(2025年)靜脈輸液、輸血反應(yīng)與應(yīng)急處理考試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者輸注庫(kù)存血10分鐘后出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，體溫39.5℃，無(wú)皮疹及呼吸困難，最可能的反應(yīng)是（）A.過(guò)敏反應(yīng)B.發(fā)熱反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重2.靜脈輸液過(guò)程中，患者突然出現(xiàn)胸悶、氣促、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，聽(tīng)診雙肺滿布濕啰音，首要的應(yīng)急措施是（）A.立即停止輸液B.高流量吸氧（6-8L/min）并濕化20%-30%乙醇C.取端坐位，雙腿下垂D.遵醫(yī)囑給予利尿劑3.輸血時(shí)發(fā)生急性溶血反應(yīng)，最早出現(xiàn)的典型癥狀是（）A.黃疸B.血紅蛋白尿C.腰背部劇烈疼痛D.血壓下降4.某患者輸注白蛋白3分鐘后出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹，隨后出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難，此時(shí)應(yīng)立即（）A.皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1mlB.靜脈注射地塞米松5-10mgC.給予面罩高流量吸氧D.停止輸注并更換輸液器，保持靜脈通路5.靜脈炎的典型臨床表現(xiàn)不包括（）A.沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線B.局部組織腫脹、灼熱C.畏寒、高熱（體溫＞40℃）D.穿刺點(diǎn)周圍疼痛6.輸血前未嚴(yán)格核對(duì)血型，最可能引發(fā)的嚴(yán)重反應(yīng)是（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.細(xì)菌污染反應(yīng)7.空氣栓塞患者應(yīng)采取的體位是（）A.平臥位B.左側(cè)頭低足高位C.右側(cè)頭高足低位D.端坐位8.細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)的主要原因是（）A.血液保存溫度不當(dāng)B.受血者免疫力低下C.輸血速度過(guò)快D.血型不合9.患者輸液時(shí)主訴穿刺部位疼痛，檢查見(jiàn)局部皮膚發(fā)紅、腫脹，沿靜脈走向有壓痛，靜脈炎分級(jí)為（）A.0級(jí)B.1級(jí)C.2級(jí)D.3級(jí)10.輸血后出現(xiàn)蕁麻疹但無(wú)其他癥狀，處理措施錯(cuò)誤的是（）A.減慢輸血速度B.肌內(nèi)注射異丙嗪25mgC.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mlD.立即停止輸血并更換輸血器11.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性肺水腫）的關(guān)鍵誘因是（）A.輸入液體中含有致熱原B.短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體或速度過(guò)快C.患者對(duì)藥物成分過(guò)敏D.輸液器未排盡空氣12.溶血反應(yīng)導(dǎo)致急性腎衰竭的主要機(jī)制是（）A.紅細(xì)胞破壞釋放大量血紅蛋白阻塞腎小管B.血壓下降引起腎灌注不足C.細(xì)菌毒素?fù)p傷腎小管D.過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致腎血管痙攣13.發(fā)熱反應(yīng)與過(guò)敏反應(yīng)的主要鑒別點(diǎn)是（）A.是否有畏寒、寒戰(zhàn)B.是否有皮疹或呼吸困難C.體溫升高的程度D.發(fā)生時(shí)間的快慢14.靜脈輸液時(shí)，空氣栓塞的致死量通常為（）A.5-10mlB.10-15mlC.20-30mlD.50ml以上15.輸血后出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血，應(yīng)首先考慮（）A.溶血反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.細(xì)菌污染反應(yīng)D.凝血功能障礙（如大量輸血后）16.處理靜脈炎時(shí)，下列措施錯(cuò)誤的是（）A.局部熱敷（50%硫酸鎂）B.超短波理療C.繼續(xù)在原靜脈輸液D.抬高患肢17.患者輸血15分鐘后出現(xiàn)頭痛、心前區(qū)壓迫感、血壓下降，首先應(yīng)（）A.加快輸血速度以維持血壓B.立即停止輸血，更換生理鹽水維持靜脈通路C.靜脈注射地塞米松D.監(jiān)測(cè)血紅蛋白和血鉀18.預(yù)防輸血反應(yīng)的關(guān)鍵措施是（）A.嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度B.輸血前使用抗過(guò)敏藥物C.控制輸血速度D.選擇同型血19.空氣栓塞時(shí)，氣體阻塞的主要部位是（）A.肺動(dòng)脈入口B.主動(dòng)脈瓣C.二尖瓣D.腦動(dòng)脈20.大量輸注庫(kù)存血后，患者易出現(xiàn)（）A.高鉀血癥和酸中毒B.低鉀血癥和堿中毒C.高鈉血癥和酸中毒D.低鈣血癥和堿中毒二、填空題（每空1分，共20分）1.靜脈輸液發(fā)熱反應(yīng)的常見(jiàn)原因是輸入液體或器械含有______，多發(fā)生在輸液后______分鐘。2.輸血過(guò)敏反應(yīng)的典型表現(xiàn)包括______、______，嚴(yán)重者可出現(xiàn)喉頭水腫、過(guò)敏性休克。3.溶血反應(yīng)時(shí)，第一階段的主要表現(xiàn)是______，第二階段出現(xiàn)______（尿液顏色），第三階段可發(fā)生______。4.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重的應(yīng)急處理中，需立即______，取______體位，必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎以減少回心血量。5.靜脈炎根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為______級(jí)，其中3級(jí)的特征是______。6.空氣栓塞的應(yīng)急處理包括立即______，取______體位，給予高流量吸氧（______L/min），必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管抽氣。7.細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)的處理需立即______，并將剩余血液和患者血標(biāo)本送______檢測(cè)。8.預(yù)防輸血溶血反應(yīng)的核心措施是嚴(yán)格核對(duì)______、______及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述靜脈輸液中空氣栓塞的臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處理流程。2.列出輸血過(guò)敏反應(yīng)的分度及對(duì)應(yīng)的處理措施。3.比較發(fā)熱反應(yīng)與溶血反應(yīng)的鑒別要點(diǎn)（至少4項(xiàng)）。4.靜脈炎的預(yù)防措施有哪些？5.急性溶血反應(yīng)的處理原則包括哪些關(guān)鍵步驟？四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男，65歲，因“肺炎”入院，醫(yī)囑予0.9%氯化鈉注射液500ml+頭孢曲松鈉2g靜脈滴注。輸液15分鐘后，患者主訴畏寒、全身發(fā)冷，測(cè)體溫38.2℃，無(wú)皮疹及呼吸困難，血壓120/70mmHg，心率92次/分。問(wèn)題：（1）該患者最可能發(fā)生了哪種輸液反應(yīng)？（2）判斷依據(jù)是什么？（3）應(yīng)采取哪些應(yīng)急處理措施？案例2：患者女，32歲，因“產(chǎn)后大出血”需輸注同型紅細(xì)胞懸液2U。輸血約20ml時(shí)，患者突然主訴腰背部劇烈疼痛，惡心、嘔吐，測(cè)血壓85/50mmHg，心率115次/分，尿液呈醬油色。問(wèn)題：（1）該患者最可能發(fā)生了哪種輸血反應(yīng)？（2）判斷依據(jù)有哪些？（3）請(qǐng)列出具體的應(yīng)急處理步驟。答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.C4.D5.C6.C7.B8.A9.B10.D11.B12.A13.B14.C15.D16.C17.B18.A19.A20.A二、填空題1.致熱原；15-302.皮膚瘙癢；蕁麻疹（或喉頭水腫）3.腰背部疼痛、胸悶；血紅蛋白尿（醬油色）；急性腎衰竭4.停止輸液；端坐位（或半坐臥位，雙腿下垂）5.4；沿靜脈走向的條索狀紅線，長(zhǎng)度＞2.5cm，伴嚴(yán)重疼痛或有膿液滲出（注：不同分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可能有差異，此處以常見(jiàn)4級(jí)分類為準(zhǔn)）6.停止輸液；左側(cè)頭低足高位；8-107.停止輸血；細(xì)菌培養(yǎng)8.受血者與供血者姓名；血型三、簡(jiǎn)答題1.臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)胸部異常不適或胸骨后疼痛，呼吸困難、發(fā)紺，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)瀕死感；聽(tīng)診心前區(qū)可聞及持續(xù)響亮的“水泡聲”；若空氣阻塞肺動(dòng)脈，可導(dǎo)致急性右心衰竭甚至死亡。應(yīng)急處理流程：①立即停止輸液，保留靜脈通路；②將患者置于左側(cè)頭低足高位（使空氣聚集于右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口）；③高流量吸氧（8-10L/min），改善缺氧；④通知醫(yī)生，監(jiān)測(cè)生命體征；⑤必要時(shí)通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣；⑥記錄反應(yīng)過(guò)程及處理措施。2.分度及處理：①輕度：僅皮膚瘙癢、蕁麻疹。處理：減慢輸血速度，肌內(nèi)注射抗組胺藥（如異丙嗪25mg），觀察病情變化。②中度：除皮疹外，出現(xiàn)喉頭水腫（聲音嘶啞、呼吸困難）。處理：立即停止輸血，更換生理鹽水維持靜脈通路；靜脈注射地塞米松5-10mg；給予面罩吸氧（4-6L/min）；準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開。③重度：過(guò)敏性休克（血壓下降、意識(shí)模糊）。處理：立即停止輸血；皮下或肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.5-1ml（必要時(shí)重復(fù)）；快速靜脈補(bǔ)液擴(kuò)容；靜脈注射地塞米松10-20mg；保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管；監(jiān)測(cè)生命體征，記錄24小時(shí)出入量。3.鑒別要點(diǎn)：①原因：發(fā)熱反應(yīng)多因致熱原；溶血反應(yīng)因血型不合或血液破壞。②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱反應(yīng)以畏寒、寒戰(zhàn)、高熱為主，無(wú)血紅蛋白尿；溶血反應(yīng)有腰背痛、血紅蛋白尿、黃疸。③發(fā)生時(shí)間：發(fā)熱反應(yīng)多在輸液/輸血后15-30分鐘；溶血反應(yīng)多在輸血開始后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。④實(shí)驗(yàn)室檢查：發(fā)熱反應(yīng)白細(xì)胞可升高；溶血反應(yīng)血紅蛋白降低、血鉀升高、間接膽紅素升高。⑤后果：發(fā)熱反應(yīng)經(jīng)處理后多可緩解；溶血反應(yīng)可導(dǎo)致急性腎衰竭、DIC甚至死亡。4.預(yù)防措施：①嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免靜脈穿刺時(shí)污染；②選擇合適的靜脈（避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣），避免同一部位反復(fù)穿刺；③控制輸液速度，對(duì)高滲、刺激性藥物（如化療藥、高濃度氯化鉀）應(yīng)減慢速度，或使用中心靜脈導(dǎo)管；④輸入刺激性藥物前后用生理鹽水沖管；⑤定期更換輸液器（每24小時(shí)更換1次）；⑥加強(qiáng)巡視，觀察穿刺部位是否有紅腫、疼痛；⑦對(duì)長(zhǎng)期輸液患者，可交替使用左右上肢靜脈。5.處理原則：①立即停止輸血，保留靜脈通路（更換生理鹽水）；②報(bào)告醫(yī)生，監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸、尿量）；③核對(duì)受血者與供血者血型、交叉配血單及血袋標(biāo)簽，確認(rèn)溶血原因；④抽取患者血標(biāo)本送實(shí)驗(yàn)室（復(fù)查血型、直接抗人球蛋白試驗(yàn)、游離血紅蛋白）；⑤堿化尿液（靜脈滴注5%碳酸氫鈉），防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管；⑥維持循環(huán)穩(wěn)定（補(bǔ)液擴(kuò)容，必要時(shí)使用升壓藥）；⑦防治急性腎衰竭（監(jiān)測(cè)尿量，若尿量＜30ml/h，予利尿劑如呋塞米）；⑧若發(fā)生DIC，遵醫(yī)囑給予肝素等抗凝治療；⑨記錄反應(yīng)過(guò)程及處理措施，上報(bào)輸血不良反應(yīng)。四、案例分析題案例1：（1）最可能發(fā)生了發(fā)熱反應(yīng)。（2）判斷依據(jù)：輸液15分鐘后出現(xiàn)畏寒、體溫升高（38.2℃），無(wú)皮疹及呼吸困難等過(guò)敏表現(xiàn)，生命體征平穩(wěn)。（3）應(yīng)急處理措施：①立即減慢輸液速度（或暫停輸液，保留靜脈通路）；②監(jiān)測(cè)體溫、心率、血壓，每15-30分鐘記錄1次；③通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予物理降溫（如溫水擦?。┗蛩幬锝禍兀ㄈ鐚?duì)乙酰氨基酚）；④檢查輸液器、液體是否符合要求，必要時(shí)更換液體及輸液器；⑤安慰患者，緩解其緊張情緒；⑥記錄反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、癥狀及處理過(guò)程。案例2：（1）最可能發(fā)生了急性溶血反應(yīng)。（2）判斷依據(jù)：輸血早期（輸入20ml）出現(xiàn)腰背部劇烈疼痛；伴隨惡心、嘔吐；血壓下降（休克表現(xiàn)）；尿液呈醬油色（血紅蛋白尿）。（3）應(yīng)急處理步驟：①立即停止輸血，保留靜脈通路，更換為0.9%氯化鈉注射液維持；②報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)通知輸血科；③監(jiān)測(cè)生命體征（血壓