現(xiàn)，X線示：可見肺全部壓縮及胸腔內(nèi)大量積氣，氣管縱隔向腱側(cè)移位。[治療]

原則：迅速排出氣體，降低胸腔內(nèi)壓力，解除對肺及縱隔壓力。緊急處理：用粗針頭于鎖骨中線第二肋間穿刺減壓，轉(zhuǎn)送過程中可于粗針頭連接處扎一橡皮手套指頭，手指尖處剪開約法1cm小口，起法瓣作用，使氣體能排出，而不能進(jìn)入胸膜腔入院處理：于鎖骨中線上第二肋間行肋間閉式引流術(shù)抗感染，一般行閉式引流術(shù)后3-7天多數(shù)自行停止漏氣，經(jīng)X線示肺復(fù)張后即可撥管。若病人行閉式引流后仍感呼吸困難，未見明顯好轉(zhuǎn)，或一周后仍持續(xù)大量漏氣者，應(yīng)作剖胸探查修補(bǔ)裂口。損傷性血胸

胸部損傷后引起胸膜腔積血，稱為血胸。原因：1、肺組織裂傷出血，由于肺循環(huán)壓力低，?？勺灾?。2、肋間血管或胸廓內(nèi)動脈破裂出血，不易自止。3、心臟及大血管受損破裂，往往在短期內(nèi)致失血性休克而死亡。[病理生理]

血胸發(fā)生后，因丟失血容量而出現(xiàn)失血征象，并且隨胸腔內(nèi)積血的增多和胸腔內(nèi)壓力增高，而使肺被壓縮，影響肺功能，且將縱隔推向腱側(cè)，影響腱側(cè)肺的氣體交換，胸膜腔積血多為不凝固，因肺、心膈肌起著去纖維作用，若抽出血為凝固性，則說明出血量大，若胸腔內(nèi)積血不及時(shí)抽出，則易發(fā)生感染致膿胸。[臨床表現(xiàn)及診斷]

主要表現(xiàn)為失血征及胸腔積液征。血胸表現(xiàn)因出血量的多少而不同，小量血胸：500ml以下，常無自覺癥狀，只能在X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。中等量：（500-1000ml）和大量（1000ml）血胸，則有急性失血和休克表現(xiàn)：病人面色蒼白，氣促，口渴，呼吸淺快，脈細(xì)弱，血壓下降，積血壓迫肺臟和縱隔，使腱側(cè)肺功能和靜脈回流受到影響，病人可有呼吸困難及組織缺氧表現(xiàn)，檢查時(shí)主要表現(xiàn)為失血癥及胸腔積液征象，X線可明確診斷。血胸發(fā)生后需確定是否為進(jìn)行性血胸而指導(dǎo)治療。進(jìn)行性血胸：

1、輸血補(bǔ)液后病人情況改善不明顯，呼吸、脈搏血壓繼續(xù)變化。2、Hb,RBC計(jì)數(shù)RBC壓積持續(xù)性降低。3、胸腔穿刺抽不出血液，但X線示陰影繼續(xù)擴(kuò)大。4、胸腔閉式引流術(shù)后，引流量持續(xù)三小時(shí)，每小時(shí)超過200ml者，或24小時(shí)引流量超過1000ml者。血胸若繼發(fā)感染，患者出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，出汗等感染中毒癥狀，胸穿后涂片后示：正常500：1，如比值為100-200：1（RBC：WBC）提示感染。[治療]

一、非進(jìn)行性血胸小量血胸可自行吸收，無需作胸穿。若積血量多則行閉式引流或胸穿，有助于觀察是否為進(jìn)行性血胸，同時(shí)行輸血，補(bǔ)液檢查感染治療。二、進(jìn)行性血胸在積極抗休克的同時(shí)行剖胸探查術(shù)。三、感染性血胸按急性膿胸處理。膿胸

[定義]胸膜腔因致病菌感染造成積膿即稱為膿胸。

可分為單側(cè)性或雙側(cè)性，局限性或全膿胸，按其病程和病理反應(yīng)急性膿胸

慢性膿胸

[病因]膿胸大多為繼發(fā)感染，原發(fā)病灶多在肺部，抗生素問世以前，致病菌以肺炎雙球菌及鏈球菌為主，臨床上廣泛應(yīng)用抗生素后，致病菌以金黃色葡萄球菌及革蘭氏陰性球菌為主，且多見于小兒及年老體弱者。膿胸感染途徑：1、直接擴(kuò)散：見于肺膿腫，支氣管胸膜瘺，食管胃吻合口瘺，TB空洞，胸部開放性損傷，肋骨胸椎骨髓炎等。2、淋巴道擴(kuò)散：膈下，腎因感染通過膈肌豐富淋巴回流致胸腔感染。3、血行感染：多見于膿毒血癥。[病理]

一、滲出期：表現(xiàn)為胸膜腔受致病菌侵犯后，致使胸膜腔充血，水腫，滲出澄清稀、薄漿液，細(xì)胞成份少和大量纖維蛋白，此期排除膿液后肺復(fù)張良好。二、纖維素化膿期：是急性膿胸向慢性膿胸轉(zhuǎn)化期，滲出液混濁，含有大量中性粒細(xì)胞，纖維素沉積于胸膜腔，壁層胸膜粘連有局限性傾向，此期排除膿液后肺復(fù)張受限。三、機(jī)化期：此期為慢性膿胸期，膿液稠厚，纖維素沉積于胸膜且機(jī)化，有纖維母細(xì)胞生成，形成纖維板，固定并壓迫肺組織。上述三階段在病程中無明顯界限，綜合判斷膿胸的不同階段，有利于指導(dǎo)治療。類型全膿胸局限性膿胸急性膿胸

[臨床表現(xiàn)及診斷]

主要表現(xiàn)為全身感染中毒癥狀和呼吸功能障礙。癥狀：高熱、胸痛、胸悶，氣促，咳嗽，咳痰，呼吸急促。體檢：患側(cè)肋間飽滿，肋間隙增寬，觸覺語顫減弱，叩診濁音及叩擊痛，呼吸音減弱或消失，縱隔向腱側(cè)移位。全血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，N>80%，有核左移X線表示：可明確是全膿胸還是局限性膿胸。顯示患側(cè)胸腔積液致密陰影。少量（500以下）顯示肋膈竇消失或模糊。

中等量（500-1000）積液時(shí)，顯示外高內(nèi)低弧形致密影。

大量積液呈現(xiàn)患側(cè)胸部一片均勻模糊陰影，胸腔橫經(jīng)增寬，縱隔移向健側(cè)。

若為包裹性（局限性）膿胸顯示陰影不隨體位變化而變化，邊緣光滑。若為膿氣胸時(shí)，則表現(xiàn)為液缺氣平。超聲波檢查：可探及積液量多少及定位，指導(dǎo)胸膜腔穿刺。診斷性胸膜腔穿刺：若胸穿抽出膿液后即可確診為膿胸，抽出膿液可作涂片鏡檢，培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，作指導(dǎo)治療。若穿刺液為

稀薄無味的膿液—>乙型鏈球菌感染.

稠厚無味的膿液->肺炎、金葡菌.

暗灰色較稠惡臭->混合感染.

[治療]

原則:1.抗感染.2、排盡膿液促使肺早日復(fù)張。3、全身支持治療。1、抗感染：選擇強(qiáng)有力的殺菌抗生素，可在培養(yǎng)+藥敏指導(dǎo)下進(jìn)行。2、排盡膿液：（1）胸膜腔穿刺抽膿：每次不宜超過1000ml。（2）經(jīng)肋間閉式引流術(shù)：選擇腋中后線6-8肋間。（3）經(jīng)肋床閉式引流術(shù)：需結(jié)扎肋間血管，肋骨切除長度3-4cm。3、全身支持治療：給予高能量，高維生素，高蛋白飲食，必要時(shí)給予輸血及靜脈高營養(yǎng)。急性膿胸經(jīng)上述治療，病情好轉(zhuǎn)，肺復(fù)張，膿腔閉合，胸腔閉式引流管內(nèi)無膿液無膿液排出或者24小時(shí)引流量小于50ml，即可撥除引流管。慢性膿胸

急性膿胸歷時(shí)6-8周后