PAGE規(guī)范留取標本制度一、總則（一）目的為確保標本留取的規(guī)范性、準確性和安全性，提高診斷及治療效果，依據相關法律法規(guī)及行業(yè)標準，特制定本制度。本制度適用于本公司/組織內所有涉及標本留取的部門和人員。（二）適用范圍本制度涵蓋了各類臨床標本（如血液、尿液、糞便、組織等）的留取、送檢、接收及處理等環(huán)節(jié)，適用于醫(yī)療、檢驗、科研等相關工作場景。（三）基本原則1.合法性原則：標本留取過程必須嚴格遵守國家法律法規(guī)，確保患者權益不受侵害，尊重患者的知情權和隱私權。2.準確性原則：留取的標本應具有代表性，能夠真實反映患者的病情，保證檢驗結果的準確性和可靠性。3.安全性原則：保障標本留取、送檢及處理過程中人員和環(huán)境的安全，防止交叉感染和生物安全事故的發(fā)生。4.及時性原則：標本留取后應及時送檢，避免因延誤導致標本質量下降，影響檢驗結果。二、標本留取前準備（一）人員培訓1.定期組織培訓由專業(yè)負責人定期組織標本留取相關知識和技能培訓，培訓內容包括標本類型、留取方法、注意事項、生物安全防護等。培訓對象涵蓋醫(yī)生、護士、檢驗人員及其他參與標本留取工作的人員。2.培訓記錄與考核每次培訓應做好記錄，包括培訓時間、地點、內容、參與人員等。培訓結束后進行考核，考核方式可采用理論考試、實際操作考核等?？己撕细裾叻娇蓮氖聵吮玖羧∠嚓P工作，對考核不合格者應進行補考或再次培訓，直至合格。（二）物品準備1.標本容器及耗材根據不同標本類型，準備合適的標本容器，如真空采血管、無菌容器、糞便采集盒等。確保容器清潔、無破損、密封性良好，并符合相關質量標準。同時，配備足夠的一次性耗材，如注射器、針頭、棉簽、手套等，且耗材應具有合格證明。2.采集設備確保采集設備性能良好，定期進行維護和校準。如采血針應鋒利且符合無菌要求，血糖儀、尿液分析儀等檢測設備應定期進行質量控制檢測，保證檢測結果的準確性。3.標識與信息記錄工具準備清晰、準確的標本標識，如標簽、條形碼等。同時，配備完善的信息記錄工具，如病歷、檢驗申請單等，確保能夠準確記錄患者基本信息、標本類型、留取時間等關鍵信息。（三）患者準備與溝通1.患者信息核對在留取標本前，醫(yī)護人員應仔細核對患者身份信息，確保與檢驗申請單一致。核對內容包括姓名、性別、年齡、住院號、床號等，可采用多種核對方式，如詢問患者姓名、查看患者身份證或病歷等。2.向患者解釋留取過程向患者充分解釋標本留取的目的、方法、注意事項及可能帶來的不適，消除患者的緊張和恐懼心理，取得患者的配合。對于特殊標本留取，如組織活檢等，應詳細告知患者操作過程、風險及術后護理要點，確?；颊吆炇鹬橥鈺Ｈ?、標本留取流程（一）血液標本留取1.靜脈采血準備工作：護士應洗手、戴口罩和手套，選擇合適的靜脈，一般首選肘部靜脈。向患者解釋采血過程，取得患者配合。消毒：用碘伏或酒精消毒穿刺部位皮膚，直徑約510cm，待消毒劑干燥。采血操作：將采血針與真空采血管連接，按無菌操作原則穿刺靜脈，血液自動流入采血管。如需采集多管血液，應按照正確順序采血，避免標本間的交叉污染。止血：采血完畢后，迅速拔出針頭，用棉球壓迫止血35分鐘，直至無出血。標本標識：立即在采血管上貼上標簽，注明患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、標本類型、留取時間等信息。2.末梢采血適用情況：適用于嬰幼兒、燒傷患者等不宜靜脈采血的情況。準備工作：選擇合適的采血部位，如手指或耳垂。用溫水熱敷采血部位，使局部血液循環(huán)加快。消毒：用碘伏或酒精消毒采血部位皮膚。采血操作：用一次性采血針迅速刺入采血部位，深度約23mm，輕輕擠壓采血部位周圍，使血液自然流出，用微量采血管收集血液。止血：采血完畢后，用棉球壓迫止血。標本標識：同靜脈采血要求進行標本標識。（二）尿液標本留取1.晨尿留取告知患者：告知患者留取晨尿的目的和方法，囑患者清晨起床后，用清潔容器留取第一次尿液的中段尿。標本采集：患者應先清潔尿道口，然后將前段尿液排掉，用無菌容器收集中段尿液1050ml。標本標識：在容器上注明患者信息、標本類型、留取時間等。2.隨機尿留取告知患者：隨時留取的尿液標本，無需特殊準備。標本采集：用清潔容器留取尿液1050ml，避免混入糞便等雜質。標本標識：同晨尿留取要求。（三）糞便標本留取1.常規(guī)糞便標本留取告知患者：告知患者留取新鮮糞便標本的方法，避免尿液、消毒劑等混入。標本采集：用清潔竹簽取糞便中央部分或有膿血、黏液部分約5g，放入清潔容器內。標本標識：注明患者信息、標本類型、留取時間等。2.特殊糞便標本留取寄生蟲及蟲卵檢查：采集糞便標本時，應盡量選取不同部位的糞便，以提高檢出率。一般取510g糞便，盛于清潔容器內送檢。細菌培養(yǎng)：應在使用抗生素前采集糞便標本，采用無菌操作方法，用無菌容器留取糞便23g，立即送檢。（四）組織標本留取1.手術切除組織標本留取標本采集：手術醫(yī)生在切除病變組織后，應立即用無菌器械將組織放入固定液（如10%中性福爾馬林）中固定，固定液體積應為組織體積的1020倍。標本標識：在標本容器上注明患者姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱、標本部位等信息，并附上手術病理申請單。2.穿刺活檢組織標本留取術前準備：向患者解釋穿刺活檢的目的、方法及可能的并發(fā)癥，取得患者同意并簽署知情同意書。完善血常規(guī)、凝血功能等檢查，評估患者凝血狀態(tài)。穿刺操作：在超聲、CT等引導下，將穿刺針準確刺入病變組織，抽取適量組織條或細胞。穿刺過程中應嚴格遵守無菌操作原則，避免感染。標本處理：將抽取的組織標本立即放入固定液中固定，妥善保存。標本標識：同手術切除組織標本留取要求。四、標本送檢與交接（一）送檢要求1.專人負責各科室應指定專人負責標本送檢工作，確保標本能夠及時、準確地送達檢驗科或相關部門。2.送檢時間血液標本采集后應盡快送檢，一般要求在30分鐘內送至檢驗科。尿液、糞便等標本應在采集后12小時內送檢。特殊標本（如急診標本）應立即送檢。3.送檢方式根據標本類型和緊急程度，選擇合適的送檢方式。一般標本可采用專人送檢；急診標本可通過專用通道快速送檢；遠距離送檢可采用快遞或專業(yè)物流運輸，并確保標本在運輸過程中的安全。（二）交接流程1.標本接收檢驗科或相關接收部門在收到標本時，應核對標本標識、數量、質量等信息，確保與送檢申請單一致。如發(fā)現(xiàn)標本標識不清、標本量不足、標本污染等問題，應及時與送檢科室溝通并進行處理。2.交接記錄雙方應在標本交接本上詳細記錄交接時間、標本類型、數量、患者信息等內容，并簽字確認。交接記錄應妥善保存，以備查閱。五、標本接收與處理（一）接收標準1.外觀檢查檢驗科接收標本后，首先對標本外觀進行檢查。血液標本應無溶血、無凝塊；尿液標本應清晰、無渾濁、無異味；糞便標本應無膿血、黏液適中。如發(fā)現(xiàn)標本外觀異常，應及時與送檢科室聯(lián)系，了解情況并進行處理。2.標識核對仔細核對標本標識上的患者信息、標本類型、留取時間等與檢驗申請單是否一致，確保信息準確無誤。（二）處理流程1.血液標本處理離心分離：血液標本接收后，應及時進行離心分離，使血清或血漿與血細胞分離。離心速度和時間應根據不同離心機和標本類型進行設定，一般離心速度為30004000rpm，時間為510分鐘。血清或血漿保存：分離后的血清或血漿應妥善保存，根據檢測項目的要求，可在常溫、冷藏或冷凍條件下保存。保存時間應符合相關標準，避免因保存不當導致標本變質。血細胞涂片：如需進行血細胞形態(tài)學檢查，應將離心后的血細胞制成涂片，進行染色后鏡檢。2.尿液標本處理尿液分析：尿液標本接收后，應立即進行尿液分析，包括尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿潛血、尿沉渣等項目檢測。檢測結果應及時記錄，并進行審核。特殊檢查：如需進行尿細菌培養(yǎng)、尿結核菌檢查等特殊項目，應按照相應的操作規(guī)程進行處理和送檢。3.糞便標本處理涂片檢查：糞便標本接收后，應制成涂片，進行顯微鏡檢查，觀察有無紅細胞、白細胞、寄生蟲及蟲卵等。培養(yǎng)檢查：如需進行糞便細菌培養(yǎng)，應將糞便標本接種于合適的培養(yǎng)基上，在適宜的溫度和環(huán)境下培養(yǎng)，觀察細菌生長情況，并進行鑒定和藥敏試驗。4.組織標本處理固定：手術切除組織標本應在固定液中充分固定，固定時間一般為2448小時。固定后的組織標本應進行修整，去除多余的組織和固定液。脫水：將修整后的組織標本依次放入不同濃度的酒精中進行脫水，脫水時間根據組織大小和脫水劑濃度而定，一般為24小時。透明：脫水后的組織標本放入透明劑中透明，使組織變得透明，便于石蠟包埋。透明時間一般為12小時。浸蠟：將透明后的組織標本放入熔化的石蠟中浸蠟，使組織完全被石蠟浸透。浸蠟時間一般為23小時，可進行多次浸蠟。包埋：將浸蠟后的組織標本放入包埋模具中，加入熔化的石蠟，制成含有組織的石蠟塊。包埋后的石蠟塊應進行修整，使其表面平整，便于切片。切片：使用切片機將石蠟塊切成厚度為46μm的薄片，將切片放置在載玻片上，烤片后進行染色。染色：根據不同的檢測項目，選擇合適的染色方法，如蘇木精伊紅染色（HE染色）、免疫組織化學染色等。染色后的切片應進行封片，以便顯微鏡觀察。六、質量控制與監(jiān)督（一）質量控制措施1.室內質量控制檢驗科應建立完善的室內質量控制體系，定期對檢測儀器進行校準和維護，確保儀器性能穩(wěn)定。采用室內質控品對檢測項目進行質量監(jiān)控，繪制質量控制圖，分析檢測結果的準確性和精密度。當發(fā)現(xiàn)質量控制結果超出控制范圍時，應及時查找原因，采取糾正措施，確保檢測結果的可靠性。2.室間質量評價積極參加上級部門組織的室間質量評價活動，與其他實驗室進行結果比對，評估本實驗室的檢測水平。對室間質量評價結果進行分析總結，針對存在的問題及時進行改進，不斷提高實驗室的檢測質量。（二）監(jiān)督管理1.定期檢查公司/組織內部應定期對標本留取、送檢、接收及處理等環(huán)節(jié)進行檢查，檢查內容包括制度執(zhí)行情況、人員操作規(guī)范、標本質量等。檢查頻率為每月至少一次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整改。2.投訴處理建立標本留取相關投訴處理機制，及時受理患者及家屬對標本留取過程的投訴。對投訴內容進行調查核實，根據調查結果采取相應的處理措施，并將處理結果及時反饋給投訴人。同時，對投訴反映出的問題進行分析總結，完善相關制度和流程，避免類似問題再次發(fā)生。七、人員職責與權限（一）醫(yī)生職責1.開具檢驗申請單根據患者病情，準確開具檢驗申請單，注明患者基本信息、標本類型、檢驗項目等。2.指導標本留取向患者及相關人員詳細解釋標本留取的目的、方法、注意事項等，確?；颊吣軌蛘_留取標本。對護士及其他參與標本留取的人員進行技術指導，解決留取過程中遇到的問題。3.審核檢驗結果對檢驗報告結果進行審核，結合患者臨床癥狀、體征及其他檢查結果，綜合分析判斷檢驗結果的準確性和可靠性。如對檢驗結果有疑問，應及時與檢驗科溝通，進行復查或進一步檢查。（二）護士職責1.標本留取操作嚴格按照操作規(guī)程進行標本留取，確保標本質量。在留取過程中，注意觀察患者反應，做好患者的心理護理和安全護理。2.標本標識與送檢負責對留取的標本進行正確標識，注明患者信息、標本類型、留取時間等。及時將標本送至檢驗科或相關部門，并做好交接記錄。3.協(xié)助醫(yī)生工作協(xié)助醫(yī)生做好患者的病情觀察和治療工作，為醫(yī)生提供準確的標本留取信息，配合醫(yī)生完成各項診療任務。（三）檢驗人員職責1.標本接收與處理按照接收標準對送檢標本進行認真核對和處理，確保標本質量符合檢測要求。嚴格按照操作規(guī)程進行檢測，保證檢測結果的準確性和可靠性。2.質量控制與報告審核參與室內質量控制工作，對檢測結果進行審核。發(fā)現(xiàn)質量問題及時報告并采取措施解決。按照規(guī)定及時出具檢驗報告，報告內容應準確、完整、清晰。3.與臨床溝通加強與臨床科室的溝通與聯(lián)系，及時反饋檢驗結果異常情況，為臨床診斷和治療提供參考依據。解答臨床醫(yī)生對檢驗結果的疑問，協(xié)助臨床解決檢驗相關問題。（四）管理人員職責1.制度制定與完善負責制定和完善標本留取相關制度和流程，確保制度符合法律