2025年傷口造口失禁?？茖W(xué)組試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.某糖尿病患者左足第2跖趾關(guān)節(jié)處可見3cm×4cm全層皮膚缺失，創(chuàng)面基底70%為紅色肉芽組織，30%為黃色腐苔，無肌腱、骨暴露，根據(jù)PEDIS分級標(biāo)準(zhǔn)，該患者屬于：A.0級B.1級C.2級D.3級答案：C解析：PEDIS分級中，深度/組織缺失（D）維度：1級為表淺潰瘍（未達(dá)筋膜）；2級為深達(dá)筋膜但未及肌腱/骨；3級為累及肌腱/骨。本例創(chuàng)面未暴露肌腱骨但穿透筋膜層，故屬2級。2.回腸造口術(shù)后3天，造口黏膜呈紫黑色，周圍皮膚溫度正常，指診造口無狹窄，最可能的原因是：A.造口缺血壞死（輕度）B.造口感染C.造口回縮D.造口黏膜脫垂答案：A解析：造口缺血壞死早期表現(xiàn)為黏膜紫黑，輕度缺血時周圍皮膚溫度正常，無明顯滲出；感染多伴紅腫熱痛，回縮表現(xiàn)為造口低于皮膚平面，脫垂為黏膜向外突出。3.評估失禁相關(guān)性皮炎（IAD）時，若皮膚出現(xiàn)局限性表皮剝脫，部分真皮暴露，伴有滲液，根據(jù)EPUAP/NPUAPIAD分級標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)判定為：A.0級（無損傷）B.1級（輕度損傷）C.2級（中度損傷）D.3級（重度損傷）答案：C解析：EPUAP/NPUAPIAD分級：2級為部分皮層缺失，真皮暴露，伴滲液；3級為全層皮膚缺失，可能累及皮下組織。4.壓力性損傷風(fēng)險評估時，Braden量表中“潮濕”維度評分2分提示：A.皮膚很少受潮濕影響B(tài).皮膚偶爾受潮濕影響（每次更換尿布/床單時潮濕）C.皮膚經(jīng)常受潮濕影響（每天至少一次潮濕）D.皮膚持續(xù)受潮濕影響（每次檢查時均潮濕）答案：B解析：Braden量表“潮濕”維度：1分（持續(xù)潮濕）、2分（經(jīng)常潮濕）、3分（偶爾潮濕）、4分（很少潮濕）。注意題干中“提示”與選項描述的對應(yīng)關(guān)系。5.關(guān)于藻酸鹽敷料的使用，錯誤的是：A.適用于中-大量滲液的傷口B.需與二級敷料固定C.可直接用于干燥傷口D.對感染傷口需聯(lián)合抗菌處理答案：C解析：藻酸鹽敷料通過吸收滲液形成凝膠發(fā)揮作用，干燥傷口使用會吸收組織液導(dǎo)致細(xì)胞脫水，需先使用保濕敷料。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.腸造口術(shù)后早期常見并發(fā)癥包括：A.造口缺血壞死B.造口旁疝C.造口狹窄D.造口水腫E.造口回縮答案：ADE解析：造口旁疝多發(fā)生于術(shù)后數(shù)月至數(shù)年，造口狹窄早期少見（多因瘢痕增生），術(shù)后早期（1周內(nèi)）常見缺血、水腫、回縮。2.壓力性損傷預(yù)防措施中，符合最新EPUAP/PPPIA/NAACAP指南的是：A.每2小時翻身1次（無論使用何種支撐面）B.使用泡沫敷料預(yù)防高風(fēng)險部位C.保持皮膚pH值4.5-6.0D.營養(yǎng)支持目標(biāo)為蛋白質(zhì)1.25-1.5g/kg/dE.避免使用環(huán)形墊（如氣圈）答案：BCDE解析：指南指出翻身間隔需個體化，使用動態(tài)支撐面時可延長至4小時；環(huán)形墊會增加局部壓力，禁止使用；泡沫敷料可降低界面壓力，推薦用于預(yù)防。3.尿失禁患者行膀胱功能訓(xùn)練時，正確的方法包括：A.每日飲水量控制在800-1000mlB.定時排尿從每1小時開始，逐漸延長間隔C.盆底肌訓(xùn)練時收縮肛門3秒以上，放松3秒，10-15次/組，3組/日D.尿急時立即前往衛(wèi)生間，避免屏氣E.訓(xùn)練前需排除尿路感染答案：CE解析：每日飲水量應(yīng)維持1500-2000ml（無禁忌）；定時排尿初始間隔根據(jù)患者情況設(shè)定（通常2-3小時）；尿急時應(yīng)進(jìn)行延遲排尿訓(xùn)練（如收縮盆底?。?，而非立即如廁。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述慢性傷口評估的“TIME”原則及其臨床應(yīng)用。答案：TIME原則是慢性傷口評估的核心框架，包括：（1）組織（Tissue）：評估壞死組織類型（黑痂/腐肉）及量，是否存在健康肉芽組織；（2）感染/炎癥（Infection/Inflammation）：觀察紅腫熱痛、滲液性質(zhì)（膿性/異味）、局部或全身感染跡象；（3）moisture平衡（Moisture）：判斷滲液量（少/中/多），是否存在浸漬或干燥；（4）邊緣（Edge）：觀察傷口邊緣是否內(nèi)卷（上皮遷移受阻）、是否有增生（如過度肉芽）。應(yīng)用時需針對各維度干預(yù)：清除壞死組織（T）、控制感染（I）、調(diào)節(jié)滲液（M）、處理邊緣（E），促進(jìn)傷口愈合。2.列舉造口周圍皮膚并發(fā)癥的5種類型，并簡述其處理原則。答案：常見并發(fā)癥及處理：（1）接觸性皮炎：因造口袋粘貼劑過敏或排泄物刺激，表現(xiàn)為紅斑、丘疹；處理：更換低敏造口袋，使用皮膚保護(hù)劑（如造口護(hù)膚粉+皮膚保護(hù)膜）。（2）機(jī)械性損傷：因撕揭造口袋導(dǎo)致表皮剝脫；處理：正確撕揭（45°角緩慢），使用防漏膏保護(hù)，縮短更換間隔。（3）真菌感染（念珠菌?。罕憩F(xiàn)為衛(wèi)星狀小膿皰、邊界清晰的紅斑；處理：局部使用抗真菌藥（如制霉菌素），保持皮膚干燥。（4）造口旁肉芽腫：因慢性刺激導(dǎo)致肉芽增生；處理：硝酸銀燒灼或手術(shù)切除，調(diào)整造口袋裁剪大?。ū苊饽Σ粒＃?）化學(xué)性損傷：因酒精/碘酒消毒導(dǎo)致；處理：停用刺激性消毒劑，使用生理鹽水清潔，促進(jìn)表皮修復(fù)。3.簡述失禁相關(guān)性皮炎（IAD）與壓力性損傷（PI）的鑒別要點(diǎn)。答案：鑒別要點(diǎn)：（1）發(fā)生部位：IAD多位于會陰部、臀部、大腿內(nèi)側(cè)（失禁體液接觸區(qū)域）；PI多位于骨隆突處（如骶尾、髖部）。（2）形態(tài)特征：IAD呈片狀、邊界不清的紅斑，可伴水皰/剝脫，對稱分布；PI早期為局限性紅斑（不可褪色），進(jìn)展后出現(xiàn)全層缺損，邊界清晰。（3）誘因：IAD與大小便失禁直接相關(guān)；PI與壓力/剪切力相關(guān)（即使無失禁也可發(fā)生）。（4）進(jìn)展速度：IAD在暴露于體液后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)；PI需持續(xù)壓力作用（通常＞2小時）。4.簡述糖尿病足潰瘍（DFU）的分級系統(tǒng)（任選一種）及其在護(hù)理中的應(yīng)用。答案：以Wagner分級為例：0級：有發(fā)生潰瘍的高危因素，皮膚完整；1級：表淺潰瘍，未累及筋膜；2級：潰瘍深達(dá)肌腱/關(guān)節(jié)囊，無膿腫/骨感染；3級：深部膿腫或骨髓炎；4級：局限性壞疽（趾/部分足）；5級：全足壞疽。護(hù)理應(yīng)用：0級需加強(qiáng)預(yù)防（控制血糖、足部保濕、避免外傷）；1-2級需清創(chuàng)、控制感染、選擇保濕敷料；3級需聯(lián)合外科引流、抗生素治療；4-5級需評估截肢指征，做好圍手術(shù)期護(hù)理。5.簡述造口患者飲食指導(dǎo)的核心內(nèi)容。答案：核心內(nèi)容包括：（1）術(shù)后早期（1-2周）：低纖維飲食（避免腸梗阻），如粥、面條、蒸蛋；（2）恢復(fù)期：逐漸增加纖維（如蔬菜需切碎煮軟），避免產(chǎn)氣食物（豆類、碳酸飲料）、易致異味食物（洋蔥、大蒜）；（3）水分管理：每日飲水1500-2000ml（回腸造口需增加至2000-3000ml），避免脫水；（4）特殊情況：高排出量造口（＞1500ml/d）需限制高滲性食物（如果汁），補(bǔ)充鈉鹽；（5）個體調(diào)整：記錄飲食與排泄物的關(guān)系，避免誘發(fā)腹瀉/便秘的食物。四、案例分析題（共15分）患者，男，72歲，因“直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口1周，造口周圍皮膚疼痛3天”就診。查體：神清，BMI18.5kg/m2，造口位于左下腹，呈圓柱形（高度2cm），黏膜紅潤，排泄物為稀糊狀。造口周圍皮膚可見5cm×6cm區(qū)域，中心部表皮剝脫，露出粉紅色真皮層，邊緣有散在紅色丘疹，局部潮濕，有淡黃色滲液。問題：1.該患者造口周圍皮膚問題的最可能診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.請列出主要的護(hù)理措施。（10分）答案：1.最可能診斷：造口周圍接觸性皮炎（失禁相關(guān)性皮炎亞型）合并真菌感染可能。依據(jù)：①造口排泄物為稀糊狀（刺激性強(qiáng)）；②皮膚表現(xiàn)為中心表皮剝脫（真皮暴露）、邊緣散在丘疹（符合接觸性皮炎進(jìn)展期表現(xiàn)）；③局部潮濕（排泄物滲漏導(dǎo)致）；④患者BMI低（營養(yǎng)狀況差，皮膚屏障功能弱）。2.護(hù)理措施：（1）評估與記錄：測量皮膚損傷范圍，觀察滲液性質(zhì)，詢問造口袋更換頻率及滲漏情況。（2）清潔與保護(hù)：使用生理鹽水輕柔清潔皮膚（避免摩擦），待干后撒造口護(hù)膚粉（吸收滲液），再涂皮膚保護(hù)膜（形成隔離層）。（3）造口袋選擇與裁剪：選擇凸面底盤（增加密封性），裁剪直徑比造口大1-2mm（避免摩擦），使用防漏膏填充皮膚凹陷處，減少滲漏。（4）滲液管理：若滲液量多，可在皮膚損傷處先覆蓋泡沫敷料（吸收滲液），再粘貼造口袋；滲液減少后改