一、院內(nèi)感染概述院內(nèi)感染（又稱醫(yī)院獲得性感染），指患者住院期間或出院后不久發(fā)生、但感染源或感染過(guò)程始于住院期間的感染（入院時(shí)已處于潛伏期的感染除外）；醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染也屬此范疇。院內(nèi)感染不僅延長(zhǎng)患者住院周期、增加醫(yī)療支出，還可能加重病情甚至危及生命，同時(shí)會(huì)消耗更多醫(yī)療資源，因此預(yù)防院內(nèi)感染是醫(yī)療質(zhì)量安全管理的核心任務(wù)之一。二、常見(jiàn)院內(nèi)感染類(lèi)型及傳播途徑（一）感染類(lèi)型1.呼吸道感染：如肺炎、上呼吸道感染等，多見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床、免疫力低下者，常通過(guò)飛沫、氣溶膠傳播。2.泌尿道感染：多與留置導(dǎo)尿、泌尿系統(tǒng)操作相關(guān)，病原菌常來(lái)自腸道菌群或環(huán)境定植菌。3.手術(shù)部位感染：分切口淺部、深部及器官/腔隙感染，與手術(shù)操作、圍術(shù)期管理、患者基礎(chǔ)狀況等相關(guān)。4.血液感染：多與靜脈置管、輸血、血透等操作有關(guān)，病原菌可通過(guò)污染的導(dǎo)管、血液制品進(jìn)入體內(nèi)。5.胃腸道感染：如諾如病毒、艱難梭菌感染等，常因手衛(wèi)生不到位、環(huán)境清潔不足導(dǎo)致交叉?zhèn)鞑?。（二）傳播途?.接觸傳播：包括直接接觸（醫(yī)護(hù)與患者直接接觸）和間接接觸（通過(guò)污染器械、環(huán)境表面?zhèn)鞑ィ?，是院?nèi)感染最主要的傳播途徑。2.空氣傳播：含病原菌的飛沫核（≤5μm）或氣溶膠在空氣中懸浮，被他人吸入后感染，如結(jié)核、麻疹等。3.飛沫傳播：患者咳嗽、打噴嚏產(chǎn)生的飛沫（>5μm）直接噴濺到他人黏膜或破損皮膚，如流感、新冠肺炎等。4.醫(yī)源性傳播：通過(guò)污染的醫(yī)療器械、血液制品、藥物等傳播，如輸液器污染導(dǎo)致的敗血癥。三、核心預(yù)防措施（一）手衛(wèi)生手衛(wèi)生是預(yù)防院內(nèi)感染最經(jīng)濟(jì)、有效的措施。實(shí)施時(shí)機(jī)：接觸患者前、清潔/無(wú)菌操作前、接觸患者后、接觸患者周?chē)h(huán)境后、接觸血液體液后（簡(jiǎn)稱“兩前、兩后、一中”）。方法選擇：流動(dòng)水+洗手液（肥皂）：手部有可見(jiàn)污染時(shí)使用，按“七步洗手法”操作，時(shí)間≥15秒（掌心相對(duì)→手指交叉→手心對(duì)手背→拇指環(huán)繞→指尖搓掌心→手腕旋轉(zhuǎn)，每個(gè)步驟重復(fù)5次以上）。速干手消劑：手部無(wú)可見(jiàn)污染時(shí)使用，取適量消毒劑于掌心，按七步洗手法揉搓至干燥，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品說(shuō)明（通常1-3分鐘起效）。（二）環(huán)境清潔與消毒1.清潔原則：遵循“從潔到污、由上到下”順序，不同區(qū)域（清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)）的清潔工具專(zhuān)用，避免交叉污染。2.高頻接觸表面：床欄、床頭柜、門(mén)把手、呼叫按鈕等，每日至少清潔消毒2次；遇污染時(shí)立即消毒（可用500mg/L含氯消毒劑或等效產(chǎn)品擦拭，作用30分鐘后清水擦拭）。3.終末消毒：患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，對(duì)其使用過(guò)的環(huán)境、物品徹底消毒（如床墊暴曬、床架用含氯消毒劑擦拭）。（三）無(wú)菌技術(shù)操作1.操作前準(zhǔn)備：環(huán)境清潔通風(fēng)，操作者修剪指甲、去除首飾，戴口罩、帽子，必要時(shí)穿無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套。2.操作中要求：保持無(wú)菌區(qū)域（如無(wú)菌包、無(wú)菌溶液）不被污染，無(wú)菌物品疑有污染或過(guò)期時(shí)立即更換；操作中避免談笑、咳嗽，防止飛沫污染。3.操作后處理：剩余無(wú)菌物品按要求處置（未開(kāi)啟的無(wú)菌包可保留至有效期，已開(kāi)啟的無(wú)菌包24小時(shí)內(nèi)有效），醫(yī)療廢物分類(lèi)處置。（四）醫(yī)療廢物管理1.分類(lèi)收集：感染性廢物：被患者血液、體液污染的物品（如棉球、紗布、一次性器械），裝入黃色醫(yī)療廢物袋。病理性廢物：手術(shù)切除的組織、器官，單獨(dú)收集于防滲漏、防銳器穿透的容器。損傷性廢物：針頭、手術(shù)刀等銳器，放入專(zhuān)用銳器盒（滿3/4時(shí)封閉，避免過(guò)滿導(dǎo)致銳器外露）。藥物性廢物：過(guò)期藥品、污染的疫苗等，按規(guī)定交由專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)處置。2.轉(zhuǎn)運(yùn)與暫存：醫(yī)療廢物應(yīng)日產(chǎn)日清，暫存時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)使用專(zhuān)用工具，防止遺撒、滲漏。（五）職業(yè)防護(hù)1.針刺傷防護(hù)：操作銳器時(shí)避免回套針帽，使用后立即放入銳器盒；若發(fā)生針刺傷，立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，擠出少量血液，用流動(dòng)水沖洗，碘伏或酒精消毒，報(bào)告科室并進(jìn)行暴露后評(píng)估（如乙肝、艾滋病暴露需及時(shí)用藥預(yù)防）。2.呼吸道防護(hù)：接觸呼吸道傳染病患者時(shí)，根據(jù)傳播途徑選擇防護(hù)用品（飛沫傳播用外科口罩，空氣傳播用N95口罩），同時(shí)注意環(huán)境通風(fēng)（自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)，保持空氣流通）。3.血液體液防護(hù)：進(jìn)行侵入性操作（如插管、穿刺）時(shí)，戴手套、護(hù)目鏡、隔離衣，防止血液體液噴濺污染黏膜或皮膚。四、院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告（一）監(jiān)測(cè)內(nèi)容1.感染病例監(jiān)測(cè)：臨床科室每日排查患者感染情況，重點(diǎn)關(guān)注手術(shù)部位、導(dǎo)管相關(guān)感染（如中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管）。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：定期對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手采樣培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)菌落數(shù)是否符合標(biāo)準(zhǔn)（如普通病房空氣菌落數(shù)≤500CFU/m3，手術(shù)室≤200CFU/m3）。3.抗菌藥物監(jiān)測(cè)：統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度，分析病原菌耐藥情況，指導(dǎo)臨床合理用藥。（二）報(bào)告流程1.臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《院內(nèi)感染病例報(bào)告卡》，上報(bào)醫(yī)院感染管理科。2.若發(fā)生聚集性感染（3例及以上同源感染）或暴發(fā)事件，立即報(bào)告科室主任、感控專(zhuān)員，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案（隔離患者、環(huán)境消毒、追溯感染源等）。院內(nèi)感染預(yù)防知識(shí)考核題一、選擇題（每題5分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不屬于院內(nèi)感染？（）A.患者入院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎B.患者入院時(shí)已處于潛伏期，住院第3天確診的水痘C.護(hù)士在工作中被乙肝患者血液污染的針頭刺傷后感染乙肝D.患者術(shù)后7天發(fā)生的手術(shù)切口淺部感染2.手衛(wèi)生的“五大時(shí)機(jī)”不包括（）A.接觸患者前B.接觸患者后C.接觸患者周?chē)h(huán)境前D.清潔/無(wú)菌操作前3.處理感染性醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)使用（）A.黑色垃圾袋B.黃色垃圾袋C.紅色垃圾袋D.藍(lán)色垃圾袋4.某患者因肺炎入院，為預(yù)防飛沫傳播，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)佩戴（）A.普通醫(yī)用口罩B.外科口罩C.N95口罩D.紗布口罩5.手術(shù)室空氣菌落數(shù)的合格標(biāo)準(zhǔn)是（）A.≤100CFU/m3B.≤200CFU/m3C.≤300CFU/m3D.≤500CFU/m36.發(fā)生針刺傷后，正確的處理順序是（）①擠壓傷口②報(bào)告科室③沖洗傷口④消毒傷口A.①②③④B.①③④②C.③①④②D.②①③④二、判斷題（每題4分，共20分）1.只要手部沒(méi)有可見(jiàn)污染，就可以用速干手消劑代替洗手。（）2.醫(yī)療廢物暫存處的廢物可以存放72小時(shí)，只要每天消毒即可。（）3.手術(shù)部位感染只與手術(shù)操作有關(guān)，與患者自身免疫力無(wú)關(guān)。（）4.環(huán)境清潔時(shí)，應(yīng)先清潔污染區(qū)，再清潔清潔區(qū)，避免交叉污染。（）5.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防，關(guān)鍵是嚴(yán)格手衛(wèi)生和導(dǎo)管維護(hù)。（）三、簡(jiǎn)答題（每題25分，共50分）1.簡(jiǎn)述七步洗手法的操作步驟及注意事項(xiàng)。2.某科室近期發(fā)生3例導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染，請(qǐng)你制定一份針對(duì)性的感染預(yù)防改進(jìn)方案。參考答案（供參考）選擇題1.B（入院時(shí)已潛伏期的感染不屬于院內(nèi)感染）2.C（五大時(shí)機(jī)為“接觸患者前、無(wú)菌操作前、接觸患者后、接觸環(huán)境后、接觸血液體液后”）3.B（感染性廢物用黃色袋）4.B（飛沫傳播用外科口罩，空氣傳播用N95）5.B（手術(shù)室空氣≤200CFU/m3）6.B（擠壓→沖洗→消毒→報(bào)告）判斷題1.√（無(wú)可見(jiàn)污染時(shí)，速干手消劑可替代洗手）2.×（醫(yī)療廢物暫存不超過(guò)48小時(shí)）3.×（患者免疫力、基礎(chǔ)疾病等也會(huì)影響手術(shù)部位感染）4.×（清潔順序應(yīng)為從潔到污，先清潔區(qū)后污染區(qū)）5.√（手衛(wèi)生、導(dǎo)管維護(hù)是預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染的核心）簡(jiǎn)答題1.七步洗手法步驟：①掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓；②手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；③掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；④彎曲手指使指關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；⑤右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；⑥將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；⑦旋轉(zhuǎn)揉搓手腕，交換進(jìn)行。注意事項(xiàng)：每個(gè)步驟至少揉搓5次，總時(shí)間≥15秒；手部有可見(jiàn)污染時(shí)必須用洗手液+流動(dòng)水洗手；手消毒劑作用時(shí)間需足夠（按產(chǎn)品說(shuō)明）。2.導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染預(yù)防方案：評(píng)估留置必要性：每日評(píng)估導(dǎo)尿管留置指征，盡早拔除（如病情穩(wěn)定、可自行排尿時(shí)）。嚴(yán)格無(wú)菌操作：留置導(dǎo)尿時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴無(wú)菌手套，遵循無(wú)菌技術(shù)；集尿袋低于膀胱水平，防止反流。維護(hù)與清潔：每