一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)婦產(chǎn)科臨床技能：妊娠期高血壓疾病降壓治療護(hù)理課件01前言前言作為一名在產(chǎn)科工作十余年的臨床護(hù)士，我始終記得帶教老師說(shuō)過(guò)的一句話：“妊娠期高血壓不是簡(jiǎn)單的‘血壓高’，它像一根藏在孕期里的刺，稍不留意就可能扎破母兒安全的防線?！比焉锲诟哐獕杭膊。℉ypertensiveDisordersofPregnancy,HDP）是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，我國(guó)發(fā)病率約為5%-12%。在臨床實(shí)踐中，我見(jiàn)過(guò)太多孕婦因忽視早期癥狀延誤治療，也見(jiàn)證過(guò)規(guī)范降壓護(hù)理如何讓高危妊娠轉(zhuǎn)危為安。降壓治療是妊娠期高血壓疾病管理的核心環(huán)節(jié)——血壓控制不佳易引發(fā)子癇、胎盤(pán)早剝、急性腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥；但過(guò)度降壓又可能減少胎盤(pán)灌注，危及胎兒。這就要求我們護(hù)理人員不僅要掌握降壓藥物的特性、監(jiān)測(cè)要點(diǎn)，更要關(guān)注患者的心理狀態(tài)、生活方式干預(yù)，用“精準(zhǔn)+溫度”的護(hù)理為母嬰安全護(hù)航。今天，我將結(jié)合一例典型病例，與大家分享降壓治療中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與思考。02病例介紹病例介紹記得去年冬天，急診送來(lái)了一位28歲的初產(chǎn)婦王女士，孕28周+3天。她扶著額頭說(shuō)：“護(hù)士，我這兩天頭脹得厲害，看東西還有點(diǎn)模糊，腿腫得襪子都勒出印子了?！睖y(cè)血壓時(shí)，我手都微微發(fā)緊——右上臂血壓168/112mmHg，左側(cè)165/108mmHg（非同日兩次測(cè)量）；尿常規(guī)顯示尿蛋白（++），24小時(shí)尿蛋白定量1.2g；隨機(jī)血糖4.8mmol/L，肝腎功能未見(jiàn)明顯異常；胎心監(jiān)護(hù)提示基線145次/分，無(wú)晚期減速。追問(wèn)病史，王女士孕前血壓正常，無(wú)慢性腎炎或糖尿病史，家族中母親曾“孕晚期血壓高”。她焦慮地反復(fù)問(wèn)：“我是不是要提前剖？孩子會(huì)不會(huì)保不?。俊笨粗杭t的眼眶，我一邊安撫，一邊在護(hù)理記錄里寫(xiě)下：“孕28周，妊娠期高血壓疾?。ㄗ影B前期輕度？需動(dòng)態(tài)評(píng)估），主訴頭痛、視物模糊，血壓顯著升高，存在潛在子癇風(fēng)險(xiǎn)?！?3護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)王女士這樣的患者，系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估是制定方案的第一步。我們從四個(gè)維度展開(kāi)：健康史評(píng)估詳細(xì)詢(xún)問(wèn)妊娠史：本次為首次妊娠，孕12周建卡時(shí)血壓110/70mmHg，孕20周后血壓逐漸升至135/85mmHg，未規(guī)律監(jiān)測(cè)；既往史無(wú)特殊；家族史提示母親有妊娠期高血壓病史（遺傳易感性可能）；本次妊娠無(wú)吸煙、酗酒等不良習(xí)慣，但因“怕孩子小”近期每日攝入鹽約10g（遠(yuǎn)超推薦量6g）。身體狀況評(píng)估生命體征：血壓持續(xù)≥160/105mmHg（符合重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)），心率92次/分（代償性增快），呼吸20次/分，體溫36.8℃；癥狀與體征：雙下肢凹陷性水腫（++），膝腱反射活躍（需警惕硫酸鎂中毒）；主訴頭痛（VAS評(píng)分6分）、視物模糊（眼科會(huì)診提示視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣）；無(wú)腹痛、陰道出血；胎兒情況：宮高26cm（符合孕周），腹圍90cm，胎心145次/分（正常），胎動(dòng)計(jì)數(shù)3小時(shí)20次（正常）。心理社會(huì)狀況評(píng)估王女士是小學(xué)教師，平時(shí)性格細(xì)膩，對(duì)“準(zhǔn)媽媽”身份充滿(mǎn)期待。入院后反復(fù)詢(xún)問(wèn)“血壓降不下來(lái)怎么辦？”“孩子會(huì)不會(huì)缺氧？”，夜間睡眠淺，家屬（丈夫）因工作原因僅能晚間陪伴，支持力度有限。評(píng)估顯示其焦慮自評(píng)量表（SAS）得分52分（輕度焦慮）。輔助檢查動(dòng)態(tài)追蹤除入院時(shí)的尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白外，我們每日監(jiān)測(cè)：血液指標(biāo)：血小板計(jì)數(shù)（185×10?/L，正常）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（28U/L，正常）、乳酸脫氫酶（180U/L，正常），暫未達(dá)HELLP綜合征標(biāo)準(zhǔn)；胎兒超聲：臍動(dòng)脈S/D比值2.8（正常＜3.0），羊水指數(shù)12cm（正常）；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：晝夜血壓波動(dòng)明顯，夜間最高172/110mmHg（提示血壓控制難度大）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷1基于評(píng)估結(jié)果，我們提出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先順序排列）：2潛在并發(fā)癥：子癇與血壓持續(xù)升高、血管痙攣有關(guān)（依據(jù)：重度子癇前期診斷，頭痛、視物模糊等前驅(qū)癥狀）；3有受傷的危險(xiǎn)與血壓升高導(dǎo)致頭暈、視物模糊有關(guān)（依據(jù)：患者主訴視物模糊，血壓≥160/105mmHg）；4體液過(guò)多與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)失衡、水鈉潴留有關(guān)（依據(jù)：雙下肢凹陷性水腫++，24小時(shí)尿蛋白1.2g）；5焦慮與擔(dān)心疾病對(duì)母兒影響、缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)（依據(jù)：SAS評(píng)分52分，反復(fù)詢(xún)問(wèn)預(yù)后）；6知識(shí)缺乏（特定的）與未接受過(guò)妊娠期高血壓疾病相關(guān)教育有關(guān)（依據(jù)：孕期未規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓，高鹽飲食）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“控制血壓、預(yù)防子癇、保障母兒安全、緩解焦慮”的核心目標(biāo)，并細(xì)化為以下措施：控制血壓：精準(zhǔn)用藥與監(jiān)測(cè)目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)將收縮壓控制在140-155mmHg，舒張壓控制在90-105mmHg（既避免過(guò)高引發(fā)并發(fā)癥，又保證胎盤(pán)灌注）。藥物選擇與護(hù)理：醫(yī)生予拉貝洛爾起始劑量50mg口服，每6小時(shí)一次，根據(jù)血壓調(diào)整。我在執(zhí)行時(shí)重點(diǎn)關(guān)注：用藥前測(cè)血壓、心率（拉貝洛爾可能致心動(dòng)過(guò)緩）；首次服藥后30分鐘復(fù)測(cè)血壓（觀察起效時(shí)間），記錄為152/98mmHg（有效）；告知患者“可能出現(xiàn)頭皮麻木感，屬正常反應(yīng)，勿擅自停藥”；若血壓仍≥160/110mmHg，備用方案為靜脈滴注尼卡地平（5mg/h起始，每10分鐘調(diào)整1-2mg/h，上限15mg/h），需監(jiān)測(cè)心率（＞120次/分慎用）?？刂蒲獕海壕珳?zhǔn)用藥與監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：使用全自動(dòng)血壓計(jì)每4小時(shí)測(cè)量（夜間睡眠時(shí)每6小時(shí)），記錄晝夜血壓曲線，發(fā)現(xiàn)王女士晨起6點(diǎn)血壓最高（165/108mmHg），調(diào)整拉貝洛爾服藥時(shí)間為5:30（餐前），后晨起血壓降至150/95mmHg。預(yù)防子癇：硫酸鎂的規(guī)范使用與中毒警惕目標(biāo)：降低子癇發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（重度子癇前期患者子癇發(fā)生率約2%-5%）。遵醫(yī)囑予硫酸鎂負(fù)荷量4g（25%硫酸鎂20ml+5%葡萄糖20ml靜脈推注15分鐘），隨后1-2g/h靜脈維持。我在操作中嚴(yán)格執(zhí)行：推注時(shí)全程守護(hù)，觀察患者有無(wú)灼熱感（硫酸鎂外滲可致組織壞死，需確認(rèn)靜脈通暢）；維持期間使用輸液泵控制速度（誤差＜0.1ml/h），每小時(shí)記錄泵入量；監(jiān)測(cè)鎂離子濃度（治療濃度1.8-3.0mmol/L），每日抽血檢驗(yàn)（王女士治療第2天血鎂2.2mmol/L，達(dá)標(biāo)）；觀察中毒先兆：膝腱反射（每2小時(shí)檢查1次，王女士反射始終存在）、呼吸頻率（維持在16-20次/分）、尿量（每小時(shí)≥25ml，每日≥600ml，王女士尿量120ml/h，正常）；床旁備10%葡萄糖酸鈣10ml（鎂中毒時(shí)10分鐘靜脈推注）。減輕體液過(guò)多：飲食+體位干預(yù)目標(biāo)：每日體重增長(zhǎng)≤0.5kg，水腫程度減輕至（+）。飲食指導(dǎo)：與營(yíng)養(yǎng)科合作制定食譜，強(qiáng)調(diào)“三高一低”——高蛋白（1.2-1.5g/kg/d，如魚(yú)、蛋、豆制品）、高鈣（牛奶500ml/d）、高纖維（蔬菜500g/d）、低鈉（每日鹽＜5g，禁用腌制品）。王女士起初覺(jué)得“沒(méi)味道吃不下”，我便帶她看食物模型，教她用檸檬汁、番茄調(diào)味，3天后她反饋“菠菜蛋湯加胡椒也挺鮮”。體位管理：指導(dǎo)左側(cè)臥位（增加子宮胎盤(pán)血流），下肢抬高15（促進(jìn)靜脈回流）。每日測(cè)量雙下肢同一部位周徑（髕骨上10cm），入院時(shí)左側(cè)42cm、右側(cè)41cm，治療1周后均降至39cm。心理護(hù)理：建立信任與支持系統(tǒng)目標(biāo)：SAS評(píng)分降至50分以下，睡眠質(zhì)量改善。個(gè)體化溝通：王女士擔(dān)心藥物影響胎兒，我便用圖冊(cè)解釋“拉貝洛爾是B類(lèi)藥物，孕期使用安全”，并展示科里類(lèi)似病例的分娩記錄（如某患者孕29周入院，控制血壓至37周順產(chǎn)，寶寶Apgar評(píng)分9分）；家庭參與：聯(lián)系其丈夫參與護(hù)理查房，教他如何按摩緩解頭痛、記錄胎動(dòng)；放松訓(xùn)練：睡前指導(dǎo)腹式呼吸（吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒），播放輕音樂(lè)（王女士選了《雨的印記》），3天后她告訴我“能連續(xù)睡4小時(shí)了”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理妊娠期高血壓的并發(fā)癥如同“暗礁”，需要護(hù)理人員時(shí)刻保持警惕。針對(duì)王女士的情況，我們重點(diǎn)觀察以下4類(lèi)并發(fā)癥：子癇發(fā)作觀察要點(diǎn)：有無(wú)持續(xù)性頭痛加重、視物模糊升級(jí)（如眼前發(fā)黑）、上腹疼痛（肝包膜牽拉）、惡心嘔吐（顱內(nèi)壓升高）。王女士入院第3天訴“頭痛像戴了緊箍咒”，立即報(bào)告醫(yī)生，加用甘露醇125ml快速靜滴（30分鐘內(nèi)），30分鐘后頭痛緩解。應(yīng)急護(hù)理：若發(fā)生子癇，立即采取“一護(hù)二防三給藥”：保護(hù)氣道：置開(kāi)口器防舌咬傷，頭偏向一側(cè)防誤吸；防止受傷：加床欄，移開(kāi)床旁硬物；快速給藥：靜脈推注地西泮10mg（控制抽搐），同時(shí)加大硫酸鎂劑量。胎盤(pán)早剝觀察要點(diǎn)：腹痛性質(zhì)（持續(xù)性鈍痛）、子宮張力（觸診如板狀腹）、陰道出血量（可能與貧血程度不符，因血液積于宮腔）、胎心變化（晚期減速或消失）。我們每4小時(shí)觸診宮底高度（王女士宮底從26cm升至28cm時(shí)，立即復(fù)查超聲，排除早剝）。急性腎衰竭觀察要點(diǎn)：尿量＜400ml/d或＜17ml/h，血肌酐＞106μmol/L，尿素氮＞5.3mmol/L。每日記錄24小時(shí)尿量（王女士尿量始終＞1500ml/d），監(jiān)測(cè)尿常規(guī)（尿比重維持在1.010-1.025）。HELLP綜合征觀察要點(diǎn)：血小板＜100×10?/L（王女士血小板185→170→165×10?/L，需警惕）、LDH＞600U/L、AST＞70U/L。每日復(fù)查血常規(guī)（重點(diǎn)看血小板趨勢(shì)），王女士治療1周后血小板穩(wěn)定在160×10?/L，未進(jìn)展。07健康教育健康教育出院前1天，王女士握著我的手說(shuō)：“護(hù)士，我回家后該注意啥？萬(wàn)一血壓又高了怎么辦？”這正是健康教育的關(guān)鍵——要讓患者從“被動(dòng)治療”轉(zhuǎn)為“主動(dòng)管理”。我們通過(guò)“口頭講解+圖文手冊(cè)+視頻演示”三重教育，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：疾病知識(shí)解釋“妊娠期高血壓可能隨孕周加重，即使出院也需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)”，說(shuō)明“頭痛、眼花、腹痛是危險(xiǎn)信號(hào)，需立即就診”。用藥指導(dǎo)教會(huì)王女士識(shí)別拉貝洛爾的包裝、劑量，強(qiáng)調(diào)“即使血壓正常也不可自行停藥，漏服后不可加倍補(bǔ)服（需咨詢(xún)醫(yī)生）”，發(fā)放藥物提醒卡（標(biāo)注服藥時(shí)間：6:00、12:00、18:00、24:00）。自我監(jiān)測(cè)血壓：購(gòu)買(mǎi)電子血壓計(jì)（推薦臂式，校準(zhǔn)后使用），每日早晚靜息狀態(tài)下測(cè)量（坐位，右上臂與心臟同高），記錄在手冊(cè)上；01胎動(dòng)：每日早中晚各數(shù)1小時(shí)，3次總和×4≥30次為正常（＜20次需警惕）；02體重：每日晨起排空后測(cè)量，每周增長(zhǎng)＜0.5kg（水腫加重時(shí)及時(shí)就醫(yī)）。03產(chǎn)后隨訪告知“產(chǎn)后6周需復(fù)查血壓、尿蛋白（多數(shù)患者產(chǎn)后12周恢復(fù)正常），若仍異常需轉(zhuǎn)診腎內(nèi)科”，并留下科室隨訪電話（王女士出院后第2周、4周、6周均電話隨訪，血壓分別為135/85mmHg、130/80mmHg、125/75mmHg，尿蛋白轉(zhuǎn)陰）。08總結(jié)總結(jié)回顧王女士的護(hù)理過(guò)程，我深刻體會(huì)到：妊娠期高血壓疾病的降壓治療護(hù)理，是“技術(shù)+溫度”的雙重考驗(yàn)。我們既要精準(zhǔn)掌握藥物特性、并