住院醫(yī)師規(guī)范化培訓《整形外科》測試題（附答案解析）一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.繼發(fā)性腹膜炎最常見下列哪種病原菌？（）A、糞鏈球菌B、大腸桿菌C、厭氧脆弱類桿菌D、腸球菌E、金黃色葡萄球菌正確答案：B答案解析：腹膜炎可分為原發(fā)性和繼發(fā)性腹膜炎。原發(fā)性腹膜炎的致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌，引起繼發(fā)性腹膜炎的細菌主要是胃腸道內的常駐菌群，多為大腸桿菌。2.男性，30歲。右上腹撞傷致劇烈腹痛半小時。檢查：P130次/分，R25次/分，BP82/45mmHg。神志清，面色蒼白。腹膨隆，腹式呼吸減弱，全腹壓痛，以右上腹為甚，伴肌緊張及反跳痛，肝區(qū)叩擊痛(+)，肝濁音界無9縮小，腸鳴音減弱。腹穿抽出不凝固血。血常規(guī)：Hb81/L，WBC：10.5×10/L，N81％。該患者最可能的診斷是A、右腎破裂B、十二指腸損傷C、肝破裂D、脾破裂E、胰腺損傷正確答案：C3.男性，60歲?？人裕抵袔а?，間歇低熱3個月。有肺結核病史。X線胸片：右肺下葉底部可見3cm×3cm球形病灶，3次痰找癌細胞陰性。對于該患者，診斷首先應考慮A、肺膿腫B、肺癌C、肺炎D、肺結核E、肺囊腫正確答案：B4.以下哪項不是急性腸系膜上靜脈血栓形成的主要因素A、口服避孕藥B、真性紅細胞增多癥C、腹腔內感染D、門靜脈高壓癥E、心房纖顫正確答案：A5.帶顳淺血管蒂的顳頂部皮瓣或筋膜瓣不適宜進行下列哪項缺損的修復A、全鼻再造B、耳再造C、眉再造D、男性上唇缺損的修復E、顳部軟組織凹陷填充正確答案：A答案解析：帶顳淺血管蒂的顳頂部頭皮瓣可修復眉毛、胡須等需要毛發(fā)部位的缺損，顳淺筋膜瓣可做軟組織填充、耳廓再造支架的包裹，但對于全鼻再造，因距離較遠、組織量較少且軟，故不宜采用。6.關于肛管直腸周圍膿腫的手術治療，正確的是A、不能切除切口邊緣的皮膚和皮下組織B、切口不選在有紅、腫、壓痛或波動的最明顯位置C、坐骨肛管間隙膿腫可行放射狀切口D、為避免損傷括約肌，手術切口要盡量小E、排便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴并更換敷料正確答案：E7.額部皮膚拉緊術切口分離層次及范圍應是（）。A、沿骨膜和帽狀筋膜間平面分離B、中間應分離到內眥平面C、在顳部沿顳淺筋膜深層分離D、兩側達眶下緣E、在帽狀筋膜淺層進行分離正確答案：A答案解析：額部皮膚拉緊術的分離應在帽狀筋膜下，即沿骨膜和帽狀筋膜間平面分離。因此答案選A。8.腰椎間盤突出癥與椎管內腫瘤最有鑒別意義的輔助檢查是A、X線檢查B、CTC、MRID、肌電圖E、超聲波正確答案：C9.整形外科使用的組織代用品的必備條件，不包括（）。A、化學性能穩(wěn)定B、組織相容性好C、質地柔軟：D、具有一定的生物力學強度E、易于加工雕塑正確答案：C10.食管癌最常見轉移部位是（）。A、腎B、腦C、肝D、骨骼E、肺正確答案：C答案解析：記憶知識點：肝臟是食管癌最常見轉移部位。11.患者男，44歲。6小時前于飽餐后上腹劇痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，嘔吐后腹痛更劇烈，如刀割樣，注射阿托品止痛無效。查體：脈搏124次/分，血壓80/50mmHg，痛苦容貌，腹脹，全腹肌緊張、壓痛9、反跳痛，上腹部為重，腸鳴音消失，肝濁音界存在。右下腹穿刺抽出淡紅色血性液。白細胞12×10/L，血清淀粉酶4000U/L，血鈣1.5mmol/L，經3小時治療觀察，病情無好轉，診斷應考慮為哪種疾?。浚ǎ〢、急性胃炎B、膽囊穿孔，彌漫性腹膜炎C、潰瘍病穿孔，彌漫性腹膜炎D、急性出血壞死性胰腺炎E、急性絞窄性腸梗阻正確答案：D答案解析：患者飽餐后出現(xiàn)上腹痛，伴腹脹、惡心嘔吐，腹膜炎體征，血清淀粉酶顯著增高，診斷為急性胰腺炎；血鈣濃度明顯下降（正常值為2.25～2.75mmol/L），提示病情嚴重，考慮為急性出血壞死性胰腺炎。12.病死率的定義是（）。A、某人群中死于某病的患者頻率B、每10萬人口中因某病死亡的頻率C、一定時期內，患某病的患者中因該病而死亡的比值D、特殊原因引起的某病死亡E、患某病的住院患者中因該病而死亡的頻率正確答案：C答案解析：病死率表示一定時期內因某病死亡者占該病患者的比例，表示某病患者因該病死亡的危險性。它可反映疾病的嚴重程度，也可反映醫(yī)療水平和診治能力，常用于急性傳染病，較少用于慢性病。13.臍周靜脈曲張表明有（）。A、心功能不全B、門靜脈梗阻C、腎臟疾病D、下肢靜脈曲張E、髂血管栓塞正確答案：B答案解析：肝門靜脈系統(tǒng)的附臍靜脈，在臍周圍通過腹壁上靜脈及胸腹壁靜脈與上腔靜脈相交通，通過腹壁下靜脈及腹壁淺靜脈與下腔靜脈相交通。門靜脈壓增高時，門靜脈血經臍靜脈逆流，出臍孔與腹壁靜脈形成側支循環(huán)，位于臍周圍的交通靜脈大量開放，導致以臍為中心的腹壁淺表靜脈曲張，形成海蛇頭征象。14.患者男，45歲。右上葉肺癌切除術后2天，非轉移性全身癥狀即逐漸消失，此類癥狀除外（）。A、頸交感神經綜合征B、重癥肌無力C、男性乳腺增大D、Cushing綜合征E、骨關節(jié)病正確答案：A答案解析：BCDE四項，副瘤綜合征少數(shù)肺癌病例，由于腫瘤產生內分泌物質，臨床上呈現(xiàn)非轉移性的全身癥狀，如骨關節(jié)病綜合征（杵狀指、骨關節(jié)痛、骨膜增生等）、Cushing綜合征、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經痛、重癥肌無力等。這些癥狀在切除肺癌后有可能會消失。頸交感神經綜合征不屬此類，頸交感神經綜合征在頸交感神經受壓時可出現(xiàn)。Pancoast腫瘤（上葉頂部肺癌）可壓迫頸交感神經。因此答案選A。15.以下哪一項是任意皮瓣？（）A、島狀皮瓣B、肩胛皮瓣C、胸三角皮瓣D、交腿皮瓣E、側胸皮瓣正確答案：D答案解析：任意皮瓣有：①局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣），包括推進皮瓣（又稱滑行或滑行推進皮瓣）、旋轉皮瓣和易位皮瓣；②鄰位皮瓣；③遠位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣）。交腿皮瓣屬于任意皮瓣。其他選項屬于軸型皮瓣。因此答案選D。16.關于張力性氣胸的病理生理改變，下列錯誤的是A、高于大氣壓的胸內壓，驅使氣體進入縱隔形成縱隔氣腫B、進入胸壁軟組織，形成面、頸、胸部的皮下氣腫C、氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進入胸膜腔并積累增多，導致胸膜腔壓力高于大氣壓D、引起縱隔撲動E、傷側肺嚴重萎縮，縱隔顯著向健側移位，健側肺受壓，導致腔靜脈回流障礙正確答案：D答案解析：縱隔撲動常見于連枷胸時的反常呼吸。但在開放性氣胸時，由于患側的胸腔壓力始終與大氣壓一致，因此吸氣時健側胸腔呈負壓，縱隔向健側移位，呼氣時健側胸腔呈正壓，縱隔向患側移位，隨呼吸運動也可出現(xiàn)縱隔撲動。17.骨肉瘤的化療策略從聯(lián)合輔助化療發(fā)展到新輔助化療的意義是（）。A、提高整體生存率B、為手術治療爭取時間C、減少化療耐藥的發(fā)生D、對患者及腫瘤進行科學評估E、提高保肢率正確答案：D答案解析：術前進行新輔助化療的意義包括三個方面：①殺滅可能存在的微小轉移灶，包括血液里的微小轉移灶；②使腫瘤縮小，邊界清楚，為手術創(chuàng)造條件，增加骨肉瘤的保肢率，降低骨肉瘤的復發(fā)率；③判斷化療效果，便于術后制定化療方案。也就是對患者及腫瘤進行科學評估，因此答案選D。18.關于毛發(fā)移植，下列哪項是不恰當?shù)腁、睫毛的修復常自眉部切取B、毛發(fā)的移植，實際是長有毛發(fā)的皮膚移植C、應掌握無創(chuàng)技術操作D、移植后的毛發(fā)，仍保持其固有的特性E、移植存活后初期，毛囊毛根暫時處于休止狀態(tài)，甚至毛發(fā)相繼脫落，一般經半年后才能逐漸再生正確答案：E答案解析：移植存活后初期，毛囊毛根暫時處于休止狀態(tài)，甚至毛發(fā)相繼脫落，一般經2～3個月后才能逐漸再生。19.關于上消化道出血，下列不正確的是（）。A、臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔血或便血B、應激性潰瘍出血約占上消化道出血的40%C、成人一次性出血量在800ml以上可出現(xiàn)休克體征D、每日出血量5ml以上，大便潛血試驗可以為陽性E、Dieulafoy病是一種罕見的上消化道出血的原因正確答案：B答案解析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的原因之一，約占上消化道出血的40%，而應激性潰瘍是一種較為少見的原因。Dieulafoy病即恒徑動脈綜合征，是一種少見但不罕見的上消化道出血性疾病，病灶小出血量大且反復，嚴重者危及生命。20.胃和空腸吻合手術后吻合口潰瘍最多見的部位是A、胃與空腸聯(lián)合潰瘍B、吻合口邊緣空腸側C、吻合口對側空腸壁D、吻合口部位E、吻合口邊緣胃側正確答案：C答案解析：胃空腸吻合術后最易發(fā)生潰瘍的部位是吻合口對側的空腸壁，其次是吻合口邊緣空腸側，胃側少見。21.膽總管下段位于胰頭的（）。A、外側B、后方C、內側D、前方E、實質內正確答案：E答案解析：膽囊管與肝總管匯接部至十二指腸乳頭稱膽總管，可分為十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段和十二指腸壁內段。膽總管下段位于胰頭的實質內，胰頭的占位性病變常壓迫膽總管下段引起梗阻性黃疸。22.患者，女性，38歲，患L1～2結核，經抗結核及全身支持治療半年后明顯好轉，但仍遺留有腰痛，伸屈活動時疼痛加重，X線片示無死骨及膿腫，骨質疏松好轉，病灶邊緣清晰，過屈過伸位X線片示患椎不穩(wěn)定。最合適的療法為（）A、繼續(xù)抗結核治療B、繼續(xù)石膏背心固定C、病灶清除術D、后路植骨融合術及抗結核治療E、病灶清除+椎體間植骨融合術正確答案：D23.某醫(yī)院發(fā)生診斷放射性實際用量偏離處方劑量的放射事件，醫(yī)院對此及時進行調查處理，如實記錄，并按照有關規(guī)定及時向衛(wèi)生行政部門和有關部門進行報告。該偏離量是（）。A、10%以上B、20%以上C、30%以上D、40%以上E、50%以上正確答案：E答案解析：醫(yī)療機構發(fā)生下列放射事件情形之一的，應當及時進行調查處理，如實記錄，并按照有關規(guī)定及時報告衛(wèi)生行政部門和有關部門：①診斷放射性藥物實際用量偏離處方劑量50%以上的；②放射治療實際照射劑量偏離處方劑量25%以上的；③人員誤照或誤用放射性藥物的；④放射性同位素丟失、被盜和污染的；⑤設備故障或人為失誤引起的其他放射事件。24.胰島素瘤來源于胰腺的A、A細胞B、B細胞C、D細胞D、G細胞E、D1細胞正確答案：B25.診斷試驗的真實性是指（）。A、觀察值與測量結果判斷的一致程度B、試驗的測定值與實際值的符合程度C、試驗結果表明有無疾病的概率D、重復試驗獲得相同結果的穩(wěn)定程度E、病例被試驗判為陽性的百分比正確答案：B答案解析：真實性也稱效度或準確性，是指測量值與實際值（“金標準”的測量值）符合的程度，即正確地判定受試者有病與無病的能力。評價試驗真實性的指標有靈敏度、特異度、假陽性率、假陰性率、約登指數(shù)和粗一致性。26.陰道直腸瘺與陰道尿道瘺同時存在時，其修復方法最好為A、先修復陰道尿道瘺再修復前者B、先修復陰道直腸瘺再修復后者C、只修復陰道尿道瘺D、只修復陰道直腸瘺E、一次手術完成兩種瘺管的修補正確答案：E答案解析：應一次手術完成兩種瘺管的修復（E對），否則一種瘺的存在會影響另一種瘺的修補。27.手術病人一般在術前6～12小時開始禁食是因為A、利于病人休息B、避免術后腹脹C、有利胃腸道手術時的顯露D、防止麻醉或術中發(fā)生嘔吐E、減少胃腸道手術的污染正確答案：D答案解析：全麻或硬膜外麻醉患者，術前12小時開始禁食，術前4小時禁飲，防止麻醉時嘔吐和手術后腹脹。28.肺沖擊傷又稱爆震傷，下列臨床特點，不正確的是A、主要病理改變是肺泡破裂和肺泡內出血，其次是肺水腫和氣腫B、致傷因素只限于地面的爆炸沖擊波C、主要臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、咯血、呼吸困難，口鼻部流血性泡沫液為特征性表現(xiàn)D、聽診雙肺可聞及濕性啰音，X線檢查可見肺斑片狀陰影E、治療主要以保持氣道暢通、糾正低氧血癥、防治肺水腫和肺部感染為主正確答案：B答案解析：肺沖擊傷按傳導介質分類，可分為：①氣體沖擊傷。一般所說的肺沖擊傷及其臨床病理特點即是指此種沖擊傷。②水下沖擊傷。由水下爆炸時沖擊波引起的損傷稱為水下沖擊傷。由于水的密度約為空氣的800倍，無明顯的壓縮性和稀散性，所以與空氣沖擊波相比，水下沖擊波具有傳播速度快（為氣體沖擊波的3～4倍）、傳播距離遠等特點。因此，同樣質量TNT水下爆炸與地面爆炸相比，同距離的壓力值可相差200倍左右。表現(xiàn)在臨床病理特點上，也與氣體沖擊傷有所不同，病理特點是含氣臟器（肺、胃腸道）損傷重，含液臟器（膽囊、膀胱）損傷輕，死亡率較高，在40%～70%之間，而氣體沖擊傷時多在20%以內。③固體沖擊傷。經固體傳導的沖擊波叫固體沖擊波，通常經鋼板等堅固物體傳導，其振幅較小，但加速度卻很大，作用時間常在數(shù)毫秒以內。以艦艇、坦克甲板傳播的沖擊波大多由水雷、深水炸彈、地雷爆炸所產生，其一是瞬間發(fā)生的輕微位移和