2025年組合式血液灌流聯(lián)合血液透析治療護(hù)理操作專家共識(shí)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.組合式血液灌流（HP）聯(lián)合血液透析（HD）治療中，灌流器與透析器的最佳連接順序是A.透析器→灌流器→血泵B.血泵→灌流器→透析器C.血泵→透析器→灌流器D.灌流器→血泵→透析器答案：B2.針對(duì)終末期腎病合并高磷血癥患者實(shí)施HP+HD聯(lián)合治療時(shí)，灌流器應(yīng)優(yōu)先選擇A.中性大孔樹脂灌流器B.活性炭灌流器C.膽紅素吸附柱D.免疫吸附柱答案：A3.治療前評(píng)估患者活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）為52秒（正常參考值25-35秒），宜選擇的抗凝方案是A.普通肝素首劑1000U，維持500U/hB.低分子肝素0.3ml一次性靜脈注射C.無肝素治療，每30分鐘生理鹽水100ml沖管D.枸櫞酸局部抗凝，濾器后游離鈣維持0.25-0.35mmol/L答案：D4.聯(lián)合治療中，灌流階段血流量應(yīng)控制在A.80-120ml/minB.150-200ml/minC.220-280ml/minD.300-350ml/min答案：B5.灌流器預(yù)沖時(shí)，首次生理鹽水沖洗量應(yīng)至少達(dá)到A.500mlB.1000mlC.2000mlD.3000ml答案：C6.治療過程中，當(dāng)跨膜壓（TMP）超過多少時(shí)需警惕灌流器凝血風(fēng)險(xiǎn)A.150mmHgB.200mmHgC.250mmHgD.300mmHg答案：C7.針對(duì)糖尿病腎病患者實(shí)施聯(lián)合治療，血糖監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)為A.治療前、治療1h、結(jié)束時(shí)B.治療前、0.5h、1h、結(jié)束時(shí)C.治療前、1h、2h、結(jié)束時(shí)D.持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)答案：B8.灌流結(jié)束后，回血操作應(yīng)采用A.直接關(guān)閉血泵，重力回血B.生理鹽水100ml緩慢回血，血流量50ml/minC.空氣回血法，血流量100ml/minD.透析液反沖回血，血流量80ml/min答案：B9.治療后評(píng)估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺時(shí)，觸診重點(diǎn)觀察A.血管壁厚度B.震顫強(qiáng)度及范圍C.皮膚溫度D.穿刺點(diǎn)滲血情況答案：B10.老年患者（78歲）聯(lián)合治療中出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，體溫37.8℃，首先考慮A.致熱原反應(yīng)B.低血壓早期表現(xiàn)C.過敏反應(yīng)D.導(dǎo)管相關(guān)感染答案：A11.出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（HAS-BLED）≥3分的患者，抗凝治療首選A.普通肝素+魚精蛋白中和B.低分子肝素C.枸櫞酸局部抗凝D.無肝素治療答案：C12.灌流器與透析器串聯(lián)后，總跨膜壓監(jiān)測(cè)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注A.動(dòng)脈壓變化B.靜脈壓變化C.透析器前后壓力差D.血泵轉(zhuǎn)速答案：C13.治療中患者主訴胸悶、呼吸困難，血氧飽和度89%，首先采取的措施是A.立即停止治療，回血B.調(diào)高氧流量至5L/min，監(jiān)測(cè)生命體征C.靜脈注射地塞米松10mgD.檢查管路是否受壓或扭曲答案：D14.首次聯(lián)合治療患者，心理護(hù)理的核心目標(biāo)是A.介紹治療費(fèi)用B.減輕焦慮，提高依從性C.講解設(shè)備工作原理D.告知治療副作用答案：B15.治療后24小時(shí)內(nèi)，責(zé)任護(hù)士重點(diǎn)隨訪內(nèi)容不包括A.穿刺點(diǎn)滲血情況B.飲食中磷攝入量C.殘余尿量變化D.血壓波動(dòng)范圍答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.組合式HP+HD治療的適應(yīng)癥包括A.尿毒癥毒素蓄積（β2微球蛋白＞40mg/L）B.藥物中毒（分子量500-5000Da）C.膿毒癥伴炎癥因子風(fēng)暴D.慢性腎功能不全（GFR25ml/min）答案：ABC2.灌流器預(yù)沖操作要點(diǎn)包括A.使用5%葡萄糖溶液預(yù)沖（糖尿病患者除外）B.預(yù)沖時(shí)保持灌流器垂直，動(dòng)脈端向上C.預(yù)沖流量從50ml/min逐漸增加至200ml/minD.預(yù)沖后需排盡灌流器內(nèi)氣泡答案：BCD3.血管通路護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括A.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺采用繩梯法B.中心靜脈導(dǎo)管每周更換貼膜1次C.治療前評(píng)估內(nèi)瘺震顫及雜音D.導(dǎo)管使用后采用1:1肝素鹽水封管答案：ACD4.抗凝治療監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括A.全血活化凝血時(shí)間（ACT）B.血漿纖維蛋白原（FIB）C.血小板計(jì)數(shù)（PLT）D.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）答案：AC5.治療中低血壓的預(yù)防措施包括A.控制超濾率＜7ml/kg/hB.治療前避免進(jìn)食C.采用低溫透析（35.5-36.5℃）D.預(yù)充液使用林格氏液答案：ABC6.灌流器凝血的早期征象有A.動(dòng)脈壓（PA）逐漸下降B.靜脈壓（PV）進(jìn)行性升高C.灌流器內(nèi)出現(xiàn)暗紅色條紋D.TMP＜100mmHg答案：BC7.過敏反應(yīng)的處理措施包括A.立即停止治療，更換灌流器B.靜脈注射腎上腺素0.3-0.5mgC.氫化可的松100mg靜脈滴注D.保持呼吸道通暢，高流量吸氧答案：ACD8.治療后健康指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)包括A.內(nèi)瘺側(cè)肢體避免受壓B.每日監(jiān)測(cè)體重，控制干體重C.高磷血癥患者限制乳制品攝入D.出現(xiàn)鼻出血及時(shí)就診答案：ABCD9.智能化監(jiān)測(cè)設(shè)備在聯(lián)合治療中的應(yīng)用包括A.實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)灌流器吸附飽和度B.自動(dòng)調(diào)整抗凝劑輸注速度C.預(yù)警管路凝血風(fēng)險(xiǎn)D.記錄治療中所有生命體征數(shù)據(jù)答案：ABCD10.特殊人群護(hù)理要點(diǎn)正確的是A.兒童患者灌流器選擇需根據(jù)體重調(diào)整（0.8-1.2ml/g體重）B.孕婦治療時(shí)保持左側(cè)臥位，避免壓迫下腔靜脈C.肝衰竭患者優(yōu)先選擇樹脂灌流器（減少膽紅素吸附干擾）D.心衰患者控制總治療時(shí)間≤3小時(shí)答案：ABD三、判斷題（每題2分，共10分）1.組合式治療中，灌流時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格控制在2-2.5小時(shí)，超過3小時(shí)會(huì)增加血小板消耗風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：√2.為提高毒素清除效率，可將灌流器與透析器并聯(lián)使用。（）答案：×3.治療中出現(xiàn)空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即置患者頭低左側(cè)臥位。（）答案：√4.低分子肝素抗凝時(shí)，無需監(jiān)測(cè)APTT，僅需觀察臨床出血征象。（）答案：×5.治療后內(nèi)瘺側(cè)肢體可以測(cè)血壓，但禁止抽血。（）答案：×四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述組合式HP+HD治療中灌流器與透析器串聯(lián)的生理基礎(chǔ)。答案：灌流器主要清除中大分子毒素（分子量500-10000Da），透析器主要清除小分子毒素（＜500Da）及水分。串聯(lián)時(shí)灌流器置于透析器前，可避免透析器對(duì)中大分子的預(yù)吸附，同時(shí)透析器后續(xù)清除小分子及水分，實(shí)現(xiàn)不同分子量毒素的梯度清除，提高整體清除效率。2.列出治療前需重點(diǎn)評(píng)估的5項(xiàng)內(nèi)容。答案：①血管通路功能（內(nèi)瘺震顫/雜音、導(dǎo)管通暢性）；②凝血功能（ACT/APTT/PLT）；③容量狀態(tài)（干體重、水腫程度）；④合并癥（糖尿病/心衰/出血傾向）；⑤近期用藥史（抗凝劑/抗血小板藥）。3.簡(jiǎn)述枸櫞酸局部抗凝的操作要點(diǎn)。答案：①枸櫞酸溶液從動(dòng)脈端前輸注（速率150-200ml/h）；②靜脈端后補(bǔ)充葡萄糖酸鈣（鈣濃度維持1.0-1.3mmol/L）；③每小時(shí)監(jiān)測(cè)濾器后游離鈣（目標(biāo)0.25-0.35mmol/L）；④治療中避免使用含枸櫞酸的血液制品；⑤結(jié)束時(shí)用生理鹽水100ml沖凈管路內(nèi)枸櫞酸。4.如何判斷灌流器吸附飽和？答案：①灌流器進(jìn)出口毒素濃度差＜15%（如β2微球蛋白）；②靜脈壓持續(xù)升高（＞250mmHg）伴動(dòng)脈壓下降；③跨膜壓30分鐘內(nèi)上升＞50mmHg；④血液流經(jīng)灌流器后顏色由鮮紅轉(zhuǎn)為暗紅，出現(xiàn)均勻暗紅色。5.簡(jiǎn)述治療中發(fā)生溶血的識(shí)別與處理。答案：識(shí)別：血液顏色變淺呈櫻桃紅色，患者主訴腰背酸痛，實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白下降、血鉀升高、血漿游離血紅蛋白＞50mg/L。處理：立即停止治療，更換管路；靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液；監(jiān)測(cè)血鉀及腎功能；嚴(yán)重者輸注洗滌紅細(xì)胞。五、案例分析題（共20分）患者男性，62歲，維持性血液透析4年（每周3次，每次4小時(shí)），主訴皮膚瘙癢加重3月，血β2微球蛋白48mg/L（正常＜3mg/L），血鈣2.1mmol/L，血磷2.4mmol/L（正常0.8-1.5mmol/L），Hb95g/L，PLT120×10?/L，APTT38秒，擬行HP+HD聯(lián)合治療。問題1：該患者選擇聯(lián)合治療的主要依據(jù)是什么？（5分）答案：患者存在中大分子毒素蓄積（β2微球蛋白顯著升高）導(dǎo)致皮膚瘙癢；血磷升高（高磷血癥），普通HD對(duì)中大分子及磷清除不足，HP可有效清除β2微球蛋白及部分磷，聯(lián)合HD可同時(shí)清除小分子毒素及水分，改善癥狀。問題2：制定該患者的抗凝方案（需說明依據(jù)）。（7分）答案：選擇低分子肝素抗凝。依據(jù)：患者APTT38秒（輕度延長），PLT正常（120×10?/L），無明顯出血傾向；低分子肝素抗凝作用穩(wěn)定，出血風(fēng)險(xiǎn)低于普通肝素，且無需頻繁監(jiān)測(cè)APTT，適合維持性透析患者。具體方案：治療前靜脈注射低分子肝素50U/kg（約3000U），若治療時(shí)間＞3小時(shí)，可追加半量（1500U）。問題3：治療中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？出現(xiàn)哪些情況需提前終止灌流？（8分）答案：