(2025年)三基考試題庫答案(醫(yī)療)一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部分1.肝門靜脈的組成及屬支：肝門靜脈由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頸后方匯合而成。其主要屬支包括腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈、脾靜脈、胃左靜脈、胃右靜脈、膽囊靜脈及附臍靜脈。這些屬支收集腹腔內(nèi)除肝以外不成對器官（如胃、腸、胰、脾等）的靜脈血，經(jīng)肝門靜脈入肝，在肝內(nèi)毛細(xì)血管網(wǎng)進(jìn)行物質(zhì)交換后，再經(jīng)肝靜脈注入下腔靜脈。2.心室肌細(xì)胞動作電位分期及機制：心室肌細(xì)胞動作電位分為0期（去極化期）、1期（快速復(fù)極初期）、2期（平臺期）、3期（快速復(fù)極末期）和4期（靜息期）。0期由Na?快速內(nèi)流引起，膜電位從-90mV迅速升至+30mV；1期因K?短暫外流導(dǎo)致膜電位快速下降至0mV左右；2期為Ca2?緩慢內(nèi)流與K?外流處于平衡狀態(tài)，形成平臺；3期K?外流增強，膜電位快速復(fù)極至-90mV；4期通過Na?-K?泵和Ca2?-Na?交換恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)外離子濃度梯度。3.血栓形成的條件及類型：血栓形成的三大條件為心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷（最主要）、血流狀態(tài)改變（緩慢或渦流）及血液凝固性增高（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、惡性腫瘤）。血栓類型包括：①白色血栓（主要成分為血小板和少量纖維蛋白，見于心瓣膜、動脈或靜脈血栓頭部）；②混合血栓（血小板小梁+纖維蛋白網(wǎng)+紅細(xì)胞，構(gòu)成靜脈血栓體部）；③紅色血栓（血液凝固形成，為靜脈血栓尾部）；④透明血栓（微血栓，由纖維蛋白構(gòu)成，常見于DIC）。4.β受體阻滯劑的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)：臨床主要用于高血壓（尤其合并心絞痛、心梗者）、穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死后二級預(yù)防、快速性室上性心律失常（如房顫）及慢性心力衰竭（NYHAⅡ-Ⅲ級，需從小劑量起始）。不良反應(yīng)包括：①心血管系統(tǒng)（負(fù)性肌力，加重嚴(yán)重心衰；竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯）；②呼吸系統(tǒng)（非選擇性β阻滯劑誘發(fā)支氣管哮喘）；③代謝影響（掩蓋低血糖癥狀，升高甘油三酯）；④外周血管收縮（肢端發(fā)冷）；⑤中樞抑制（疲勞、抑郁）。二、臨床醫(yī)學(xué)部分5.COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)：需結(jié)合癥狀（慢性咳嗽、咳痰≥2年，每年持續(xù)≥3個月；活動后氣促）、危險因素（吸煙、職業(yè)粉塵、生物燃料暴露）及肺功能檢查（使用支氣管擴張劑后FEV1/FVC<0.70，確認(rèn)持續(xù)氣流受限）。胸部X線/CT用于排除其他疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、肺癌），血氣分析評估低氧及二氧化碳潴留。6.STEMI急救處理：①立即靜臥，高流量吸氧（2-4L/min），持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；②鎮(zhèn)痛：嗎啡3-5mg靜脈注射（注意呼吸抑制）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，聯(lián)合替格瑞洛180mg或氯吡格雷300mg；④抗凝：普通肝素80U/kg靜推，后續(xù)18U/kg/h維持（或低分子肝素）；⑤再灌注治療：發(fā)病12小時內(nèi)首選PCI（90分鐘內(nèi)完成），無條件者予溶栓（尿激酶150萬U30分鐘靜滴，或阿替普酶90分鐘內(nèi)輸注）；⑥并發(fā)癥處理：室顫立即電除顫，心衰予呋塞米+硝普鈉，心源性休克予升壓藥（去甲腎上腺素）及IABP支持。7.消化性潰瘍并發(fā)癥及處理：①出血（最常見）：表現(xiàn)嘔血、黑便，血紅蛋白<70g/L需輸血；內(nèi)鏡下止血（注射腎上腺素、熱凝），無效者手術(shù)；②穿孔：突發(fā)劇烈腹痛，腹肌緊張呈“板狀腹”，立位腹平片見膈下游離氣體，需急診手術(shù)（穿孔修補或胃大部切除）；③幽門梗阻：嘔吐宿食，振水音陽性，先胃腸減壓+溫鹽水洗胃，糾正低鉀低氯性堿中毒，2周未緩解者手術(shù)；④癌變（GU多見）：內(nèi)鏡活檢見癌細(xì)胞，行胃癌根治術(shù)。8.手術(shù)區(qū)皮膚消毒原則及注意事項：消毒順序為清潔區(qū)→污染區(qū)（如會陰部以切口為中心向四周涂擦，感染傷口反之），范圍至少超過切口15cm。注意：①碘伏消毒2-3遍，酒精脫碘（僅用碘酊時）；②已接觸污染區(qū)的棉球不可返回清潔區(qū)；③嬰幼兒、面部、會陰部用0.5%碘伏（無刺激）；④消毒后鋪巾順序：先對側(cè)，再會陰側(cè)，最后近側(cè)，無菌巾邊緣距切口2-3cm。9.術(shù)后早期下床活動意義：①促進(jìn)胃腸蠕動（術(shù)后6-8小時可床上翻身，24-48小時逐步坐起、行走），減少腸粘連及腹脹；②加速下肢靜脈回流（每小時活動雙下肢5分鐘），降低DVT風(fēng)險；③增加肺通氣量（深呼吸訓(xùn)練），減少肺不張、肺炎；④利于膀胱功能恢復(fù)（縮短導(dǎo)尿時間），降低尿潴留；⑤改善患者心理狀態(tài)（緩解焦慮），促進(jìn)康復(fù)信心。10.2023年AHA成人BLS步驟：①評估環(huán)境安全（5秒內(nèi)完成）；②輕拍雙肩+呼喊，確認(rèn)無反應(yīng)；③觀察胸廓無起伏（5-10秒），判斷無呼吸或僅喘息；④啟動急救系統(tǒng)（撥打120并取AED）；⑤開始胸外按壓：位置胸骨下半部（兩乳頭連線中點），頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與呼吸比30:2；⑥AED到達(dá)后立即分析心律，需除顫則充電至200J（雙相波），清除周圍人員后放電；⑦持續(xù)CPR直至患者恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）或?qū)I(yè)急救人員接管。11.開放性骨折急救處理：①止血：加壓包扎為主（90%有效），大血管出血用止血帶（記錄時間，每1小時放松1-2分鐘）；②固定：用夾板或樹枝、硬紙板固定患肢（超上下關(guān)節(jié)），避免骨折端移動加重?fù)p傷；③保護(hù)創(chuàng)面：無菌敷料覆蓋（禁用粉劑、油膏），外露骨端不可回納（防污染擴散）；④轉(zhuǎn)運：優(yōu)先送三級醫(yī)院（具備骨科、ICU條件），途中監(jiān)測生命體征；⑤預(yù)防感染：傷后6小時內(nèi)靜滴頭孢類抗生素（如頭孢呋辛1.5g），24小時內(nèi)注射TAT1500U（皮試陽性者脫敏注射）。12.測量血壓注意事項：①被測者靜坐5分鐘，排空膀胱；②坐位時肱動脈平第4肋軟骨（約心尖水平），臥位時平腋中線；③袖帶松緊以插入1指為宜，下緣距肘窩2-3cm；④充氣至橈動脈搏動消失后再升20-30mmHg；⑤放氣速度2-3mmHg/秒，聽到第一音為收縮壓，聲音消失為舒張壓（Korotkoff第V時相）；⑥重復(fù)測量2次（間隔1-2分鐘），取平均值；⑦白大衣高血壓者建議家庭自測或動態(tài)血壓監(jiān)測（24小時平均<130/80mmHg）。13.輸液急性肺水腫表現(xiàn)及處理：表現(xiàn)為突發(fā)胸悶、呼吸窘迫（呼吸>30次/分）、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰；雙肺滿布濕啰音，心率>120次/分，血壓先升后降。處理：①立即停止輸液，取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；②高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶加20%-30%乙醇（降低肺泡表面張力）；③嗎啡5-10mg皮下注射（鎮(zhèn)靜+擴血管）；④呋塞米20-40mg靜推（快速利尿）；⑤硝普鈉12.5μg/min起始（擴張動靜脈），根據(jù)血壓調(diào)整；⑥毛花苷丙0.4mg靜推（適用于房顫合并心衰）；⑦必要時四肢輪扎（每15分鐘放松1次）。14.病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)早（生后24小時內(nèi)）；②進(jìn)展快（血清總膽紅素每日上升>85μmol/L）；③程度重（足月兒>221μmol/L，早產(chǎn)兒>257μmol/L）；④持續(xù)久（足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周）；⑤退而復(fù)現(xiàn)；⑥結(jié)合膽紅素>34μmol/L（提示膽汁淤積或肝炎）。符合任意一條需干預(yù)（光療、換血等）。15.子癇前期診斷及處理：診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠20周后血壓≥140/90mmHg，伴①尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（+）；或②無蛋白尿但合并器官損害（血小板<100×10?/L、ALT/AST升高、血肌酐>97μmol/L、肺水腫、頭痛/視力模糊）。處理原則：①休息（左側(cè)臥位）；②降壓（目標(biāo)SBP130-155mmHg，DBP80-105mmHg，首選拉貝洛爾50-100mgtid，次選硝苯地平10mgq6h）；③解痙（硫酸鎂負(fù)荷量4-6g靜推，維持1-2g/h，監(jiān)測膝反射、呼吸、尿量）；④終止妊娠（孕周≥34周或病情加重如子癇發(fā)作、HELLP綜合征）。16.大葉性肺炎X線表現(xiàn)：①充血水腫期（發(fā)病1-2天）：肺紋理增粗，無明顯實變影；②紅色/灰色肝樣變期（3-6天）：大片致密陰影，累及肺葉或肺段，邊界清晰，可見支氣管充氣征（透亮支氣管影穿過實變肺組織）；③消散期（7-10天）：陰影密度逐漸降低，呈散在斑片狀，2-3周完全吸收（少數(shù)延遲至1個月）。17.肺結(jié)核分類及特點：①原發(fā)型（Ⅰ型）：兒童多見，X線示“啞鈴征”（原發(fā)病灶+淋巴管炎+肺門淋巴結(jié)腫大）；②血行播散型（Ⅱ型）：急性（三均勻粟粒影）、亞急性/慢性（大小、密度、分布不均）；③繼發(fā)型（Ⅲ型）：最常見，包括浸潤性（上葉尖后段斑片影）、空洞性（薄壁或厚壁空洞）、結(jié)核球（2-4cm結(jié)節(jié)，周圍衛(wèi)星灶）、干酪樣肺炎（大葉實變，密度不均）、纖維空洞性（肺組織收縮，縱隔移位）；④結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）：胸腔積液（草黃色滲出液，ADA>45U/L）；⑤肺外結(jié)核（Ⅴ型）：如淋巴結(jié)、骨、腎結(jié)核。18.基底節(jié)區(qū)腦出血表現(xiàn)：多因高血壓導(dǎo)致豆紋動脈破裂，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙（程度與出血量正相關(guān)）；典型“三偏征”：對側(cè)偏癱（中樞性面舌癱+肢體癱）、對側(cè)偏身感覺減退、對側(cè)同向性偏盲；優(yōu)勢半球出血伴運動性失語（口語表達(dá)障礙）；重癥者出現(xiàn)腦