中暑合并多器官功能衰竭個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）基本資料患者張某，男性，45歲，建筑工人，體重60kg，既往有高血壓病史3年（規(guī)律服用硝苯地平緩釋片20mg每日一次，血壓控制在130-140/80-90mmHg），無糖尿病、肝病、腎病等慢性病史，無藥物過敏史。患者于202X年X月X日14:30因“高溫作業(yè)后頭暈、意識模糊4小時(shí)，加重1小時(shí)”急診入院，入院診斷為“重度中暑（熱射?。⒍嗥鞴俟δ芩ソ撸ㄑh(huán)、呼吸、腎、肝、凝血功能）、高血壓2級（很高危）”。（二）現(xiàn)病史患者當(dāng)日在室外38℃高溫、濕度65%的環(huán)境下從事建筑作業(yè)，持續(xù)工作6小時(shí)，期間僅飲用少量白開水，未補(bǔ)充電解質(zhì)。10:00左右出現(xiàn)頭暈、全身乏力、惡心，無嘔吐，自覺“中暑”，但未停止工作；12:00癥狀加重，出現(xiàn)視物模糊、行走不穩(wěn)，被同事扶至陰涼處休息，仍未及時(shí)就醫(yī)；13:00出現(xiàn)意識模糊，呼之能應(yīng)但回答不切題，伴肢體輕微抽搐，家屬接到通知后立即送至我院急診。急診查體：體溫41.5℃，心率140次/分，呼吸35次/分，血壓80/50mmHg，血氧飽和度80%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min），給予冰帽物理降溫、靜脈輸注平衡鹽溶液500ml后，以“重度中暑、多器官功能衰竭？”收入ICU進(jìn)一步治療。（三）身體評估入院時(shí)（14:30）查體：體溫41.2℃，脈搏135次/分，呼吸32次/分，血壓85/50mmHg，血氧飽和度82%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min），意識呈昏睡狀態(tài)，GCS評分8分（E2V2M4）。皮膚灼熱、干燥，全身無汗，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍；頸軟無抵抗，氣管居中；雙肺呼吸音粗，雙肺中下葉可聞及散在濕啰音，未聞及哮鳴音；心率135次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱（2次/分）；雙下肢無水腫，生理反射（膝反射、肱二頭肌反射）減弱，病理反射（巴賓斯基征、奧本海姆征）未引出。（四）輔助檢查血常規(guī)（入院1小時(shí)內(nèi)）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.5×10?/L（正常范圍4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比92%（正常范圍50-70%），血紅蛋白150g/L（正常范圍120-160g/L），血小板計(jì)數(shù)120×10?/L（正常范圍100-300×10?/L）。生化指標(biāo)（入院1小時(shí)內(nèi)）：肌酐285μmol/L（正常范圍53-106μmol/L），尿素氮15.6mmol/L（正常范圍3.1-8.0mmol/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶320U/L（正常范圍7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶450U/L（正常范圍13-35U/L），總膽紅素25μmol/L（正常范圍3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素12μmol/L（正常范圍0-6.8μmol/L），肌酸激酶5600U/L（正常范圍26-140U/L），肌酸激酶同工酶35U/L（正常范圍0-24U/L），血鉀5.3mmol/L（正常范圍3.5-5.5mmol/L），血鈉130mmol/L（正常范圍137-147mmol/L），血氯95mmol/L（正常范圍99-110mmol/L），血糖12.5mmol/L（正常范圍3.9-6.1mmol/L）。凝血功能（入院2小時(shí)內(nèi)）：凝血酶原時(shí)間18.5s（正常范圍11-14s），活化部分凝血活酶時(shí)間52s（正常范圍25-35s），國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.6（正常范圍0.8-1.2），纖維蛋白原1.8g/L（正常范圍2-4g/L）。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄈ朐?.5小時(shí)，鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）：pH7.21（正常范圍7.35-7.45），動(dòng)脈血氧分壓58mmHg（正常范圍80-100mmHg），動(dòng)脈血二氧化碳分壓30mmHg（正常范圍35-45mmHg），剩余堿-12mmol/L（正常范圍-3至+3mmol/L），碳酸氫根10mmol/L（正常范圍22-27mmol/L）。影像學(xué)檢查（入院3小時(shí)內(nèi)）：胸片示雙肺中下葉散在斑片狀滲出影，考慮急性炎癥改變；腹部超聲示肝脾略腫大（肝右葉最大斜徑14.5cm，正常＜14cm；脾厚4.5cm，正常＜4cm），膽囊壁毛糙，腹腔未見積液；心電圖示竇性心動(dòng)過速，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST-T段輕度壓低。二、護(hù)理問題與診斷（一）體溫過高與中暑導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂、產(chǎn)熱大于散熱有關(guān)。依據(jù)：入院時(shí)體溫41.2℃，皮膚灼熱、干燥無汗，伴隨意識障礙（GCS8分），符合重度中暑（熱射病）的典型表現(xiàn)。（二）組織灌注不足與高熱導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張、有效循環(huán)血量減少、循環(huán)衰竭有關(guān)。依據(jù)：血壓85/50mmHg（低于正常范圍），心率135次/分（心動(dòng)過速），皮膚干燥無汗，腸鳴音減弱（2次/分），入院后1小時(shí)尿量20ml（＜0.5ml/（kg?h），體重60kg應(yīng)≥30ml/h），提示循環(huán)灌注不足。（三）氣體交換受損與急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）導(dǎo)致肺換氣功能障礙有關(guān)。依據(jù)：呼吸32次/分（呼吸急促），血氧飽和度82%，動(dòng)脈血?dú)馐緞?dòng)脈血氧分壓58mmHg（低氧血癥），胸片示雙肺散在滲出影，雙肺可聞及濕啰音，符合ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)。（四）急性腎功能衰竭與高熱導(dǎo)致腎缺血缺氧、橫紋肌溶解（肌酸激酶5600U/L）引起腎小管堵塞有關(guān)。依據(jù)：肌酐285μmol/L、尿素氮15.6mmol/L（均高于正常），尿量＜0.5ml/（kg?h），符合急性腎衰診斷。（五）肝功能受損與高熱導(dǎo)致肝細(xì)胞缺血缺氧、毒素蓄積有關(guān)。依據(jù)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶320U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶450U/L、總膽紅素25μmol/L（均高于正常），腹部超聲示肝略腫大，提示肝細(xì)胞損傷。（六）凝血功能障礙與彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）傾向、肝細(xì)胞受損導(dǎo)致凝血因子合成減少有關(guān)。依據(jù)：凝血酶原時(shí)間18.5s、活化部分凝血活酶時(shí)間52s（均延長），國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.6（升高），纖維蛋白原1.8g/L（降低），提示凝血功能異常。（七）意識障礙（昏睡）與高熱導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血缺氧、腦水腫有關(guān)。依據(jù)：GCS評分8分，意識呈昏睡狀態(tài)，呼之能應(yīng)但回答不切題，生理反射減弱，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。（八）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與高熱導(dǎo)致高代謝狀態(tài)、意識障礙不能進(jìn)食有關(guān)。依據(jù)：血糖12.5mmol/L（應(yīng)激性高血糖，提示高代謝），入院后48小時(shí)內(nèi)未自主進(jìn)食，每日熱量攝入不足。（九）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與長期臥床、循環(huán)灌注不足、皮膚干燥有關(guān)。依據(jù)：患者呈昏睡狀態(tài)需長期臥床，循環(huán)差（血壓85/50mmHg），皮膚干燥，受壓部位易出現(xiàn)缺血損傷。（十）焦慮（家屬）與患者病情危重、預(yù)后不確定有關(guān)。依據(jù)：家屬表現(xiàn)為煩躁、反復(fù)到護(hù)士站詢問病情，言語中透露出對患者生命安全的擔(dān)憂，情緒緊張。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）體溫控制：24小時(shí)內(nèi)將體溫降至38.5℃以下，72小時(shí)內(nèi)維持在36.5-37.5℃正常范圍，無高熱復(fù)升。循環(huán)穩(wěn)定：48小時(shí)內(nèi)血壓維持在90-120/60-80mmHg，心率降至80-100次/分，中心靜脈壓維持在8-12cmH?O，尿量≥0.5ml/（kg?h）（≥30ml/h）。呼吸改善：72小時(shí)內(nèi)血氧飽和度≥95%，動(dòng)脈血氧分壓≥80mmHg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓35-45mmHg，pH7.35-7.45，脫離面罩吸氧或降低呼吸機(jī)參數(shù)（吸入氧濃度≤40%，呼氣末正壓≤8cmH?O）。器官功能恢復(fù)：72小時(shí)內(nèi)肌酐降至200μmol/L以下、尿素氮降至12mmol/L以下；谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶降至200U/L以下；凝血酶原時(shí)間≤16s、活化部分凝血活酶時(shí)間≤45s；血鉀維持在3.5-5.5mmol/L，血鈉135-145mmol/L。意識恢復(fù)：72小時(shí)內(nèi)GCS評分提升至12分以上，意識轉(zhuǎn)為嗜睡或清醒，能簡單回答問題。營養(yǎng)支持：48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，每日熱量攝入≥20kcal/kg（≥1200kcal），血糖控制在8-10mmol/L。皮膚保護(hù)：無皮膚發(fā)紅、破損，保持皮膚完整。家屬情緒：家屬焦慮情緒緩解，能配合治療，了解病情進(jìn)展。（二）長期目標(biāo)（入院2-4周）體溫：持續(xù)維持正常范圍，無高熱相關(guān)并發(fā)癥。循環(huán)：循環(huán)穩(wěn)定，停用血管活性藥物，血壓、心率持續(xù)正常。呼吸：脫離呼吸機(jī)，能自主呼吸，空氣下血氧飽和度≥95%。器官功能：肌酐、尿素氮恢復(fù)正常；谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素恢復(fù)正常；凝血功能完全正常；電解質(zhì)穩(wěn)定在正常范圍。意識：意識完全清醒，GCS評分15分，能正常交流，肢體活動(dòng)自如。營養(yǎng)：能自主進(jìn)食，每日熱量攝入滿足機(jī)體需求（25-30kcal/kg），體重?zé)o明顯下降。皮膚：皮膚完整，無壓瘡、感染等皮膚問題。健康指導(dǎo)：患者及家屬掌握中暑預(yù)防和自我護(hù)理知識，能正確識別中暑早期癥狀，出院后按時(shí)復(fù)查。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體溫管理干預(yù)入院后立即啟動(dòng)綜合降溫方案，以快速降低核心體溫，減少器官損傷。物理降溫：①頭部降溫：給予冰帽包裹頭部（冰帽內(nèi)放置毛巾，避免直接接觸皮膚），每30分鐘更換冰帽內(nèi)冰塊，保護(hù)大腦免受高熱損傷；②全身降溫：用毛巾包裹冰袋（大小約15cm×20cm），置于雙側(cè)頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，每30分鐘更換一次，同時(shí)用32-34℃溫水擦浴全身（避開胸前、腹部，防止寒戰(zhàn)），擦浴后用柔軟毛巾吸干皮膚水分，避免酒精擦?。ǚ乐寡軘U(kuò)張加重低血壓）。環(huán)境調(diào)節(jié)：將病室溫度調(diào)至22℃，濕度55%，保持空氣流通，減少人員探視，避免室溫升高。藥物降溫：遵醫(yī)囑給予氯丙嗪25mg加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，滴速控制在20滴/分（約10ml/h），用藥期間每15分鐘監(jiān)測一次血壓（氯丙嗪有擴(kuò)張血管作用），防止血壓進(jìn)一步下降。體溫監(jiān)測：每15分鐘測量一次腋溫，記錄降溫效果。入院后1小時(shí)體溫降至40.1℃，2小時(shí)降至39.0℃，4小時(shí)降至38.3℃，達(dá)到“24小時(shí)內(nèi)降至38.5℃以下”的短期目標(biāo)；之后改為每1小時(shí)測一次體溫，72小時(shí)內(nèi)體溫穩(wěn)定在37.0-37.5℃，無復(fù)升。（二）循環(huán)支持干預(yù)以“快速補(bǔ)液、維持循環(huán)穩(wěn)定”為核心，同時(shí)監(jiān)測循環(huán)指標(biāo)，調(diào)整治療方案。靜脈通路建立：入院后立即建立兩條靜脈通路——一條外周靜脈（18G留置針）用于快速補(bǔ)液，一條中心靜脈（經(jīng)右頸內(nèi)靜脈置入雙腔中心靜脈導(dǎo)管）用于監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）和輸注血管活性藥物，確保治療藥物和液體快速輸注。補(bǔ)液治療：遵醫(yī)囑首先輸注平衡鹽溶液，初始1000ml在30分鐘內(nèi)快速輸入（輸注速度約33ml/min），補(bǔ)充有效循環(huán)血量。初始CVP為5cmH?O（低于正常范圍），提示血容量不足，繼續(xù)補(bǔ)液；2小時(shí)內(nèi)共輸入平衡鹽溶液2000ml，此時(shí)CVP升至8cmH?O，血壓升至90/60mmHg，心率降至120次/分；之后根據(jù)CVP和尿量調(diào)整補(bǔ)液速度，維持CVP在8-12cmH?O，24小時(shí)總補(bǔ)液量為3500ml（約58ml/kg），避免補(bǔ)液過多導(dǎo)致肺水腫。血管活性藥物使用：因血壓仍波動(dòng)在88-95/55-65mmHg，遵醫(yī)囑給予去甲腎上腺素0.1μg/（kg?min）（患者體重60kg，初始劑量6μg/min）靜脈泵入，每15分鐘監(jiān)測一次血壓，根據(jù)血壓調(diào)整劑量——逐漸增加至0.3μg/（kg?min）（18μg/min）時(shí)，血壓穩(wěn)定在95-105/60-70mmHg，心率維持在90-100次/分；48小時(shí)后逐漸減少劑量，72小時(shí)后完全停用，達(dá)到“48小時(shí)內(nèi)循環(huán)穩(wěn)定”目標(biāo)。循環(huán)監(jiān)測：①心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測心率、心律，入院后6小時(shí)出現(xiàn)偶發(fā)室性早搏（約3次/分），遵醫(yī)囑給予利多卡因50mg靜脈推注（緩慢推注10分鐘），之后以1mg/min靜脈泵入，2小時(shí)后早搏消失，繼續(xù)維持12小時(shí)后停用；②出入量記錄：嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，每小時(shí)測量一次尿量，入院后初始尿量20ml/h，補(bǔ)液后2小時(shí)增至35ml/h，4小時(shí)后穩(wěn)定在40-50ml/h，達(dá)到“尿量≥30ml/h”目標(biāo)，未再出現(xiàn)少尿。（三）呼吸支持干預(yù)早期識別ARDS，及時(shí)給予呼吸支持，改善肺換氣功能。氧療升級：入院時(shí)鼻導(dǎo)管吸氧5L/min，血氧飽和度82%，動(dòng)脈血氧分壓58mmHg，改為面罩吸氧（吸入氧濃度50%），30分鐘后復(fù)查血氧飽和度88%，動(dòng)脈血氧分壓65mmHg，仍低于正常；遵醫(yī)囑行氣管插管術(shù)（經(jīng)口插管，插管深度23cm），插管后連接呼吸機(jī)輔助通氣，初始模式為同步間歇指令通氣（SIMV），參數(shù)設(shè)置：呼吸頻率16次/分，潮氣量480ml（8ml/kg），吸入氧濃度60%，呼氣末正壓（PEEP）5cmH?O。呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整：每4小時(shí)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?，根?jù)結(jié)果調(diào)整參數(shù)——入院后12小時(shí)血?dú)馐緋H7.32、動(dòng)脈血氧分壓75mmHg、動(dòng)脈血二氧化碳分壓38mmHg，將吸入氧濃度降至50%；24小時(shí)后血?dú)馐緋H7.38、動(dòng)脈血氧分壓85mmHg、動(dòng)脈血二氧化碳分壓40mmHg，將吸入氧濃度降至40%；48小時(shí)后改為壓力支持通氣（PSV）模式，壓力支持12cmH?O，PEEP5cmH?O，吸入氧濃度35%，患者自主呼吸頻率18次/分，血氧飽和度96%；72小時(shí)后嘗試脫機(jī)，給予T管吸氧（吸入氧濃度30%），觀察2小時(shí)，呼吸平穩(wěn)（20次/分），血氧飽和度95%，血?dú)庹?，成功脫機(jī)拔管，改為鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，達(dá)到“72小時(shí)內(nèi)呼吸改善”目標(biāo)。氣道護(hù)理：①翻身拍背：每2小時(shí)翻身一次（采用“三步翻身法”，避免拖、拉、推），翻身時(shí)配合拍背（從下往上、從外向內(nèi)，力度適中），促進(jìn)痰液排出；②吸痰操作：按需吸痰，吸痰前給予純氧2分鐘，吸痰管插入深度為插管深度+1-2cm（約24-25cm），負(fù)壓控制在100-150mmHg，每次吸痰時(shí)間＜15秒，嚴(yán)格無菌操作（吸痰管一次性使用，吸痰前后洗手）；③氣道濕化：采用加熱濕化器，濕化溫度37℃，濕度100%，每日更換濕化液（無菌蒸餾水），防止氣道干燥。入院后24小時(shí)內(nèi)痰液為淡黃色黏痰（量約50ml/d），3天后痰液量減少至20ml/d，顏色變淺，無異味，提示肺部感染控制良好。（四）器官功能支持干預(yù)腎功能護(hù)理：①指標(biāo)監(jiān)測：每日監(jiān)測肌酐、尿素氮，入院后24小時(shí)肌酐250μmol/L、尿素氮13.2mmol/L，48小時(shí)肌酐210μmol/L、尿素氮11.0mmol/L，72小時(shí)肌酐180μmol/L、尿素氮9.5mmol/L，逐漸下降；②利尿治療：遵醫(yī)囑給予呋塞米20mg靜脈推注，促進(jìn)利尿，同時(shí)補(bǔ)充液體，防止血容量不足加重腎損傷；③高鉀血癥預(yù)防：因肌酸激酶5600U/L（橫紋肌溶解），每2小時(shí)監(jiān)測血鉀，入院后6小時(shí)血鉀升至5.6mmol/L，遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注（10分鐘以上）、5%碳酸氫鈉125ml靜脈滴注，同時(shí)給予胰島素4U加入5%葡萄糖250ml靜脈滴注，2小時(shí)后血鉀降至5.1mmol/L，4小時(shí)后降至4.8mmol/L，之后每4小時(shí)監(jiān)測，維持在4.0-4.8mmol/L；④電解質(zhì)糾正：入院時(shí)血鈉130mmol/L（低鈉），遵醫(yī)囑在補(bǔ)液中加入3%氯化鈉溶液（每500ml平衡鹽溶液加20ml），24小時(shí)后血鈉升至135mmol/L，恢復(fù)正常。肝功能護(hù)理：①保肝治療：遵醫(yī)囑給予還原型谷胱甘肽1.2g加入5%葡萄糖250ml靜脈滴注（每日一次）、多烯磷脂酰膽堿465mg加入5%葡萄糖250ml靜脈滴注（每日一次），連續(xù)使用2周；②指標(biāo)監(jiān)測：每日監(jiān)測谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素，入院后24小時(shí)谷丙轉(zhuǎn)氨酶280U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶380U/L、總膽紅素23μmol/L，48小時(shí)谷丙轉(zhuǎn)氨酶220U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶250U/L、總膽紅素21μmol/L，72小時(shí)谷丙轉(zhuǎn)氨酶180U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶160U/L、總膽紅素18μmol/L，2周后恢復(fù)正常；③并發(fā)癥觀察：觀察皮膚、鞏膜有無黃疸（入院后3天鞏膜輕度黃染，1周后消退），每日監(jiān)測大便潛血（入院后5天出現(xiàn)黑便，潛血陽性，遵醫(yī)囑給予奧美拉唑40mg靜脈推注每日兩次，2天后黑便消失，潛血陰性）。凝血功能護(hù)理：①指標(biāo)監(jiān)測：每日監(jiān)測凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、纖維蛋白原，入院后24小時(shí)凝血酶原時(shí)間17.2s、活化部分凝血活酶時(shí)間48s、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.5、纖維蛋白原1.7g/L，遵醫(yī)囑輸注新鮮冰凍血漿200ml，6小時(shí)后復(fù)查指標(biāo)改善；48小時(shí)凝血功能恢復(fù)正常，未再輸注血制品；②出血預(yù)防：觀察皮膚有無瘀斑、牙齦出血、穿刺點(diǎn)滲血，穿刺后按壓5-10分鐘（避免按壓過短導(dǎo)致出血），入院后3天右上肢穿刺點(diǎn)滲血，更換穿刺部位并局部壓迫10分鐘，2天后滲血停止。（五）意識障礙與營養(yǎng)支持干預(yù)意識障礙護(hù)理：①意識評估：每4小時(shí)評估GCS評分，入院時(shí)8分（昏睡），24小時(shí)后10分（嗜睡），48小時(shí)后12分（清醒），72小時(shí)后15分（完全清醒）；②腦水腫預(yù)防：遵醫(yī)囑給予甘露醇125ml靜脈滴注（每8小時(shí)一次，使用3天），床頭抬高30°，促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流；③安全防護(hù)：拉起床欄防墜床，意識模糊時(shí)出現(xiàn)輕微躁動(dòng)，給予地西泮5mg靜脈推注（避免約束帶，防止皮膚損傷）；④肢體活動(dòng)：每2小時(shí)被動(dòng)活動(dòng)肢體（肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)），每次每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)10-15次，防止肌肉萎縮和深靜脈血栓，每日測量腿圍（無增粗，排除血栓）。營養(yǎng)支持：①腸內(nèi)營養(yǎng)啟動(dòng)：入院后24小時(shí)行鼻飼管置入（經(jīng)鼻插入，深度50cm），選擇短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（百普力），初始劑量10ml/h（營養(yǎng)泵控制），4小時(shí)后出現(xiàn)腹脹，降至5ml/h并給予莫沙必利5mg鼻飼每日三次，24小時(shí)后腹脹緩解，逐漸增加至80ml/h（每日熱量1500kcal）；②血糖控制：每4小時(shí)監(jiān)測血糖，初始12.5mmol/L，給予胰島素2U/h靜脈泵入，血糖控制在8-10mmol/L；③過渡進(jìn)食：意識清醒后（72小時(shí)）減少鼻飼量，過渡到經(jīng)口進(jìn)食（流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食），2周后能正常進(jìn)食，體重59kg（入院60kg，無明顯下降）。（六）皮膚護(hù)理與心理護(hù)理干預(yù)皮膚護(hù)理：①壓力管理：使用氣墊床，每2小時(shí)翻身一次，避免受壓過久；②皮膚清潔：每日用38-40℃溫水擦浴，保持皮膚干燥，更換棉質(zhì)平整床單（每周2次，污染及時(shí)換）；③壓瘡預(yù)防：入院后5天骶尾部皮膚發(fā)紅（Ⅰ期壓瘡），增加翻身至每1小時(shí)一次，局部涂賽膚潤并按摩3-5分鐘，2天后發(fā)紅消退；④穿刺點(diǎn)護(hù)理：每日更換穿刺部位敷料，使用無菌透明敷貼，無穿刺點(diǎn)感染。心理護(hù)理與健康指導(dǎo)：①家屬溝通：每日10:00、16:00與家屬溝通（每次15-20分鐘），告知病情進(jìn)展和治療計(jì)劃，緩解焦慮；②