婦產(chǎn)科臨床技能：妊娠期高血壓疾病護(hù)理課件演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)前言01前言作為在產(chǎn)科工作近十年的臨床護(hù)士，我始終記得帶教老師說過一句話：“妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科醫(yī)生的‘晴雨表’，卻是我們護(hù)士的‘必修課’?！边@句話在我第一次參與子癇患者搶救時(shí)，便有了深刻體會——那個(gè)32歲的初產(chǎn)婦，因未規(guī)律產(chǎn)檢，入院時(shí)血壓200/120mmHg，全身水腫，幾分鐘后突然抽搐、口吐白沫，我們一邊保持氣道通暢，一邊推注硫酸鎂，監(jiān)測胎心……那場搶救持續(xù)了40分鐘，最終母嬰平安。從那以后，我便意識到：妊娠期高血壓疾?。ㄒ韵潞喎Q“妊高癥”）看似是一組以血壓升高為核心的綜合征，實(shí)則是貫穿孕期、分娩期、產(chǎn)褥期的“隱形殺手”，而護(hù)理工作正是阻斷其向重癥發(fā)展的關(guān)鍵防線。前言據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國妊高癥發(fā)病率約5%-12%，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因（僅次于產(chǎn)后出血），同時(shí)也是胎兒生長受限、早產(chǎn)、死胎的重要誘因。它的臨床表現(xiàn)從單純的血壓升高到全身多器官功能衰竭，跨度極大，這就要求我們護(hù)理人員必須具備“早識別、精評估、快干預(yù)”的能力。今天，我將結(jié)合一個(gè)典型病例，與大家分享這類患者的全程護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。病例介紹02病例介紹2023年5月，我分管的病房收治了一位令我印象深刻的患者——李女士，28歲，G1P0，孕34+2周。她是由急診用平車推進(jìn)來的，當(dāng)時(shí)我注意到她的面部水腫明顯，雙眼瞼腫脹得幾乎瞇成一條縫，雙手背按壓后可見明顯凹陷（+++）。她攥著丈夫的手，聲音發(fā)顫：“護(hù)士，我這兩天頭疼得厲害，眼前總像有小飛蟲飛，昨天尿也少了……”追問病史，李女士孕前血壓正常，但孕20周建檔時(shí)血壓已達(dá)135/85mmHg（當(dāng)時(shí)未重視），孕28周產(chǎn)檢血壓145/95mmHg，尿蛋白（+），醫(yī)生建議她居家監(jiān)測血壓、減少活動，但她因工作繁忙未規(guī)律測壓，也未按時(shí)復(fù)查。入院當(dāng)天晨起自覺頭痛加劇，伴惡心，測血壓170/110mmHg，這才緊急就診。病例介紹入院查體：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP172/112mmHg；雙肺呼吸音清，心率齊；宮高32cm，腹圍98cm，胎心158次/分（電子胎心監(jiān)護(hù)顯示基線變異正常，無減速）；雙下肢及會陰水腫（+++），膝腱反射亢進(jìn)；24小時(shí)尿蛋白定量3.2g（達(dá)到重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)）。輔助檢查：血肌酐105μmol/L（正常值44-97μmol/L），血小板110×10?/L（正常值125-350×10?/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶58U/L（正常值0-40U/L）。這是一例典型的“重度子癇前期”病例，病情進(jìn)展快，隨時(shí)可能發(fā)生子癇、胎盤早剝、胎兒窘迫等并發(fā)癥。面對這樣的患者，我們的護(hù)理工作必須從“評估-診斷-干預(yù)-監(jiān)測”環(huán)環(huán)相扣，容不得半點(diǎn)疏漏。護(hù)理評估03護(hù)理評估護(hù)理評估是制定個(gè)性化護(hù)理方案的基礎(chǔ)。針對李女士，我們從以下四方面展開：健康史評估詳細(xì)詢問孕產(chǎn)史：首次妊娠，無流產(chǎn)史；既往史：無高血壓、糖尿病、腎炎病史；家族史：母親孕晚期曾“血壓高”，具體不詳；本次妊娠經(jīng)過：孕早期無異常，孕20周起血壓緩慢升高，未規(guī)范管理；近3日自覺癥狀：頭痛（顳部為主，持續(xù)性）、視物模糊（閃光感）、尿量減少（約500ml/日）。身體狀況評估生命體征：血壓持續(xù)≥160/110mmHg（入院后每30分鐘測1次，2小時(shí)內(nèi)3次均≥160/110）；心率偏快（95-105次/分），與交感神經(jīng)興奮有關(guān)。水腫程度：按WHO標(biāo)準(zhǔn)，雙下肢及會陰水腫（+++），提示血管內(nèi)液體外滲明顯，有效循環(huán)血量不足。自覺癥狀：頭痛、視物模糊是顱內(nèi)壓升高的信號；惡心提示可能合并肝功能損傷或腦水腫；尿量＜400ml/24h（入院后導(dǎo)尿監(jiān)測），提示腎功能受損。輔助檢查評估尿蛋白：24小時(shí)定量3.2g（≥2g即達(dá)重度標(biāo)準(zhǔn)），提示腎小球?yàn)V過膜損傷。血液檢查：血肌酐升高（腎灌注不足）、血小板下降（提示凝血功能異常）、轉(zhuǎn)氨酶升高（肝臟缺血），這些指標(biāo)均提示多器官功能受累。胎兒監(jiān)測：胎心監(jiān)護(hù)基線150-160次/分，變異6-8次/分（正常），無晚期減速，但超聲提示胎兒腹圍小于孕周第10百分位（胎兒生長受限）。心理社會評估李女士是小學(xué)教師，性格要強(qiáng)，入院時(shí)反復(fù)說：“我是不是要提前剖了？孩子才34周，會不會有問題？”她的丈夫是程序員，全程攥著產(chǎn)檢本，眉頭緊鎖，多次問：“她的病是不是我沒照顧好？”兩人均對疾病認(rèn)知不足，焦慮評分（HAMA）18分（中度焦慮）。通過評估，我們明確了李女士的病情特點(diǎn)：重度子癇前期，多器官功能受累，胎兒生長受限，母嬰風(fēng)險(xiǎn)極高，需立即啟動“降壓、解痙、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測”的綜合護(hù)理。護(hù)理診斷04護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下5項(xiàng)主要護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：有子癇發(fā)作的危險(xiǎn)與血壓持續(xù)升高、腦灌注異常有關(guān)01依據(jù)：BP≥160/110mmHg，頭痛、視物模糊（中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.體液過多與腎小球?yàn)V過率下降、蛋白丟失致血漿膠體滲透壓降低有關(guān)依據(jù)：全身重度水腫，24小時(shí)尿蛋白3.2g，尿量減少。02焦慮與擔(dān)心母兒預(yù)后、疾病知識缺乏有關(guān)依據(jù)：HAMA評分18分，反復(fù)詢問“孩子安全嗎”“會不會留后遺癥”。潛在并發(fā)癥：胎盤早剝與底蛻膜血管痙攣、破裂出血有關(guān)依據(jù)：重度子癇前期患者胎盤床血管病變發(fā)生率高，易發(fā)生底蛻膜出血。有胎兒窘迫的危險(xiǎn)與子宮胎盤血流灌注不足有關(guān)依據(jù)：胎兒生長受限（腹圍＜P10），胎心監(jiān)護(hù)雖正常但儲備能力可能不足。護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施針對護(hù)理診斷，我們制定了“短期-長期”結(jié)合的目標(biāo)，并細(xì)化為可操作的護(hù)理措施。目標(biāo)1：24小時(shí)內(nèi)控制血壓≤155/105mmHg，48小時(shí)內(nèi)無子癇發(fā)作措施：環(huán)境管理：將李女士安置于單間暗室（拉窗簾，減少聲光刺激），保持安靜（噪音≤40分貝），操作集中進(jìn)行（如治療、護(hù)理盡量在30分鐘內(nèi)完成），避免誘發(fā)抽搐。用藥護(hù)理（核心措施）：解痙：首選硫酸鎂（妊高癥解痙“金標(biāo)準(zhǔn)”），負(fù)荷量4g（25%硫酸鎂20ml+10%葡萄糖20ml，緩慢靜推15分鐘），維持量1-2g/h（25%硫酸鎂60ml+5%葡萄糖500ml，泵入）。需每小時(shí)監(jiān)測：膝腱反射（消失提示中毒）、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）；備好10%葡萄糖酸鈣（解毒劑），一旦出現(xiàn)呼吸抑制立即靜推。護(hù)理目標(biāo)與措施降壓：選用拉貝洛爾（20mg靜推，10分鐘后無效加至40mg，最大量220mg/日），目標(biāo)血壓130-155/80-105mmHg（過低可能減少胎盤灌注）。每15-30分鐘測血壓1次，記錄動態(tài)變化。鎮(zhèn)靜：地西泮5mg口服（夜間），緩解焦慮的同時(shí)預(yù)防抽搐。目標(biāo)2：72小時(shí)內(nèi)水腫減輕（下肢凹陷性水腫≤++），24小時(shí)尿量≥1000ml措施：體位：左側(cè)臥位（增加子宮胎盤血流），下肢抬高15（促進(jìn)靜脈回流），避免長時(shí)間坐位（加重會陰水腫）。飲食管理：低鹽（＜5g/日）、高蛋白（1.2-1.5g/kg/日，如魚、蛋、牛奶），限制水分（入量=前一日尿量+500ml）。李女士入院時(shí)尿量500ml，故當(dāng)日入量控制在1000ml（包括輸液）。護(hù)理目標(biāo)與措施記錄出入量：使用量杯精確測量尿量（每小時(shí)記錄），觀察尿液顏色（深茶色提示血尿，可能腎損傷加重）。目標(biāo)3：3日內(nèi)焦慮評分降至10分以下（輕度焦慮）措施：認(rèn)知干預(yù)：用圖卡解釋“血壓高為什么會頭疼”（腦血管痙攣→腦缺血→頭痛）、“硫酸鎂的作用”（放松血管，預(yù)防抽搐），避免使用專業(yè)術(shù)語（如“內(nèi)皮損傷”），而是說“您的血管像被橡皮筋勒緊了，硫酸鎂能讓橡皮筋松一松”。情感支持：允許丈夫全程陪伴（穿隔離衣），教他如何按摩李女士肩頸緩解頭痛，一起數(shù)胎動（早中晚各1小時(shí)，每小時(shí)≥3次）。李女士曾說：“他握著我的手，我就沒那么害怕了?！弊o(hù)理目標(biāo)與措施成功案例分享：提及科里一位類似病情的患者，34周分娩后寶寶在NICU住了1周，現(xiàn)在1歲多很健康，增強(qiáng)其信心。目標(biāo)4：住院期間及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤早剝征象措施：觀察腹痛與子宮張力：每2小時(shí)觸診宮底（如宮底上升，提示隱性出血），詢問“肚子有沒有發(fā)緊發(fā)疼？比之前更硬嗎？”監(jiān)測陰道出血：墊計(jì)量墊，記錄出血量（＞50ml/小時(shí)警惕顯性出血）。關(guān)注胎心變化：胎心監(jiān)護(hù)每4小時(shí)1次（異常時(shí)持續(xù)監(jiān)護(hù)），如出現(xiàn)晚期減速或基線變異消失，立即通知醫(yī)生。目標(biāo)5：胎兒窘迫發(fā)生率為0護(hù)理目標(biāo)與措施措施：每日行生物物理評分（B超下胎動、肌張力、呼吸運(yùn)動、羊水指數(shù)），李女士羊水指數(shù)8cm（正常8-24cm），屬臨界值，需警惕減少。指導(dǎo)自數(shù)胎動：餐后1小時(shí)計(jì)數(shù)，若2小時(shí)＜10次或減少50%，立即呼叫護(hù)士。備齊新生兒搶救物品：如輻射臺、氣管插管包，與兒科醫(yī)生提前溝通病情（34周早產(chǎn)兒需轉(zhuǎn)NICU）。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理妊高癥的并發(fā)癥是護(hù)理的“高危預(yù)警區(qū)”，我們需像“哨兵”一樣敏銳觀察。結(jié)合李女士的情況，重點(diǎn)關(guān)注以下3類：子癇（最緊急）表現(xiàn)：突然意識喪失、全身肌肉強(qiáng)直（牙關(guān)緊閉）→陣攣性抽搐（四肢抖動）→呼吸暫停（面色發(fā)紺）→抽搐停止（呼吸恢復(fù)，意識模糊）。護(hù)理：立即取平臥位，頭偏向一側(cè)（防誤吸），開口器或壓舌板（裹紗布）置于上下臼齒間（防舌咬傷）。吸氧（6-8L/min），保持氣道通暢（必要時(shí)吸痰）。暫停一切操作，記錄抽搐時(shí)間、次數(shù)（李女士住院期間未發(fā)生抽搐，但我們每天模擬演練“子癇急救”，確保團(tuán)隊(duì)反應(yīng)時(shí)間＜30秒）。HELLP綜合征（最隱匿）表現(xiàn)：右上腹疼痛（肝包膜下出血）、惡心嘔吐（易被誤認(rèn)為胃腸炎）、黃疸（膽紅素升高）、血小板＜100×10?/L（李女士入院時(shí)110×10?/L，需警惕）。護(hù)理：每12小時(shí)復(fù)查血常規(guī)（重點(diǎn)看血小板）、肝功能（ALT/AST）。觀察皮膚有無瘀點(diǎn)瘀斑（如注射部位滲血），靜脈穿刺后按壓5分鐘（防出血）。急性腎衰竭（最致命）表現(xiàn)：尿量＜400ml/24h（少尿）→＜100ml/24h（無尿），血肌酐＞106μmol/L（李女士入院時(shí)105μmol/L，已接近閾值）。護(hù)理：嚴(yán)格限制入量（前一日尿量+500ml），輸液速度≤40滴/分（防肺水腫）。監(jiān)測血電解質(zhì)（尤其是血鉀，＞5.5mmol/L需緊急處理）。健康教育07健康教育妊高癥的管理是“醫(yī)院-家庭”的延續(xù)，出院前我們?yōu)槔钆恐贫藗€(gè)性化教育方案：孕期管理（若未分娩）在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容血壓監(jiān)測：每日早晚固定時(shí)間測量（靜息10分鐘后），記錄“日期-時(shí)間-收縮壓/舒張壓-是否頭痛/眼花”，異常（≥140/90mmHg）及時(shí)就診。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容胎動監(jiān)測：每日3次，有條件可購買家用胎心監(jiān)護(hù)儀（遠(yuǎn)程傳輸數(shù)據(jù)至產(chǎn)科門診）。血壓監(jiān)測：產(chǎn)后仍需測血壓至正常（產(chǎn)后6周復(fù)查），部分患者產(chǎn)后12周才恢復(fù)（“遲發(fā)性子癇前期”）。藥物指導(dǎo)：若需繼續(xù)口服降壓藥（如拉貝洛爾），告知“不可自行停藥，需遵醫(yī)囑調(diào)整”。哺乳：硫酸鎂不影響哺乳，但降壓藥需咨詢醫(yī)生（部分藥物可通過乳汁分泌）。2.產(chǎn)后管理（李女士于入院第3天因血壓控制不佳、血小板降至90×10?/L，行剖宮產(chǎn)終止妊娠）再次妊娠指導(dǎo)孕前3個(gè)月開始補(bǔ)充小劑量阿司匹林（50-100mg/日），降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（需醫(yī)生評估）。早孕期建檔時(shí)告知醫(yī)生“既往重度子癇前期史”，重點(diǎn)監(jiān)測血壓、尿蛋白。李女士出院時(shí)，握著我的手說：“以前總覺得懷孕是‘瓜熟蒂落’，現(xiàn)在才知道要這么小心。下次懷孕，我一定早來產(chǎn)檢！”總結(jié)08總結(jié)從李女士的護(hù)理中，我深刻體會到：妊高癥的護(hù)理不是“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，而是“整體觀”與“細(xì)節(jié)控”的結(jié)合——既要關(guān)注血壓、尿蛋白這些“硬指標(biāo)”，也要重視患者的焦慮、家庭的支持這些“軟因素”；既要掌握硫酸鎂的“治療窗”（血鎂濃度1.8-3.0mmol/L），也要會用“共情式溝通”緩解患者的恐懼。作為產(chǎn)