住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《內(nèi)科》模擬考試題（含答案解析）一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.女性，55歲，雙手指關(guān)節(jié)疼痛2年，間斷發(fā)作，逐漸加重，近半年出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼，上、下樓時(shí)明顯。1個(gè)月來(lái)右膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，活動(dòng)受限，行走困難，查體雙手遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)骨性肥大，可見(jiàn)Heber-den結(jié)節(jié)，右膝關(guān)節(jié)腫脹，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性；左膝摩擦感明顯此患者考慮診斷為A、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C、強(qiáng)直性脊柱炎D、骨關(guān)節(jié)炎E、Reiter's綜合征正確答案：D2.皮質(zhì)醇增多癥時(shí)下列不正確的是A、抑制脂肪合成B、血漿腎素水平增高C、抑制蛋白質(zhì)合成D、抑制垂體促性腺激素E、嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值增高正確答案：E答案解析：皮質(zhì)醇增多癥時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值應(yīng)該是降低而不是增高，其余四項(xiàng)都可見(jiàn)于皮質(zhì)醇增多癥時(shí)。3.關(guān)于冷抗體型自身免疫性溶血性貧血描述正確的是A、遇冷才會(huì)發(fā)病B、冷抗體在30℃時(shí)最活躍C、冷抗體多為IgMD、Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性是診斷金標(biāo)準(zhǔn)E、禁用免疫抑制劑正確答案：C4.中年女性，CT檢查顯示第12胸椎骨密度減低，內(nèi)見(jiàn)粗大的骨小梁，病變侵犯椎弓根及椎管，首先應(yīng)考慮為：（）A、骨髓瘤B、轉(zhuǎn)移瘤C、內(nèi)生軟骨瘤D、血管瘤E、椎體結(jié)核正確答案：D5.下列關(guān)于肝鈍性傷CT分級(jí)，錯(cuò)誤的是：（）A、Ⅰ級(jí)--肝表面撕裂深度小于1.5cm，包膜下血腫直徑小于1.5cmB、Ⅱ級(jí)--肝表面撕裂深度為1～3cm，包膜下血腫直徑為1～3cmC、Ⅲ級(jí)--肝表面撕裂深度大于3.0cm，包膜下血腫直徑大于3.0cmD、Ⅳ級(jí)--包膜下血腫直徑大于10cm，肝組織破壞或血管阻斷E、Ⅴ級(jí)--兩葉組織破壞或血供中斷正確答案：A6.急性胰腺炎的主要診斷依據(jù)是：A、暴飲暴食，過(guò)多飲酒B、進(jìn)食過(guò)多脂肪食物后C、突然發(fā)作的上腹部疼痛D、血尿淀粉酶升高E、以上均是正確答案：E7.患者女性，25歲，風(fēng)濕性心臟病，心房顫動(dòng)，長(zhǎng)期口服洋地黃。心電圖如圖3-6-4所示，應(yīng)考慮為A、低鉀血癥B、高鉀血癥C、洋地黃效應(yīng)D、高鈣血癥E、洋地黃中毒正確答案：C答案解析：心電圖顯示部分導(dǎo)聯(lián)ST-T呈魚(yú)鉤樣改變，結(jié)合長(zhǎng)期口服洋地黃史，提示為洋地黃效應(yīng)，并不表示洋地黃中毒。8.對(duì)于橋本甲狀腺炎，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤A、可合并惡性貧血B、甲狀腺中度腫大，可有血管雜音C、有時(shí)可有甲亢表現(xiàn)D、終末期則表現(xiàn)為甲狀腺功能減退E、甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)堅(jiān)韌，有彈性正確答案：B9.Crohn病與腸結(jié)核最重要的鑒別點(diǎn)在于A、有無(wú)發(fā)熱、乏力、腹瀉B、病變是否見(jiàn)于回腸末段C、有無(wú)血沉增快D、肉芽腫有無(wú)干酪樣壞死E、是否形成瘺管正確答案：D10.男，18歲。漁民。半天腹瀉10余次，為水樣便。不發(fā)熱，無(wú)腹痛。于8月急診來(lái)院。查體：T37℃，BP78/59mmHg，脈搏100次/min，皮膚彈性差，心肺（-），腹部無(wú)壓痛。便懸滴+抑制試驗(yàn)(+)，腹瀉發(fā)生的機(jī)制是A、細(xì)菌外毒素激活環(huán)磷酸腺苷cAMP介質(zhì)系統(tǒng)引起腸過(guò)度分泌B、細(xì)菌侵入大腸上皮細(xì)胞，進(jìn)入基底膜造成炎癥C、細(xì)菌內(nèi)毒素刺激小腸上皮細(xì)胞，促使環(huán)腺苷酸升高D、細(xì)菌的溶血素引起腸道細(xì)胞分泌功能增加E、細(xì)菌的腸毒素引起自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，導(dǎo)致腸道過(guò)度分泌正確答案：A答案解析：霍亂弧菌在通過(guò)胃進(jìn)入小腸后，在小腸的堿性環(huán)境下大量繁殖，產(chǎn)生霍亂腸毒素，霍亂腸毒素中的A亞單位可引起腸黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度升高，刺激隱窩細(xì)胞過(guò)度分泌腸液，體內(nèi)水和電介質(zhì)大量喪失導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒。11.男性，46歲，上腹痛10年，向腰背部放射，近1年常出現(xiàn)空腹痛、夜間痛，十二指腸鏡檢查有十二指腸球部潰瘍，ERCP見(jiàn)膽管、胰管擴(kuò)張、扭曲變形，較合適的診斷是A、慢性膽囊炎B、膽總管結(jié)石C、十二指腸球部潰瘍D、慢性胰腺炎E、慢性胰腺炎并十二指腸潰瘍正確答案：E12.急性重癥胰腺炎的主要病理特點(diǎn)是A、腺泡細(xì)胞及脂肪壞死、血管出血B、壞死灶外周有炎性細(xì)胞包繞C、靜脈炎、淋巴管炎和血栓形成D、膿腫、假性囊腫或瘺管形成E、鈣皂斑正確答案：A答案解析：各種病因?qū)е乱认俜置谶^(guò)度旺盛、胰液排泄障礙、胰腺血循環(huán)紊亂與生理性胰蛋白酶抑制物質(zhì)減少等發(fā)病基礎(chǔ)，胰腺在膽汁或十二指腸液反流、細(xì)菌毒素、缺血與缺氧等因素參與下，其自身消化的防衛(wèi)作用被削弱，胰腺消化酶原被激活，即導(dǎo)致胰腺自身消化的病變過(guò)程。急性重癥胰腺炎的主要病理特點(diǎn)是腺泡細(xì)胞及脂肪壞死、血管出血。13.男性，40歲，以急進(jìn)性腎炎綜合征特征起病，病初(1個(gè)月前)血Cr為150μmol／L，現(xiàn)為320μmol／L，無(wú)咯血，既往無(wú)其他腎病及系統(tǒng)性疾病史，血清抗腎小球基底膜抗體檢測(cè)(-)熒光免疫病理檢查最可能的結(jié)果是A、線型IgG、C3沉積B、顆粒狀I(lǐng)gG、C3沉積C、IgM沉積，局灶分布D、系膜區(qū)IgG沉積，毛細(xì)血管壁IgA顆粒狀沉積E、以上都不是正確答案：B14.原尿中水的重吸收主要發(fā)生在A、髓襻升支厚壁段B、髓襻升支薄壁段C、髓襻降支D、近曲小管E、遠(yuǎn)曲小管和集合管正確答案：D15.54歲男性，右側(cè)面部腫脹、麻木2個(gè)月余，伴流涕，CT示右側(cè)上頜竇內(nèi)軟組織密度，伴鈣化，后外側(cè)壁骨質(zhì)消失，最可能的診斷是()。A、上頜竇黏液囊腫B、上頜竇骨化性纖維瘤C、上頜竇炎D、上頜竇血管瘤E、上頜竇癌正確答案：E答案解析：上頜竇癌多發(fā)生于40歲以上的男性。腫瘤發(fā)生自外壁時(shí)，則表現(xiàn)為面部及頰溝腫脹，眶下神經(jīng)受累可發(fā)生面頰部感覺(jué)遲鈍或麻木；上頜竇癌的主要CT表現(xiàn)為上頜竇內(nèi)軟組織腫物及竇壁骨質(zhì)破壞。16.男，28歲，發(fā)熱，胸痛伴氣促6d，1h前氣促加重，故來(lái)就診。查體：BP60/45mmHg，頸靜脈怒張，心濁音界明顯擴(kuò)大，HR148次/min，律齊，心音遙遠(yuǎn)，吸氣時(shí)脈搏減弱，胸透心影向兩側(cè)擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)弱，最有效的搶救措施為A、靜脈滴注多巴胺與阿拉明B、肌內(nèi)注射杜冷丁C、靜脈注射毛花苷CD、持續(xù)高流量吸氧E、立即行心包穿刺正確答案：E答案解析：頸靜脈怒張，心濁音界明顯擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，吸氣時(shí)脈搏減弱顯示大量心包積液，應(yīng)立即給予心包穿刺抽液。17.右心衰竭和肝硬化主要鑒別點(diǎn)是A、低白蛋白血癥B、水腫C、頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征(+)D、黃疸E、腹腔積液正確答案：C答案解析：頸靜脈怒張及肝頸靜脈回流征是體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，在右心衰竭時(shí)可以出現(xiàn)。而肝硬化引起門(mén)靜脈系統(tǒng)高壓，不會(huì)影響到上腔靜脈，一般不會(huì)出現(xiàn)頸靜脈怒張。18.提示右心室肥大的心電圖表現(xiàn)是＋S>4.0mV>0.3mV>1.0mV>2．0mVA、電軸左偏B、RC、RD、RE、R正確答案：D答案解析：右心室肥大的心電圖主要表現(xiàn)為右室面導(dǎo)聯(lián)R波增高，左室面導(dǎo)聯(lián)S波變深。定量標(biāo)準(zhǔn)有：R>1．0mV，R>0.5mV;R＋S>1.05mV(重癥>1.2mV)。右心室肥大常有電軸右偏。19.女性，23歲，牙齦出血伴月經(jīng)過(guò)多1年，體檢雙下肢可見(jiàn)散在出血點(diǎn)及紫癜，肝脾不大，血紅蛋白90g／L，白細(xì)胞5．5×10／L，分類正常，血小板25×10／L，尿常規(guī)正常最可能的診斷為A、急性白血病B、特發(fā)性血小板減少性紫癜C、再生障礙性貧血D、缺鐵性貧血E、過(guò)敏性紫癜正確答案：B20.男性，22歲，到拉薩旅游，因頭痛、咳紅色泡沫痰2天，昏迷3小時(shí)就診，胸片示兩肺彌漫分布大小不等模糊影，以內(nèi)帶居多，最可能的診斷是()。A、ARDSB、大葉性肺炎C、高原性肺水腫D、支氣管肺炎E、心源性肺水腫正確答案：C答案解析：肺泡性肺水腫病變陰影分布于肺的中心部或基底部，蝶翼征是中心分布的典型表現(xiàn)，為肺門(mén)周圍大片狀陰影，結(jié)合去高原旅游史應(yīng)考慮高原性肺水腫可能診斷。21.胃竇部pH達(dá)到何值G細(xì)胞分泌受抑制A、小于2．0B、小于2．5C、小于1．5D、小于3．0E、小于1．0正確答案：B22.女性，40歲，橋本甲狀腺炎6年，近日出現(xiàn)體重增加，血脂增高，乏力，嗜睡可能為A、甲減B、腦血栓C、單純性肥胖D、冠心病E、甲亢正確答案：A23.下列關(guān)于關(guān)節(jié)結(jié)核的CT表現(xiàn)，錯(cuò)誤的敘述是：（）A、韌帶附著處輕微骨質(zhì)缺損，伴極少量新生骨B、多數(shù)位于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)C、關(guān)節(jié)囊增厚廣泛鈣化，關(guān)節(jié)間隙增寬，相鄰骨膜增生D、關(guān)節(jié)面凹凸不平，并可見(jiàn)小死骨E、關(guān)節(jié)間隙層面半圓形、卵圓形水樣低密度影正確答案：C24.治療亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，早期應(yīng)用大劑量長(zhǎng)療程殺菌劑的理由是A、保持較高和穩(wěn)定的血藥濃度B、消滅潛伏在血液中的致病菌C、消滅血中流動(dòng)致病菌D、減少體循環(huán)栓塞事件E、消滅隱藏于贅生物內(nèi)高密度的致病菌正確答案：E25.白血病細(xì)胞糖原染色陽(yáng)性()A、急性粒細(xì)胞白血病B、急性淋巴細(xì)胞白血病C、兩者均有D、兩者均無(wú)正確答案：C答案解析：容血性貧血、隱性的慢性白血病、紅白血病、缺鐵性貧血、地中海貧血的幼稚紅細(xì)胞呈陽(yáng)性。急性淋巴細(xì)胞白血病、急性粒細(xì)胞性白血病的原始及早幼粒細(xì)胞呈陽(yáng)性。淋巴肉瘤細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、巨核細(xì)胞白血病的原始巨核細(xì)胞、幼稚巨核細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性26.復(fù)治涂陽(yáng)的患者可選用的方案是A、2HRZE(S)／4HRB、2HRZ／4HRC、2HRZES／4-6HRED、一線和二線抗結(jié)核藥混合使用E、6HR正確答案：C27.一女性，20歲，一年前因皮疹、關(guān)節(jié)痛、尿蛋白陽(yáng)性、抗Sm,抗體（+）診為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”。給予糖皮質(zhì)激素治療后，病情平穩(wěn)。針對(duì)該病人病情下列哪一項(xiàng)宣教是不需要注意的A、避免運(yùn)動(dòng)B、避免妊娠C、避免日光照射D、避免使用損害腎臟藥物E、避免感染正確答案：A28.關(guān)于血尿的病因的描述，錯(cuò)誤的是A、急性盆腔炎B、急性腸炎C、環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎D、急進(jìn)性高血壓E、98%由泌尿系統(tǒng)疾病引起正確答案：B29.男性，12歲，平素?zé)o癥狀，心電圖如圖3-5-3所示，應(yīng)考慮為A、右心室肥大B、雙側(cè)心室肥大C、右位心D、左心房心律，側(cè)壁心肌梗死E、右心房下部心律正確答案：C答案解析：右位心較為罕見(jiàn)，其特點(diǎn)為心臟位于右側(cè)胸腔，心電圖的主要特點(diǎn)為Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)的P、QRS及T波均倒置，V～V導(dǎo)聯(lián)的R波振幅逐漸降低。30.兩肺血減少，肺動(dòng)脈段凸出，兩肺門(mén)動(dòng)脈不對(duì)稱，左側(cè)大于右側(cè)，屬于下述哪種疾病改變()。A、高位室間隔缺損B、房間隔缺損C、肺動(dòng)脈瓣狹窄D、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉E、以上都不是正確答案：C答案解析：房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、高位室間隔缺損時(shí)肺血增多。31.手部類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎X線特征性改變是：（）A、關(guān)節(jié)面硬化B、關(guān)節(jié)邊緣部骨質(zhì)侵蝕C、關(guān)節(jié)面下小囊腫D、關(guān)節(jié)半脫位E、關(guān)節(jié)間隙狹窄正確答案：B32.女性，32歲，高熱，口腔潰瘍，多關(guān)節(jié)酸痛，盤(pán)狀紅斑，抗核抗體、狼瘡細(xì)胞均為強(qiáng)陽(yáng)性，抗DNA抗體10．1％首選治療方案是A、免疫抑制劑B、非甾體類抗炎藥C、對(duì)癥治療D、大劑量皮質(zhì)激素E、免疫調(diào)節(jié)劑正確答案：D33.X線平片未見(jiàn)異常，CT顯示胸椎骨松質(zhì)內(nèi)多發(fā)破壞，骨皮質(zhì)完整。下述疾病中應(yīng)首先考慮為：（）A、甲狀旁腺功能亢進(jìn)B、白血病C、老年性骨質(zhì)疏松D、多發(fā)性骨髓瘤E、多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤正確答案：D34.胼胝體腫瘤特有的CT征象是：（）A、靶征B、三角征C、蝴蝶征D、牛眼征E、帶征正確答案：C35.患者，女，25歲，腰痛2年，CT示腰4右側(cè)椎旁有一2cm×3cm軟組織密度腫塊，呈啞鈴形，腰4、5右側(cè)椎間孔擴(kuò)大，診斷為：（）A、神經(jīng)源腫瘤B、轉(zhuǎn)移瘤C、硬膜內(nèi)外D、硬膜外E、椎管外正確答案：A36.女，20歲，發(fā)熱20天，體溫最高39.3℃，上腹痛，間斷腹瀉，大便黃稀，四肢關(guān)節(jié)疼痛、紅腫，局部皮下有硬結(jié)，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞(+)，白細(xì)胞(+)，尿蛋白(++)該患者最適宜的治療是A、口服糖皮質(zhì)激素B、口服抗生素C、靜脈滴注抗生素D、中藥治療E、抗結(jié)核治療正確答案：A37.最準(zhǔn)確的PR間期的測(cè)量方法是導(dǎo)聯(lián)測(cè)量A、選擇Ⅱ?qū)?lián)測(cè)量PR間期B、選擇一個(gè)有最大P波和最寬的QRS波群時(shí)限的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量C、選擇一個(gè)有最大P波和最窄的QRS波群時(shí)限的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量D、選擇VE、選擇12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖，自最早的P波起點(diǎn)測(cè)量至最早的QRS波群起點(diǎn)正確答案：E答案解析：最準(zhǔn)確的PR間期的測(cè)量方法應(yīng)采用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖，自最早的P波起點(diǎn)測(cè)量至最早的QRS波群起點(diǎn)(P波和QRS波群不一定在同一導(dǎo)聯(lián)上)。如果采用單導(dǎo)聯(lián)心電圖測(cè)量PR間期，應(yīng)選擇一個(gè)有最大P波和最寬的QRS波群時(shí)限的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測(cè)量。38.常見(jiàn)發(fā)熱伴肝脾腫大的疾病，除外A、結(jié)締組織病B、急性菌痢C、淋巴瘤D、白血病E、血吸蟲(chóng)病正確答案：B39.貧血的診斷步驟不包括A、先用鐵劑治療B、查明原發(fā)病C、了解貧血的原因D、判斷貧血的類型E、了解貧血的程度正確答案：A答案解析：