腸外營養(yǎng)液調(diào)配及護(hù)理實操指南引言腸外營養(yǎng)（ParenteralNutrition,PN）是通過靜脈途徑為患者提供全面營養(yǎng)支持的重要手段，其調(diào)配的規(guī)范性與護(hù)理的專業(yè)性直接影響治療安全與療效。本文結(jié)合臨床實踐與最新指南，從調(diào)配實操規(guī)范、輸注護(hù)理要點、常見問題應(yīng)對及患者教育四方面，為醫(yī)護(hù)人員提供實用的實操指導(dǎo)。一、腸外營養(yǎng)液調(diào)配實操規(guī)范（一）調(diào)配前準(zhǔn)備1.環(huán)境要求調(diào)配需在層流凈化工作臺（百級潔凈度）內(nèi)進(jìn)行，環(huán)境溫度控制在20~25℃，濕度40%~60%。調(diào)配前30分鐘開啟工作臺，并用75%乙醇擦拭臺面及工具，避免交叉污染。2.人員與著裝調(diào)配人員需完成PN調(diào)配專項培訓(xùn)并考核合格，操作時佩戴無菌口罩、帽子、手套，著潔凈工作服，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（七步洗手法）。3.用物與處方審核藥品：核對葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、維生素、微量元素的有效期、外觀（無沉淀、變色、漏液），確認(rèn)配方無配伍禁忌（如鈣與磷、脂肪乳與某些藥物的混合禁忌）。耗材：一次性輸液袋（耐高壓、避光型優(yōu)先）、注射器、1.2μm終端過濾器（脂肪乳專用）、標(biāo)簽（注明患者信息、配方、調(diào)配時間、有效期）。（二）調(diào)配流程（以“糖-氮-電解質(zhì)-維生素-脂肪乳”順序為例）1.基礎(chǔ)液混合先將葡萄糖溶液（5%~50%）與氨基酸溶液（8.5%~11.4%）注入輸液袋，輕輕混合（氨基酸可緩沖葡萄糖的酸性，減少焦化風(fēng)險）。2.電解質(zhì)添加緩慢加入電解質(zhì)（如鈉、鉀、鎂、鈣、磷制劑），邊加邊輕輕轉(zhuǎn)動輸液袋，避免局部濃度過高引發(fā)沉淀。鈣與磷需嚴(yán)格控制濃度：混合液中鈣≤1.7mmol/L、磷≤1.8mmol/L（鈣磷乘積≤4.5(mmol/L)2），防止磷酸鈣沉淀。3.維生素與微量元素水溶性維生素（如復(fù)方維生素注射液）、微量元素（如多種微量元素注射液）需在電解質(zhì)后加入，注意維生素的穩(wěn)定性（如維生素A、D、E需在脂肪乳中溶解，避免光照）。4.脂肪乳劑終混最后加入脂肪乳劑（10%~30%），輕輕顛倒輸液袋混合（不可劇烈振蕩，防止乳劑破乳）?；旌虾髾z查液體：均勻澄清、無沉淀、無分層。（三）調(diào)配后質(zhì)量控制與儲存外觀檢查：混合液應(yīng)均勻、無絮狀物或沉淀，脂肪乳與水相無分層。標(biāo)簽標(biāo)注：清晰記錄患者信息、配方組成、調(diào)配時間、有效期（一般24小時內(nèi)使用，冷藏<4℃可保存48小時，使用前復(fù)溫至室溫）。儲存與運輸：避光、避高溫，運輸時避免劇烈晃動，防止乳劑破壞。二、腸外營養(yǎng)輸注護(hù)理實操要點（一）輸注前準(zhǔn)備1.導(dǎo)管評估確認(rèn)導(dǎo)管類型（CVC、PICC、PORT），檢查導(dǎo)管位置正確（胸片或超聲驗證）、無感染（局部無紅腫滲液）、無血栓（肢體無腫脹、超聲排查）。2.營養(yǎng)液核查核對標(biāo)簽、外觀（無變質(zhì)），將營養(yǎng)液復(fù)溫至室溫（避免過冷刺激血管），嚴(yán)禁加熱或微波復(fù)溫。（二）輸注過程管理1.輸注裝置選擇使用一次性無菌輸液器+1.2μm終端過濾器（脂肪乳顆粒直徑0.3~1μm，0.22μm過濾器會截留脂肪乳），每24小時更換輸液裝置。2.速度與時間控制初始速度：30~50ml/h，觀察患者耐受后逐步調(diào)整（全量輸注建議12~24小時完成）。輸液泵輔助：精確控制速度，避免手動調(diào)節(jié)導(dǎo)致速度波動。3.配伍與巡視腸外營養(yǎng)液單獨輸注（如需加藥需嚴(yán)格審核配伍禁忌），每1~2小時巡視：觀察患者反應(yīng)（有無發(fā)熱、惡心）、輸液部位（有無滲液、紅腫）、導(dǎo)管情況（有無脫管、堵塞）。（三）導(dǎo)管維護(hù)1.沖管與封管每次輸注前后用10~20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管（推一下、停一下，形成渦流清潔導(dǎo)管壁），正壓封管（封管液剩余0.5~1ml時邊推邊拔針），避免血液回流堵塞。PORT需使用專用無損傷針，每2周維護(hù)1次。2.敷料更換透明敷料每周更換，污染、松動時立即更換；操作時嚴(yán)格無菌，記錄更換時間。（四）并發(fā)癥觀察與處理1.導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥感染：局部紅腫熱痛、發(fā)熱（血培養(yǎng)陽性）→立即拔管，送導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，予抗生素+局部換藥。血栓：導(dǎo)管堵塞、肢體腫脹（超聲確診）→低分子肝素抗凝，必要時拔管。2.代謝性并發(fā)癥高血糖：監(jiān)測血糖，調(diào)整胰島素劑量或葡萄糖濃度（可泵入胰島素）。低血糖：突然停輸或胰島素過量→立即靜推50%葡萄糖。電解質(zhì)紊亂：定期監(jiān)測電解質(zhì)，調(diào)整配方（如補鉀、限鈉）。3.胃腸道與肝膽并發(fā)癥腸黏膜萎縮：補充谷氨酰胺，逐步過渡腸內(nèi)營養(yǎng)。膽汁淤積：調(diào)整脂肪乳類型（中長鏈脂肪乳），補充?；撬?，必要時保肝治療。三、實操常見問題與應(yīng)對策略（一）調(diào)配時出現(xiàn)沉淀原因：鈣磷濃度過高、電解質(zhì)加入順序錯誤。處理：立即廢棄該袋營養(yǎng)液，重新核對配方（調(diào)整鈣磷劑量或順序），確保鈣≤1.7mmol/L、磷≤1.8mmol/L。（二）輸注時患者發(fā)熱原因：營養(yǎng)液污染、導(dǎo)管感染、過敏反應(yīng)。處理：停止輸注，保留營養(yǎng)液/導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，更換輸液裝置，對癥退熱，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果抗感染。（三）導(dǎo)管堵塞原因：血液凝固、藥物沉淀、沖管不規(guī)范。處理：嘗試尿激酶溶栓（濃度依導(dǎo)管類型），或?qū)Ыz疏通（謹(jǐn)慎操作）；仍不通則拔管。（四）脂肪乳劑分層原因：劇烈振蕩、溫度異常、配伍禁忌。處理：廢棄，重新調(diào)配，注意儲存（避光、25℃以下），避免與不相容藥物混合。四、患者教育與出院指導(dǎo)（一）居家PN患者護(hù)理導(dǎo)管維護(hù)：教會患者/家屬觀察導(dǎo)管（紅腫、滲液）、更換敷料（如PORT維護(hù)），異常及時就醫(yī)。營養(yǎng)液儲存：冷藏<4℃，使用前復(fù)溫至室溫，避免過期。（二）腸內(nèi)營養(yǎng)過渡指導(dǎo)逐步增加腸內(nèi)營養(yǎng)量（從流質(zhì)到普食），減少PN劑量，觀察胃腸道耐受（腹脹、腹瀉），必要時聯(lián)合使用胃腸動力藥。結(jié)語腸外營養(yǎng)