2025ERC/ESICM成人心肺復(fù)蘇后護(hù)理指南守護(hù)生命，專業(yè)護(hù)航復(fù)蘇之路目錄第一章第二章第三章復(fù)蘇后即時(shí)管理心血管評(píng)估與干預(yù)神經(jīng)保護(hù)與預(yù)后評(píng)估目錄第四章第五章第六章重癥監(jiān)護(hù)綜合管理生命支持與倫理決策康復(fù)與長(zhǎng)期管理復(fù)蘇后即時(shí)管理1.ABCDE流程啟動(dòng)優(yōu)先建立氣管插管或聲門(mén)上氣道，確保氣道通暢，并通過(guò)呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)確認(rèn)導(dǎo)管位置，防止誤入食管或支氣管。高級(jí)氣道管理初始使用100%氧氣，待可監(jiān)測(cè)SpO?后立即下調(diào)FiO?，維持動(dòng)脈血氧飽和度94%-98%，避免高氧血癥導(dǎo)致的再灌注損傷。目標(biāo)氧飽和度控制持續(xù)監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP），目標(biāo)值>60-65mmHg，必要時(shí)聯(lián)合使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）和容量管理。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定氣管插管適應(yīng)癥對(duì)ROSC后昏迷或需機(jī)械通氣的患者立即插管，采用肺保護(hù)性通氣策略（潮氣量6-8ml/kg理想體重，PEEP4-8cmH?O），減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。二氧化碳分壓管理目標(biāo)PaCO?35-45mmHg，體溫過(guò)低患者需區(qū)分溫度校正與非校正血?dú)庵?，防止過(guò)度通氣導(dǎo)致腦血管收縮。無(wú)創(chuàng)通氣選擇對(duì)短暫心臟驟停且神經(jīng)功能恢復(fù)者，可優(yōu)先采用面罩給氧，若SpO?<94%則升級(jí)為高流量氧療或無(wú)創(chuàng)通氣支持。氧合滴定原則通過(guò)動(dòng)脈血?dú)夥治鼍_調(diào)整FiO?，維持PaO?75-100mmHg，同時(shí)避免低氧血癥（PaO?<60mmHg）及高氧血癥（PaO?>100mmHg）。氣道與氧合目標(biāo)控制冠脈再灌注優(yōu)先對(duì)心電圖ST段抬高或高度懷疑冠脈閉塞者，緊急行冠脈造影及PCI治療，非ST段抬高患者需綜合評(píng)估后決定干預(yù)時(shí)機(jī)。超聲心動(dòng)圖評(píng)估所有患者盡早行床旁超聲檢查，明確心臟結(jié)構(gòu)異常（如室壁運(yùn)動(dòng)異常、瓣膜病變）及心功能狀態(tài)，指導(dǎo)后續(xù)治療。血管活性藥物應(yīng)用根據(jù)心輸出量及外周阻力選擇去甲腎上腺素或多巴酚丁胺，避免單純依賴升壓藥導(dǎo)致器官灌注不足，同時(shí)監(jiān)測(cè)乳酸水平評(píng)估組織缺氧。010203循環(huán)支持基礎(chǔ)心血管評(píng)估與干預(yù)2.01心電圖明確顯示ST段抬高或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯的心臟驟?；颊?，需立即轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室行冠脈造影，以快速開(kāi)通罪犯血管。ST段抬高型心肌梗死02即使無(wú)ST段抬高，若存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、室性心律失常或心肌標(biāo)志物顯著升高，也應(yīng)優(yōu)先考慮冠脈造影排除急性冠脈綜合征。高度懷疑冠脈閉塞03所有病因不明的OHCA幸存者，無(wú)論心電圖是否異常，均推薦早期冠脈造影策略，以縮短血管再通時(shí)間。院外心臟驟停（OHCA）04反復(fù)室顫或無(wú)脈性室速患者，需結(jié)合臨床判斷是否合并冠脈病變，必要時(shí)行造影明確病因。電活動(dòng)不穩(wěn)定優(yōu)先冠脈造影適應(yīng)癥電解質(zhì)紊亂糾正立即檢測(cè)血鉀、血鎂水平，低鉀血癥或低鎂血癥是常見(jiàn)可逆性病因，需靜脈補(bǔ)充至目標(biāo)范圍（鉀≥4.0mmol/L，鎂≥1.0mmol/L）。藥物毒性排查如洋地黃中毒或抗心律失常藥物過(guò)量，需停用相關(guān)藥物并給予特異性拮抗劑（如地高辛抗體）。結(jié)構(gòu)性心臟病篩查通過(guò)超聲心動(dòng)圖評(píng)估心肌病、瓣膜病或心肌炎，針對(duì)病因進(jìn)行抗心衰或抗炎治療。心律失常病因處理第二季度第一季度第四季度第三季度目標(biāo)血壓管理床旁超聲評(píng)估微循環(huán)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)調(diào)整策略維持平均動(dòng)脈壓（MAP）>60–65mmHg，使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）時(shí)需滴定劑量，避免過(guò)度升壓導(dǎo)致器官灌注損傷。每日進(jìn)行心臟超聲檢查，監(jiān)測(cè)左室功能、容量狀態(tài)及心輸出量，指導(dǎo)液體復(fù)蘇與正性肌力藥物使用。結(jié)合乳酸清除率、中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）等指標(biāo)，優(yōu)化組織氧供與氧耗平衡。根據(jù)有創(chuàng)動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔壓（如適用）實(shí)時(shí)調(diào)整治療，避免液體過(guò)負(fù)荷或低灌注。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)神經(jīng)保護(hù)與預(yù)后評(píng)估3.輸入標(biāo)題取消常規(guī)低溫治療發(fā)熱預(yù)防優(yōu)先昏迷患者需持續(xù)監(jiān)測(cè)核心溫度至少72小時(shí)，積極預(yù)防發(fā)熱（定義為>37.7℃），目標(biāo)體溫控制在≤37.5℃，避免高溫導(dǎo)致的腦損傷加重。明確反對(duì)使用院前快速輸注冷液體或體表降溫設(shè)備，避免因過(guò)早降溫影響自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）后的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。采用反饋式體表降溫墊聯(lián)合核心體溫探頭（如食管或膀胱測(cè)溫），每15分鐘記錄數(shù)據(jù)，寒戰(zhàn)評(píng)分≥1時(shí)立即給予鎂劑或右美托咪定干預(yù)?；赥TM-2試驗(yàn)證據(jù)，不再推薦常規(guī)誘導(dǎo)32-34℃低溫治療，僅對(duì)自發(fā)低體溫患者避免主動(dòng)復(fù)溫，減少寒戰(zhàn)和感染風(fēng)險(xiǎn)。院前降溫限制控溫技術(shù)優(yōu)化體溫控制新標(biāo)準(zhǔn)多模態(tài)評(píng)估方法必須結(jié)合瞳孔對(duì)光反射、角膜反射等腦干反射評(píng)估，且需排除鎮(zhèn)靜藥物干擾，單一體征不可作為預(yù)后判斷依據(jù)。臨床檢查組合連續(xù)腦電圖（EEG）監(jiān)測(cè)至少24小時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注背景活動(dòng)抑制或癲癇樣放電，但需與影像學(xué)結(jié)果聯(lián)合解讀。神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)CT/MRI用于檢測(cè)早期缺血性改變（如灰白質(zhì)分界消失），但需在72小時(shí)后重復(fù)掃描以提高特異性，避免假陰性。影像學(xué)動(dòng)態(tài)評(píng)估ROSC后48-72小時(shí)血清峰值>60μg/L提示不良預(yù)后，但需排除溶血干擾，且必須與其他指標(biāo)聯(lián)合使用。神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）作為星形膠質(zhì)細(xì)胞損傷標(biāo)志物，其動(dòng)態(tài)升高趨勢(shì)（如24小時(shí)>4.5μg/L）比單次檢測(cè)更具預(yù)測(cè)價(jià)值。S100B蛋白推薦NSE與S100B同步檢測(cè)，結(jié)合臨床和電生理數(shù)據(jù)，形成"時(shí)間-濃度曲線"提高預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性。聯(lián)合檢測(cè)策略強(qiáng)調(diào)生物標(biāo)志物檢測(cè)需避開(kāi)低溫治療期（因低溫可能影響釋放動(dòng)力學(xué)），且需排除肝腎功能異常導(dǎo)致的代謝干擾。排除干擾因素生物標(biāo)志物應(yīng)用重癥監(jiān)護(hù)綜合管理4.PEEP個(gè)體化調(diào)整根據(jù)患者氧合狀態(tài)和呼吸力學(xué)動(dòng)態(tài)調(diào)整呼氣末正壓（PEEP），結(jié)合肺復(fù)張策略改善通氣/血流比，但需警惕氣壓傷和血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。低潮氣量通氣推薦采用6-8mL/kg預(yù)測(cè)體重的潮氣量，以減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI），同時(shí)維持平臺(tái)壓≤30cmH?O，避免肺泡過(guò)度膨脹。允許性高碳酸血癥在嚴(yán)重ARDS患者中可耐受輕度高碳酸血癥（pH≥7.15），以降低機(jī)械通氣強(qiáng)度，但需監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓及心血管反應(yīng)。通氣與肺保護(hù)策略目標(biāo)導(dǎo)向鎮(zhèn)靜策略采用RASS或SAS評(píng)分系統(tǒng)調(diào)整鎮(zhèn)靜深度，優(yōu)先使用短效藥物（如丙泊酚、右美托咪定），避免長(zhǎng)時(shí)間深度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致的譫妄和肌無(wú)力。每日鎮(zhèn)靜中斷每日評(píng)估鎮(zhèn)靜必要性，實(shí)施計(jì)劃性中斷以縮短機(jī)械通氣時(shí)間，同時(shí)聯(lián)合疼痛評(píng)估（如CPOT量表）確?；颊呤孢m性。譫妄監(jiān)測(cè)與干預(yù)常規(guī)使用CAM-ICU或ICDSC工具篩查譫妄，非藥物措施（如晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)）聯(lián)合低劑量抗精神病藥（如喹硫平）管理。神經(jīng)功能保護(hù)維持腦氧供需平衡（如SpO?>94%，MAP≥65mmHg），避免高熱（目標(biāo)體溫36-37.5℃），必要時(shí)進(jìn)行EEG監(jiān)測(cè)以識(shí)別非驚厥性癲癇。鎮(zhèn)靜與神經(jīng)功能中斷早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持復(fù)蘇后24-48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN），目標(biāo)熱量20-25kcal/kg/d，蛋白質(zhì)1.2-2.0g/kg/d，優(yōu)先選擇幽門(mén)后喂養(yǎng)以減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、接觸隔離及環(huán)境消毒，對(duì)高?；颊撸ㄈ玳L(zhǎng)期廣譜抗生素使用）實(shí)施主動(dòng)篩查（如MRSA、VRE）。補(bǔ)充ω-3脂肪酸、谷氨酰胺及抗氧化劑（如維生素C、E），可能改善膿毒癥患者的炎癥反應(yīng)，但需個(gè)體化評(píng)估獲益與風(fēng)險(xiǎn)。多重耐藥菌防控免疫調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)與感染防控生命支持與倫理決策5.撤除生命支持評(píng)估多模態(tài)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：需結(jié)合至少2項(xiàng)不同模態(tài)的客觀證據(jù)（如腦電圖背景抑制、血清NSE>60μg/L、瞳孔對(duì)光反射消失），且評(píng)估時(shí)間窗需≥72小時(shí)并排除鎮(zhèn)靜藥物干擾，避免過(guò)早決策導(dǎo)致可逆性損傷患者被誤判。家庭溝通策略：采用分階段溝通模式，先告知客觀檢查結(jié)果，再解釋預(yù)后意義，最后討論治療選擇，確保家屬充分理解醫(yī)學(xué)不確定性與倫理原則，尊重患者生前意愿。法律合規(guī)性：嚴(yán)格遵循區(qū)域法規(guī)要求，對(duì)于無(wú)自主呼吸且符合腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的患者，需由兩名以上?？漆t(yī)生獨(dú)立完成臨床評(píng)估并記錄，必要時(shí)進(jìn)行誘發(fā)電位或腦血管造影確認(rèn)。早期識(shí)別潛在捐獻(xiàn)者對(duì)符合撤除生命支持標(biāo)準(zhǔn)的患者，立即啟動(dòng)器官捐獻(xiàn)評(píng)估流程，包括感染篩查、器官功能維護(hù)（如維持MAP>65mmHg）、家屬意愿征詢，確保符合《人體器官捐獻(xiàn)和移植條例》要求。器官功能維護(hù)技術(shù)采用目標(biāo)導(dǎo)向的液體管理、血管活性藥物優(yōu)化灌注壓、嚴(yán)格控制體溫≤37.5℃等措施，特別注重肺保護(hù)性通氣策略（潮氣量6-8ml/kg），提高器官可用率。倫理沖突解決建立獨(dú)立于治療團(tuán)隊(duì)的器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)小組，確保捐獻(xiàn)決策與臨床治療分離，避免利益沖突，同時(shí)為家屬提供充分的心理支持和決策時(shí)間。區(qū)域協(xié)同網(wǎng)絡(luò)通過(guò)心臟驟停中心與器官獲取組織（OPO）的數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)捐獻(xiàn)者快速轉(zhuǎn)運(yùn)與器官分配的系統(tǒng)化，將器官冷缺血時(shí)間控制在肝臟<12小時(shí)、腎臟<24小時(shí)。01020304器官捐獻(xiàn)可能性不明原因驟停排查對(duì)所有無(wú)明確病因的驟?；颊咝行呐KMRI延遲強(qiáng)化掃描，識(shí)別隱匿性心肌?。ㄈ缰滦穆墒СＰ杂沂倚募〔。?lián)合基因檢測(cè)明確離子通道?。ㄈ玳L(zhǎng)QT綜合征）。結(jié)構(gòu)性心臟病篩查除常規(guī)藥物篩查外，增加血清和尿液質(zhì)譜分析檢測(cè)合成卡西酮類等新型精神活性物質(zhì)，以及普魯卡因胺等致心律失常藥物濃度。毒理學(xué)檢測(cè)擴(kuò)展通過(guò)傾斜試驗(yàn)聯(lián)合心率變異性分析，鑒別血管迷走性暈厥或自主神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致的反射性心臟驟停，尤其針對(duì)年輕患者群體。自主神經(jīng)功能評(píng)估康復(fù)與長(zhǎng)期管理6.多維度評(píng)估的必要性：需涵蓋認(rèn)知（記憶力、執(zhí)行功能）、情緒（焦慮/抑郁量表）、軀體功能（日常生活能力評(píng)分）及疲勞程度，任何單項(xiàng)缺陷均可能影響整體康復(fù)效果。識(shí)別功能障礙的關(guān)鍵窗口期：心臟驟停幸存者在出院前常存在未被發(fā)現(xiàn)的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)或心理障礙，早期系統(tǒng)篩查可顯著改善干預(yù)時(shí)效性，避免功能惡化。標(biāo)準(zhǔn)化工具的應(yīng)用：推薦使用改良Rankin量表（mRS）評(píng)估整體功能狀態(tài)，蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）篩查輕度認(rèn)知障礙，HADS量表篩查情緒問(wèn)題。早期康復(fù)篩查時(shí)間節(jié)點(diǎn)與內(nèi)容首次隨訪應(yīng)在出院后1個(gè)月內(nèi)，重點(diǎn)評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)情況；3個(gè)月時(shí)進(jìn)行心血管事件再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；6-12個(gè)月復(fù)查腦功能影像學(xué)（如存在初始異常）。跨學(xué)科協(xié)作模式由心臟科、神經(jīng)科、康復(fù)科及心理科組成團(tuán)隊(duì)，定制個(gè)體化方案（如認(rèn)知訓(xùn)練、心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)），并通過(guò)數(shù)字化平臺(tái)（遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)、APP提醒）提高隨訪依從性。家庭與社會(huì)支持為家屬提供護(hù)理培訓(xùn)，鏈接社區(qū)康復(fù)資源；對(duì)職業(yè)需求者開(kāi)展職業(yè)技能評(píng)估與再就業(yè)指導(dǎo)。長(zhǎng)期隨訪策略整合急診、重癥、心血管和神經(jīng)?？瀑Y源，形成“黃金時(shí)間”救治閉環(huán)，確保從現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇到后期康復(fù)的無(wú)縫銜接。采用統(tǒng)一數(shù)據(jù)平臺(tái)（如Utstein模板）收集病例信息，通過(guò)質(zhì)量指標(biāo)（如ROSC率、CPC評(píng)分優(yōu)良率）持續(xù)優(yōu)化流程。設(shè)立專職的“心臟驟停協(xié)調(diào)員”崗位，負(fù)