2025年臨床用血試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項不屬于輸血前必須檢測的項目？A.乙肝表面抗原（HBsAg）B.丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）C.人類免疫缺陷病毒抗體（抗-HIV）D.梅毒螺旋體抗體（抗-TP）E.巨細(xì)胞病毒抗體（抗-CMV）2.成年非手術(shù)患者血紅蛋白（Hb）低于多少時需考慮紅細(xì)胞輸注？A.60g/LB.70g/LC.80g/LD.90g/LE.100g/L3.血小板輸注的主要指征是血小板計數(shù)低于多少且合并出血？A.10×10?/LB.20×10?/LC.50×10?/LD.100×10?/LE.150×10?/L4.Rh血型系統(tǒng)中，最易引起免疫性輸血反應(yīng)的抗原是？A.D抗原B.C抗原C.c抗原D.E抗原E.e抗原5.冷沉淀的主要有效成分不包括？A.纖維蛋白原（Fg）B.凝血因子Ⅷ（FVIII）C.血管性血友病因子（vWF）D.凝血因子ⅩⅢ（FXIII）E.白蛋白6.大量輸血的定義是24小時內(nèi)輸注紅細(xì)胞懸液超過？A.5單位B.8單位C.10單位D.15單位E.20單位7.交叉配血試驗的主要目的是？A.檢測受血者血型B.檢測供血者血型C.驗證ABO血型相容性D.發(fā)現(xiàn)受血者血清中針對供血者紅細(xì)胞的不規(guī)則抗體E.評估血液保存質(zhì)量8.輸血過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，首先應(yīng)采取的措施是？A.加快輸血速度B.立即停止輸血，保持靜脈通路C.靜脈注射地塞米松D.肌內(nèi)注射異丙嗪E.物理降溫9.下列哪種自身輸血方式不屬于預(yù)存式自體輸血？A.術(shù)前1個月開始分次采集自體血B.術(shù)中回收出血經(jīng)處理后回輸C.術(shù)前3天采集最后一次自體血D.采集的自體血在4℃保存不超過35天E.適用于Hb≥110g/L的擇期手術(shù)患者10.輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群不包括？A.免疫功能缺陷患者B.新生兒換血治療C.HLA單倍型相合的親屬供血D.實體瘤化療后患者E.健康成年手術(shù)患者11.新鮮冰凍血漿（FFP）的主要適應(yīng)癥是？A.補充血容量B.糾正凝血因子缺乏C.改善貧血D.治療低蛋白血癥E.替代血小板輸注12.血型鑒定時，若受血者紅細(xì)胞與抗A血清凝集，與抗B血清不凝集，血清與A型紅細(xì)胞不凝集、與B型紅細(xì)胞凝集，其血型應(yīng)為？A.A型B.B型C.AB型D.O型E.孟買型13.輸血不良反應(yīng)中，最常見的類型是？A.發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)（FNHTR）B.急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）C.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）D.過敏反應(yīng)E.細(xì)菌污染反應(yīng)14.輻照血液的主要目的是？A.滅活病毒B.防止血小板聚集C.抑制淋巴細(xì)胞增殖D.保持紅細(xì)胞形態(tài)E.減少鉀離子釋放15.下列哪項不符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》要求？A.臨床用血由血站統(tǒng)一提供B.科室自行采集患者自體血用于緊急手術(shù)C.輸血前簽署《輸血治療同意書》D.建立臨床用血申請分級管理制度E.對輸血不良反應(yīng)及時登記上報二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.輸血前評估需考慮的因素包括？A.患者血紅蛋白水平B.出血速度與持續(xù)時間C.心肺功能狀態(tài)D.手術(shù)類型及預(yù)期失血量E.患者對貧血的耐受能力2.ABO血型鑒定時，可能導(dǎo)致正反定型不一致的原因有？A.患者為新生兒（抗體未完全產(chǎn)生）B.受血者血清中存在冷凝集素C.紅細(xì)胞懸液濃度過高或過低D.試劑抗血清失效E.患者為ABO亞型3.血小板輸注無效的常見原因包括？A.患者體內(nèi)存在HLA抗體B.血小板保存時間超過5天C.患者存在感染或發(fā)熱D.血小板輸注劑量不足E.患者為Rh陰性血型4.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的臨床表現(xiàn)包括？A.輸血后6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難B.雙肺浸潤性陰影C.低氧血癥（PaO?/FiO?≤300mmHg）D.中心靜脈壓升高E.發(fā)熱、寒戰(zhàn)5.依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，交叉配血試驗應(yīng)包括？A.受血者與供血者ABO血型復(fù)核B.受血者血清與供血者紅細(xì)胞的主側(cè)配血C.受血者紅細(xì)胞與供血者血清的次側(cè)配血D.直接抗人球蛋白試驗（DAT）E.不規(guī)則抗體篩查三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.Rh陰性患者緊急情況下可輸注Rh陽性紅細(xì)胞，無需考慮后續(xù)妊娠風(fēng)險。（）2.洗滌紅細(xì)胞適用于IgA缺乏或有抗IgA抗體的患者。（）3.血小板計數(shù)低于20×10?/L但無出血表現(xiàn)時，無需輸注血小板。（）4.冷沉淀需在37℃水浴中快速融化，融化后需在4小時內(nèi)輸注完畢。（）5.輸血完畢后，血袋應(yīng)保存于2-6℃冰箱24小時，以備必要時核查。（）四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述成分輸血的優(yōu)點。2.輸血前“三查八對”的具體內(nèi)容是什么？3.輸血不良反應(yīng)分為哪幾類？簡述急性溶血性輸血反應(yīng)的處理原則。4.自體輸血的禁忌證包括哪些？5.大量輸血（MBT）可能導(dǎo)致的并發(fā)癥有哪些？五、案例分析題（15分）患者，男，45歲，因“車禍致多發(fā)傷、失血性休克”急診入院。查體：意識模糊，血壓75/40mmHg，心率135次/分，Hb50g/L，PLT45×10?/L，PT18秒（正常對照12秒），APTT55秒（正常對照35秒），纖維蛋白原（Fg）1.2g/L（正常2-4g/L）。擬緊急手術(shù)，需快速輸血。問題：（1）該患者的輸血指征有哪些？（2）應(yīng)優(yōu)先選擇哪些血液成分？說明理由。（3）若輸血過程中患者出現(xiàn)呼吸急促、咳粉紅色泡沫痰，雙肺濕啰音，應(yīng)考慮何種不良反應(yīng)？如何處理？答案一、單項選擇題1.E2.B3.C4.A5.E6.C7.D8.B9.B10.E11.B12.A13.A14.C15.B二、多項選擇題1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.ABCE5.ABC三、判斷題1.×（Rh陰性患者輸注Rh陽性血可能導(dǎo)致免疫致敏，后續(xù)妊娠或再次輸血時存在溶血風(fēng)險）2.√（洗滌紅細(xì)胞去除了血漿蛋白，可避免IgA抗體反應(yīng)）3.√（無出血時，血小板輸注閾值通常為≤10×10?/L）4.√（冷沉淀需快速融化以保持因子活性，4小時內(nèi)輸注防止細(xì)菌繁殖）5.√（符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求）四、簡答題1.成分輸血的優(yōu)點：①高效：針對患者需求輸注特定成分（如貧血輸紅細(xì)胞、凝血障礙輸血漿）；②安全：減少輸注無關(guān)成分（如血漿蛋白）引發(fā)的過敏反應(yīng)；③節(jié)約：一血多用，提高血液利用率；④穩(wěn)定：成分血規(guī)格統(tǒng)一，療效可預(yù)測；⑤降低循環(huán)負(fù)荷：避免全血輸注導(dǎo)致的血容量過度增加。2.輸血前“三查八對”：三查：查血液有效期、查血液質(zhì)量（有無凝塊、溶血、變色）、查輸血裝置是否完好；八對：對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型、血袋號、交叉配血試驗結(jié)果。3.輸血不良反應(yīng)分類：①免疫性反應(yīng)（如溶血反應(yīng)、過敏反應(yīng)、FNHTR、TRALI、TA-GVHD）；②非免疫性反應(yīng)（如細(xì)菌污染、循環(huán)超負(fù)荷、低溫反應(yīng)、枸櫞酸鹽中毒）。急性溶血性輸血反應(yīng)處理原則：①立即停止輸血，保留靜脈通路；②核對患者與血袋信息，確認(rèn)溶血原因；③堿化尿液（靜注碳酸氫鈉），維持尿量（呋塞米或甘露醇），防止腎損傷；④抗休克（補液、血管活性藥物）；⑤監(jiān)測凝血功能（如DIC時補充凝血因子）；⑥采集血樣送檢（血紅蛋白尿、直接抗人球蛋白試驗等）。4.自體輸血禁忌證：①血液受細(xì)菌、腫瘤細(xì)胞污染（如膿毒癥、菌血癥、惡性腫瘤）；②嚴(yán)重貧血（Hb＜100g/L）或凝血功能障礙；③心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全（無法耐受采血）；④血液成分異常（如嚴(yán)重高膽紅素血癥、鐮狀細(xì)胞貧血）；⑤精神病患者無法配合。5.大量輸血并發(fā)癥：①凝血功能障礙（稀釋性血小板減少、凝血因子稀釋）；②低體溫（冷血輸注導(dǎo)致血管收縮、凝血酶活性降低）；③酸中毒（庫存血乳酸堆積）；④高鉀血癥（紅細(xì)胞破壞釋放鉀離子）；⑤枸櫞酸鹽中毒（與游離鈣結(jié)合導(dǎo)致低鈣血癥，表現(xiàn)為手足抽搐、心律失常）；⑥循環(huán)超負(fù)荷（短時間輸入大量液體導(dǎo)致急性左心衰）；⑦輸血相關(guān)免疫抑制（可能增加術(shù)后感染風(fēng)險）。五、案例分析題（1）輸血指征：①失血性休克（血壓75/40mmHg，心率＞100次/分）；②Hb50g/L（低于70g/L的輸注閾值）；③血小板減少（PLT45×10?/L，合并出血風(fēng)險）；④凝血功能異常（PT、APTT延長，F(xiàn)g降低）。（2）優(yōu)先選擇的血液成分及理由：①紅細(xì)胞懸液：糾正嚴(yán)重貧血，改善組織供氧（Hb50g/L為緊急輸注指征）；②新鮮冰凍血漿（FFP）：補充凝血因子（PT、APTT延長提示凝血因子缺乏）；③血小板：提升血小板計數(shù)（PLT45×10?/L，手術(shù)出血風(fēng)險高）；④