眼耳鼻喉科護理學精要課程導航目錄01眼科護理基礎眼部解剖生理、護理評估、常用技術與眼科疾病護理要點02耳鼻喉科護理基礎耳鼻喉結構功能、護理評估技術與常見疾病護理策略03常見疾病護理白內障、青光眼、鼻炎、咽喉炎等疾病的?？谱o理方法04護理技術與操作眼耳鼻喉科專科護理技術操作規(guī)范與流程標準護理管理與人文關懷第一章眼科護理基礎眼科護理是?？谱o理的重要組成部分,需要護理人員掌握眼部精細的解剖結構、生理功能以及專業(yè)的護理評估與操作技能。本章將系統(tǒng)介紹眼科護理的基礎知識,為臨床護理實踐提供理論支撐。眼的應用解剖與生理眼球壁三層結構外層:角膜(透明,無血管,富含神經末梢)與鞏膜(白色,保護功能)中層:脈絡膜(營養(yǎng)供應,色素層,含豐富血管)內層:視網膜(感光細胞層,視覺信號產生的關鍵結構)眼附屬器官眼瞼:保護眼球,分泌淚液,眨眼反射結膜:潤滑與保護作用淚器:淚腺分泌,淚道排出眼外肌:六條肌肉協(xié)調眼球運動視路與視覺傳導光線通過角膜→瞳孔→晶狀體→玻璃體→視網膜,視網膜感光細胞將光信號轉換為神經沖動,經視神經→視交叉→視束→外側膝狀體→視放射→大腦枕葉視覺中樞,完成視覺信息處理。眼科護理評估要點1健康史采集主訴:視力變化時間、程度、伴隨癥狀眼部不適:疼痛、異物感、流淚、分泌物既往史:眼疾史、手術史、全身疾病(糖尿病、高血壓)用眼習慣:工作性質、用眼時間、照明條件家族史:青光眼、白內障等遺傳性眼病2體格檢查視力檢查:遠視力、近視力測定眼壓測定:正常值10-21mmHg,青光眼篩查關鍵指標眼球運動:六個方向運動是否受限外眼檢查:眼瞼、結膜、角膜、瞳孔眼底檢查:視網膜、視神經乳頭、黃斑區(qū)3輔助檢查配合裂隙燈檢查:觀察眼前段結構細節(jié)眼底鏡檢查:觀察視網膜、視神經病變視野檢查:評估視功能范圍OCT檢查:視網膜層次結構成像超聲檢查:眼內結構及病變評估眼科常用護理技術滴眼液操作規(guī)范操作要點:患者取坐位或仰臥位,頭后仰,眼向上看,輕拉下眼瞼,將藥液滴入結膜囊內,避免直接滴在角膜上。滴后輕閉眼1-2分鐘,按壓淚囊區(qū)防止藥液流失。涂眼膏技術操作流程:清潔雙手,取適量眼膏,輕拉下眼瞼,將眼膏均勻涂于瞼結膜面,從內眥向外眥方向涂抹,避免污染管口,涂后輕閉眼使藥物均勻分布。結膜囊與淚道沖洗沖洗目的:清除分泌物、異物或化學物質。使用無菌生理鹽水,沖洗液溫度接近體溫,沖洗時從外眥向內眥方向,淚道沖洗需確認針頭位置,防止損傷淚道。眼部加壓包扎適應癥:眼外傷、術后滲血、角膜上皮損傷。使用無菌敷料覆蓋患眼,繃帶加壓包扎,松緊適度,既能壓迫止血又不影響眼部血液循環(huán),定期檢查包扎情況。眼瞼及淚器疾病護理瞼緣炎護理護理措施:保持眼部清潔,溫水或生理鹽水清洗瞼緣,去除鱗屑和痂皮。指導患者避免用手揉眼,局部使用抗生素眼膏,改善用眼衛(wèi)生習慣。瞼腺炎護理早期處理:局部熱敷,每日3-4次,每次15-20分鐘,促進血液循環(huán)和炎癥吸收。使用抗生素滴眼液,膿腫形成時配合切開引流,保持局部清潔干燥。淚囊炎護理護理重點:急性期避免擠壓淚囊,防止感染擴散。慢性期行淚道沖洗和按摩,促進淚道通暢。指導患者正確滴眼藥,預防交叉感染。護理提醒:眼瞼位置異常(如內翻、外翻、上瞼下垂)需評估對角膜的影響,及時發(fā)現角膜損傷征象,配合手術治療,做好術前準備和術后護理。結膜病患者護理急性細菌性結膜炎臨床表現:結膜充血、大量膿性分泌物、異物感、畏光流淚。護理要點:隔離防護,頻繁清洗結膜囊,局部使用廣譜抗生素滴眼液,指導患者個人衛(wèi)生,避免交叉感染。變態(tài)反應性結膜炎護理策略:識別并避免過敏原(花粉、塵螨、化妝品等),冷敷緩解癥狀,使用抗組胺藥物和肥大細胞穩(wěn)定劑,教育患者長期管理過敏性疾病。干眼癥護理綜合干預:人工淚液補充,熱敷和瞼板腺按摩,改善用眼環(huán)境(增加濕度、減少屏幕時間),營養(yǎng)支持(ω-3脂肪酸),治療基礎疾病(瞼板腺功能障礙)。角膜病患者護理不同類型角膜炎的護理特點細菌性角膜炎頻繁使用強化抗生素滴眼液(每15-30分鐘一次)密切觀察角膜病灶變化,記錄大小、深度、浸潤范圍保持眼部清潔,避免角膜穿孔配合藥敏試驗,調整抗生素種類病毒性角膜炎使用抗病毒藥物(阿昔洛韋、更昔洛韋)注意復發(fā)傾向,加強健康教育避免使用糖皮質激素加重病情提高患者免疫力,預防感冒誘發(fā)真菌性角膜炎使用抗真菌藥物(那他霉素、伏立康唑)療程長,需耐心指導患者堅持用藥觀察角膜潰瘍是否加深或擴大農村地區(qū)植物外傷后高發(fā),加強預防宣教角膜移植術護理重點術前準備:全身檢查排除手術禁忌癥,控制眼部炎癥,心理疏導緩解焦慮,簽署知情同意書,術前禁食水。術后護理:密切觀察移植片透明度,預防排斥反應(突然視力下降、充血、疼痛),按時使用免疫抑制劑和抗生素,避免碰撞患眼,定期復查。白內障患者護理白內障分類老年性白內障(最常見,晶狀體老化),先天性白內障(遺傳或宮內感染),并發(fā)性白內障(葡萄膜炎、青光眼等并發(fā)),外傷性白內障,代謝性白內障(糖尿病、甲狀旁腺功能減退)。手術指征視力下降影響日常生活和工作,矯正視力<0.5,患者有手術意愿,排除手術禁忌癥(活動性眼內炎癥、嚴重全身疾病不能耐受手術)。現代白內障手術多采用超聲乳化技術。術前準備完善術前檢查(眼部A/B超、角膜曲率、眼軸長度測量),計算人工晶體度數,控制血糖血壓,眼部清潔,術前滴抗生素和散瞳劑,心理護理減輕焦慮。術后護理術后取半臥位,避免低頭、咳嗽、打噴嚏等增加眼壓動作,觀察眼部情況(疼痛、視力、前房深度),按醫(yī)囑滴眼藥水,預防感染和并發(fā)癥,指導用眼衛(wèi)生和復查時間。特殊類型護理:糖尿病性白內障患者需嚴格控制血糖,監(jiān)測血糖波動;先天性白內障患兒需早期手術(出生后3個月內),術后進行弱視訓練,家長參與護理和康復訓練至關重要。青光眼患者護理急性閉角型青光眼急救護理:立即降眼壓,使用高滲脫水劑(甘露醇)、縮瞳劑(毛果蕓香堿)、碳酸酐酶抑制劑(乙酰唑胺),鎮(zhèn)靜止痛,密切監(jiān)測眼壓變化,配合急診手術(激光虹膜切開或周邊切除術)。癥狀觀察:劇烈眼痛、頭痛、惡心嘔吐、視力急劇下降、虹視、結膜充血、角膜水腫、瞳孔散大。開角型青光眼長期管理:開角型青光眼起病隱匿,早期無明顯癥狀,定期監(jiān)測眼壓和視野,長期使用降眼壓藥物(前列腺素類、β受體阻滯劑等),教育患者按時用藥,不可自行停藥。視功能保護:青光眼導致的視神經損害和視野缺損不可逆,護理重點是延緩病情進展,保護殘余視功能,提高生活質量。護理措施與心理支持眼壓監(jiān)測定期測量眼壓,記錄眼壓波動規(guī)律,識別眼壓升高的誘因(情緒激動、暗室停留、大量飲水等),指導患者避免誘因。用藥指導講解各類降眼壓藥物的作用機制和副作用,強調按時用藥的重要性,避免漏用或自行停藥,多種藥物聯用時注意用藥間隔時間。生活方式指導避免情緒波動和過度勞累,保持大便通暢,限制一次性大量飲水,避免長時間在暗室環(huán)境,不穿緊領衣服,睡眠充足,適度運動。心理護理青光眼是終身性疾病,可能導致失明,患者常有焦慮、恐懼、抑郁情緒。護理人員需提供情感支持,講解疾病知識,增強患者治療信心,鼓勵家屬參與護理。眼外傷護理鈍挫傷護理機制:拳頭、球類、棍棒等鈍性物體撞擊眼部。常見損傷:眼瞼挫傷、結膜下出血、前房積血、晶狀體脫位、視網膜震蕩或脫離。護理:早期冷敷減輕腫脹和出血,48小時后熱敷促進吸收,臥床休息,頭高位,避免劇烈活動,監(jiān)測視力變化和眼壓,配合眼底檢查。穿通傷護理機制:銳器、玻璃碎片、金屬異物等刺入眼球。嚴重性:可導致眼內容物脫出、感染、交感性眼炎。急救:用無菌敷料覆蓋患眼,禁止沖洗或涂藥,禁止擠壓眼球,立即送醫(yī)院手術。術后護理:抗感染治療,觀察傷口愈合,預防并發(fā)癥,必要時注射破傷風抗毒素。異物傷護理類型:表淺異物(角膜、結膜)和深部異物(眼內)。處理:表淺異物可用無菌棉簽或異物針剔除,深部異物需手術取出。護理:取異物后局部使用抗生素,觀察有否繼發(fā)感染,鐵質異物可引起眼球鐵銹癥,銅質異物可致銅銹癥,需密切觀察。化學傷護理機制:酸堿等化學物質濺入眼內。急救原則:爭分奪秒,立即就地用大量清水或生理鹽水持續(xù)沖洗15-30分鐘,翻轉眼瞼沖洗結膜囊,去除殘留化學物質。護理:堿燒傷比酸燒傷更嚴重,堿可深入眼組織持續(xù)損傷,需徹底沖洗,后續(xù)抗感染和促進愈合治療。輻射性傷害護理類型:紫外線、紅外線、電離輻射損傷。常見:電光性眼炎(電焊工),表現為劇烈疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣。護理:冷敷止痛,局部使用抗生素和角膜上皮修復藥物,遮光休息,一般24-48小時可恢復,預防教育佩戴防護眼鏡。第二章耳鼻喉科護理基礎耳鼻喉科護理涉及聽覺、平衡、呼吸、發(fā)聲、嗅覺和吞咽等多種重要生理功能。本章將詳細介紹耳、鼻、咽、喉及相關結構的解剖生理知識,以及常見疾病的護理要點,幫助護理人員全面掌握耳鼻喉科?？谱o理技能。耳的解剖與生理外耳結構組成:耳廓和外耳道。耳廓由彈性軟骨和皮膚組成,收集聲波。外耳道長約2.5-3.5cm,外1/3為軟骨部,內2/3為骨部,呈"S"形彎曲,表面有耵聹腺分泌耵聹(耳垢)保護耳道。中耳結構組成:鼓室、聽骨鏈、咽鼓管。鼓膜橢圓形半透明薄膜,將外耳道與鼓室分隔。聽骨鏈包括錘骨、砧骨、鐙骨,傳導和放大聲波。咽鼓管連接鼓室與鼻咽部,平衡鼓室內外氣壓。內耳結構組成:骨迷路和膜迷路。耳蝸負責聽覺功能,螺旋管內有柯蒂器(螺旋器),將聲波轉換為神經沖動。前庭和半規(guī)管負責平衡功能,感受頭位變化和直線加速度、旋轉運動。聽覺與平衡功能聽覺傳導:聲波→外耳道→鼓膜振動→聽骨鏈傳導→卵圓窗→耳蝸內淋巴液波動→毛細胞興奮→聽神經→大腦聽覺中樞。包括氣導和骨導兩種途徑。平衡功能:前庭系統(tǒng)感受身體位置和運動狀態(tài),通過前庭神經將信息傳至腦干和小腦,協(xié)調眼球運動、姿勢調整和步態(tài)穩(wěn)定,維持身體平衡。面神經解剖:面神經從腦干發(fā)出,經內耳道進入顳骨,穿行于中耳鼓室內,出莖乳孔后分支支配面部表情肌。中耳炎癥或手術可能損傷面神經,導致面癱,護理中需特別注意。耳科護理評估與技術聽力檢查配合音叉試驗:協(xié)助醫(yī)生進行Rinne試驗(比較氣導和骨導)和Weber試驗(判斷單側聽力損失性質)。純音測聽:指導患者佩戴耳機,聽到聲音即按鍵,繪制聽力曲線圖,評估聽力損失程度和性質(傳導性、感音神經性、混合性)。耳鏡檢查配合操作協(xié)助:患者取坐位,頭偏向對側,成人向后上方牽拉耳廓使外耳道變直,兒童向后下方牽拉。協(xié)助醫(yī)生觀察外耳道和鼓膜情況,注意有無分泌物、異物、炎癥或穿孔。鼓膜完整性是判斷中耳炎類型的重要依據。耳部護理操作耳浴:用滴耳液或藥液浸泡外耳道,患耳向上,滴入藥液后保持10-15分鐘。耳道沖洗:清除耵聹栓塞或膿性分泌物,溫度37℃,壓力適中,鼓膜穿孔者禁忌。咽鼓管吹張:改善中耳通氣引流,緩解耳悶脹感。特殊情況護理耳外傷:耳廓血腫需及時抽吸或切開引流,加壓包扎防止軟骨壞死導致菜花耳畸形。先天性耳前瘺管:避免擠壓,感染時抗炎治療,反復感染者手術切除。助聽器指導:教會患者正確佩戴、調節(jié)和保養(yǎng)助聽器。鼻的解剖與生理鼻的外部結構外鼻由骨和軟骨支架及皮膚軟組織構成,分為鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼和鼻孔。鼻前庭是鼻孔內側皮膚覆蓋區(qū)域,有鼻毛過濾空氣中塵埃。鼻腔結構鼻腔被鼻中隔分為左右兩腔,外側壁有上、中、下三個鼻甲,形成相應的鼻道。鼻竇包括上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇,開口于鼻腔,與鼻腔炎癥密切相關。鼻的重要功能1呼吸功能鼻腔是呼吸道的門戶,吸入空氣經鼻腔加溫、加濕和凈化后進入下呼吸道,保護肺部免受冷空氣和有害物質刺激。2嗅覺功能鼻腔上部嗅區(qū)黏膜含有嗅細胞,接受氣味分子刺激,通過嗅神經傳至大腦嗅覺中樞,產生嗅覺。3保護功能鼻腔黏膜纖毛運動、黏液分泌和打噴嚏反射,清除異物和病原體,保護呼吸道。鼻淚管開口于下鼻道,眼淚經此引流。解剖學關系:鼻腔與眼眶、顱前窩、顱中窩緊密相鄰,鼻竇炎癥可擴散至眶內或顱內,引起眶內并發(fā)癥(眶壁骨膜炎、眶內膿腫)或顱內并發(fā)癥(腦膜炎、腦膿腫、海綿竇血栓性靜脈炎),護理中需警惕這些嚴重并發(fā)癥的早期征象。鼻科常見疾病護理急慢性鼻炎急性鼻炎(普通感冒):保暖,多飲水,鼻塞時用血管收縮劑(麻黃堿滴鼻液),連續(xù)使用不超過7天防止藥物性鼻炎。慢性鼻炎:改善鼻腔通氣,避免刺激性氣體,加強體育鍛煉,增強抵抗力。變應性鼻炎:避免接觸過敏原,使用抗組胺藥和鼻用糖皮質激素,脫敏治療。鼻出血護理急救措施:患者取坐位,頭略前傾,避免血液流入咽部引起惡心嘔吐或誤吸。壓迫止血:捏緊雙側鼻翼5-10分鐘,冷敷前額和鼻部。嚴重出血:鼻腔填塞(凡士林紗條、膨脹海綿、止血球囊),后鼻孔填塞術。病因處理:控制血壓,糾正凝血功能障礙,燒灼出血點。鼻息肉與鼻竇炎鼻息肉:慢性炎癥導致鼻黏膜極度水腫形成,癥狀為持續(xù)性鼻塞、嗅覺減退,保守治療效果差,手術摘除為主。鼻竇炎:急性期全身應用抗生素,局部用鼻用糖皮質激素和黏液促排劑,鼻腔沖洗,慢性化膿性鼻竇炎手術治療(功能性鼻內鏡手術)。鼻外傷護理鼻骨骨折:早期冷敷消腫,48小時后熱敷促進血腫吸收,2周內行鼻骨復位術,恢復鼻外形和通氣功能。鼻出血:壓迫止血,必要時填塞。腦脊液鼻漏:顱底骨折表現,禁止鼻腔填塞和沖洗,半臥位,抗感染,觀察腦脊液漏是否停止,必要時手術修補。咽喉的解剖與生理咽部結構咽是消化道和呼吸道的共同通道,分為鼻咽、口咽和喉咽三部分。鼻咽位于鼻腔后方,咽鼓管咽口開口于此,腺樣體(咽扁桃體)位于頂壁。口咽經口腔與外界相通,兩側腭扁桃體位于扁桃體窩內。喉咽向下延續(xù)為食管。淋巴組織:咽部淋巴組織豐富,形成咽淋巴環(huán)(Waldeyer環(huán)),包括腺樣體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體和舌扁桃體,是機體防御的第一道防線。兒童期淋巴組織增生活躍,易發(fā)生腺樣體肥大和扁桃體炎。喉部結構喉軟骨:包括甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨等,構成喉的支架。喉肌:分為喉內肌(調節(jié)聲門大小和聲帶張力)和喉外肌(固定和移動喉體)。喉神經:喉上神經和喉返神經支配喉肌,損傷可致聲帶麻痹。聲帶:由聲韌帶和聲帶肌組成,聲門裂是喉腔最狹窄部位。雙側聲帶振動產生聲音,聲帶充血、水腫或麻痹影響發(fā)聲。咽喉的重要功能呼吸功能咽喉是呼吸道的組成部分,氣流經咽喉進入氣管和肺。喉阻塞可導致呼吸困難甚至窒息,是耳鼻喉科急癥。發(fā)聲功能喉是發(fā)音器官,呼氣時氣流沖擊聲帶振動產生聲音,經咽、口、鼻腔共鳴和唇舌調節(jié)形成語言。喉部疾病影響聲音質量。吞咽功能吞咽時會厭向下覆蓋喉入口,聲門關閉,防止食物誤入氣道(嗆咳)。咽喉神經肌肉功能障礙導致吞咽困難或誤吸。保護功能咽喉部反射(咳嗽反射、嘔吐反射)保護呼吸道和消化道。喉部敏感性高,異物或刺激引起劇烈咳嗽將異物咳出。咽喉科護理評估與技術咽喉檢查配合口咽檢查:患者張口,壓舌板壓住舌前2/3,暴露軟腭、腭扁桃體、咽后壁和舌根。觀察黏膜顏色、扁桃體大小、分泌物性質。間接喉鏡檢查:患者張口伸舌,醫(yī)生持喉鏡置于軟腭與咽后壁之間,光源照射反光鏡觀察喉部結構。纖維喉鏡檢查:經鼻或口插入纖維喉鏡,直視喉腔,可發(fā)現早期病變,觀察聲帶運動。扁桃體炎護理急性扁桃體炎:全身應用抗生素(青霉素或頭孢菌素),退熱鎮(zhèn)痛,多飲水,流質或半流質飲食,保持口腔清潔,用淡鹽水或消毒液漱口。慢性扁桃體炎:反復發(fā)作,影響全身健康(風濕熱、腎炎、心肌炎),扁桃體手術切除指征:每年發(fā)作≥4次,已引起全身疾病,扁桃體過度肥大影響呼吸和吞咽。咽炎護理措施急性咽炎:病毒或細菌感染,咽痛、咽部充血、發(fā)熱。護理措施包括休息、多飲水、清淡飲食、含服潤喉片、使用含漱液。慢性咽炎:咽部異物感、干燥、刺激性咳嗽,去除病因(鼻炎、鼻竇炎、胃食管反流),戒煙酒,避免刺激性食物,中藥含漱,霧化吸入治療。喉部疾病護理重點急性喉炎:聲音嘶啞、喉痛、咳嗽,禁聲休息,濕化吸入,糖皮質激素霧化,抗感染治療。喉癌:早期表現為聲嘶,晚期出現呼吸困難、吞咽困難、頸部腫塊。護理包括術前心理疏導、營養(yǎng)支持,術后氣道管理、管飼喂養(yǎng)、傷口護理、語言康復訓練。喉阻塞:喉部炎癥、水腫、腫瘤或異物導致氣道狹窄,根據阻塞程度分四度,重度阻塞需立即氣管切開或插管,解除窒息危險。氣管與食管護理解剖生理基礎氣管:長10-13cm,由16-20個"C"形軟骨環(huán)支撐,保持氣道通暢。氣管分為左右主支氣管,右主支氣管較粗短直,異物易墜入。氣管黏膜纖毛運動將分泌物和異物向上推送,咳嗽反射排出體外。食管:長25cm,有三個生理性狹窄(食管入口、主動脈弓處、穿膈肌孔處),異物易嵌頓于此。食管與氣管緊鄰,食管癌可侵犯氣管形成瘺管,導致肺部感染。異物梗阻的護理氣管異物急救癥狀:劇烈嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、喘鳴。急救:清醒患者采用Heimlich手法(腹部沖擊法),從背后環(huán)抱,雙手握拳置于臍上2橫指,快速向內上方沖擊,利用肺內殘余氣流將異物沖出。嬰兒采用拍背法和胸部沖擊法。無效時:立即氣管切開或環(huán)甲膜穿刺,建立氣道,支氣管鏡取出異物。食管異物處理癥狀:吞咽疼痛、胸骨后疼痛、流涎、拒食。護理:禁食禁水,避免盲目吞服韭菜、饅頭等,以免將異物推向深處或嵌頓更緊,造成食管穿孔。X線或食管鏡檢查明確異物位置和性質,食管鏡下取出異物。食管穿孔:嚴重并發(fā)癥,禁食,胃腸減壓,抗感染,必要時手術修補。氣管切開術后護理保持氣道通暢及時吸痰,每次不超過15秒,負壓不超過200mmHg,無菌操作防止感染。濕化氣道,使用濕化器或向氣管滴入無菌生理鹽水2-5ml,稀釋痰液,便于排出。套管護理內套管每日清洗消毒2-3次,外套管一般不取出,定期更換敷料,保持傷口清潔干燥。套管脫出是嚴重并發(fā)癥,立即重新插入,保持氣道通暢,備用套管和擴張器于床旁。預防并發(fā)癥出血:觀察痰液顏色,氣管套管壓迫可致氣管食管瘺、無名動脈瘺,大出血時立即壓迫止血,通知醫(yī)生緊急處理。皮下氣腫:切口縫合過緊,氣體進入皮下組織,觸診有捻發(fā)音,松解縫線,排出氣體。肺部感染:加強翻身拍背,鼓勵有效咳嗽。心理護理與溝通氣管切開患者無法說話,產生焦慮恐懼,使用文字板或手勢交流,安慰患者,告知氣管切開是臨時措施,拔管后可恢復發(fā)聲功能。第三章口腔科護理基礎口腔健康是全身健康的重要組成部分,口腔疾病不僅影響咀嚼、發(fā)音和美觀,還與心血管疾病、糖尿病等全身疾病密切相關。口腔科護理需要掌握口腔解剖知識、護理評估技能和常見疾病的護理要點。口腔解剖與生理口腔的結構劃分口腔前庭:唇頰與牙列、牙齦之間的間隙,腮腺導管開口于上頜第二磨牙相對的頰黏膜處。固有口腔:牙列、牙齦與咽部之間的空間,包括舌、硬腭和軟腭。兩者經磨牙后區(qū)相通。牙齒與牙周組織牙齒:乳牙20顆,恒牙28-32顆(智齒可缺如)。牙齒分為牙冠、牙頸和牙根,牙體組織包括釉質(最硬)、牙本質和牙骨質,內部牙髓腔含神經血管。牙周組織:牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質,支持和固定牙齒,牙周炎可致牙齒松動脫落?？谇火つづc唾液腺口腔黏膜覆蓋口腔各部,分為咀嚼黏膜(牙齦、硬腭,較厚角化)、被覆黏膜(唇、頰、軟腭、口底,薄而柔軟)和特殊黏膜(舌背,有味蕾)。黏膜完整性對防御感染和維持口腔功能至關重要。唾液腺功能包括三對大唾液腺(腮腺、下頜下腺、舌下腺)和眾多小唾液腺,分泌唾液(每日1000-1500ml)。唾液濕潤口腔,溶解食物,幫助咀嚼吞咽,含淀粉酶開始消化,溶菌酶抑菌,緩沖作用保護牙齒。唾液分泌減少導致口干、齲齒增多。口腔科護理評估與技術1口腔檢查視診:自然光線下或燈光下,系統(tǒng)檢查唇、頰、牙齦、牙齒、舌、硬腭、軟腭和咽部,觀察顏色、形態(tài)、有無腫脹、潰瘍、腫物、出血、分泌物等。觸診:觸摸檢查腫塊質地、界限、活動度和壓痛,雙頜下和頸部淋巴結觸診。2輔助檢查配合X線檢查:全頜曲面斷層片、根尖片、咬合片,顯示牙齒、牙槽骨、頜骨病變。CT/MRI:用于頜面部腫瘤、骨折、顳下頜關節(jié)疾病診斷?；顧z:口腔黏膜可疑病變取組織送病理檢查,明確診斷。3口腔手術護理術前準備:口腔清潔,去除牙石和不良修復體,控制口腔感染灶,全身檢查評估手術風險,心理疏導。術中配合:準備手術器械,協(xié)助醫(yī)生操作,吸引術野血液和唾液,安慰患者。術后護理:口內紗布咬緊30-60分鐘壓迫止血,術后2小時進食,流質或軟食,避免用手術側咀嚼,保持口腔清潔,術后24小時內冷敷,48小時后熱敷。4常見疾病護理口腔潰瘍:復發(fā)性阿弗他潰瘍(口瘡),疼痛明顯,影響進食說話,保持口腔衛(wèi)生,用漱口液含漱,局部涂藥(潰瘍貼、凝膠),補充維生素B和C,避免辛辣刺激食物。牙周炎:牙齦紅腫出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齒松動,潔治術(洗牙)去除牙石和菌斑,牙周刮治術,教育患者正確刷牙(巴氏刷牙法)和使用牙線,定期復查。第四章護理技術操作規(guī)范眼耳鼻喉科護理涉及多種專科操作技術,規(guī)范的操作流程是保證護理質量和患者安全的基礎。本章將系統(tǒng)介紹常用護理技術的操作要點、注意事項和并發(fā)癥預防措施,為臨床護理實踐提供標準化指導。眼耳鼻喉常用護理技術匯總滴眼液使用規(guī)范操作流程:核對患者和藥物信息,洗手,患者取坐位或臥位,頭后仰,眼向上看,拉開下眼瞼,滴藥于結膜囊內(距角膜2-3cm),避免瓶口接觸睫毛或眼球,滴后輕閉眼1-2分鐘,按壓淚囊區(qū)。多種滴眼液:間隔5-10分鐘,水溶性→混懸液→油性,眼膏最后使用。注意事項:滴眼液開封后1個月內使用,超期丟棄,防止污染。滴鼻劑正確使用體位:仰臥位,頭后仰(滴鼻腔前部)或頭后仰并偏向患側(滴鼻竇開口),保持數分鐘使藥液流入病變部位。鼻噴劑:坐位,頭略低,噴嘴指向外側(避開鼻中隔),吸氣時按壓噴霧,交替使用雙側鼻孔。使用限制:血管收縮劑(麻黃堿)連續(xù)使用不超過7天,防止藥物性鼻炎,反跳性鼻黏膜充血腫脹。沖洗操作技術結膜囊沖洗:清除分泌物或化學物質,沖洗液溫度37℃,從外眥向內眥沖洗,壓力適中,避免損傷角膜。淚道沖洗:檢查淚道是否通暢,擴張淚點,插入沖洗針,緩慢注入生理鹽水,觀察液體是否從鼻腔流出或返流。鼻腔沖洗:鼻竇炎患者,使用生理鹽水或高滲鹽水,清除膿性分泌物和痂皮,改善鼻腔通氣。內鏡檢查配合喉鏡檢查:患者取坐位,張口伸舌,放松咽部,醫(yī)生持間接喉鏡或纖維喉鏡觀察喉部。護士協(xié)助固定患者頭部,必要時局部麻醉咽部(利多卡因噴霧)。鼻內鏡:檢查鼻腔和鼻竇,收縮鼻黏膜,局部麻醉,協(xié)助患者保持體位,準備活檢鉗等器械。氣管插管:全麻手術或呼吸衰竭患者,配合麻醉醫(yī)生,準備喉鏡、氣管導管、吸引器,監(jiān)測生命體征。手術病人護理常規(guī)術前準備全身準備:完善術前檢查(血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片、感染篩查),控制高血壓、糖尿病等慢性病,術前禁食水(全麻術前8小時禁食、4小時禁水),備皮、備血。局部準備:清潔手術區(qū)域,眼科手術沖洗結膜囊,耳鼻喉手術清潔外耳道或鼻腔,去除義齒、飾品。心理準備:講解手術目的、過程和注意事項,消除顧慮,取得配合,簽署手術同意書。物品準備:病歷資料、影像資料、配血報告等。術中配合無菌操作:嚴格遵守無菌原則,手術器械消毒滅菌,鋪設無菌巾單,建立無菌手術區(qū)。體位安排:根據手術部位選擇合適體位(仰臥位、側臥位、坐位等),固定患者,防止術中移動,保護受壓部位。協(xié)助醫(yī)生:傳遞器械,保持術野清晰,吸引血液和分泌物,清點紗布和器械數量,記錄手術過程。生命體征監(jiān)測:觀察患者意識、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度,發(fā)現異常及時報告。術后觀察生命體征:術后每15-30分鐘測量一次,至少4次,平穩(wěn)后改為每小時一次,24小時后每4小時一次,記錄于護理記錄單。出血監(jiān)測:觀察傷口敷料、引流液顏色和量,眼科術后觀察結膜囊有無出血,耳鼻喉術后觀察口鼻有無出血。疼痛管理:評估疼痛程度,遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥,非藥物措施如冷敷、按摩、音樂療法。功能觀察:眼科術后觀察視力變化,耳科術后觀察聽力和面神經功能,喉部手術觀察呼吸和發(fā)聲情況。并發(fā)癥預防感染預防:無菌換藥,按醫(yī)囑使用抗生素,觀察傷口有無紅腫、滲液、發(fā)熱,保持手術區(qū)域清潔干燥。出血預防:避免劇烈活動和用力(咳嗽、打噴嚏、低頭、便秘),扁桃體術后冷流質飲食,禁食過熱食物。呼吸道管理:喉部和口腔手術后保持呼吸道通暢,及時吸痰,霧化吸入,預防肺部感染。深靜脈血栓預防:鼓勵早期活動,下肢按摩,足背屈伸運動,必要時使用抗凝藥。急救護理與突發(fā)事件處理眼外傷急救流程化學傷:爭分奪秒,立即就地用大量清水或生理鹽水沖洗15-30分鐘,翻開眼瞼徹底沖洗結膜囊,去除殘留化學物質,然后送醫(yī)院繼續(xù)治療。穿通傷:用無菌敷料覆蓋患眼,嚴禁沖洗、涂藥和擠壓眼球,防止眼內容物脫出和感染,立即送醫(yī)院手術修復。鈍挫傷:早期冷敷,觀察視力、瞳孔和眼壓,警惕前房積血、晶狀體脫位、視網膜脫離等并發(fā)癥。鼻出血急救一般處理:患者取坐位,頭略前傾,捏緊雙側鼻翼5-10分鐘,冷敷前額和鼻部,大多數鼻出血可自行停止。前鼻孔填塞:凡士林紗條填塞或使用止血海綿、膨脹海綿,填塞24-48小時后取出。后鼻孔填塞:鼻后部出血,用紗球堵塞后鼻孔,前鼻孔加壓包扎,保留48-72小時。病因處理:控制高血壓,糾正凝血功能障礙,燒灼出血點。氣道阻塞急救喉阻塞:輕度吸氧、糖皮質激素霧化,中度以上立即氣管切開或環(huán)甲膜穿刺,解除窒息。氣管異物:清醒患者Heimlich手法(腹部沖擊),嬰兒拍背法和胸部沖擊,無效時氣管切開取異物。喉痙攣:面罩加壓給氧,肌肉注射地西泮,靜脈注射琥珀膽堿松弛喉肌,必要時氣管插管。血腫壓迫:甲狀腺術后頸部血腫壓迫氣管,立即拆除縫線,清除血腫,必要時氣管切開。呼吸困難護理體位:半坐臥位或坐位,利于呼吸和引流。吸氧:根據缺氧程度選擇氧流量和吸氧方式(鼻導管、面罩、呼吸機)。保持氣道通暢:及時吸痰,霧化吸入稀釋痰液,鼓勵有效咳嗽。藥物治療:支氣管擴張劑、糖皮質激素、抗感染藥物。心理護理:呼吸困難患者恐懼焦慮,護士陪伴安慰,指導腹式呼吸和縮唇呼吸,減輕呼吸困難感。第五章護理管理與人文關懷優(yōu)質護理不僅需要精湛的專業(yè)技術,更需要科學的管理理念和深厚的人文關懷精神。本章探討護理質量控制、多學科協(xié)作、溝通技巧以及以人為本的護理理念,強調將人文關懷融入護理實踐的每一個環(huán)節(jié),提升患者就醫(yī)體驗和護理滿意度。護理管理要點1護理質量控制建立標準:制定眼耳鼻喉科護理操作規(guī)范、工作流程和質量標準,明確護理目標和評價指標。監(jiān)督檢查:定期開展護理質量檢查,包括基礎護理、專科護理、病房管理、消毒隔離等,發(fā)現問題及時整改。持續(xù)改進:運用PDCA循環(huán)(計劃-執(zhí)行-檢查-處理),分析護理缺陷原因,制定改進措施,追蹤效果,不斷提高護理質量。不良事件管理:建立護理不良事件報告制度,鼓勵主動上報,非懲罰性文化,分析根本原因,防止再次發(fā)生。2安全管理患者安全:正確識別患者身份(使用腕帶),防止跌倒墜床(使用床檔、防滑地板、夜間照明),防止壓瘡(定時翻身、使用減壓墊),用藥安全(嚴格三查七對)。醫(yī)療器械管理:專科器械維護保養(yǎng),定期檢查功能,消毒滅菌,專人負責。職業(yè)防護:標準預防,手衛(wèi)生,個人防護用品使用,銳器傷防護,職業(yè)暴露后處理。應急預案:制定各類應急預案(火災、停電、突發(fā)大量傷員等),定期演練,提高應急處理能力。3多學科協(xié)作團隊合作:眼耳鼻喉科護理涉及多學科,護理人員與醫(yī)生、藥師、營養(yǎng)師、康復師、社工等密切協(xié)作,共同制定治療和護理方案。病例討論:參與疑難病例和