中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期個(gè)案護(hù)理（膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎急性發(fā)作患者）一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者王某，女性，56歲，漢族，已婚，退休教師，戶籍所在地為某市某區(qū)，現(xiàn)居住于本市，因“反復(fù)右上腹疼痛3年，加重1周”于2025年X月X日入院。患者身高158cm，體重62kg，BMI24.8kg/m2，屬超重范圍。既往無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)傳染病史；有高血壓病史5年，長(zhǎng)期規(guī)律口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制在130-140/80-90mmHg；無(wú)糖尿病、冠心病等慢性病史，家族中無(wú)膽囊疾病遺傳史。（二）病史資料現(xiàn)病史：患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹隱痛，疼痛呈間歇性，進(jìn)食油膩食物后疼痛加重，休息后可自行緩解，未到醫(yī)院系統(tǒng)診治，僅自行服用“消炎利膽片”（具體劑量不詳）緩解癥狀。1周前患者因家庭聚餐飲酒（約50ml白酒）后，右上腹疼痛再次發(fā)作，疼痛性質(zhì)轉(zhuǎn)為持續(xù)性脹痛，伴右側(cè)肩背部牽涉痛，偶有惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無(wú)皮膚鞏膜黃染，無(wú)腹脹、腹瀉。自行服用消炎利膽片后癥狀未緩解，且疼痛逐漸加重，遂于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院就診，查腹部超聲提示“膽囊結(jié)石、膽囊炎”，給予“頭孢呋辛鈉”靜脈滴注（2.0g/次，每日2次）治療3天，疼痛稍有減輕，但仍感右上腹不適。為求進(jìn)一步診治，來(lái)我院就診，門診以“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎急性發(fā)作”收入普外科。生活史：患者既往飲食不規(guī)律，喜食油膩、辛辣食物，每日食用油攝入量約30g，每周食用動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品2-3次；睡眠尚可，每日睡眠時(shí)間約6-7小時(shí)；日常活動(dòng)量少，每周僅散步1-2次，每次約20分鐘；有吸煙史20年，已戒煙5年，無(wú)飲酒史（此次為偶發(fā)飲酒）；排便規(guī)律，每日1次，無(wú)便秘或腹瀉史。（三）專科檢查與輔助檢查?？茩z查：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神尚可，營(yíng)養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無(wú)黃染，鞏膜無(wú)黃染。腹平軟，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，右上腹壓痛（+），墨菲征（+），無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常，約4次/分。輔助檢查：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：入院當(dāng)日血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L（參考值4.0-10.0×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比78.5%（參考值50%-70%），血紅蛋白135g/L（參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)220×10?/L（參考值100-300×10?/L）；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）85U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）72U/L（參考值13-35U/L），總膽紅素（TBIL）18.5μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素（DBIL）6.2μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素（IBIL）12.3μmol/L（參考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白38.5g/L（參考值35-50g/L）；血脂：總膽固醇5.8mmol/L（參考值2.8-5.2mmol/L），甘油三酯1.9mmol/L（參考值0.56-1.7mmol/L）；凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）11.5秒（參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35秒（參考值25-37秒），凝血酶時(shí)間（TT）13秒（參考值11-16秒）；空腹血糖5.6mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L）。（2）影像學(xué)檢查：腹部超聲（2025年X月X日，我院）：膽囊大小約9.5cm×4.2cm（正常參考值長(zhǎng)徑＜9cm，前后徑＜3cm），膽囊壁增厚，厚約0.5cm（正常參考值＜0.3cm），壁毛糙，膽囊腔內(nèi)探及多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，最大約1.8cm×1.2cm，后伴聲影，隨體位改變可移動(dòng)；肝內(nèi)外膽管無(wú)擴(kuò)張，肝內(nèi)未見(jiàn)明顯異常回聲，胰腺形態(tài)、大小及回聲未見(jiàn)明顯異常，脾臟大小正常。腹部CT（2025年X月X日，我院）：膽囊增大，壁增厚，膽囊內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)高密度結(jié)石影，最大截面約1.7cm×1.1cm，膽囊周圍可見(jiàn)少量滲出影，余腹部實(shí)質(zhì)臟器未見(jiàn)明顯異常。（四）中醫(yī)四診與辨證四診資料：患者神志清，精神可，自述右上腹持續(xù)性脹痛，右側(cè)肩背部牽涉不適，情緒煩躁，偶有惡心，納差（近1周每日進(jìn)食量較平時(shí)減少約1/3），眠可，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈弦。中醫(yī)辨證：根據(jù)患者癥狀、體征及舌脈表現(xiàn)，辨證為“膽脹（肝郁氣滯證）”。中醫(yī)認(rèn)為，患者長(zhǎng)期飲食不節(jié)，嗜食油膩，損傷脾胃，運(yùn)化失司，濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)肝膽，導(dǎo)致肝膽疏泄失常；加之此次飲酒后情志波動(dòng)，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，膽失通降，不通則痛，故見(jiàn)右上腹脹痛；肝氣犯胃，胃失和降，故見(jiàn)惡心、納差；肝失疏泄，情志不遂，故見(jiàn)情緒煩躁；脈弦為肝郁氣滯之象。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）西醫(yī)護(hù)理問(wèn)題與診斷急性疼痛：與膽囊炎癥刺激、結(jié)石梗阻導(dǎo)致膽囊收縮有關(guān)。依據(jù)：患者主訴右上腹持續(xù)性脹痛，右側(cè)肩背部牽涉痛，VAS疼痛評(píng)分6分（0-10分制），右上腹壓痛（+），墨菲征（+）。焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)及疾病預(yù)后有關(guān)。依據(jù)：患者入院后反復(fù)向護(hù)士詢問(wèn)“手術(shù)會(huì)不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)”“術(shù)后多久能恢復(fù)正常生活”，情緒煩躁，夜間入睡時(shí)間較平時(shí)延長(zhǎng)約1小時(shí)。知識(shí)缺乏：缺乏膽囊結(jié)石伴膽囊炎圍手術(shù)期護(hù)理相關(guān)知識(shí)（如術(shù)前準(zhǔn)備要求、術(shù)后飲食與活動(dòng)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等）。依據(jù)：患者詢問(wèn)“術(shù)前需要禁食多久”“術(shù)后什么時(shí)候能吃東西”“術(shù)后能不能洗澡”，對(duì)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、術(shù)后引流管護(hù)理等內(nèi)容表示不了解。潛在并發(fā)癥：出血、切口感染、膽瘺、腸粘連、下肢深靜脈血栓形成。依據(jù)：手術(shù)創(chuàng)傷可能導(dǎo)致血管損傷引發(fā)出血；手術(shù)切口為有菌操作，若護(hù)理不當(dāng)易引發(fā)感染；膽囊切除術(shù)后膽管殘端愈合不良可能導(dǎo)致膽瘺；術(shù)后活動(dòng)減少易導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢，引發(fā)腸粘連；患者術(shù)后臥床期間下肢活動(dòng)減少，血液循環(huán)減慢，易形成下肢深靜脈血栓。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與疾病導(dǎo)致的納差、消化吸收功能減弱有關(guān)。依據(jù)：患者近1周進(jìn)食量減少1/3，BMI雖在正常范圍上限，但入院時(shí)查白蛋白38.5g/L（接近正常下限），存在輕度營(yíng)養(yǎng)攝入不足風(fēng)險(xiǎn)。（二）中醫(yī)護(hù)理問(wèn)題與診斷膽脹（肝郁氣滯證）：與肝氣郁結(jié)、膽失疏泄有關(guān)。依據(jù)：右上腹脹痛，右側(cè)肩背部牽涉不適，情緒煩躁，脈弦。納呆：與肝氣犯胃、脾胃運(yùn)化功能減弱有關(guān)。依據(jù)：患者近1周納差，進(jìn)食量減少，偶有惡心。情志失調(diào)（煩躁）：與肝氣郁結(jié)、情志不遂有關(guān)。依據(jù)：患者情緒煩躁，易因小事發(fā)脾氣，對(duì)治療護(hù)理配合度偶有下降。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理計(jì)劃制定原則遵循“中西醫(yī)結(jié)合、整體護(hù)理、個(gè)體化干預(yù)”原則，結(jié)合患者病情特點(diǎn)、身體狀況及中醫(yī)辨證，圍繞“緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)、提高生活質(zhì)量”目標(biāo)，制定涵蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全程護(hù)理計(jì)劃，西醫(yī)護(hù)理以病情監(jiān)測(cè)、疼痛管理、并發(fā)癥預(yù)防為核心，中醫(yī)護(hù)理以疏肝理氣、健脾和胃、情志調(diào)攝為重點(diǎn)，兩者協(xié)同發(fā)揮作用。（二）具體護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（入院至術(shù)前）（1）疼痛管理：術(shù)前24小時(shí)內(nèi)，患者右上腹疼痛VAS評(píng)分降至3分以下，疼痛頻率減少，無(wú)肩背部牽涉痛。（2）焦慮緩解：術(shù)前1天，患者焦慮情緒明顯減輕，SAS焦慮量表評(píng)分降至50分以下（正常范圍），能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，睡眠恢復(fù)正常。（3）知識(shí)掌握：術(shù)前1天，患者能準(zhǔn)確復(fù)述圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)（如術(shù)前禁食禁飲時(shí)間、術(shù)后飲食過(guò)渡順序、活動(dòng)要求等），掌握自我護(hù)理基本技能（如術(shù)后深呼吸、有效咳嗽方法）。（4）中醫(yī)癥狀改善：術(shù)前1天，患者情緒煩躁緩解，納差改善（進(jìn)食量恢復(fù)至平時(shí)的2/3以上），右上腹脹痛減輕。中期目標(biāo)（術(shù)后至出院）（1）病情穩(wěn)定：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)，患者生命體征平穩(wěn)（體溫36.0-37.5℃，脈搏60-100次/分，呼吸16-20次/分，血壓120-140/80-90mmHg），切口無(wú)滲血、滲液，引流管（若放置）引流液顏色、量、性質(zhì)正常。（2）并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后至出院，患者無(wú)出血、切口感染、膽瘺、腸粘連、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。（3）功能恢復(fù)：術(shù)后3天內(nèi)，患者胃腸功能恢復(fù)（肛門排氣、排便），可自主下床活動(dòng)；術(shù)后7天內(nèi)，患者肝功能指標(biāo)（ALT、AST）恢復(fù)至正常范圍，飲食恢復(fù)至軟食，無(wú)腹脹、惡心等不適。（4）中醫(yī)證候改善：出院時(shí)，患者右上腹無(wú)脹痛，情緒平穩(wěn)，納食正常，舌淡紅，苔薄白，脈緩。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后1個(gè)月）患者恢復(fù)正常飲食與日?；顒?dòng)，無(wú)腹痛、腹脹等不適，無(wú)遠(yuǎn)期并發(fā)癥（如膽管狹窄），生活質(zhì)量恢復(fù)至患病前水平。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理病情監(jiān)測(cè)與疼痛管理（1）西醫(yī)監(jiān)測(cè)與干預(yù)：每日定時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）4次，密切觀察患者右上腹疼痛部位、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀，每4小時(shí)評(píng)估VAS疼痛評(píng)分1次并記錄。遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，入院當(dāng)日給予山莨菪堿注射液10mg肌內(nèi)注射，用藥后30分鐘評(píng)估疼痛緩解情況，患者VAS評(píng)分降至4分；次日起改為口服消旋山莨菪堿片5mg/次，每日3次，同時(shí)給予靜脈輸注頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g（加入0.9%氯化鈉注射液100ml中）抗感染治療，每日2次，確保藥物在術(shù)前控制炎癥。（2）中醫(yī)疼痛干預(yù)：①穴位按摩：指導(dǎo)患者及家屬按壓太沖穴（足背，第1、2跖骨間，跖骨底結(jié)合部前方凹陷中）、陽(yáng)陵泉穴（小腿外側(cè)，腓骨頭前下方凹陷中）、膽囊穴（小腿外側(cè)，腓骨小頭直下2寸），每穴按壓3-5分鐘，力度以患者感酸脹為宜，每日3次。首次按摩后，患者反饋右上腹脹痛稍有緩解，VAS評(píng)分降至3分。②耳穴壓豆：取肝、膽、神門、交感等耳穴，用75%乙醇消毒耳郭后，將王不留行籽貼于穴位上，指導(dǎo)患者每日按壓3-4次，每次每穴1-2分鐘，按壓時(shí)注意力度適中，避免損傷皮膚，通過(guò)刺激耳穴調(diào)節(jié)肝膽功能，緩解疼痛。心理護(hù)理與情志調(diào)攝（1）西醫(yī)心理干預(yù)：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其顧慮，用通俗易懂的語(yǔ)言講解膽囊結(jié)石伴膽囊炎的發(fā)病機(jī)制、腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)流程（如手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快）、手術(shù)成功率（我院此類手術(shù)成功率達(dá)98%以上）及術(shù)后恢復(fù)案例，緩解患者對(duì)手術(shù)的恐懼。術(shù)前1天邀請(qǐng)同病房術(shù)后恢復(fù)良好的患者與該患者交流，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者治療信心。采用SAS焦慮量表評(píng)估患者焦慮程度，入院時(shí)SAS評(píng)分65分（中度焦慮），經(jīng)心理干預(yù)后，術(shù)前1天SAS評(píng)分降至48分（無(wú)焦慮）。（2）中醫(yī)情志調(diào)攝：根據(jù)“怒傷肝”理論，指導(dǎo)患者避免情緒激動(dòng)，采用“移情易性法”轉(zhuǎn)移注意力，如聽(tīng)舒緩的古典音樂(lè)（如《春江花月夜》）、閱讀輕松的書籍，每日2次，每次30分鐘；同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行“深呼吸放松訓(xùn)練”，取舒適體位，緩慢吸氣3秒，屏息1秒，緩慢呼氣5秒，重復(fù)10-15次，每日2次，調(diào)節(jié)肝氣，緩解煩躁情緒。遵醫(yī)囑給予逍遙散加減（柴胡10g，當(dāng)歸12g，白芍15g，白術(shù)10g，茯苓15g，炙甘草6g，薄荷6g后下，生姜3片），每日1劑，水煎取汁200ml，分早晚2次溫服，疏肝解郁，調(diào)理情志，患者服藥3天后反饋情緒明顯平穩(wěn)，夜間入睡時(shí)間恢復(fù)正常。知識(shí)宣教與術(shù)前準(zhǔn)備（1）知識(shí)宣教：采用“一對(duì)一講解+圖文手冊(cè)”形式，向患者及家屬講解圍手術(shù)期知識(shí)：①術(shù)前準(zhǔn)備：告知患者術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲（具體時(shí)間為術(shù)前晚10點(diǎn)后禁食，次日凌晨2點(diǎn)后禁飲），目的是防止麻醉時(shí)嘔吐引發(fā)窒息；術(shù)前1天需進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備（上至乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線），備皮后清潔皮膚，避免損傷皮膚；術(shù)前晚遵醫(yī)囑服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散137.15g（溶于2000ml溫水中），于2小時(shí)內(nèi)飲完，促進(jìn)腸道排空，減少術(shù)中感染風(fēng)險(xiǎn)。②術(shù)后注意事項(xiàng)：講解術(shù)后體位（麻醉清醒后取半臥位，利于引流和呼吸）、飲食過(guò)渡（術(shù)后6小時(shí)禁食禁飲，6小時(shí)后少量飲溫開(kāi)水，術(shù)后第1天進(jìn)流質(zhì)飲食，第2天過(guò)渡至半流質(zhì)，第3天進(jìn)軟食，避免油膩、辛辣食物）、活動(dòng)要求（術(shù)后6小時(shí)協(xié)助翻身，第1天下床站立，第2天自主行走）、引流管護(hù)理（若放置T管，需妥善固定，避免扭曲、受壓，觀察引流液情況）及并發(fā)癥識(shí)別（如切口紅腫熱痛提示感染，劇烈腹痛提示膽瘺，需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員）。宣教后采用“提問(wèn)反饋”方式評(píng)估患者掌握情況，確?；颊吣軠?zhǔn)確復(fù)述重點(diǎn)內(nèi)容。（2）術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助：協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查（如心電圖、胸片、血型鑒定等），告知檢查目的和注意事項(xiàng)；術(shù)前1天為患者測(cè)量生命體征，評(píng)估皮膚狀況，無(wú)異常后協(xié)助備皮；術(shù)前晚指導(dǎo)患者服用腸道準(zhǔn)備藥物，觀察排便情況（需排出清水樣便），患者服藥后排便4次，末次為清水樣便，符合手術(shù)要求；術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉注射液0.1g肌內(nèi)注射（鎮(zhèn)靜）、阿托品注射液0.5mg肌內(nèi)注射（減少呼吸道分泌物），協(xié)助患者更換手術(shù)服，去除首飾、義齒等，護(hù)送患者至手術(shù)室。飲食護(hù)理與中醫(yī)調(diào)理（1）西醫(yī)飲食指導(dǎo)：術(shù)前給予低脂、清淡、易消化飲食，如米粥、軟面條、清蒸魚等，避免油膩（如肥肉、油炸食品）、辛辣（如辣椒、花椒）及產(chǎn)氣食物（如豆類、牛奶），每日蛋白質(zhì)攝入量約0.8-1.0g/kg（約50-60g），保證營(yíng)養(yǎng)攝入的同時(shí)減輕膽囊負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者少食多餐，每日5-6次，避免暴飲暴食。（2）中醫(yī)飲食調(diào)理：根據(jù)“肝郁氣滯”辨證，給予疏肝理氣、健脾和胃的食療方，如山藥小米粥（山藥20g，小米50g，加水煮成粥）、陳皮水（陳皮5g，開(kāi)水沖泡代茶飲），每日1次。山藥健脾益氣，小米養(yǎng)胃，陳皮理氣健脾，有助于改善患者納差癥狀，患者服用后反饋食欲有所改善，進(jìn)食量逐漸增加。（二）術(shù)中護(hù)理患者核對(duì)與體位護(hù)理：巡回護(hù)士到手術(shù)室門口核對(duì)患者信息（姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位），確認(rèn)無(wú)誤后接入手術(shù)間。協(xié)助患者取仰臥位，雙臂自然放于身體兩側(cè)，用約束帶適當(dāng)固定（松緊以能伸入一指為宜），避免術(shù)中體位移動(dòng)；在患者膝下墊軟枕，防止下肢肌肉緊張；頭部墊頭圈，保護(hù)頭部皮膚，確?；颊呤孢m且不影響手術(shù)操作。生命體征監(jiān)測(cè)與麻醉配合：建立靜脈通路（選擇右側(cè)上肢前臂靜脈，留置22G靜脈留置針），協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行氣管插管全身麻醉，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度、心電圖、體溫等生命體征，每15分鐘記錄1次。手術(shù)開(kāi)始后，患者血壓一度降至120/75mmHg，心率75次/分，血氧飽和度99%，體溫36.2℃，生命體征平穩(wěn)，無(wú)異常波動(dòng)。手術(shù)配合與無(wú)菌管理：器械護(hù)士提前15分鐘洗手、穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套，整理手術(shù)器械臺(tái)，檢查器械完整性與滅菌情況；手術(shù)開(kāi)始后，準(zhǔn)確傳遞器械（如腹腔鏡鏡頭、分離鉗、止血鉗等），配合醫(yī)生進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)操作，密切觀察手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)清理器械血跡，確保手術(shù)順利進(jìn)行。巡回護(hù)士嚴(yán)格控制手術(shù)間人員流動(dòng)，監(jiān)督手術(shù)人員無(wú)菌操作（如手術(shù)衣、手套破損及時(shí)更換），保持手術(shù)間溫度（22-25℃）和濕度（50%-60%）適宜，避免患者受涼。中醫(yī)術(shù)中干預(yù)：為預(yù)防患者術(shù)中受寒、術(shù)后胃腸功能紊亂，遵醫(yī)囑在患者臍部（神闕穴）貼敷溫灸貼（主要成分：艾葉、干姜、肉桂），貼敷前用75%乙醇消毒臍部皮膚，待干后貼敷，貼敷時(shí)間為整個(gè)手術(shù)過(guò)程（約1.5小時(shí)），通過(guò)溫?zé)岽碳ど耜I穴，溫通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕，保護(hù)脾胃陽(yáng)氣，減少術(shù)后腹脹、腹瀉發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（三）術(shù)后護(hù)理病情監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥預(yù)防（1）生命體征與病情觀察：術(shù)后將患者護(hù)送回病房，去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。持續(xù)吸氧（氧流量2L/min）6小時(shí)，監(jiān)測(cè)血氧飽和度；每30分鐘測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，連續(xù)監(jiān)測(cè)6次，平穩(wěn)后改為每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，直至術(shù)后24小時(shí)。術(shù)后患者體溫波動(dòng)在36.5-37.2℃，脈搏70-85次/分，呼吸18-20次/分，血壓125-135/80-85mmHg，生命體征平穩(wěn)。密切觀察患者切口情況（有無(wú)滲血、滲液、紅腫），術(shù)后第1天更換切口敷料，切口無(wú)滲血、滲液，皮膚無(wú)紅腫；觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，術(shù)后6小時(shí)患者主訴輕微腹脹，無(wú)腹痛、嘔吐，給予腹部順時(shí)針按摩（每次10分鐘，每日2次）后緩解。（2）出血預(yù)防與觀察：觀察患者切口滲血量、引流液顏色及量（若放置引流管），術(shù)后6小時(shí)內(nèi)切口敷料無(wú)明顯滲血，引流管（術(shù)后放置腹腔引流管）引流液為暗紅色血性液體，量約30ml；術(shù)后12小時(shí)引流液轉(zhuǎn)為淡紅色，量約15ml；術(shù)后24小時(shí)引流液量約5ml，遵醫(yī)囑拔除引流管。告知患者術(shù)后避免劇烈咳嗽、用力排便，防止腹壓增高導(dǎo)致切口出血，指導(dǎo)患者有效咳嗽（咳嗽時(shí)用手按壓切口），必要時(shí)給予復(fù)方甘草片口服（3片/次，每日3次）止咳。（3）切口感染預(yù)防：保持切口敷料清潔干燥，若有滲液及時(shí)更換；每日觀察切口有無(wú)紅腫、熱痛，監(jiān)測(cè)體溫變化，術(shù)后3天內(nèi)每日查血常規(guī)1次，術(shù)后第1天血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N70.2%，無(wú)感染跡象；遵醫(yī)囑給予靜脈輸注頭孢曲松鈉2.0g（加入0.9%氯化鈉注射液100ml中）抗感染治療，每日1次，共3天。指導(dǎo)患者術(shù)后7天內(nèi)避免切口沾水，待切口愈合后再洗澡（術(shù)后7天切口拆線，愈合良好）。（4）膽瘺與腸粘連預(yù)防：觀察患者有無(wú)劇烈腹痛（呈持續(xù)性，進(jìn)行性加重）、發(fā)熱、黃疸等膽瘺表現(xiàn)，術(shù)后每日監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，術(shù)后第1天ALT70U/L，AST62U/L；術(shù)后第3天ALT45U/L，AST38U/L；術(shù)后第5天ALT35U/L，AST30U/L，肝功能逐漸恢復(fù)正常，無(wú)膽瘺發(fā)生。鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，術(shù)后6小時(shí)協(xié)助翻身（每2小時(shí)1次），術(shù)后第1天協(xié)助患者坐起（床邊坐5-10分鐘），無(wú)不適后協(xié)助下床站立（每次5分鐘，每日2次）；術(shù)后第2天患者可自主下床行走（每次15分鐘，每日3次），通過(guò)活動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連。指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行腹部按摩（順時(shí)針?lè)较?，每?5分鐘，每日2次），術(shù)后第2天患者肛門排氣，術(shù)后第3天排便，無(wú)腸粘連發(fā)生。（5）下肢深靜脈血栓預(yù)防：協(xié)助患者術(shù)后進(jìn)行下肢功能鍛煉，如踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳、伸腳，每次10-15分鐘，每2小時(shí)1次）、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)（每次5-10分鐘，每3小時(shí)1次）；抬高下肢（臥床時(shí)下肢墊軟枕，抬高15-30°），促進(jìn)下肢血液循環(huán)；觀察下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度異常，術(shù)后每日測(cè)量下肢腿圍（膝上10cm、膝下10cm），雙側(cè)對(duì)比，差異均＜1cm，無(wú)下肢深靜脈血栓發(fā)生。疼痛管理與舒適護(hù)理（1）西醫(yī)疼痛干預(yù)：術(shù)后評(píng)估患者切口疼痛情況，每4小時(shí)評(píng)估VAS疼痛評(píng)分1次，術(shù)后6小時(shí)患者VAS評(píng)分4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，用藥后1小時(shí)VAS評(píng)分降至2分；術(shù)后第1天患者VAS評(píng)分2分，無(wú)需使用止痛藥，僅通過(guò)分散注意力（如聽(tīng)音樂(lè)）緩解輕微疼痛。（2）中醫(yī)疼痛干預(yù)：①穴位按摩：術(shù)后第1天開(kāi)始，指導(dǎo)患者按壓足三里穴（小腿前外側(cè)，犢鼻下3寸，脛骨前肌外緣）、內(nèi)關(guān)穴（前臂掌側(cè)，腕橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間），每穴按壓3-5分鐘，每日2次，緩解切口疼痛及腹脹不適。②艾灸：術(shù)后第2天，遵醫(yī)囑給予艾灸足三里、中脘穴（上腹部，臍中上4寸，前正中線上），采用溫和灸，每次20分鐘，每日1次，通過(guò)溫?zé)岽碳ぱㄎ?，溫通?jīng)絡(luò)、緩急止痛，患者反饋艾灸后切口疼痛明顯減輕，腹脹緩解。飲食護(hù)理與中醫(yī)調(diào)理（1）西醫(yī)飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)禁食禁飲，6小時(shí)后可少量飲用溫開(kāi)水（每次20-30ml，每日5-6次）；術(shù)后第1天給予流質(zhì)飲食（如米湯、稀藕粉），每次50-100ml，每日5-6次，觀察患者有無(wú)腹脹、惡心等不適，患者無(wú)不適，進(jìn)食量逐漸增加；術(shù)后第2天過(guò)渡至半流質(zhì)飲食（如小米粥、雞蛋羹、爛面條），每日3-4次，保證蛋白質(zhì)攝入（如雞蛋羹每日1個(gè)）；術(shù)后第3天給予軟食（如軟米飯、清蒸魚、炒青菜），避免油膩（如肥肉、油炸食品）、辛辣、生冷食物，每日蛋白質(zhì)攝入量約1.0-1.2g/kg（約60-75g），保證營(yíng)養(yǎng)均衡。（2）中醫(yī)飲食調(diào)理：根據(jù)術(shù)后患者“脾胃虛弱、氣機(jī)不暢”特點(diǎn)，給予健脾和胃、理氣消食的食療方：①術(shù)后第1天：陳皮小米粥（陳皮3g，小米50g，加水煮成粥），每日1次，理氣健脾，促進(jìn)消化；②術(shù)后第2天：山藥蓮子粥（山藥15g，蓮子10g，大米50g，加水煮成粥），每日1次，健脾益氣，改善納差；③術(shù)后第3天：冬瓜排骨湯（冬瓜100g，排骨50g，去油煮湯），每日1次，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，清熱利濕。同時(shí)遵醫(yī)囑給予香砂六君子湯加減（木香10g，砂仁6g后下，黨參15g，白術(shù)12g，茯苓15g，炙甘草6g，陳皮6g，半夏9g），每日1劑，水煎取汁200ml，分早晚2次溫服，健脾和胃，理氣化痰，患者服藥后食欲良好，無(wú)腹脹、惡心等不適。引流管護(hù)理（若放置）患者術(shù)后放置腹腔引流管1根，護(hù)理措施如下：①妥善固定：用別針將引流管固定于患者衣褲上，避免扭曲、受壓、脫落，標(biāo)記引流管名稱、置入時(shí)間；②觀察記錄：每日觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，做好記錄，術(shù)后6小時(shí)引流液為暗紅色血性，量30ml；術(shù)后12小時(shí)為淡紅色，量15ml；術(shù)后24小時(shí)為淡黃色清亮液體，量5ml；③無(wú)菌護(hù)理：每日更換引流袋1次，更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作（戴無(wú)菌手套，用碘伏消毒引流管接口處），防止感染；④拔管護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)，遵醫(yī)囑拔除引流管，拔管后按壓穿刺點(diǎn)5分鐘，觀察有無(wú)滲血，用無(wú)菌敷料覆蓋，24小時(shí)后更換敷料，無(wú)滲血、滲液。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)癥狀緩解與病情恢復(fù)：患者術(shù)前疼痛得到有效控制（VAS評(píng)分從6分降至3分以下），焦慮情緒緩解（SAS評(píng)分從65分降至48分），掌握圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)；術(shù)后生命體征平穩(wěn)，無(wú)出血、切口感染、膽瘺等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后2天肛門排氣、排便，術(shù)后3天可自主下床行走，術(shù)后5天肝功能恢復(fù)正常，術(shù)后7天切口拆線（甲級(jí)愈合），出院時(shí)患者無(wú)腹痛、腹脹，飲食恢復(fù)至軟食，情緒平穩(wěn)，中醫(yī)辨證“膽脹（肝郁氣滯證）”癥狀消失，舌脈正常。患者滿意度：出院時(shí)采用“護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷”（滿分100分）評(píng)估患者滿意度，患者評(píng)分為98分，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施（如穴位按摩、艾灸、中藥調(diào)理）表示認(rèn)可，認(rèn)為中醫(yī)措施有效緩解了疼痛和腹脹，對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平表示滿意。（二）存在問(wèn)題分析中醫(yī)護(hù)理措施依從性有待提高：術(shù)前患者對(duì)穴位按摩的依從性較低，初期認(rèn)為“按摩不能止痛”，僅在護(hù)士督促下完成，影響疼痛緩解效果；術(shù)后中藥湯劑因口感較苦，患者服用時(shí)存在抵觸情緒，需家屬勸說(shuō)后才服用，服藥及時(shí)性不足。術(shù)后早期活動(dòng)指導(dǎo)不夠細(xì)致：術(shù)后第1天協(xié)助患者下床活動(dòng)時(shí)，患者出現(xiàn)短暫頭暈（血壓從130/80mmHg降至115/70mmHg），考慮與體位性低血壓有關(guān)，主要原因是術(shù)前對(duì)患者術(shù)后活動(dòng)的循序漸進(jìn)指導(dǎo)不夠詳細(xì)，未充分告知患者“坐起-站立-行走”的過(guò)渡時(shí)間和注意事項(xiàng)。出院健康宣教內(nèi)容不夠全面：出院時(shí)向患者講解