PAGE感控制度規(guī)范一、總則（一）目的本感控制度規(guī)范旨在加強公司/組織內(nèi)部的感染控制管理，預防和控制感染性疾病的傳播，保障員工、客戶及相關(guān)人員的健康與安全，確保公司/組織各項業(yè)務(wù)活動的正常開展。（二）適用范圍本制度適用于公司/組織內(nèi)所有部門、科室、工作區(qū)域以及全體員工、臨時工作人員、客戶和來訪者。（三）基本原則1.預防為主原則：采取綜合性預防措施，消除感染隱患，從源頭上控制感染的發(fā)生。2.依法依規(guī)原則：嚴格遵守國家及地方有關(guān)感染控制的法律法規(guī)、行業(yè)標準和規(guī)范要求。3.科學管理原則：運用科學的方法和技術(shù)手段，對感染控制工作進行有效管理和持續(xù)改進。4.全員參與原則：感染控制是全體員工的共同責任，鼓勵各級人員積極參與，形成全員防控的良好氛圍。二、感染控制管理組織與職責（一）感染控制管理委員會1.組成由公司/組織高層管理人員、各部門負責人、感染控制專家等組成。2.職責全面負責公司/組織的感染控制管理工作，制定感染控制工作方針、政策和目標。審議和批準感染控制工作計劃、制度、措施等重要文件。定期召開會議，研究解決感染控制工作中的重大問題，決策感染控制工作的重大事項。對感染控制工作進行監(jiān)督、檢查和評估，確保各項感染控制措施的有效落實。（二）感染控制管理部門1.設(shè)立專門的感染控制管理部門，配備專業(yè)的感染控制管理人員。2.職責負責制定和完善公司/組織的感染控制管理制度、流程和標準，并組織實施。開展感染監(jiān)測工作，收集、分析和報告感染相關(guān)數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)感染隱患和問題。對員工進行感染控制知識培訓和教育，提高員工的感染防控意識和技能。指導和監(jiān)督各部門、科室的感染控制工作，定期進行檢查和評估，提出改進意見和建議。參與感染事件的調(diào)查、分析和處理，制定針對性的防控措施，防止感染事件的再次發(fā)生。負責與外部相關(guān)機構(gòu)（如疾病預防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督部門等）的溝通與協(xié)調(diào)，及時了解和掌握感染控制的最新政策、法規(guī)和要求。（三）各部門、科室職責1.各部門、科室負責人是本部門、科室感染控制工作的第一責任人，負責組織實施本部門、科室的感染控制工作。2.職責組織本部門、科室員工學習和遵守公司/組織的感染控制制度和要求，開展感染控制宣傳教育活動。制定本部門、科室的感染控制工作計劃和措施，明確各崗位人員的感染控制職責，并組織落實。加強對本部門、科室工作環(huán)境、設(shè)施設(shè)備的清潔、消毒和維護管理，確保符合感染控制要求。監(jiān)督本部門、科室員工正確執(zhí)行各項操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療、護理、操作等行為，防止交叉感染。配合感染控制管理部門開展感染監(jiān)測工作，及時報告本部門、科室發(fā)生的感染病例和疑似感染病例。對本部門、科室發(fā)生的感染事件進行及時處理和報告，并積極配合調(diào)查和整改工作。三、感染預防與控制措施（一）人員管理1.健康管理建立員工健康檔案，定期組織員工進行健康檢查，包括傳染病篩查等項目。對新入職員工進行健康審查，確保其無傳染性疾病或其他不適宜從事相關(guān)工作的健康問題。要求員工如實報告自身健康狀況，如有發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀或患有傳染病，應(yīng)及時就醫(yī)并報告所在部門和感染控制管理部門，暫停工作，待痊愈且符合復工條件后方可返崗。2.培訓教育制定感染控制培訓計劃，定期組織員工參加感染控制知識培訓，培訓內(nèi)容包括感染預防與控制的法律法規(guī)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、個人防護知識等。新員工入職時必須接受崗前感染控制培訓，經(jīng)考核合格后方可上崗。根據(jù)不同崗位特點和工作需求，開展針對性的感染控制培訓，如醫(yī)護人員的無菌操作技術(shù)培訓、后勤人員的清潔消毒知識培訓等。通過多種形式開展培訓教育活動，如講座、演示、視頻播放、案例分析等，提高員工的學習積極性和培訓效果。3.行為規(guī)范要求員工嚴格遵守公司/組織的感染控制制度和操作規(guī)程，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，如勤洗手、正確佩戴口罩、保持社交距離等。在工作中，員工應(yīng)避免不必要的身體接觸，如握手、擁抱等，減少感染傳播的機會。禁止在工作區(qū)域內(nèi)吸煙、隨地吐痰、亂扔垃圾等行為，保持工作環(huán)境的整潔和衛(wèi)生。（二）環(huán)境與設(shè)施管理1.布局與分區(qū)根據(jù)業(yè)務(wù)功能和感染控制要求，合理規(guī)劃公司/組織的工作區(qū)域布局，明確劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)。不同區(qū)域之間應(yīng)設(shè)置有效的物理屏障，如門、簾等，防止交叉污染。醫(yī)療、護理等操作區(qū)域應(yīng)保持相對獨立，具備良好的通風、采光條件，符合衛(wèi)生學要求。2.清潔與消毒制定詳細的清潔消毒制度和流程，明確各區(qū)域、各設(shè)施設(shè)備的清潔消毒頻次、方法和要求。定期對工作環(huán)境、辦公設(shè)備、醫(yī)療器械、家具等進行清潔消毒，確保表面無污垢、無灰塵、無血跡等污染物。對重點區(qū)域和部位，如手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、檢驗科等，應(yīng)增加清潔消毒頻次，采用更嚴格的消毒方法，如空氣消毒、物表消毒等。使用合格的清潔消毒用品，嚴格按照產(chǎn)品說明書進行配制和使用，確保消毒效果。做好清潔消毒記錄，包括消毒時間、消毒人員、消毒方法、消毒用品名稱等信息，以備追溯和查詢。3.通風與空調(diào)系統(tǒng)保證工作區(qū)域通風良好，自然通風不足時應(yīng)安裝有效的機械通風設(shè)備，確?？諝饬魍ā６ㄆ趯照{(diào)系統(tǒng)進行清洗、消毒和維護，檢查濾網(wǎng)是否清潔，確?？照{(diào)運行正常，空氣質(zhì)量符合標準要求。對于集中空調(diào)通風系統(tǒng)，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進行檢測和評價，合格后方可投入使用。（三）醫(yī)療與操作管理1.醫(yī)療廢物管理嚴格按照醫(yī)療廢物分類目錄對醫(yī)療廢物進行分類收集，使用專用的醫(yī)療廢物包裝袋、利器盒等容器，確保包裝完好、標識清晰。醫(yī)療廢物收集容器應(yīng)放置在指定位置，避免露天存放，防止二次污染。醫(yī)療廢物的運送應(yīng)使用專用的轉(zhuǎn)運工具，定期進行清潔消毒，嚴格按照規(guī)定的路線和時間進行轉(zhuǎn)運，避免與其他物品混裝。醫(yī)療廢物交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進行集中處置，嚴格執(zhí)行交接登記制度，確保醫(yī)療廢物去向可追溯。對醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、收集、運送、貯存、處置等環(huán)節(jié)進行全程監(jiān)控，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散等事件的發(fā)生。2.醫(yī)療器械與設(shè)備管理建立醫(yī)療器械與設(shè)備管理制度，對醫(yī)療器械和設(shè)備進行分類登記、編號管理，記錄其購置、使用、維護、維修、報廢等信息。按照醫(yī)療器械的使用說明書和操作規(guī)程進行操作，定期對醫(yī)療器械進行清潔、消毒、校準和維護，確保其性能完好、安全有效。對一次性使用的醫(yī)療器械，應(yīng)嚴格按照規(guī)定進行采購、驗收、儲存和使用，使用后及時銷毀，防止重復使用。對植入性醫(yī)療器械和高風險醫(yī)療器械，應(yīng)建立使用記錄檔案，詳細記錄其植入時間、患者信息、產(chǎn)品信息等，確?？勺匪荨?.操作規(guī)范制定各類醫(yī)療、護理、操作等工作的標準操作規(guī)程，明確操作流程、質(zhì)量標準和注意事項。員工在進行各項操作時，必須嚴格遵守操作規(guī)程，確保操作規(guī)范、準確、安全。在操作過程中，應(yīng)做好個人防護措施，如佩戴手套、口罩、護目鏡等，防止交叉感染。對操作過程中產(chǎn)生的廢棄物、污染物等，應(yīng)按照規(guī)定進行分類處理，避免污染環(huán)境。四、感染監(jiān)測與報告（一）監(jiān)測計劃1.制定全面的感染監(jiān)測計劃，明確監(jiān)測目的、監(jiān)測對象、監(jiān)測方法、監(jiān)測指標、監(jiān)測頻率等內(nèi)容。2.監(jiān)測對象包括全體員工、患者、客戶及來訪者等。3.監(jiān)測方法采用主動監(jiān)測與被動監(jiān)測相結(jié)合的方式，主動監(jiān)測如定期開展感染病例排查、環(huán)境微生物監(jiān)測等；被動監(jiān)測如收集員工、患者的感染相關(guān)報告等。4.監(jiān)測指標應(yīng)涵蓋感染發(fā)病率、感染部位構(gòu)成、病原體種類、抗菌藥物使用情況等方面。5.根據(jù)不同的監(jiān)測對象和監(jiān)測內(nèi)容，確定合理的監(jiān)測頻率，如對重點科室每周進行監(jiān)測，對一般科室每月進行監(jiān)測等。（二）監(jiān)測實施1.感染控制管理部門負責組織實施感染監(jiān)測工作，定期收集、整理和分析監(jiān)測數(shù)據(jù)。2.各部門、科室應(yīng)積極配合感染監(jiān)測工作，及時報告本部門、科室發(fā)生的感染病例和疑似感染病例，提供相關(guān)的臨床資料、檢驗報告等信息。3.監(jiān)測人員應(yīng)嚴格按照監(jiān)測計劃和操作規(guī)程進行監(jiān)測，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)的準確性和可靠性。4.對監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)的異常情況或疑似感染爆發(fā)事件，應(yīng)及時進行調(diào)查和核實，采取相應(yīng)的措施進行處理。（三）報告制度1.建立感染報告制度，明確感染病例的報告流程、報告時限和報告責任人。2.發(fā)現(xiàn)感染病例或疑似感染病例后，責任報告人應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)（如確診后24小時內(nèi)）填寫感染病例報告卡，報送所在部門負責人和感染控制管理部門。3.部門負責人接到報告后，應(yīng)及時核實情況，并將相關(guān)信息反饋給感染控制管理部門。4.感染控制管理部門對報告的感染病例進行審核、登記和分析，及時向上級主管部門和當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)報告，并按照要求進行后續(xù)的跟蹤和處理。5.對于感染爆發(fā)事件，應(yīng)在事件發(fā)生后2小時內(nèi)進行初步報告，24小時內(nèi)進行詳細報告，并及時采取控制措施，防止事件的進一步擴散。五、感染事件應(yīng)急處置（一）應(yīng)急處置預案1.制定完善的感染事件應(yīng)急處置預案，明確應(yīng)急處置的組織機構(gòu)、職責分工、應(yīng)急響應(yīng)程序、處置措施、保障措施等內(nèi)容。2.應(yīng)急處置組織機構(gòu)包括應(yīng)急指揮小組、醫(yī)療救治組、現(xiàn)場調(diào)查組、消毒隔離組、后勤保障組等，各小組應(yīng)明確職責，密切配合，確保應(yīng)急處置工作的順利開展。3.根據(jù)感染事件的性質(zhì)、嚴重程度、影響范圍等因素，制定不同級別的應(yīng)急響應(yīng)程序，明確啟動條件和響應(yīng)流程。（二）應(yīng)急處置措施1.一旦發(fā)生感染事件，應(yīng)立即啟動應(yīng)急處置預案，應(yīng)急指揮小組迅速組織相關(guān)人員趕赴現(xiàn)場，開展應(yīng)急處置工作。2.醫(yī)療救治組對感染患者進行及時有效的治療，按照診療規(guī)范進行診斷、治療和護理，采取隔離措施，防止感染的進一步傳播。3.現(xiàn)場調(diào)查組對感染事件進行調(diào)查，了解事件發(fā)生的經(jīng)過、原因、傳播途徑等情況，收集相關(guān)證據(jù)，為制定防控措施提供依據(jù)。4.消毒隔離組對事件發(fā)生的現(xiàn)場及相關(guān)區(qū)域進行嚴格的消毒隔離，對污染的物品、環(huán)境等進行徹底消毒處理，防止感染源的擴散。5.后勤保障組負責提供應(yīng)急處置所需的物資、設(shè)備、藥品等保障，確保應(yīng)急處置工作的順利進行。6.及時向上級主管部門和當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)報告感染事件的情況，配合相關(guān)部門進行調(diào)查和處理。7.對感染事件的原因進行深入分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓，采取針對性的改進措施，完善感染控制管理制度和措施，防止類似事件的再次發(fā)生。六、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.感染控制管理部門定期對各部門、科室的感染控制工作進行監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容包括感染控制制度的執(zhí)行情況、人員管理、環(huán)境與設(shè)施管理、醫(yī)療與操作管理、感染監(jiān)測與報告等方面。3.采用現(xiàn)場檢查、查閱資料、詢問員工等方式進行監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時記錄并反饋給相關(guān)部門和科室。（二）考核評價1.建立感染控制工作考核評價機制，制定考核評價標準和方法。2.考核評價內(nèi)容包括感染控制工作目標完成情況、感染控制措施落實情況、感染事件發(fā)生情況等。3.