婦產(chǎn)科臨床技能：妊娠期高血壓治療護(hù)理課件演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言O(shè)NE前言作為一名在產(chǎn)科工作十余年的臨床護(hù)士，我始終記得帶教老師說過的一句話：“妊娠期高血壓不是簡單的‘血壓高’，它像一根繃緊的弦，一頭連著媽媽的安危，一頭系著胎兒的健康?！边@句話伴隨我走過無數(shù)個夜班、搶救和產(chǎn)后隨訪。妊娠期高血壓疾?。℉ypertensiveDisordersofPregnancy,HDP）是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，我國發(fā)病率約為5%-12%。它包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期和慢性高血壓合并妊娠五大類，其中子癇前期-子癇最具危險性——血壓飆升時，全身小動脈痙攣會像“無形的手”擠壓器官：腦血管痙攣可能引發(fā)抽搐（子癇），腎血管痙攣導(dǎo)致蛋白尿，胎盤血管痙攣則會造成胎兒生長受限甚至胎死宮內(nèi)。前言在臨床實(shí)踐中，我深刻體會到：藥物治療固然是關(guān)鍵，但護(hù)理工作更像一張“安全網(wǎng)”——從入院時的細(xì)致評估，到24小時的病情監(jiān)測；從心理疏導(dǎo)緩解孕婦焦慮，到指導(dǎo)家屬參與照護(hù)；從預(yù)防并發(fā)癥的未雨綢繆，到突發(fā)子癇時的分秒必爭……每一個環(huán)節(jié)都直接影響著母兒結(jié)局。今天，我想結(jié)合一個真實(shí)病例，和大家分享妊娠期高血壓治療護(hù)理的全流程，希望能讓更多護(hù)理同仁在臨床中“心中有數(shù)，手中有策”。02病例介紹ONE病例介紹記得去年深秋的一個夜班，急診送來了一位32歲的孕婦李女士，孕34?2周，主訴“頭痛3天，加重伴視物模糊6小時”。她扶著額頭，眉頭緊蹙，家屬攥著產(chǎn)檢本直喘氣：“醫(yī)生，她上周產(chǎn)檢血壓145/95mmHg，尿蛋白（+），醫(yī)生讓回家監(jiān)測，可今天說看東西重影，量血壓170/110mmHg！”我迅速為她安置床位，監(jiān)測生命體征：BP172/115mmHg，P102次/分，R20次/分，T36.8℃；查體見雙下肢水腫（+++），按壓脛骨前皮膚后凹陷2秒未回彈；追問病史，李女士否認(rèn)慢性高血壓、糖尿病史，家族中母親孕晚期曾“血壓高”；急查尿常規(guī)示尿蛋白（+++），24小時尿蛋白定量3.2g（＞2g即達(dá)重度子癇前期標(biāo)準(zhǔn)）；血常規(guī)提示血小板105×10?/L（正常100-300×10?/L），肝酶ALT58U/L（正常＜40U/L）；胎心監(jiān)護(hù)顯示基線150次/分，病例介紹變異正常，無減速。結(jié)合病史、癥狀及檢查，醫(yī)生診斷為“重度子癇前期（孕34?2周，G1P0）”，立即予硫酸鎂解痙、拉貝洛爾降壓，并完善術(shù)前準(zhǔn)備——若病情持續(xù)惡化，需急診剖宮產(chǎn)終止妊娠。李女士攥著我的手小聲問：“護(hù)士，我會不會突然抽過去？孩子現(xiàn)在安全嗎？”她眼底的恐懼讓我心疼——這個初次懷孕的媽媽，正經(jīng)歷著對未知的巨大焦慮。而這，正是我們護(hù)理工作的起點(diǎn)。03護(hù)理評估ONE護(hù)理評估面對李女士這樣的患者，護(hù)理評估必須“多維度、動態(tài)化”，既要抓住當(dāng)前最危險的信號（如血壓、尿蛋白），也要關(guān)注潛在風(fēng)險（如血小板、肝酶），更要理解她的心理狀態(tài)。健康史評估通過與患者及家屬溝通，我梳理出關(guān)鍵信息：孕產(chǎn)史：G1P0，平素月經(jīng)規(guī)律，NT、唐篩、系統(tǒng)B超均未見明顯異常，孕20周起定期產(chǎn)檢，孕28周前血壓正常（110-125/70-80mmHg），孕30周首次發(fā)現(xiàn)血壓135/85mmHg，尿蛋白（-）；孕32周血壓145/95mmHg，尿蛋白（+），醫(yī)生囑“減少活動、監(jiān)測血壓”，但患者因工作未嚴(yán)格遵醫(yī)囑，仍每日通勤2小時。高危因素：年齡＞30歲（初產(chǎn)）、家族史（母親妊娠期高血壓）、未規(guī)律產(chǎn)檢（孕32周后僅產(chǎn)檢1次）。身體狀況評估生命體征：血壓波動在165-175/105-115mmHg（靜息狀態(tài)下非同日2次測量），心率偏快（95-105次/分），呼吸平穩(wěn)；自覺癥狀：持續(xù)性顳部脹痛（VAS評分6分），視物模糊（自述“看手機(jī)屏幕重影”），無惡心、嘔吐；水腫程度：雙下肢（+++），腹壁輕度水腫（按壓臍周皮膚凹陷1秒），無外陰水腫；神經(jīng)系統(tǒng)：雙側(cè)膝反射亢進(jìn)（+++），無病理征；胎兒情況：宮高32cm，腹圍98cm（符合孕周），胎心140-155次/分（監(jiān)護(hù)顯示反應(yīng)型），胎動計(jì)數(shù)12小時約30次（正常）。輔助檢查評估除了入院時的急查，后續(xù)動態(tài)監(jiān)測結(jié)果顯示：24小時尿蛋白定量3.2g（提示大量蛋白尿，腎損傷）；肝功能：ALT58U/L（輕度升高，提示肝損傷），AST42U/L；凝血功能：D-二聚體1.8μg/mL（輕度升高，需警惕高凝狀態(tài)）；胎兒B超：雙頂徑8.5cm（相當(dāng)于34周），股骨長6.5cm（相當(dāng)于34周），羊水指數(shù)10cm（正常），臍動脈S/D2.8（正常＜3.0）。心理社會評估李女士是教師，平時性格要強(qiáng)，因擔(dān)心“耽誤學(xué)生課程”一直堅(jiān)持工作，得知需住院后反復(fù)說“我是不是太逞強(qiáng)了？”；丈夫是程序員，工作繁忙但全程陪同，反復(fù)詢問“會不會影響孩子智力？”；雙方父母均在外地，暫未趕到，家庭支持以夫妻為主。這次評估讓我意識到：李女士的病情不僅是生理問題，更是“身心交織”的挑戰(zhàn)——她需要的不僅是血壓控制，還有對“自責(zé)情緒”的疏導(dǎo)，對“治療方案”的理解，以及對“家庭支持”的強(qiáng)化。04護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷1基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會）標(biāo)準(zhǔn)，我們提出以下護(hù)理診斷：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容21.體液過多與腎小球?yàn)V過率下降、水鈉潴留有關(guān)依據(jù)：雙下肢（+++）水腫，24小時尿蛋白定量3.2g（大量蛋白丟失導(dǎo)致低白蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降）。32.有受傷的危險（子癇發(fā)作、跌倒）與血壓升高導(dǎo)致腦血管痙攣有關(guān)依據(jù)：收縮壓＞160mmHg，頭痛、視物模糊（子癇前期典型癥狀），膝反射亢進(jìn)（硫酸鎂治療前）。焦慮與擔(dān)心自身及胎兒安危、疾病預(yù)后有關(guān)依據(jù)：反復(fù)詢問“會不會抽風(fēng)？”“孩子能保住嗎？”，睡眠差（入院第一晚僅睡2小時）。4.潛在并發(fā)癥：子癇、胎盤早剝、胎兒窘迫、HELLP綜合征依據(jù)：重度子癇前期（血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥2g/24h），血小板105×10?/L（接近臨界值），肝酶升高（ALT58U/L）。05護(hù)理目標(biāo)與措施ONE護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需“可衡量、可操作”，我們?yōu)槔钆恐贫硕唐冢?4-48小時）和長期（至分娩或出院）目標(biāo)，并針對性實(shí)施措施。目標(biāo)1：24小時內(nèi)水腫減輕（下肢水腫≤++），72小時內(nèi)尿蛋白無進(jìn)行性增加措施：休息與體位：嚴(yán)格左側(cè)臥位（15-30），減少子宮對下腔靜脈的壓迫，增加腎血流量和胎盤灌注；每日臥床時間≥18小時，僅允許床邊如廁（防跌倒）。飲食管理：低鹽（每日＜5g）、高蛋白（1.2-1.5g/kgd，以優(yōu)質(zhì)蛋白如魚、蛋、奶為主）、高維生素飲食；監(jiān)測24小時出入量（入量≤前一日尿量+800mL），避免水負(fù)荷過重。藥物輔助：遵醫(yī)囑靜脈輸注人血白蛋白（10gqd）提高膠體滲透壓，輸注后予呋塞米20mg靜推（需監(jiān)測電解質(zhì)，防低鉀）。目標(biāo)2：住院期間不發(fā)生子癇、跌倒等傷害事件措施：環(huán)境安全：單人暗室（減少聲光刺激），床欄加保護(hù)墊，備好開口器、壓舌板、吸引器（置于床頭1米內(nèi)）；夜間留廊燈（防患者起夜跌倒）。血壓與癥狀監(jiān)測：每2小時測血壓（靜息10分鐘后坐位測量），記錄頭痛程度（VAS評分）、視物模糊變化；若血壓＞170/110mmHg或頭痛加?。╒AS≥7分），立即通知醫(yī)生。硫酸鎂解痙護(hù)理：這是關(guān)鍵！嚴(yán)格按“負(fù)荷量4-6g（20分鐘內(nèi)靜推），維持量1-2g/h”泵入，每小時評估：膝反射是否存在（用叩診錘輕叩髕骨下韌帶，無反應(yīng)即停藥）、呼吸≥16次/分（數(shù)滿1分鐘）、尿量≥25mL/h（每小時記錄尿量）；同時備好10%葡萄糖酸鈣（10mL），一旦出現(xiàn)鎂中毒（呼吸抑制、膝反射消失）立即靜推。目標(biāo)2：住院期間不發(fā)生子癇、跌倒等傷害事件目標(biāo)3：3日內(nèi)焦慮評分（HAMA）從18分（中度焦慮）降至12分（輕度）措施：認(rèn)知干預(yù)：用“圖文手冊+口頭講解”向李女士及丈夫解釋病情：“您現(xiàn)在的血壓和尿蛋白提示‘重度子癇前期’，但及時治療能控制；硫酸鎂是預(yù)防抽搐的‘保護(hù)劑’，可能會有發(fā)熱、口干的感覺，屬于正常反應(yīng)?！鼻楦兄С郑好刻斐客黹g護(hù)理時留出10分鐘“專屬對話”，傾聽她的擔(dān)憂（如“我是不是當(dāng)不好媽媽？”），肯定她“及時就醫(yī)”的正確選擇；指導(dǎo)丈夫每日給胎兒聽音樂（李女士喜歡的鋼琴曲），通過胎動互動緩解焦慮。社會支持：聯(lián)系李女士學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)，說明病情需全休，幫她協(xié)調(diào)課程安排；與外地父母視頻通話，讓老人表達(dá)關(guān)心（“我們買了明天的高鐵票，你別擔(dān)心”）。目標(biāo)2：住院期間不發(fā)生子癇、跌倒等傷害事件目標(biāo)4：住院期間不發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥（子癇、胎盤早剝等）措施：子癇先兆觀察：重點(diǎn)關(guān)注“五大信號”——持續(xù)頭痛、視物模糊、上腹痛（肝包膜牽拉）、惡心嘔吐（顱內(nèi)壓升高）、意識改變（如嗜睡），發(fā)現(xiàn)任一癥狀立即報(bào)告醫(yī)生。胎兒監(jiān)測：每日聽胎心4次，每12小時胎動計(jì)數(shù)（指導(dǎo)患者“早中晚各1小時，靜坐計(jì)數(shù)，3次總和×4≥30次為正?！保幻恐?次NST（無應(yīng)激試驗(yàn)），若出現(xiàn)晚期減速或變異減少，提示胎兒窘迫，需緊急處理。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)追蹤：每日復(fù)查尿常規(guī)（尿蛋白變化），每2日查血常規(guī)（血小板＞100×10?/L為安全）、肝腎功能（ALT＜100U/L暫不考慮HELLP），異常時及時反饋醫(yī)生。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理妊娠期高血壓的并發(fā)癥如同“定時炸彈”，護(hù)士必須“眼觀六路，耳聽八方”。以李女士為例，我們重點(diǎn)防范以下并發(fā)癥：子癇（最緊急）觀察要點(diǎn)：抽搐前多有劇烈頭痛、煩躁不安、眼球固定、口角抽動等先兆；抽搐時表現(xiàn)為全身肌肉強(qiáng)直→陣攣性抽搐→意識喪失（持續(xù)1-2分鐘）。護(hù)理措施：立即取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)（防誤吸），迅速用開口器裹紗布置于上下臼齒間（防舌咬傷）；保持呼吸道通暢，及時吸出口鼻分泌物，高流量吸氧（6-8L/min）；暫停輸液（防針頭脫落），記錄抽搐時間、頻率、持續(xù)時間；通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜推地西泮10mg（控制抽搐），同時加快硫酸鎂輸注（負(fù)荷量補(bǔ)足）；抽搐后專人守護(hù)，監(jiān)測生命體征至平穩(wěn)，記錄有無舌咬傷、墜床等外傷。胎盤早剝（最隱匿）觀察要點(diǎn)：突發(fā)持續(xù)性腹痛（程度與宮縮無關(guān)）、子宮張力增高（“板狀腹”）、陰道少量出血（與貧血程度不符）、胎心異常（減速或消失）。護(hù)理措施：每4小時觸診子宮（軟硬度、壓痛），詢問“肚子有沒有發(fā)緊發(fā)痛？比之前更疼嗎？”；若懷疑早剝，立即停用硫酸鎂（可能加重出血），急查B超（可見胎盤后血腫）；開放2條靜脈通路（備血、補(bǔ)液），做好急診剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備（通知手術(shù)室、新生兒科）。HELLP綜合征（最兇險）觀察要點(diǎn)：除血壓高外，出現(xiàn)右上腹疼痛（肝包膜下出血）、黃疸（總膽紅素升高）、牙齦出血（血小板＜50×10?/L）。護(hù)理措施：每日觀察皮膚黏膜有無瘀點(diǎn)瘀斑（尤其是注射部位），抽血后按壓針孔5分鐘（防皮下血腫）；若血小板＜100×10?/L，減少有創(chuàng)操作（如避免肌肉注射）；＜50×10?/L時，遵醫(yī)囑輸注血小板；監(jiān)測膽紅素、乳酸脫氫酶（LDH）變化，升高時警惕肝衰竭。幸運(yùn)的是，通過嚴(yán)密監(jiān)測，李女士住院期間未發(fā)生上述并發(fā)癥。入院第3天，血壓穩(wěn)定在140-150/90-100mmHg，頭痛緩解（VAS評分2分），尿蛋白定量降至2.1g，血小板112×10?/L，醫(yī)生評估后決定繼續(xù)期待治療至36周終止妊娠。07健康教育ONE健康教育健康教育不是“照本宣科”，而是“按需施教”。針對李女士一家，我們分階段進(jìn)行指導(dǎo)：住院期：“知病情，會配合”疾病知識：用“比喻法”解釋：“您的血管現(xiàn)在像被‘?dāng)D扁的水管’，血壓高是身體在‘努力泵血’，但擠太久會傷害心、腦、腎和寶寶；硫酸鎂是‘?dāng)U張水管的藥’，能讓血管放松?！弊晕冶O(jiān)測：教會李女士和丈夫測血壓（坐位、右上臂，與心臟同高）、數(shù)胎動（“寶寶動3下算1次，連續(xù)動算1次”），記錄“頭痛/視物模糊日記”（何時出現(xiàn)、持續(xù)多久、如何緩解）。用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)“硫酸鎂必須慢滴（維持量1g/h），不能自己調(diào)速度”；拉貝洛爾“每天3次，漏服后不要補(bǔ)雙倍”。出院前：“防復(fù)發(fā)，備分娩”壹居家護(hù)理：嚴(yán)格左側(cè)臥位，每日休息≥16小時；飲食“三高一低”（高蛋白、高鈣、高維生素、低鹽），避免腌制食品；貳復(fù)診計(jì)劃：出院后每3天產(chǎn)檢1次（測血壓、尿蛋白），每周查血常規(guī)、肝腎功能；若出現(xiàn)“頭痛、眼花、腹痛、胎動減少”立即就診；叁分娩準(zhǔn)備：預(yù)約36周住院，提前備好待產(chǎn)包（證件、換洗衣物、嬰兒用品），教會丈夫“宮縮計(jì)數(shù)法”（5分鐘內(nèi)痛3次需急診）。產(chǎn)后：“防遺留，護(hù)新生”01產(chǎn)后高血壓監(jiān)測：即使分娩后，血壓仍可能持續(xù)升高（約25%患者產(chǎn)后12周恢復(fù)），指導(dǎo)李女士“產(chǎn)后42天內(nèi)每日測血壓，記錄后帶回產(chǎn)檢”；02哺乳指導(dǎo)：拉貝洛爾、硝苯地平等藥物可安全哺乳（需醫(yī)生確認(rèn)），避免使用ACEI類（影響嬰兒腎功能）；03再次妊娠咨詢：“下次懷孕前3個月開始服用小劑量阿司匹林（75-100mg/d），孕早期規(guī)律產(chǎn)檢，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。”08總結(jié)ONE總結(jié)回顧李女士的護(hù)理過程，我最深的體會是：妊娠期高血壓的護(hù)理，是“科學(xué)”與