急性冠脈綜合征患者急診護理專家共識解讀（2025）精準護理，守護生命每一刻目錄第一章第二章第三章共識背景概述急診護理流程優(yōu)化診斷與評估策略目錄第四章第五章第六章治療護理管理核心并發(fā)癥護理要點護理實踐優(yōu)化路徑共識背景概述1.ACS定義與病理機制冠狀動脈急性缺血綜合征：急性冠脈綜合征(ACS)是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，導致血栓形成引起冠狀動脈管腔嚴重狹窄或閉塞而產生的心臟急性缺血綜合征，臨床表現為不穩(wěn)定型心絞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。斑塊不穩(wěn)定性核心機制：ACS的核心病理生理機制是動脈粥樣硬化斑塊纖維帽破裂或侵蝕，暴露脂質核心后激活血小板聚集和凝血級聯反應，形成白色血栓（非閉塞性）或紅色血栓（完全閉塞性），同時伴隨血管痙攣和微循環(huán)障礙。臨床表現多樣性：患者可出現典型胸骨后壓榨性疼痛（持續(xù)>20分鐘）、放射痛，也可表現為非典型癥狀如呼吸困難、惡心嘔吐、出汗或暈厥，老年人和糖尿病患者更易出現無癥狀性心肌缺血。01隨著ACS發(fā)病率上升，各地區(qū)急診護理操作存在差異，缺乏統(tǒng)一的高質量循證指南指導預檢分診、抗栓治療配合和再灌注護理等關鍵環(huán)節(jié)，亟需標準化流程以提高救治效率。急診護理實踐規(guī)范化需求02共識由國際血管聯盟中國分部護理專業(yè)委員會發(fā)起，整合全國23家三甲醫(yī)院44名醫(yī)護專家意見（含14名醫(yī)療專家和30名護理專家），覆蓋心血管內科、急診科和介入科等多學科視角。多學科協作必要性03共識參考國內外ACS指南、系統(tǒng)評價及臨床研究，納入高敏肌鈣蛋白檢測技術、新型抗栓藥物（如替格瑞洛）應用、急診PCI圍術期護理等前沿內容，確保建議的科學性和時效性。最新循證醫(yī)學證據整合04針對首次醫(yī)療接觸(FMC)至導管室/CCU轉運的關鍵時間窗，明確護理人員在癥狀識別、危險分層、急救措施實施和并發(fā)癥預警中的核心作用。護理角色定位明確共識制定背景與循證依據解讀目標與適用人群通過標準化ACS護理路徑（如10分鐘內完成首份心電圖、20分鐘內獲取肌鈣蛋白結果），縮短Door-to-Balloon時間，改善患者預后并降低院內死亡率。提升急診護理質量共識主要適用于急診科護士、心血管?？谱o士、ICU護士及院前急救人員，同時為護理管理者制定培訓方案和質控標準提供依據。目標受眾精準定位通過細化護理評估內容（如GRACE/TIMI評分應用）、干預措施（抗栓治療監(jiān)測）和健康教育要點，幫助護理人員快速識別高?；颊卟嵤┓謱庸芾?。臨床實踐指導價值急診護理流程優(yōu)化2.癥狀評估護士需迅速識別典型胸痛特征（如壓榨性、放射痛）及伴隨癥狀（大汗、惡心），結合既往病史（冠心病、糖尿?。┻M行初步分診。根據ST段抬高（STEMI）或非ST段抬高（NSTE-ACS）進行危險分層，STEMI患者需優(yōu)先進入再灌注流程。立即采集血液檢測肌鈣蛋白、CK-MB等，動態(tài)監(jiān)測結果以區(qū)分NSTEMI與不穩(wěn)定性心絞痛。使用GRACE或TIMI評分系統(tǒng)量化患者死亡或心梗風險，指導后續(xù)治療強度。心電圖分級心肌標志物檢測風險評分工具應用快速分診與危險分層術前準備同步化護士在轉運前完成抗血小板藥物（如阿司匹林、替格瑞洛）給藥，并備好術中可能需要的器械（如支架、球囊）。快速響應團隊組建急診科、心內科、導管室團隊需在10分鐘內完成溝通，明確STEMI患者直接PCI的綠色通道流程。信息無縫傳遞通過電子病歷系統(tǒng)實時共享患者生命體征、心電圖及用藥記錄，確保導管室團隊提前掌握關鍵信息。多學科協作啟動（如導管室）對低氧血癥患者給予鼻導管吸氧（2-4L/min），避免過度氧療導致血管收縮。氧療管理建立雙靜脈通路，一條用于硝酸甘油、嗎啡緩解胸痛，另一條用于抗凝（肝素）及抗血小板藥物輸注。靜脈通路與藥物干預持續(xù)監(jiān)測心律失常（如室顫、房室傳導阻滯），備好除顫儀及胺碘酮等急救藥物。心電監(jiān)護強化對低血壓患者謹慎使用硝酸酯類，必要時應用升壓藥（如去甲腎上腺素）維持灌注壓力。血流動力學穩(wěn)定生命支持與早期處理措施診斷與評估策略3.通過對比患者歷史心電圖，識別新出現的ST-T改變或Q波形成，提高診斷特異性，尤其對左束支傳導阻滯患者尤為重要。與既往心電圖對比對于疑似ACS但初始心電圖無診斷意義的患者，需每5-10分鐘重復檢測，以捕捉一過性ST段抬高或壓低、T波高尖等超急性期改變，避免漏診STEMI。早期重復檢測重點關注V1-V3導聯ST段壓低（提示后壁心肌梗死）、aVR導聯ST抬高（左主干病變標志），必要時加做右胸導聯（V3R-V5R）評估右心室梗死。多導聯綜合分析心電圖動態(tài)監(jiān)測要點快速采樣與動態(tài)監(jiān)測首次高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）應在患者到達急診10分鐘內完成采樣，若結果陰性但臨床高度懷疑，需在1-2小時后重復檢測，觀察動態(tài)變化趨勢。閾值與臨床結合hs-cTn水平需結合患者基線值（如慢性腎病患者的生理性升高）及變化幅度（如1小時內升高>20%）判斷，避免過度依賴單一數值。排除非缺血性因素需鑒別心力衰竭、肺栓塞、心肌炎等非ACS疾病導致的肌鈣蛋白升高，結合癥狀、心電圖及影像學綜合評估。陰性預測價值連續(xù)兩次hs-cTn陰性（間隔1-2小時）且無ECG異常時，可安全排除絕大多數ACS，但需結合患者風險分層（如GRACE評分）決定進一步檢查。01020304高敏肌鈣蛋白檢測流程GRACE/TIMI風險評分應用GRACE評分核心參數：納入年齡、心率、收縮壓、血肌酐、Killip分級、心肌酶升高、ST段偏移及心臟驟停史，計算住院及6個月死亡風險，指導治療強度（如早期介入vs藥物保守）。TIMI評分簡化評估：適用于NSTE-ACS，通過7項變量（年齡≥65歲、≥3個冠心病危險因素、已知冠脈狹窄≥50%、近期嚴重心絞痛、ST段偏移、心肌標志物陽性、7天內使用阿司匹林）預測不良事件風險。臨床決策銜接：高風險（GRACE>140或TIMI≥3分）患者需24小時內行冠脈造影；中低風險患者可擇期檢查，但需強化藥物治療及隨訪。治療護理管理核心4.預防血栓進展的關鍵措施：抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）與抗凝藥物（如低分子肝素）聯用可顯著降低ACS患者再梗死風險，需嚴格遵循給藥時間、劑量及療程。不良反應監(jiān)測重點：密切觀察出血傾向（如牙齦出血、皮下瘀斑）、肝功能異常（他汀類藥物相關轉氨酶升高）及過敏反應，定期檢測凝血功能與血小板計數。患者用藥依從性教育：強調不可擅自停藥或調整劑量，指導患者識別黑便、嘔血等嚴重出血癥狀，隨身攜帶急救藥物（如硝酸甘油）并掌握正確舌下含服方法。010203抗血小板與抗凝藥物管理PCI術前護理01快速建立靜脈通路，完成心電圖、心肌酶等基線評估；備皮（橈動脈/股動脈穿刺區(qū)），核對患者過敏史（尤其造影劑）；給予負荷劑量抗血小板藥物（如替格瑞洛）。溶栓治療護理02嚴格掌握時間窗（發(fā)病12小時內），監(jiān)測溶栓后再灌注心律失常（如加速性室性自主心律）；觀察穿刺點滲血、顱內出血征象（頭痛、意識改變）；避免術后24小時內侵入性操作。術后監(jiān)護重點03持續(xù)心電監(jiān)測至少24小時，記錄ST段回落情況；穿刺部位加壓包扎，術側肢體制動6-8小時（橈動脈）或12小時（股動脈）；鼓勵患者分次飲水（1500-2000ml/日）促進造影劑排泄。再灌注治療（PCI/溶栓）護理配合藥物干預方案硝酸甘油應用：舌下含服0.3-0.6mg，每5分鐘重復1次（最多3次），需監(jiān)測血壓（收縮壓>90mmHg）；靜脈滴注時避光并使用專用輸液器，起始劑量10μg/min，根據疼痛及血壓調整。阿片類藥物管理：嗎啡2-4mg靜脈注射（呼吸頻率>12次/分），聯合止吐藥（如甲氧氯普胺）預防惡心嘔吐；觀察呼吸抑制、低血壓等不良反應。非藥物輔助措施氧療與體位調節(jié)：中低流量吸氧（2-4L/min）維持SpO?≥90%；協助患者取半臥位（床頭抬高30°-45°）以減少回心血量，降低心肌耗氧。心理疏導與環(huán)境優(yōu)化：采用放松訓練（如深呼吸指導）緩解焦慮；保持病房安靜，限制探視人員，避免情緒波動誘發(fā)心絞痛。疼痛控制與癥狀緩解策略并發(fā)癥護理要點5.心律失常監(jiān)測與緊急干預通過心電監(jiān)護儀實時監(jiān)測心率、心律變化，重點識別室性早搏、室速、房室傳導阻滯等高危心律失常，發(fā)現異常波形立即記錄并報告醫(yī)生。持續(xù)心電監(jiān)護床旁常規(guī)備好除顫儀及急救藥品，若發(fā)生室顫需在1-4分鐘內完成除顫，同步進行心肺復蘇，護士應熟練掌握除顫操作流程。除顫設備預準備遵醫(yī)囑及時靜脈注射胺碘酮、利多卡因等抗心律失常藥物，觀察用藥后心率、血壓變化及不良反應（如QT間期延長、低血壓）。藥物干預配合容量負荷控制嚴格記錄24小時出入量，限制每日液體攝入量（通?！?500ml），監(jiān)測體重變化（每日同一時段稱重），警惕肺水腫體征（如呼吸困難、濕啰音）。利尿劑應用監(jiān)測遵醫(yī)囑使用呋塞米等利尿劑，觀察尿量、電解質（尤其血鉀）及腎功能，避免過度利尿導致低血容量或低鉀誘發(fā)惡性心律失常。氧療與體位管理給予鼻導管或面罩吸氧（2-5L/min），維持血氧飽和度≥95%；協助患者取半臥位以減少回心血量，雙下肢下垂時需警惕血栓風險。癥狀動態(tài)評估每日評估頸靜脈怒張、下肢水腫程度及活動耐量，心力衰竭加重時需調整血管擴張劑（如硝酸甘油）和正性肌力藥物（如多巴酚丁胺）劑量。心力衰竭預防與管理血流動力學支持建立中心靜脈通路監(jiān)測CVP，配合使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持MAP≥65mmHg，避免大劑量縮血管藥導致末梢缺血。機械輔助裝置護理對需主動脈內球囊反搏（IABP）患者，定時檢查導管位置及下肢動脈搏動，預防下肢缺血、血栓或感染等并發(fā)癥。器官功能保護監(jiān)測尿量（目標≥0.5ml/kg/h）、乳酸水平及神志變化，警惕急性腎損傷或多器官衰竭，必要時協助行CRRT治療。心源性休克護理措施護理實踐優(yōu)化路徑6.患者教育與心理支持疾病認知強化：通過圖文手冊、動畫視頻等形式詳細講解急性冠脈綜合征的病理機制、典型癥狀（如壓榨性胸痛）及緊急處理措施（如硝酸甘油用法），糾正"支架植入后不能活動"等常見誤區(qū)，強調及時就醫(yī)的重要性。情緒管理技巧：針對患者急性期的焦慮恐懼，采用認知行為療法幫助識別負面思維（如"疾病必然致命"），指導腹式呼吸訓練（吸氣4秒、屏息2秒、呼氣6秒）及正念冥想，每日練習2次以降低交感神經興奮性。家屬參與策略：培訓家屬掌握非語言安撫技巧（如握持患者手掌），避免使用否定性語言；建立病友互助群組，通過康復案例分享增強治療信心，減少患者孤獨感。個體化運動處方根據Killip心功能分級制定方案，Ⅱ級患者從床邊坐起逐步過渡到每日步行10分鐘（心率控制在<220-年齡×60%），運動前后監(jiān)測血壓和血氧飽和度，避免清晨低溫時段活動。戒煙限酒方案聯合呼吸科開展尼古丁替代療法（如透皮貼劑），使用一氧化碳檢測儀量化戒煙效果；明確酒精每日限量為男性<25g、女性<15g，提供無酒精替代飲品清單。睡眠優(yōu)化措施指導患者保持22-23點入睡，抬高床頭15°減少夜間返流；對失眠者進行睡眠衛(wèi)生教育，避免睡前使用電子設備，必要時短期應用唑吡坦等非苯二氮?類藥物。精準營養(yǎng)管理執(zhí)行低鈉飲食（每日鹽<3g），采用地中海飲食模式，增加鮭魚等ω-3脂肪酸攝入；糖尿病患者同步控制血糖生成指數（GI<55），采用分餐制（每日5-6餐）避免餐后高負荷?？祻陀媱澟c生活方式干預質量改進與多學科協作機制建立胸痛中心綠色通道時間節(jié)點控制表，要求首次醫(yī)療接觸到球囊擴