中醫(yī)針灸操作技術(shù)規(guī)范匯編一、引言針灸作為中醫(yī)特色療法，通過針刺、艾灸等手段調(diào)節(jié)人體氣血經(jīng)絡(luò)，在防治疾病中發(fā)揮著重要作用。規(guī)范的操作技術(shù)是保障針灸安全、療效的核心前提。本匯編整合中醫(yī)理論精髓與現(xiàn)代臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對針刺、艾灸及相關(guān)技術(shù)的操作流程、安全要點(diǎn)、質(zhì)量控制進(jìn)行系統(tǒng)梳理，為中醫(yī)從業(yè)者、針灸愛好者提供兼具規(guī)范性與實(shí)用性的操作指引，助力臨床療效提升與醫(yī)療安全保障。二、針刺技術(shù)操作規(guī)范（一）針具選擇與準(zhǔn)備1.針具類型：根據(jù)治療需求選擇毫針（常用直徑0.25-0.35mm、長度13-75mm）、芒針、皮膚針、三棱針等。毫針優(yōu)先選擇不銹鋼材質(zhì)，要求針身光滑、針尖圓正鋒利，無銹蝕、彎曲、倒鉤。2.針具消毒：一次性針具：拆封前檢查包裝完整性，確保在有效期內(nèi)。重復(fù)使用針具：采用高溫高壓滅菌（121℃，30分鐘）或75%乙醇浸泡30分鐘（浸泡后需用無菌蒸餾水沖洗），滅菌后置于無菌針盒備用。（二）針刺前準(zhǔn)備1.患者評估：詢問病史（過敏史、出血性疾病史、妊娠期情況等），評估體質(zhì)（虛弱者慎用強(qiáng)刺激，孕婦禁針合谷、三陰交等穴）。觀察局部皮膚：避開破潰、感染、瘢痕、贅生物處，水腫或過敏部位不宜針刺。2.環(huán)境與體位：環(huán)境安靜、溫暖，避免過強(qiáng)光線或?qū)α黠L(fēng)。協(xié)助患者取舒適且穩(wěn)定的體位（如仰臥、俯臥、側(cè)臥位），暴露穴位區(qū)域，肌肉放松，便于進(jìn)針與留針。3.醫(yī)師準(zhǔn)備：修剪指甲，消毒雙手（肥皂流水清洗后，75%乙醇擦拭或戴無菌手套）。核對穴位定位：以《腧穴名稱與定位》（GB/T____）為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合“骨度分寸”“解剖標(biāo)志”“手指同身寸”等法精準(zhǔn)取穴。（三）針刺操作流程1.進(jìn)針方法：單手進(jìn)針法：拇、食指持針柄，中指抵住針身下端，快速刺入皮下（適用于短針）。雙手進(jìn)針法：押手（左手）固定穴位皮膚，刺手（右手）持針，快速刺入（如指切進(jìn)針法：押手拇指指甲切按穴位旁，刺手持針沿指甲緣刺入）。進(jìn)針深度：根據(jù)穴位部位、體質(zhì)、病情調(diào)整，如四肢部可深1-1.5寸，頭面部宜淺（0.3-0.5寸），腹部忌深刺（防傷及臟器）。2.行針手法：基本手法：提插（上下進(jìn)退）、捻轉(zhuǎn)（左右旋轉(zhuǎn)），頻率適中（捻轉(zhuǎn)≤180°/次，提插幅度≤0.3寸），避免過度刺激。補(bǔ)瀉手法：虛證用“補(bǔ)法”（輕捻轉(zhuǎn)、慢提插、留針時補(bǔ)法可加灸），實(shí)證用“瀉法”（重捻轉(zhuǎn)、快提插、出針時搖大針孔）；平補(bǔ)平瀉則手法輕重適中。3.留針與出針：留針時間：一般20-30分鐘，慢性病可適當(dāng)延長，小兒、懼針者可不留針。出針：刺手輕捻針柄，押手輕壓針孔周圍皮膚，緩慢退出，出針后用干棉球按壓針孔片刻（防止出血），檢查針具完整性（避免斷針殘留）。（四）特殊針刺技術(shù)規(guī)范1.透刺法：如陽陵泉透陰陵泉（調(diào)節(jié)脾胃）、地倉透頰車（治面癱），需選長針，沿皮下或肌層緩慢透刺，避免穿透血管或臟器，得氣后留針。2.芒針法：針體長（5-8寸），多用于軀干部穴位，進(jìn)針時需嚴(yán)格掌握角度（與皮膚呈15°-30°），避免深刺傷及脊髓、內(nèi)臟，行針宜輕緩。3.三棱針點(diǎn)刺：用于放血療法，操作前消毒穴位皮膚，持針迅速點(diǎn)刺（深度≤0.2寸），擠出少量血液或黏液后，用棉球按壓止血，注意避開動脈。（五）常見問題處理1.滯針：患者肌肉緊張或針身彎曲，需安撫患者，輕輕按摩周圍肌肉，或輕微捻轉(zhuǎn)、提插針身，待肌肉放松后出針。2.彎針：多因體位變動或外力碰撞，若針身輕微彎曲，可順彎勢緩慢退出；若彎曲嚴(yán)重，需局部放松后，輕輕調(diào)整針身角度取出。3.暈針：患者突發(fā)頭暈、心慌、汗出，立即停針，扶患者平臥，飲溫水或糖水，艾灸百會、關(guān)元，必要時就醫(yī)。4.斷針：若針身殘留皮下，保持局部靜止，用鑷子取出斷端；若深入肌層，需在X線下定位，手術(shù)取出。三、艾灸技術(shù)操作規(guī)范（一）灸材與器具選擇1.艾絨/艾條：優(yōu)先選擇陳艾（儲存3年以上），艾絨純凈無雜質(zhì)，艾條緊實(shí)不松散，燃燒時煙純、火力溫和。2.隔物灸材料：隔姜灸用新鮮生姜（切0.2-0.3cm薄片，扎孔）；隔蒜灸用獨(dú)頭蒜（切片或搗泥）；隔鹽灸用純凈海鹽（炒干或微波爐加熱）。3.器具：艾灸盒（控溫）、溫灸器（便于手持）、懸灸架（固定艾條）等，根據(jù)灸法類型選擇。（二）艾灸前準(zhǔn)備1.患者評估：詢問對艾煙、溫?zé)岬哪褪芏?，過敏體質(zhì)者慎用；熱證（如高熱、咽喉腫痛）、陰虛火旺者（潮熱盜汗）忌灸。2.穴位定位：同針刺取穴標(biāo)準(zhǔn)，暴露灸區(qū)皮膚，避開毛發(fā)、破潰處。3.環(huán)境準(zhǔn)備：保持通風(fēng)（避免艾煙積聚），備滅火器材（防止艾火掉落）。（三）艾灸操作流程1.溫和灸：手持艾條（距皮膚2-3cm），固定于穴位上方，以局部溫?zé)崾孢m、無灼痛為度，每穴灸10-15分鐘，至皮膚紅暈。2.雀啄灸：艾條如雀啄食般上下移動（幅度1-2cm），頻率適中，增強(qiáng)溫?zé)岽碳?，適用于寒證、痹痛。3.回旋灸：艾條在穴位周圍順時針或逆時針回旋移動（直徑3-5cm），擴(kuò)大灸區(qū)，適用于面積較大的部位（如腰背部）。4.隔物灸：隔姜灸：姜片置于穴位，上放艾炷（如黃豆大），點(diǎn)燃后待患者覺燙時更換艾炷，每穴灸3-5壯。隔鹽灸：鹽填于臍中（神闕穴），上放姜片（扎孔），再置艾炷，避免鹽粒燙傷皮膚。（四）灸量與灸感把控1.灸量：根據(jù)年齡、體質(zhì)調(diào)整，小兒、老人灸量宜??；寒證、虛證可多灸，熱證、實(shí)證宜少灸。2.灸感：追求“氣至病所”，如灸足三里時，溫?zé)岣醒匦⊥认蛏蟼鲗?dǎo)，提示療效更佳；若局部灼痛，需調(diào)整距離或停止。（五）不良反應(yīng)處理1.燙傷：輕度燙傷（皮膚發(fā)紅）用涼水沖洗后涂燙傷膏；水皰較小者保留皰皮，消毒后覆蓋紗布；水皰較大者，無菌針刺破引流，預(yù)防感染。2.過敏：局部出現(xiàn)紅疹、瘙癢，立即停灸，口服抗過敏藥（如氯雷他定），避免搔抓。3.“上火”反應(yīng)：灸后口干、咽痛，多因灸量過大，可飲綠豆湯、菊花茶，暫停艾灸，待癥狀緩解后調(diào)整灸法。四、其他針灸相關(guān)技術(shù)規(guī)范（一）拔罐技術(shù)1.罐具選擇：玻璃罐（清晰觀察瘀血程度）、竹罐（輕便）、抽氣罐（操作簡便），根據(jù)部位、病情選擇。2.操作流程：閃火法：鑷子夾酒精棉球，點(diǎn)燃后迅速伸入罐內(nèi)旋轉(zhuǎn)1圈，抽出后速扣于穴位（如背部膀胱經(jīng)）。留罐時間：5-15分鐘，皮膚嬌嫩處（如面部）忌拔罐，孕婦腹部、腰骶部禁拔。起罐：一手按壓罐邊皮膚，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，輕輕取下，避免暴力牽拉。3.注意事項(xiàng)：皮膚破潰、出血性疾病、體質(zhì)極度虛弱者禁用；拔罐后忌立即洗澡（防受涼）。（二）穴位埋線技術(shù)1.器械準(zhǔn)備：一次性埋線針（7#或9#）、羊腸線（0#或1#，根據(jù)部位選擇）、碘伏、無菌紗布。2.操作步驟：穴位消毒后，持埋線針將羊腸線送入穴位肌層（深度1-1.5cm），快速出針，按壓針孔。術(shù)后囑患者24小時內(nèi)針孔勿沾水，避免劇烈運(yùn)動，觀察有無線體排出、感染。3.禁忌證：過敏體質(zhì)（對羊腸線過敏）、局部感染、妊娠期禁用。（三）皮膚針（梅花針）技術(shù)1.針具選擇：皮膚針由多枚短針組成，針柄堅(jiān)固，針尖平齊無鉤。2.操作方法：持針柄，以腕力彈刺皮膚，力度均勻，頻率____次/分鐘，分為輕刺（皮膚微紅）、中刺（皮膚潮紅）、重刺（微出血）。適用范圍：斑禿（輕刺脫發(fā)區(qū)）、面癱（叩刺患側(cè)面部）、失眠（叩刺督脈及膀胱經(jīng)）。3.注意事項(xiàng)：皮膚破潰處禁用，術(shù)后消毒針具，避免交叉感染。五、針灸操作安全與質(zhì)量控制（一）消毒規(guī)范1.針具消毒：一次性針具一人一用一廢棄；重復(fù)使用針具嚴(yán)格高溫滅菌（壓力蒸汽滅菌法為首選），禁止僅用乙醇浸泡替代滅菌。2.皮膚消毒：穴位皮膚用碘伏棉簽由內(nèi)向外螺旋式消毒（直徑≥5cm），或75%乙醇消毒（過敏者禁用碘伏）。3.環(huán)境與器械消毒：治療床、枕巾一人一換，每周紫外線消毒治療室（時間≥30分鐘），鑷子、彎盤等用后高壓滅菌。（二）禁忌證與慎用情況1.絕對禁忌：嚴(yán)重出血性疾?。ㄈ缪巡。?、精神疾病無法配合、皮膚感染破潰處、孕婦合谷/三陰交/至陰等穴。2.相對禁忌：體質(zhì)極度虛弱（如脫證）、過饑過飽、醉酒、大汗后，需待狀態(tài)平穩(wěn)后操作。（三）操作記錄與隨訪1.記錄內(nèi)容：患者基本信息、穴位處方、針具類型/灸法、手法強(qiáng)度、留針/灸時間、反應(yīng)與處理、醫(yī)師簽名。2.隨訪要求：針刺后24小時隨訪（詢問有無不適），埋線、放血等特殊療法需隨訪3-7天，觀察恢復(fù)情況。（四）質(zhì)量評估與持續(xù)改進(jìn)1.療效評估：根據(jù)癥狀改善（如疼痛評分、功能恢復(fù)）、體征變化（如舌脈、局部皮膚反應(yīng)）判斷療效，記錄起效時間。2.流程優(yōu)化：定期總結(jié)操作中的問題（如斷針率、暈針發(fā)生率），優(yōu)化針具選擇、手法培訓(xùn)，提升安全性與療效。六、結(jié)語針灸操作技術(shù)的規(guī)范性直接關(guān)乎療效與安全。本匯編