一、前言演講人2025-12-15

目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)

婦產(chǎn)科臨床技能：垂體功能檢查護理課件01ONE前言

前言作為一名在婦產(chǎn)科臨床工作十余年的護理人員，我常感慨內(nèi)分泌系統(tǒng)的“牽一發(fā)而動全身”。在門診或病房，總能遇到這樣的患者：28歲的小吳結(jié)婚3年沒避孕卻一直沒懷上，月經(jīng)從兩年前開始越來越少，現(xiàn)在干脆半年沒來了；32歲的張姐哺乳結(jié)束都2年了，擠壓乳房還能擠出乳汁，月經(jīng)也亂得像“無頭蒼蠅”……這些看似不同的主訴，往往指向同一個“幕后推手”——垂體功能異常。垂體雖?。s1cm3），卻是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的“司令部”，通過分泌促性腺激素（FSH、LH）、催乳素（PRL）等激素，精準調(diào)控卵巢功能、月經(jīng)周期和生育能力。在婦產(chǎn)科，垂體功能檢查是診斷閉經(jīng)、不孕、高泌乳素血癥等疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而護理工作則貫穿檢查前、中、后全程：從緩解患者對“抽這么多血”“做MRI會不會有輻射”的恐懼，到確保檢查結(jié)果準確可靠；從觀察檢查后可能出現(xiàn)的低血糖、頭痛等并發(fā)癥，到指導(dǎo)患者后續(xù)治療與生活調(diào)整……每一個細節(jié)都直接影響診斷的準確性和患者的就醫(yī)體驗。

前言今天，我想通過一個真實病例，和大家聊聊垂體功能檢查的護理要點——這不是照本宣科的“操作手冊”，而是臨床中摸爬滾打總結(jié)出的“實戰(zhàn)經(jīng)驗”。02ONE病例介紹

病例介紹去年冬天，我在門診接待了27歲的林女士。她皺著眉頭說：“大夫，我月經(jīng)停了8個月，試了3次促排卵都沒懷上?！边M一步詢問得知，她婚后1年開始備孕，最初月經(jīng)周期35天左右，量正常；近2年周期逐漸延長至2-3個月，經(jīng)量越來越少，最后一次月經(jīng)是8個月前。她還提到，最近3個月總覺得“特別累”，早晨起床要賴床半小時，擠乳房偶爾能看到少量“清水樣液體”。查體時，她的BMI21.5（正常），第二性征發(fā)育良好（乳房B3期，陰毛女性分布），但擠壓雙側(cè)乳頭可見少量無色溢液。婦科超聲提示“子宮大小正常，雙側(cè)卵巢竇卵泡數(shù)各3-4個（正?！?個）”，基礎(chǔ)激素六項顯示：FSH3.2mIU/ml（偏低）、LH2.1mIU/ml（偏低）、E218pg/ml（偏低）、PRL45ng/ml（輕度升高，正常＜25ng/ml）。結(jié)合她的癥狀和檢查，醫(yī)生高度懷疑“垂體功能減退癥”，需要進一步做垂體功能激發(fā)試驗（GnRH刺激試驗）、OGTT-胰島素釋放試驗（評估垂體-腎上腺軸），以及垂體MRI平掃+增強。

病例介紹“護士，這些檢查都要做嗎？抽這么多血會不會貧血？MRI有輻射嗎？”林女士攥著檢查單，指尖微微發(fā)抖——這是我在臨床中最?？吹降膱鼍埃夯颊邔z查的目的、流程一知半解，恐懼遠大于期待。而我們的護理工作，就是從這里開始的。03ONE護理評估

護理評估面對林女士這樣的患者，護理評估需要“多維度、細觀察”，既要關(guān)注生理指標，也要捕捉心理變化。

健康史評估——抽絲剝繭找線索我們通過“三問”系統(tǒng)采集信息：月經(jīng)生育史：初潮年齡（13歲）、周期變化（從35天→2-3個月→閉經(jīng)）、經(jīng)量（從正?！鷾p少）、末次月經(jīng)時間（8個月前）；婚育史（G0P0，未避孕未孕1年）。既往疾病與用藥史：否認甲狀腺疾病、結(jié)核等病史；近1年未服用抗精神病藥、胃動力藥（這些藥物可能升高PRL）。癥狀演變：除閉經(jīng)、溢乳外，是否有頭痛（無）、視力下降（無）、怕冷（有，近3個月更明顯）、乏力（晨起明顯）。

身體狀況評估——細節(jié)里藏著真相生命體征：體溫36.3℃（正常），血壓90/60mmHg（偏低，需警惕垂體性低血壓），心率62次/分（偏慢，可能與甲狀腺激素不足有關(guān)）。第二性征：乳房發(fā)育正常，但存在異常溢液（提示PRL升高）；陰毛分布正常（排除腎上腺來源雄激素異常）。其他體征：皮膚干燥（甲狀腺功能減退表現(xiàn)），無多毛、痤瘡（排除PCOS）。010203

心理社會評估——恐懼源于未知林女士反復(fù)問：“我是不是得了腦垂體瘤？會不會影響生孩子？”說話時頻繁搓手，眼神游離，夜間睡眠差（“總想著檢查結(jié)果”）。她的丈夫陪同就診，但兩人交流時主要是林女士在表達焦慮，丈夫則沉默皺眉——這提示家庭支持系統(tǒng)可能“有勁使不上”，需要引導(dǎo)雙方共同參與健康教育。04ONE護理診斷

護理診斷1.知識缺乏：缺乏垂體功能檢查的目的、流程及配合要點的知識依據(jù)：患者反復(fù)詢問“為什么要做這么多血檢？”“MRI對身體有害嗎？”，對GnRH刺激試驗的“定時抽血”流程不了解?；谠u估結(jié)果，我們?yōu)榱峙看_定了以下護理診斷（這些問題在垂體功能檢查患者中具有普遍性）：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容

焦慮：與疾病診斷不確定、擔(dān)心生育預(yù)后有關(guān)依據(jù)：患者主訴“整夜睡不著”，查體時脈搏加快（78次/分，平時靜息62次/分），交談中多次提到“萬一治不好怎么辦”。

潛在并發(fā)癥：低血糖、頭痛、穿刺部位感染依據(jù)：GnRH刺激試驗需空腹8小時以上，且可能誘發(fā)垂體激素波動；垂體MRI增強需注射造影劑（可能引發(fā)頭痛）；頻繁靜脈穿刺增加感染風(fēng)險。

營養(yǎng)失調(diào)（潛在）：低于機體需要量的風(fēng)險依據(jù)：患者主訴“沒胃口”，近3個月體重下降2kg（從55kg→53kg），可能與垂體功能減退導(dǎo)致的代謝率降低、胃腸動力不足有關(guān)。05ONE護理目標與措施

護理目標與措施護理目標需具體、可衡量。針對林女士，我們制定了“3天內(nèi)掌握檢查配合要點、焦慮評分（SAS）降低20%、無并發(fā)癥發(fā)生”的目標，并通過“分階段、個性化”措施落實。

知識缺乏——用“生活化語言”破除認知壁壘檢查前1天：一對一講解+流程圖我拿著林女士的檢查單，用她能聽懂的話解釋：“您的FSH、LH都偏低，就像‘司令部’（垂體）沒給‘士兵’（卵巢）發(fā)信號，所以卵巢不排卵、月經(jīng)不來。我們需要做GnRH刺激試驗，就是打一針‘信號劑’（GnRH類似物），看看垂體能不能‘蘇醒’，2小時內(nèi)抽5次血，每次2ml，總共10ml，比獻血少多啦！”同時，給她一張“檢查時間表”（8:00空腹抽血基礎(chǔ)值→8:15注射GnRH→8:30、9:00、9:30、10:00抽血），并標注“抽血當(dāng)天穿寬松袖口衣服”“可少量喝水，但別吃早飯”。MRI檢查前：消除“輻射恐懼”

知識缺乏——用“生活化語言”破除認知壁壘林女士最擔(dān)心MRI的“輻射”，我拉著她的手說：“MRI用的是磁場，不是X射線，對身體沒傷害。但您體內(nèi)如果有金屬（比如節(jié)育環(huán)）要提前說，檢查時可能有點吵，我們會給您戴耳塞。增強掃描要打一針造影劑，可能有點涼，很快就過去?！?/p>

焦慮——“共情+希望”雙管齊下共情式溝通：“我特別理解您的著急，備孕這么久沒消息，換誰都難受。但咱們現(xiàn)在做檢查，就是為了找到問題根源，好多像您這樣的患者，查清楚后調(diào)幾個月激素，很快就懷上了。”家屬參與：單獨和林女士丈夫溝通：“她現(xiàn)在最需要的是您的支持，哪怕說一句‘咱們一起面對’，都能讓她安心很多?！焙髞聿榉繒r，看到丈夫握著她的手說：“別怕，有我在?！彼难蹨I當(dāng)時就下來了——這比任何藥物都有效。

潛在并發(fā)癥——“預(yù)防為主，早發(fā)現(xiàn)早處理”低血糖預(yù)防：GnRH刺激試驗前，確認患者空腹8小時（晚10點后禁食），但可飲清水；備葡萄糖口服液在治療室，抽血過程中密切觀察面色、出汗情況（林女士在第3次抽血時說“有點頭暈”，立即測指尖血糖3.8mmol/L，口服10%葡萄糖200ml后緩解）。頭痛護理：MRI增強后，詢問患者是否有頭痛（林女士無），告知“若出現(xiàn)輕微頭痛，是造影劑反應(yīng)，多喝水（2小時內(nèi)喝500ml）可緩解；劇烈頭痛要及時說”。穿刺部位護理：每次抽血后按壓5分鐘（避免揉搓），觀察局部有無滲血、紅腫（林女士5次抽血后，穿刺點均無異常）。

營養(yǎng)支持——“小改變，大影響”針對林女士食欲差，我們制定了“少食多餐+高營養(yǎng)”方案：早餐建議“燕麥粥+水煮蛋”，加餐“無糖酸奶+一小把堅果”，午餐“清蒸魚+蔬菜”，避免油膩食物刺激胃腸。3天后隨訪，她反饋“能吃下半碗飯了”。06ONE并發(fā)癥的觀察及護理

并發(fā)癥的觀察及護理垂體功能檢查的并發(fā)癥雖不常見，但需“眼尖、手快”。結(jié)合臨床經(jīng)驗，常見并發(fā)癥及應(yīng)對如下：

低血糖——最易發(fā)生的“隱形危機”觀察要點：檢查前需空腹，部分患者（尤其體質(zhì)偏瘦、未按時進食者）可能出現(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗，嚴重者意識模糊。護理措施：檢查前確認空腹時間（一般8-12小時），但避免過度空腹（＞12小時可能誘發(fā)低血糖）；備快速升糖食物（葡萄糖片、果汁）在檢查床旁；抽血過程中每30分鐘詢問患者感受，測指尖血糖（尤其第2次抽血后）。

造影劑反應(yīng)——MRI增強的“特殊挑戰(zhàn)”觀察要點：注射造影劑（如釓劑）后，可能出現(xiàn)輕度頭痛、惡心（發(fā)生率約5%），嚴重過敏反應(yīng)（皮疹、呼吸困難）罕見（＜0.1%）。護理措施：檢查前詢問過敏史（尤其是碘過敏），雖釓劑與碘無交叉過敏，但過敏體質(zhì)需警惕；注射后留觀30分鐘，監(jiān)測生命體征；告知患者“多喝水（24小時內(nèi)＞2000ml）”，促進造影劑排泄。

心理應(yīng)激——被忽視的“軟傷害”觀察要點：部分患者因頻繁抽血、封閉的MRI艙室產(chǎn)生恐慌，表現(xiàn)為呼吸急促、血壓升高。01MRI檢查前帶患者參觀檢查室，熟悉環(huán)境；03嚴重焦慮者可提前與醫(yī)生溝通，必要時小劑量使用鎮(zhèn)靜劑（需嚴格評估）。05護理措施：02抽血時分散注意力（聊些輕松話題，如“周末打算去哪玩”）；0407ONE健康教育

健康教育檢查結(jié)束≠護理結(jié)束。林女士的檢查結(jié)果顯示：GnRH刺激后FSH、LH峰值未達基礎(chǔ)值的2倍（提示垂體儲備功能不足），MRI未見垂體瘤，最終診斷“特發(fā)性垂體功能減退癥”。接下來的健康教育需圍繞“后續(xù)治療、生活調(diào)整、隨訪計劃”展開。1.檢查后指導(dǎo)——“結(jié)果不是終點，而是起點”用藥指導(dǎo)：醫(yī)生開具了雌孕激素周期治療（補佳樂+地屈孕酮），需強調(diào)“每天固定時間服藥，漏服超過12小時要補服，避免月經(jīng)紊亂”；癥狀監(jiān)測：記錄月經(jīng)恢復(fù)情況（如停藥后3-7天是否來月經(jīng)）、溢乳是否減少、乏力是否改善；復(fù)診計劃：1個月后復(fù)查激素六項，3個月后評估卵巢儲備功能（AMH、竇卵泡計數(shù)）。

生活方式調(diào)整——“細節(jié)決定療效”睡眠：保證22:00前入睡（生長激素在深睡眠時分泌旺盛，有助于垂體功能恢復(fù)）；運動：選擇低強度有氧運動（如快走、瑜伽），每周3-5次，每次30分鐘（避免劇烈運動抑制排卵）；飲食：增加蛋白質(zhì)（魚、蛋、奶）和鐵（瘦肉、菠菜）攝入，避免高糖、高脂飲食（加重胰島素抵抗）。

心理支持——“好心態(tài)是最好的助孕藥”1若焦慮持續(xù)（SAS評分＞50分），推薦心理科就診。32鼓勵夫妻共同參與治療（如一起制定運動計劃），減少“生育壓力”；建議加入“不孕不育患者互助群”，分享經(jīng)驗（但需提醒“不盲目信偏方”）；08ONE總結(jié)

總結(jié)從林女士的案例中，我深刻體會到：垂體功能檢查的護理，不僅是“執(zhí)行操作”，更是“傳遞溫度”。我