PAGE病區(qū)藥品管理制度及規(guī)范一、總則（一）目的為加強(qiáng)病區(qū)藥品管理，確保藥品質(zhì)量，保障患者用藥安全、有效、合理，特制定本管理制度及規(guī)范。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各病區(qū)藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、保管、調(diào)配、使用及管理等環(huán)節(jié)。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、藥品采購(gòu)管理（一）采購(gòu)計(jì)劃1.各病區(qū)應(yīng)根據(jù)臨床用藥需求，每月制定藥品采購(gòu)計(jì)劃。采購(gòu)計(jì)劃應(yīng)包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量等信息，并經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審核簽字后報(bào)藥劑科。2.藥劑科根據(jù)各病區(qū)采購(gòu)計(jì)劃，結(jié)合醫(yī)院藥品庫(kù)存情況，匯總編制全院藥品采購(gòu)計(jì)劃，報(bào)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審批。（二）采購(gòu)渠道1.醫(yī)院藥品采購(gòu)應(yīng)通過(guò)合法、正規(guī)的渠道進(jìn)行，優(yōu)先選擇具有藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的企業(yè)。2.采購(gòu)藥品時(shí)，應(yīng)與藥品供應(yīng)商簽訂質(zhì)量保證協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，確保所采購(gòu)藥品的質(zhì)量符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。（三）采購(gòu)驗(yàn)收1.藥品到貨后，藥劑科采購(gòu)人員應(yīng)及時(shí)通知倉(cāng)庫(kù)管理人員進(jìn)行驗(yàn)收。驗(yàn)收人員應(yīng)依據(jù)藥品采購(gòu)合同、發(fā)票及相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)藥品的名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、包裝、標(biāo)簽、說(shuō)明書(shū)、批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期等進(jìn)行逐一核對(duì)。2.驗(yàn)收合格的藥品，應(yīng)及時(shí)辦理入庫(kù)手續(xù)；驗(yàn)收不合格的藥品，應(yīng)及時(shí)與供應(yīng)商聯(lián)系，辦理退貨或換貨手續(xù)，并做好記錄。三、藥品儲(chǔ)存管理（一）儲(chǔ)存設(shè)施1.病區(qū)應(yīng)設(shè)置專門的藥品儲(chǔ)存區(qū)域，配備必要的儲(chǔ)存設(shè)施，如藥柜、藥架、冷藏柜等，確保藥品儲(chǔ)存條件符合要求。2.藥柜、藥架應(yīng)保持清潔、整齊，定期進(jìn)行擦拭和消毒，防止藥品污染。（二）分類儲(chǔ)存1.藥品應(yīng)按照藥品的性質(zhì)、劑型、用途等進(jìn)行分類儲(chǔ)存，做到定位存放、標(biāo)識(shí)清晰。2.麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品，應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)的要求，實(shí)行專柜加鎖、專人保管、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記。3.易串味、易氧化、易潮解的藥品，應(yīng)單獨(dú)存放，并采取相應(yīng)的防護(hù)措施。（三）儲(chǔ)存條件1.一般藥品應(yīng)儲(chǔ)存在常溫（10℃～30℃）、干燥、通風(fēng)的環(huán)境中；對(duì)溫度、濕度有特殊要求的藥品，應(yīng)按照藥品說(shuō)明書(shū)的要求進(jìn)行儲(chǔ)存。2.冷藏藥品應(yīng)儲(chǔ)存在2℃～8℃的冷藏柜中，并定期檢查冷藏柜的溫度和運(yùn)行情況，確保藥品儲(chǔ)存溫度符合要求。（四）庫(kù)存管理1.病區(qū)應(yīng)建立藥品庫(kù)存管理制度，定期盤點(diǎn)藥品庫(kù)存，做到賬物相符。發(fā)現(xiàn)藥品短缺、損壞、變質(zhì)等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)查明原因，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。2.藥品庫(kù)存應(yīng)保持合理水平，避免藥品積壓或缺貨。對(duì)于有效期較短的藥品，應(yīng)優(yōu)先使用，防止過(guò)期失效。四、藥品保管管理（一）專人保管1.病區(qū)應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)藥品的保管工作，保管人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和技能，熟悉藥品的性質(zhì)、儲(chǔ)存條件和保管要求。2.保管人員應(yīng)嚴(yán)格遵守藥品保管制度，認(rèn)真履行職責(zé)，確保藥品保管安全。（二）保管措施1.藥品應(yīng)妥善保管，防止藥品被盜、被搶、丟失、損壞、變質(zhì)等情況發(fā)生。對(duì)于貴重藥品、特殊管理藥品等，應(yīng)采取重點(diǎn)保管措施。2.藥品儲(chǔ)存區(qū)域應(yīng)安裝必要的安全設(shè)施，如防火、防盜、防潮、防蟲(chóng)、防鼠等設(shè)施，確保藥品儲(chǔ)存環(huán)境安全。（三）藥品養(yǎng)護(hù)1.保管人員應(yīng)定期對(duì)藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)檢查，檢查內(nèi)容包括藥品的外觀、包裝、質(zhì)量等情況。發(fā)現(xiàn)藥品有質(zhì)量問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，并按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。2.對(duì)于易氧化、易潮解、易霉變的藥品，應(yīng)根據(jù)藥品的性質(zhì)和儲(chǔ)存條件，采取相應(yīng)的養(yǎng)護(hù)措施，如密封、防潮、通風(fēng)、降溫等。五、藥品調(diào)配管理（一）調(diào)配人員資質(zhì)1.藥品調(diào)配工作應(yīng)由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格的人員負(fù)責(zé)。調(diào)配人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真核對(duì)處方內(nèi)容，確保調(diào)配藥品的準(zhǔn)確性和安全性。2.調(diào)配人員應(yīng)定期參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。（二）調(diào)配流程1.調(diào)配人員接到處方后，應(yīng)認(rèn)真審核處方內(nèi)容，包括患者姓名、性別、年齡、科別、診斷、藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽名等信息。審核無(wú)誤后，方可進(jìn)行調(diào)配。2.調(diào)配藥品時(shí)，應(yīng)按照處方內(nèi)容逐一調(diào)配，做到“四查十對(duì)”，即查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。3.調(diào)配好的藥品應(yīng)經(jīng)另一人核對(duì)無(wú)誤后，方可發(fā)給患者。核對(duì)內(nèi)容包括處方與調(diào)配藥品的一致性、藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、用法用量等信息。（三）調(diào)配差錯(cuò)處理1.如發(fā)現(xiàn)調(diào)配差錯(cuò)，應(yīng)立即停止發(fā)放藥品，并及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。處理措施包括追回已發(fā)出的藥品、向患者道歉、對(duì)差錯(cuò)原因進(jìn)行調(diào)查分析等。2.對(duì)于調(diào)配差錯(cuò)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行登記，并上報(bào)科室負(fù)責(zé)人和藥劑科?？剖邑?fù)責(zé)人應(yīng)組織相關(guān)人員對(duì)差錯(cuò)原因進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施，防止類似差錯(cuò)再次發(fā)生。六、藥品使用管理（一）用藥醫(yī)囑審核1.醫(yī)師開(kāi)具的用藥醫(yī)囑應(yīng)經(jīng)藥師審核后方可執(zhí)行。藥師應(yīng)認(rèn)真審核用藥醫(yī)囑的合理性，包括藥品的選擇、劑量、用法、用藥時(shí)間、配伍禁忌等方面，并及時(shí)與醫(yī)師溝通，提出合理的用藥建議。2.對(duì)于特殊管理藥品、高警示藥品、抗菌藥物等，藥師應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)審核，確保用藥安全。（二）用藥指導(dǎo)1.護(hù)士在給患者用藥前，應(yīng)向患者或其家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)，包括藥品的名稱、用法、用量、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，確?；颊哒_用藥。2.對(duì)于特殊劑型、特殊用法的藥品，如注射劑、吸入劑、栓劑等，護(hù)士應(yīng)給予患者詳細(xì)的用藥指導(dǎo)，并示范正確的用藥方法。（三）用藥監(jiān)測(cè)1.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)或異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并采取相應(yīng)的處理措施。2.藥師應(yīng)定期對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析，評(píng)估用藥效果和安全性，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。（四）藥品不良反應(yīng)報(bào)告1.醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)藥品不良反應(yīng)報(bào)告表，并上報(bào)科室負(fù)責(zé)人和藥劑科。藥劑科應(yīng)及時(shí)對(duì)藥品不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行審核、匯總，并上報(bào)藥品監(jiān)督管理部門和上級(jí)醫(yī)院。2.對(duì)于嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)，應(yīng)立即采取緊急措施進(jìn)行救治，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門。七、藥品效期管理（一）效期監(jiān)控1.病區(qū)應(yīng)建立藥品效期管理制度，定期對(duì)藥品效期進(jìn)行監(jiān)控，確保藥品在有效期內(nèi)使用。2.保管人員應(yīng)每月對(duì)藥品效期進(jìn)行檢查，將臨近效期的藥品進(jìn)行標(biāo)識(shí)，并及時(shí)通知科室負(fù)責(zé)人和藥劑科。(二)近效期藥品處理1.對(duì)于近效期藥品，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)根據(jù)藥品的使用情況，合理安排使用，優(yōu)先調(diào)配給近期有用藥需求的患者。2.對(duì)于有效期不足3個(gè)月的藥品，應(yīng)停止調(diào)配使用，并及時(shí)與藥劑科聯(lián)系，辦理退庫(kù)手續(xù)。八、藥品盤點(diǎn)管理（一）盤點(diǎn)計(jì)劃1.藥劑科應(yīng)制定藥品盤點(diǎn)計(jì)劃，明確盤點(diǎn)時(shí)間、范圍、人員等內(nèi)容。盤點(diǎn)計(jì)劃應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)后執(zhí)行。2.藥品盤點(diǎn)應(yīng)定期進(jìn)行，一般每月或每季度進(jìn)行一次全面盤點(diǎn)，每年進(jìn)行一次年終盤點(diǎn)。（二）盤點(diǎn)實(shí)施1.盤點(diǎn)時(shí)，應(yīng)成立盤點(diǎn)小組，由藥劑科負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長(zhǎng)，各病區(qū)保管人員、調(diào)配人員等參加。盤點(diǎn)小組應(yīng)按照盤點(diǎn)計(jì)劃，對(duì)藥品進(jìn)行逐一清點(diǎn)，并做好記錄。2.盤點(diǎn)結(jié)束后，盤點(diǎn)小組應(yīng)編制藥品盤點(diǎn)表，將盤點(diǎn)結(jié)果與藥品賬目進(jìn)行核對(duì)，如發(fā)現(xiàn)賬物不符，應(yīng)及時(shí)查明原因，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。（三）盤點(diǎn)結(jié)果處理1.對(duì)于盤盈、盤虧的藥品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)調(diào)整，并分析原因，提出改進(jìn)措施。2.對(duì)于因管理不善導(dǎo)致藥品盤虧的情況，應(yīng)追究相關(guān)人員的責(zé)任。九、藥品質(zhì)量管理（一）質(zhì)量管理制度1.醫(yī)院應(yīng)建立健全藥品質(zhì)量管理制度，明確藥品質(zhì)量管理的職責(zé)、流程和標(biāo)準(zhǔn)，確保藥品質(zhì)量符合要求。2.藥劑科應(yīng)設(shè)立質(zhì)量管理小組，定期對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。（二）質(zhì)量檢查1.質(zhì)量管理小組應(yīng)定期對(duì)藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、保管、調(diào)配、使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容包括藥品的外觀、包裝、質(zhì)量、有效期等情況。2.對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，如停止使用、退貨、換貨等，并做好記錄。（三）質(zhì)量改進(jìn)1.醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)藥品質(zhì)量管理工作進(jìn)行總結(jié)和分析，針對(duì)存在的問(wèn)題，制定改進(jìn)措施，不斷提高藥品質(zhì)量管理水平。2.藥劑科應(yīng)加強(qiáng)與藥品供應(yīng)商的溝通與合作，及時(shí)了解藥品質(zhì)量動(dòng)態(tài)，共同做好藥品質(zhì)量管理工作。十、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.藥劑科應(yīng)制定藥品管理相關(guān)人員的培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)間等要求。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)后執(zhí)行。2.培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括藥品管理法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、藥品知識(shí)、操作規(guī)程、質(zhì)量管理等方面的內(nèi)容。（二）培訓(xùn)實(shí)施1.培訓(xùn)方式可采用集中培訓(xùn)、專題講座、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等多種形式。培訓(xùn)應(yīng)注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高培訓(xùn)效果。2.培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)組織培訓(xùn)考核，考核方式可采用考試、撰寫(xiě)心得體會(huì)、實(shí)際操作等形式。考核成績(jī)應(yīng)作為員工績(jī)效考核的重要依據(jù)。（三）考核評(píng)估1.醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)培訓(xùn)與考核工作進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)培訓(xùn)與考核方式，提高培訓(xùn)與考核質(zhì)量。2.對(duì)于培訓(xùn)考核不合格的人員，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格為止。十一、監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)應(yīng)定期對(duì)病區(qū)藥品管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。2.藥劑科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各病區(qū)藥品管理工作的日常監(jiān)督檢查，確保藥品管理工作規(guī)范、有序進(jìn)行。（二）外部檢查1.醫(yī)院應(yīng)積極配合藥品監(jiān)督管理部門的監(jiān)督