PAGE病案室寄存病歷制度規(guī)范一、總則（一）目的為加強(qiáng)病案室病歷寄存管理，確保病歷的安全、完整和有效利用，保障患者權(quán)益，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度規(guī)范。（二）適用范圍本制度適用于在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案室寄存病歷的所有患者、家屬及相關(guān)工作人員。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保病歷管理合法合規(guī)。2.安全保密原則：采取有效措施保障病歷的安全，防止病歷信息泄露，保護(hù)患者隱私。3.便捷高效原則：在確保安全和質(zhì)量的前提下，為病歷寄存、查閱等提供便捷服務(wù)，提高工作效率。二、病歷寄存管理（一）寄存申請(qǐng)1.患者或其家屬如需寄存病歷，應(yīng)向病案室提出書(shū)面申請(qǐng)，申請(qǐng)內(nèi)容包括患者基本信息（姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、聯(lián)系方式等）、病歷類(lèi)型（門(mén)診病歷、住院病歷等）、寄存期限等。2.申請(qǐng)應(yīng)填寫(xiě)《病歷寄存申請(qǐng)表》，并簽字確認(rèn)。（二）審核與受理1.病案室工作人員收到申請(qǐng)后，應(yīng)及時(shí)對(duì)申請(qǐng)內(nèi)容進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括申請(qǐng)信息的完整性、準(zhǔn)確性，病歷的真實(shí)性、有效性等。2.對(duì)于符合要求的申請(qǐng)，予以受理，并向申請(qǐng)人發(fā)放《病歷寄存憑證》；對(duì)于不符合要求的申請(qǐng)，應(yīng)告知申請(qǐng)人原因，不予受理。（三）病歷交接1.申請(qǐng)人應(yīng)按照約定時(shí)間，將病歷送至病案室。病案室工作人員應(yīng)核對(duì)病歷數(shù)量、內(nèi)容與申請(qǐng)信息一致，并在《病歷交接清單》上簽字確認(rèn)。2.交接過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)病歷存在缺失、損壞等情況，應(yīng)及時(shí)與申請(qǐng)人溝通解決。（四）寄存期限1.病歷寄存期限由申請(qǐng)人與病案室協(xié)商確定，但最長(zhǎng)不超過(guò)[X]年。2.寄存期限屆滿(mǎn)前，申請(qǐng)人如需繼續(xù)寄存，應(yīng)在期滿(mǎn)前[X]個(gè)工作日內(nèi)向病案室提出申請(qǐng)，辦理續(xù)存手續(xù)。（五）寄存費(fèi)用1.病歷寄存可根據(jù)實(shí)際情況收取一定的寄存費(fèi)用，費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)公示。2.費(fèi)用繳納方式可采用現(xiàn)金、轉(zhuǎn)賬等方式，病案室應(yīng)出具正規(guī)票據(jù)。三、病歷查閱管理（一）查閱申請(qǐng)1.患者本人或其授權(quán)代理人如需查閱寄存病歷，應(yīng)向病案室提出書(shū)面申請(qǐng)，申請(qǐng)內(nèi)容包括查閱目的、查閱范圍等。2.申請(qǐng)應(yīng)填寫(xiě)《病歷查閱申請(qǐng)表》，并簽字確認(rèn)。患者授權(quán)代理人查閱的，應(yīng)提供患者授權(quán)委托書(shū)及代理人身份證明。（二）審核與受理1.病案室工作人員收到申請(qǐng)后，應(yīng)及時(shí)對(duì)申請(qǐng)內(nèi)容進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括查閱目的是否合理、查閱范圍是否符合規(guī)定等。2.對(duì)于符合要求的申請(qǐng)，予以受理，并告知申請(qǐng)人查閱時(shí)間、地點(diǎn)等相關(guān)事宜；對(duì)于不符合要求的申請(qǐng)，應(yīng)告知申請(qǐng)人原因，不予受理。（三）查閱流程1.申請(qǐng)人應(yīng)按照約定時(shí)間到病案室查閱病歷。查閱時(shí)，應(yīng)在病案室工作人員的陪同下進(jìn)行，不得擅自將病歷帶離病案室。2.查閱過(guò)程中，應(yīng)保持病歷整潔，不得涂改、損壞病歷。如需復(fù)印病歷，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定辦理復(fù)印手續(xù)。（四）特殊情況查閱1.司法機(jī)關(guān)、行政機(jī)關(guān)等因工作需要查閱病歷的，應(yīng)出具相關(guān)證明文件，并按照規(guī)定辦理查閱手續(xù)。2.涉及醫(yī)療糾紛等特殊情況需查閱病歷的，應(yīng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)定辦理。四、病歷保管與維護(hù)（一）保管環(huán)境1.病案室應(yīng)具備適宜的保管環(huán)境，保持溫度、濕度適宜，通風(fēng)良好，防火、防潮、防蟲(chóng)、防盜等設(shè)施齊全。2.病歷應(yīng)存放在專(zhuān)用的病歷架或存儲(chǔ)設(shè)備中，按照病歷類(lèi)別、年份等進(jìn)行分類(lèi)存放，便于查找和管理。（二）定期盤(pán)點(diǎn)1.病案室應(yīng)定期對(duì)寄存病歷進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，確保病歷數(shù)量與《病歷寄存清單》一致。2.盤(pán)點(diǎn)過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)病歷缺失、損壞等情況，應(yīng)及時(shí)查明原因，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理。（三）維護(hù)與修復(fù)1.對(duì)破損、褪色等影響病歷完整性和可讀性的病歷，病案室應(yīng)及時(shí)進(jìn)行修復(fù)或復(fù)制。2.修復(fù)或復(fù)制病歷應(yīng)遵循相關(guān)技術(shù)規(guī)范和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并做好記錄。五、病歷保密與安全（一）保密措施1.病案室工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密制度，不得泄露病歷信息。2.非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)授權(quán)人員不得進(jìn)入病案室查閱、復(fù)印病歷。確需進(jìn)入的，應(yīng)經(jīng)病案室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，并在工作人員陪同下進(jìn)行。3.涉及病歷信息的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置安全防護(hù)措施，防止信息泄露。（二）安全管理1.病案室應(yīng)加強(qiáng)安全管理，配備必要的安全設(shè)施，如監(jiān)控設(shè)備、消防器材等。2.工作人員應(yīng)定期檢查安全設(shè)施的運(yùn)行情況，確保其正常使用。3.下班前，應(yīng)關(guān)閉門(mén)窗、電源等，確保病案室安全。（三）應(yīng)急處理1.制定病歷安全應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急處置流程和責(zé)任分工。2.如發(fā)生火災(zāi)、水災(zāi)、信息系統(tǒng)故障等突發(fā)事件，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取有效措施保護(hù)病歷安全，并及時(shí)向上級(jí)報(bào)告。六、病歷銷(xiāo)毀管理（一）銷(xiāo)毀條件1.病歷寄存期限屆滿(mǎn)，申請(qǐng)人未辦理續(xù)存手續(xù)，且無(wú)其他特殊需求的，可予以銷(xiāo)毀。2.病歷因損壞、遺失等原因無(wú)法繼續(xù)保存的，經(jīng)相關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)后可予以銷(xiāo)毀。（二）銷(xiāo)毀申請(qǐng)1.病案室工作人員應(yīng)定期清理到期或需銷(xiāo)毀的病歷，并填寫(xiě)《病歷銷(xiāo)毀申請(qǐng)表》，注明病歷類(lèi)別、數(shù)量、銷(xiāo)毀原因等。2.申請(qǐng)表應(yīng)經(jīng)病案室負(fù)責(zé)人審核簽字后，報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門(mén)審批。（三）銷(xiāo)毀流程1.經(jīng)批準(zhǔn)后，病案室應(yīng)組織專(zhuān)人對(duì)病歷進(jìn)行銷(xiāo)毀。銷(xiāo)毀方式可采用粉碎、焚燒等符合環(huán)保要求的方式。2.銷(xiāo)毀過(guò)程中，應(yīng)安排專(zhuān)人監(jiān)督，確保病歷徹底銷(xiāo)毀，并做好銷(xiāo)毀記錄。記錄內(nèi)容包括銷(xiāo)毀時(shí)間、地點(diǎn)、病歷類(lèi)別、數(shù)量、銷(xiāo)毀方式等。七、監(jiān)督與考核（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全病案室寄存病歷管理制度的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，定期對(duì)制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。2.檢查內(nèi)容包括病歷寄存、查閱、保管、保密安全等環(huán)節(jié)的工作情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。（二）考核評(píng)價(jià)1.制定病案室工作人員考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將病歷管理工作納入績(jī)效考核體系。2.考核內(nèi)容包括工作質(zhì)量、工作效率、服務(wù)態(tài)度、遵守制度等方面，考核