2025年新版新生兒科試卷試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.足月兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分3分，5分鐘評(píng)分6分，10分鐘評(píng)分8分，其窒息程度屬于A.輕度窒息（5分鐘評(píng)分≤7分）B.重度窒息（1分鐘評(píng)分≤3分）C.中度窒息（1分鐘評(píng)分4-7分）D.無窒息（10分鐘評(píng)分≥8分）答案：B2.早產(chǎn)兒（胎齡28周）生后6小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促（65次/分）、呼氣性呻吟、三凹征，雙肺呼吸音減低，最可能的診斷是A.濕肺B.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）C.胎糞吸入綜合征（MAS）D.先天性膈疝答案：B3.新生兒黃疸光療時(shí)，血清總膽紅素的干預(yù)閾值（足月兒，生后48小時(shí)）應(yīng)為A.≥15mg/dl（257μmol/L）B.≥18mg/dl（308μmol/L）C.≥20mg/dl（342μmol/L）D.≥25mg/dl（428μmol/L）答案：A4.新生兒敗血癥早期最典型的臨床表現(xiàn)是A.高熱B.皮膚硬腫C.反應(yīng)差、拒乳D.黃疸迅速加重答案：C5.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）最常見的X線特征是A.腸壁積氣（pneumatosisintestinalis）B.胃泡消失C.腸管擴(kuò)張伴液平D.膈下游離氣體答案：A6.早產(chǎn)兒（出生體重1200g）生后第3天，血糖監(jiān)測2.0mmol/L（36mg/dl），首選的處理是A.靜脈推注10%葡萄糖2ml/kgB.口服5%葡萄糖水5ml/kgC.增加喂養(yǎng)頻率D.皮下注射胰高血糖素答案：A7.新生兒溶血?。ˋBO血型不合）最常見的母親血型是A.O型，嬰兒A型或B型B.A型，嬰兒B型C.B型，嬰兒A型D.AB型，嬰兒A型或B型答案：A8.新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）輕度臨床表現(xiàn)不包括A.過度興奮B.肌張力正常C.原始反射減弱D.腦電圖正?；蜉p度異常答案：C9.先天性甲狀腺功能減退癥新生兒期篩查的首選指標(biāo)是A.血清游離T4（FT4）B.血清促甲狀腺激素（TSH）C.血清總T3（TT3）D.甲狀腺B超答案：B10.新生兒破傷風(fēng)的主要感染途徑是A.臍部感染B.呼吸道感染C.宮內(nèi)感染D.消化道感染答案：A11.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的高危因素不包括A.長時(shí)間高濃度吸氧B.極低出生體重（<1500g）C.胎齡>34周D.嚴(yán)重呼吸窘迫答案：C12.新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）最先出現(xiàn)硬腫的部位是A.面頰部B.下肢C.臀部D.小腿答案：D13.新生兒肺出血最常見的病因是A.先天性心臟病B.嚴(yán)重感染C.早產(chǎn)D.維生素K缺乏答案：B14.新生兒先天性巨結(jié)腸的典型表現(xiàn)是A.生后24小時(shí)內(nèi)無胎便排出B.腹瀉C.嘔吐物含膽汁D.腹部凹陷答案：A15.新生兒呼吸暫停的定義是呼吸停止時(shí)間≥A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒答案：D二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述新生兒窒息復(fù)蘇的ABCDE步驟及核心要點(diǎn)。答案：A（Airway，氣道通暢）：出生后立即清理呼吸道，擺正體位（鼻吸氣位）；B（Breathing，建立呼吸）：氣囊面罩正壓通氣（頻率40-60次/分，壓力20-30cmH?O），評(píng)估呼吸、心率；C（Circulation，維持循環(huán)）：心率<60次/分開始胸外按壓（雙拇指法，按壓深度1/3胸廓前后徑，頻率120次/分，按壓:通氣=3:1）；D（Drugs，藥物治療）：腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg靜脈或氣管內(nèi)），擴(kuò)容（生理鹽水10ml/kg）；E（Evaluation，評(píng)估）：貫穿復(fù)蘇全程，以心率、呼吸、血氧飽和度為評(píng)估指標(biāo)。2.列舉早產(chǎn)兒暖箱溫度調(diào)節(jié)的主要依據(jù)及適宜范圍。答案：調(diào)節(jié)依據(jù)包括胎齡、出生體重、日齡及體溫。適宜范圍：出生體重1000g以下（胎齡<28周），初始溫度34-36℃；1000-1500g（胎齡28-30周），初始溫度32-34℃；1500-2000g（胎齡30-32周），初始溫度30-32℃；>2000g（胎齡>32周），初始溫度28-30℃。需維持核心體溫36.5-37.5℃，根據(jù)體溫每4-6小時(shí)調(diào)整箱溫1℃。3.新生兒溶血病的實(shí)驗(yàn)室診斷需哪些指標(biāo)？答案：①母嬰血型不合（如母O型、子A/B型；母Rh陰性、子Rh陽性）；②直接抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）陽性（Rh溶血?。┗蚋牧挤栃裕ˋBO溶血?。?；③游離抗體試驗(yàn)陽性（提示血液中存在游離的溶血抗體）；④抗體釋放試驗(yàn)陽性（紅細(xì)胞上結(jié)合的抗體釋放后檢測到）；⑤血清總膽紅素（TSB）升高，以未結(jié)合膽紅素為主；⑥血常規(guī)提示貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高（>6%）。4.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的早期臨床表現(xiàn)及治療原則。答案：早期表現(xiàn)：胃潴留增加（奶量前殘留>1/3）、嘔吐（含膽汁或咖啡樣物）、腹脹、血便（隱血陽性或肉眼血便）、反應(yīng)差、體溫不穩(wěn)定。治療原則：①禁食（7-14天，至腹脹消失、大便隱血轉(zhuǎn)陰）；②胃腸減壓；③抗生素（覆蓋革蘭陰性菌和厭氧菌，如三代頭孢+甲硝唑）；④支持治療（靜脈營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡）；⑤監(jiān)測病情（腹部X線每6-12小時(shí)1次）；⑥手術(shù)指征（腸穿孔、腹膜炎、內(nèi)科治療無效的腸壞死）。5.新生兒低血糖的定義及高危因素。答案：定義：足月兒生后3天內(nèi)血糖<2.2mmol/L（40mg/dl），3天后<2.6mmol/L（47mg/dl）；早產(chǎn)兒/低出生體重兒<2.2mmol/L（40mg/dl）。高危因素：①母親因素：糖尿病、妊娠高血壓、子癇前期；②胎兒因素：早產(chǎn)、小于胎齡兒、大于胎齡兒；③疾病因素：窒息、感染、RDS、紅細(xì)胞增多癥；④其他：開奶延遲、喂養(yǎng)不足、寒冷損傷。三、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：患兒，男，胎齡30周，出生體重1300g，因“生后呼吸急促4小時(shí)”入院。出生史：剖宮產(chǎn)，無窒息，羊水清，Apgar評(píng)分1分鐘8分，5分鐘9分。查體：T36.2℃，R68次/分，P150次/分，BP45/28mmHg，SPO?85%（未吸氧）。面色發(fā)紺，三凹征（+），雙肺呼吸音低，可聞及細(xì)濕啰音。心腹無異常，肌張力稍低。血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?45mmHg，PaCO?58mmHg，BE-6mmol/L。胸片：雙肺透亮度降低，可見細(xì)顆粒網(wǎng)狀影及支氣管充氣征。問題：（1）最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）主要治療措施有哪些？答案：（1）診斷：新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）。依據(jù)：胎齡30周（早產(chǎn)，肺表面活性物質(zhì)缺乏高危）；生后4小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、三凹征；血?dú)馓崾镜脱跹Y、高碳酸血癥、代謝性酸中毒；胸片典型表現(xiàn)（細(xì)顆粒網(wǎng)狀影+支氣管充氣征）。（2）鑒別診斷：①濕肺（足月兒多見，生后2-6小時(shí)出現(xiàn)，胸片可見葉間積液，病程自限）；②胎糞吸入綜合征（有胎糞污染羊水史，胸片斑片狀影，肺氣腫）；③先天性肺炎（母親有感染史，胸片彌漫性浸潤影，血培養(yǎng)可能陽性）；④先天性心臟?。ㄐ呐K雜音，超聲心動(dòng)圖可鑒別）。（3）治療措施：①肺表面活性物質(zhì)（PS）替代治療（豬肺磷脂100-200mg/kg，氣管內(nèi)注入，必要時(shí)重復(fù)）；②呼吸支持（鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣NCPAP，壓力5-8cmH?O；若失敗予機(jī)械通氣，參數(shù)：FiO?0.4-0.6，PEEP4-6cmH?O，RR30-40次/分）；③維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（糾酸：5%碳酸氫鈉2-3ml/kg稀釋后靜脈滴注）；④支持治療（保溫、靜脈營養(yǎng)，熱卡80-100kcal/kg·d）；⑤預(yù)防感染（經(jīng)驗(yàn)性使用青霉素類抗生素）。病例2：患兒，女，生后36小時(shí)，因“皮膚黃染24小時(shí)”入院。G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3200g，無窒息。母血型O型，父血型B型，患兒血型B型。查體：T36.8℃，反應(yīng)可，皮膚中度黃染（頭頸部至臍部），鞏膜黃染（+），心肺無異常，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未及。血清總膽紅素（TSB）285μmol/L（16.7mg/dl），直接膽紅素（DB）15μmol/L（0.9mg/dl），血紅蛋白145g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞6.5%。問題：（1）黃疸的最可能原因是什么？診斷依據(jù)？（2）需進(jìn)一步做哪些檢查？（3）制定具體的治療方案。答案：（1）最可能原因：ABO血型不合溶血病。依據(jù)：母O型，子B型（血型不合）；黃疸出現(xiàn)早（生后24小時(shí)內(nèi)）；TSB16.7mg/dl（超過生理性黃疸閾值，足月兒生后48小時(shí)TSB<15mg/dl）；網(wǎng)織紅細(xì)胞增高（>6%）；以未結(jié)合膽紅素為主（DB/TSB<10%）。（2）進(jìn)一步檢查：①改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)（確認(rèn)紅細(xì)胞致敏）；②游離抗體試驗(yàn)（檢測血清中游離的抗B抗體）；③抗體釋放試驗(yàn)（檢測紅細(xì)胞上結(jié)合的抗B抗體）；④血常規(guī)+血涂片（有無球形紅細(xì)胞）；⑤肝功能（評(píng)估肝酶及膽紅素動(dòng)態(tài)變化）；⑥監(jiān)測TSB（每4-6小時(shí)1次，觀察上升速度）。（3）治療方案：①光療（雙面藍(lán)光，波長425-475nm，光照強(qiáng)度≥30μW/cm2·nm）；②靜脈免疫球蛋白（IVIG）0.5-1g/kg，8-