PAGE規(guī)范產前檢查制度一、總則（一）目的本制度旨在規(guī)范產前檢查流程，確保孕婦得到全面、系統(tǒng)、科學的孕期保健服務，保障母嬰安全與健康，提高出生人口素質。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機構內所有從事產前檢查相關工作的醫(yī)護人員、輔助科室人員以及參與孕婦產前檢查管理的各級管理人員。（三）依據本制度依據《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》、《產前診斷技術管理辦法》、《孕產期保健工作規(guī)范》等相關法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。二、產前檢查機構及人員資質（一）機構資質1.開展產前檢查的醫(yī)療機構必須取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，并在許可范圍內提供產前檢查服務。2.應具備與開展產前檢查相適應的診療科目、床位、設備、設施以及專業(yè)技術人員等條件。3.設有專門的產前檢查科室，布局合理，環(huán)境整潔、舒適、安全，符合醫(yī)院感染管理要求。（二）人員資質1.從事產前檢查的醫(yī)師應具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并經過產前診斷技術培訓，取得相應的母嬰保健技術考核合格證書。2.護士應具備護士執(zhí)業(yè)資格，熟悉產前檢查護理操作規(guī)范。3.超聲診斷、檢驗、影像等相關輔助科室人員應具備相應的專業(yè)技術資格證書，熟悉產前檢查相關項目的操作流程和質量控制要求。三、產前檢查流程（一）初診檢查1.孕婦首次來院進行產前檢查時，應填寫詳細的個人信息，包括姓名、年齡、職業(yè)、聯(lián)系方式、既往史、家族史、過敏史等。2.進行全面的體格檢查，包括身高、體重、血壓、心率、心肺聽診、肝脾觸診等。3.實驗室檢查項目至少應包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血型（ABO和Rh）、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學試驗、HIV抗體檢測等。4.超聲檢查：在孕68周進行首次超聲檢查，確定宮內妊娠，核實孕周，并觀察胚胎發(fā)育情況。（二）復診檢查1.定期復診：根據孕周不同，復診間隔時間如下：孕12周前每4周復診一次；孕1327??周每4周復診一次；孕2835??周每2周復診一次；孕36周后每周復診一次。2.每次復診應進行以下檢查：測量體重、血壓，評估孕婦體重增長及血壓變化情況。檢查宮高、腹圍，了解胎兒生長發(fā)育情況。用軟尺測量子宮底高度（從恥骨聯(lián)合上緣中點到子宮底最高點的距離）和腹圍（繞臍一周的長度），并記錄。聽胎心音，正常胎心音為每分鐘110160次。使用胎心聽診器或多普勒胎心監(jiān)護儀在孕婦腹部聽取胎心音，并記錄胎心次數(shù)及節(jié)律。詢問孕婦胎動情況，指導孕婦自數(shù)胎動。一般在妊娠28周后可自數(shù)胎動，方法為：孕婦每日早、中、晚各數(shù)1小時胎動，每小時胎動數(shù)應不少于3次，將3小時胎動數(shù)相加再乘以4，即為12小時胎動數(shù)，12小時胎動數(shù)應不少于10次。根據孕周及孕婦情況，適時進行實驗室檢查和超聲檢查等項目。實驗室檢查項目可包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血型抗體篩查、唐氏篩查、糖耐量試驗等；超聲檢查可觀察胎兒生長發(fā)育、羊水量、胎盤及臍帶情況等。（三）高危妊娠管理1.對篩查出的高危孕婦進行專案管理，建立高危孕婦登記冊，詳細記錄孕婦基本信息、高危因素、診療經過等。2.根據高危因素的嚴重程度進行分級，如輕度高危、中度高危、重度高危。3.針對不同級別的高危孕婦，制定個性化的診療方案，增加產前檢查次數(shù)，密切觀察孕婦及胎兒情況。4.對重度高危孕婦，應及時轉診至上級醫(yī)療機構進行進一步評估和治療，并做好轉診記錄及跟蹤隨訪。四、產前檢查項目及標準（一）病史采集1.詳細詢問孕婦既往史，包括疾病史（如心臟病、高血壓、糖尿病、肝炎、腎炎等）、手術史、輸血史、過敏史等。2.了解家族史，重點詢問家族中是否有遺傳性疾病、先天性畸形等病史。3.詢問本次妊娠經過，包括末次月經日期、早孕反應情況、胎動開始時間等。（二）體格檢查1.全身檢查：包括身高、體重、血壓、心率、心肺聽診、肝脾觸診、脊柱四肢檢查等，評估孕婦一般健康狀況。2.產科檢查：腹部檢查：測量宮高、腹圍，檢查胎位、胎心音等。胎位檢查可采用四步觸診法，第一步了解宮底部胎兒情況，判斷胎兒大小與孕周是否相符；第二步分辨胎背及胎兒肢體位置；第三步確定先露部是否銜接；第四步進一步確定先露部入盆程度。骨盆測量：包括外測量和內測量。外測量主要測量髂棘間徑、髂嵴間徑、骶恥外徑、坐骨結節(jié)間徑等；內測量在妊娠晚期進行，主要測量對角徑、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度等，評估骨盆形態(tài)及大小是否正常，能否經陰道分娩。陰道檢查及肛診：了解軟產道情況，包括陰道、宮頸、會陰及骨盆底等情況。肛診可了解胎先露部、骶骨前面彎曲度、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度及骶尾關節(jié)活動度等。（三）實驗室檢查1.血常規(guī)：了解孕婦是否有貧血及其他血液系統(tǒng)疾病，包括血紅蛋白、白細胞、紅細胞、血小板等指標。2.尿常規(guī)：檢測尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿比重等，了解孕婦泌尿系統(tǒng)情況及是否存在妊娠期糖尿病等并發(fā)癥。3.血型（ABO和Rh）：確定孕婦血型，為分娩時預防新生兒溶血病提供依據。4.肝功能：檢測谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、膽紅素、白蛋白、球蛋白等指標，了解肝臟功能。5.腎功能：檢測肌酐、尿素氮、尿酸等指標，評估腎臟功能。6.乙肝表面抗原：篩查孕婦是否感染乙肝病毒。7.梅毒血清學試驗：篩查孕婦是否感染梅毒螺旋體。8.HIV抗體檢測：篩查孕婦是否感染艾滋病病毒。9.血型抗體篩查：檢測孕婦血清中是否存在血型抗體，預防新生兒溶血病。10.唐氏篩查：在孕15??20??周進行，檢測孕婦血清中甲型胎兒蛋白、絨毛促性腺激素和游離雌三醇的濃度，并結合孕婦年齡、孕周、體重等因素，計算胎兒患唐氏綜合征、神經管缺陷等染色體非整倍體疾病的風險值。11.糖耐量試驗：在孕2428周進行，用于篩查妊娠期糖尿病。孕婦空腹12小時后，口服75g葡萄糖，分別在服糖前及服糖后１小時、2小時、3小時抽取靜脈血，測定血糖值?？崭寡恰?.1mmol/L、1小時血糖≥10.0mmol/L、2小時血糖≥8.5mmol/L，其中任何一點血糖值達到或超過上述標準，即可診斷為妊娠期糖尿病。（四）超聲檢查1.早孕期超聲檢查：在孕68周進行，確定宮內妊娠，觀察胚胎數(shù)目、形態(tài)、結構，測量頭臀長度，核實孕周，排除異位妊娠、滋養(yǎng)細胞疾病等異常情況。2.孕1113??周超聲檢查：測量胎兒頸部透明帶厚度（NT），結合孕婦血清學篩查結果，評估胎兒染色體異常風險。3.孕1824周超聲檢查：系統(tǒng)超聲檢查，觀察胎兒解剖結構，包括頭部、面部、脊柱、四肢、心臟、腹部臟器等，篩查胎兒結構畸形，如無腦兒、脊柱裂、先天性心臟病、唇腭裂、腹壁缺陷、肢體短小等。4.孕28周后超聲檢查：觀察胎兒生長發(fā)育、羊水量、胎盤及臍帶情況，評估胎兒宮內安危，如胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長等生長指標，羊水指數(shù)，胎盤成熟度、位置及有無前置胎盤、胎盤早剝等情況，臍帶血流情況等。五、質量控制與監(jiān)督（一）質量控制措施1.建立產前檢查質量控制小組，由婦產科主任擔任組長，成員包括產前檢查醫(yī)師、護士、超聲診斷醫(yī)師、檢驗人員等，負責制定質量控制標準和計劃，定期對產前檢查工作進行質量檢查和評估。2.嚴格執(zhí)行各項產前檢查操作規(guī)范和技術標準，加強對醫(yī)護人員的培訓和考核，確保檢查結果準確可靠。3.定期對產前檢查設備進行維護和校準，保證設備性能良好，檢查結果準確。超聲診斷儀、胎心監(jiān)護儀等設備應定期進行質量控制檢測，確保圖像清晰、測量準確。4.加強實驗室質量控制，嚴格遵守檢驗操作規(guī)程，定期對檢驗試劑、儀器進行校準和質量監(jiān)測，參加室間質評活動，確保檢驗結果的準確性和可靠性。（二）監(jiān)督管理1.醫(yī)院質量管理部門定期對產前檢查工作進行監(jiān)督檢查，檢查內容包括產前檢查流程執(zhí)行情況、人員資質、檢查項目完成情況、病歷書寫質量、儀器設備使用及維護情況、實驗室質量控制等。2.對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改意見，要求相關科室和人員限期整改，并跟蹤整改效果。對違反產前檢查制度的行為，按照醫(yī)院相關規(guī)定進行嚴肅處理。3.接受衛(wèi)生行政部門及上級醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查，積極配合做好相關工作，對提出的意見和建議認真落實整改，不斷提高產前檢查質量。六、信息管理（一）病歷書寫與管理1.產前檢查病歷應使用專用的孕產婦保健手冊，按照規(guī)范要求認真填寫，內容應完整、準確、清晰。病歷書寫應包括孕婦基本信息、病史、體格檢查結果、實驗室檢查及超聲檢查報告、診斷、處理意見等。2.醫(yī)護人員應及時、準確地記錄每次產前檢查情況，不得漏記、錯記。病歷書寫應使用規(guī)范的醫(yī)學術語和書寫格式，字跡工整，不得涂改。如需修改，應在修改處簽名并注明修改日期。3.建立產前檢查病歷檔案管理制度，對孕產婦保健手冊進行妥善保管，按照規(guī)定的保存期限進行存檔。病歷檔案應便于查閱和使用，確保醫(yī)療信息的連續(xù)性和完整性。（二）信息統(tǒng)計與分析1.定期對產前檢查相關信息進行統(tǒng)計分析，包括孕婦人數(shù)、年齡分布、孕周分布、高危妊娠發(fā)生率、出生缺陷發(fā)生率、孕產婦及圍產兒死亡率等指標。2.通過信息統(tǒng)計分析，總結產前檢查工作中的經驗和存在的問題，為制定改進措施、提高產前檢查質量提供依據。3.按照衛(wèi)生行政部門的要求，及時上報產前檢查相關統(tǒng)計數(shù)據，確保數(shù)據的真實性、準確性和及時性。七、培訓與教育（一）培訓計劃1.制定產前檢查相關人員培訓計劃，根據不同崗位和人員層次，確定培訓內容和培訓方式。培訓計劃應涵蓋產前檢查法律法規(guī)、技術規(guī)范、操作技能、質量控制、溝通技巧等方面。2.定期組織培訓，培訓頻率應根據實際情況合理安排，確保相關人員能夠及時掌握新知識、新技能。新入職人員應進行崗前培訓，培訓合格后方可上崗。（二）培訓內容1.法律法規(guī)培訓：組織學習《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》、《產前診斷技術管理辦法》等相關法律法規(guī)，增強醫(yī)護人員依法執(zhí)業(yè)意識。2.技術規(guī)范培訓：系統(tǒng)學習產前檢查各項技術規(guī)范和操作流程，包括病史采集、體格檢查、實驗室檢查、超聲檢查等，確保檢查結果準確可靠。3.質量控制培訓：了解產前檢查質量控制標準和方法，掌握如何對檢查過程和結果進行質量控制，提高產前檢查質量。4.溝通技巧培訓：加強醫(yī)護人員與孕婦及其家屬的溝通能力培訓，提高溝通技巧，增強服務意識，建立良好的醫(yī)患關系。