一、前言演講人2025-12-16

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)

急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：老年休克護(hù)理課件01ONE前言

前言作為急診監(jiān)護(hù)室工作了15年的護(hù)理組長，我常說：“老年休克是一場和時間賽跑的‘暗戰(zhàn)’?！边@些頭發(fā)花白的患者，往往帶著高血壓、糖尿病、冠心病等“老毛病”，器官功能像舊機(jī)器般運轉(zhuǎn)，休克一來，代償能力弱、病情變化快，稍不留神就可能惡化。記得去年冬天搶救一位78歲的休克老人時，家屬攥著我的手哭：“大夫，他平時連感冒都少見，怎么突然就這么重？”這句話讓我更深刻地意識到——老年休克的“隱蔽性”和“復(fù)雜性”，正是我們護(hù)理工作的關(guān)鍵挑戰(zhàn)。與年輕患者不同，老年人休克早期可能沒有典型的“面色蒼白、大汗淋漓”，反而可能表現(xiàn)為意識模糊、少言寡語，甚至被誤認(rèn)為“犯迷糊”；他們的血管彈性差，補(bǔ)液稍快就可能心衰，稍慢又補(bǔ)不上來；合并的基礎(chǔ)病像“定時炸彈”，隨時可能被休克誘發(fā)多器官衰竭。因此，老年休克護(hù)理絕非“打點滴、測血壓”那么簡單，它需要我們既要有敏銳的觀察能力，又要掌握“精準(zhǔn)干預(yù)”的技巧，更要帶著對生命的敬畏去守護(hù)每一個細(xì)節(jié)。

前言今天，我就結(jié)合這些年的臨床經(jīng)驗和一個真實病例，和大家聊聊“老年休克護(hù)理”的關(guān)鍵技能。02ONE病例介紹

病例介紹去年11月的一個夜班，急診科推進(jìn)來一位78歲的張爺爺。家屬說：“他上午開始說肚子疼，以為是吃壞了，下午就怎么叫都不醒，手腳冰涼?！蔽铱焖賿吡搜燮杰嚕豪先蓑橹碜?，面色灰白，嘴唇發(fā)紺，呼吸淺促（32次/分），手腕皮膚彈性差，像老樹皮似的。主訴：突發(fā)腹痛6小時，意識模糊2小時。現(xiàn)病史：患者6小時前無誘因出現(xiàn)上腹痛，呈持續(xù)性鈍痛，無放射；未嘔吐，未排便；2小時前家屬發(fā)現(xiàn)其呼之不應(yīng)，伴四肢濕冷。既往史：高血壓15年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制140/80mmHg左右）；2型糖尿病10年（口服二甲雙胍，空腹血糖7-8mmol/L）；否認(rèn)冠心病、腦卒中史。

病例介紹查體：T36.2℃（低體溫！），P128次/分（細(xì)速），R32次/分，BP75/40mmHg（右上肢）；意識模糊（GCS評分10分），雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍；雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音；腹軟，上腹部壓痛（+），無反跳痛；四肢皮膚花斑，指端發(fā)紺，毛細(xì)血管再充盈時間5秒（正常＜2秒）；尿量（導(dǎo)尿后）10ml/h（少尿?。?。輔助檢查：血常規(guī)（急）：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%（感染跡象）；血氣分析：pH7.28（酸中毒），BE-8mmol/L，乳酸5.6mmol/L（高乳酸血癥，提示組織缺氧）；血淀粉酶120U/L（不支持胰腺炎）；腹部CT：腹腔少量積液，回盲部腸壁增厚（考慮感染性休克？）。結(jié)合病史、體征和檢查，初步診斷：感染性休克（腹腔感染可能）、代謝性酸中毒、低血容量狀態(tài)（脫水？）。03ONE護(hù)理評估

護(hù)理評估面對張爺爺這樣的老年休克患者，護(hù)理評估必須“全面+細(xì)致”，既要抓住休克的核心（有效循環(huán)血容量不足、組織灌注障礙），又要關(guān)注老年人的特殊性（器官儲備功能、基礎(chǔ)病影響）。

健康史評估通過家屬補(bǔ)充詢問，我們發(fā)現(xiàn)張爺爺近3天因“腹瀉”自行停服降壓藥和降糖藥（怕上廁所頻繁），飲食僅喝稀粥，尿量明顯減少——這是典型的“脫水+藥物中斷”誘發(fā)休克的誘因。老年患者常因“怕麻煩家人”或“自行判斷病情”而調(diào)整治療，這是我們評估時必須追問的細(xì)節(jié)。

身體狀況評估生命體征：血壓75/40mmHg（休克血壓），心率128次/分（代償性增快），呼吸32次/分（缺氧代償），體溫36.2℃（老年人體溫調(diào)節(jié)能力差，低體溫提示病情危重）。意識狀態(tài)：GCS評分10分（E3V3M4），提示中度意識障礙，可能與腦灌注不足有關(guān)。皮膚與外周循環(huán)：皮膚花斑、指端發(fā)紺、毛細(xì)血管再充盈時間延長，這些都是外周灌注不足的“信號燈”。尿量：10ml/h（＜0.5ml/kg/h），提示腎灌注嚴(yán)重不足（老年人腎臟對缺血更敏感，易發(fā)生急性腎損傷）。基礎(chǔ)病影響：高血壓病史導(dǎo)致血管彈性差，補(bǔ)液時需警惕容量過負(fù)荷；糖尿病史可能掩蓋感染癥狀（高血糖抑制免疫），且酸中毒需與糖尿病酮癥鑒別（但血酮陰性，排除）。

心理社會狀況評估張奶奶（老伴）攥著護(hù)理記錄單直掉眼淚：“他平時最要面子，現(xiàn)在插著管子、渾身都是針，我都不敢告訴他……”兒子紅著眼說：“我們工作忙，最近沒?；丶遥缰馈崩夏晷菘嘶颊叱Ｒ蛲话l(fā)重病產(chǎn)生恐懼、無助感，家屬則多有自責(zé)和焦慮，這些心理狀態(tài)會影響治療配合度，必須納入評估。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷有效循環(huán)血容量不足：與脫水（腹瀉、攝入不足）、感染導(dǎo)致血管通透性增加有關(guān)（依據(jù)：低血壓、少尿、皮膚彈性差）。潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙（MODS）：與感染未控制、持續(xù)低灌注有關(guān)（依據(jù)：高乳酸、酸中毒、高齡）?；谠u估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：組織灌注量改變（腦、腎、外周）：與休克導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)（依據(jù)：意識模糊、少尿、皮膚花斑）。體溫調(diào)節(jié)無效：與休克時產(chǎn)熱減少、外周循環(huán)障礙有關(guān)（依據(jù)：低體溫）。焦慮（家屬）/恐懼（患者）：與病情危重、環(huán)境陌生有關(guān)（依據(jù)：家屬哭泣、患者意識模糊時肢體躁動）。01020304050605ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施針對張爺爺?shù)那闆r，我們制定了“分階段、個體化”的護(hù)理目標(biāo)和措施，核心是“快速糾正休克→維持器官功能→預(yù)防并發(fā)癥→心理支持”。（一）目標(biāo)1：4小時內(nèi)有效循環(huán)血容量恢復(fù)（目標(biāo)：MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h）措施：快速補(bǔ)液：遵醫(yī)囑予乳酸林格液（平衡液更接近細(xì)胞外液），前1小時補(bǔ)液500ml（老年人需監(jiān)測CVP！）。我們接上輸液泵，設(shè)定100ml/h，但發(fā)現(xiàn)血壓回升不明顯（65/38mmHg），立即報告醫(yī)生，加做中心靜脈置管（CVP3cmH?O，提示容量不足），調(diào)整為前30分鐘快速補(bǔ)液300ml（老年人補(bǔ)液速度不超過15ml/kg/h，張爺爺65kg，約975ml/h，30分鐘補(bǔ)487ml）。補(bǔ)液時密切觀察頸靜脈充盈情況（未怒張）、雙肺底濕啰音（無），避免心衰。

護(hù)理目標(biāo)與措施血管活性藥物應(yīng)用：補(bǔ)液后血壓仍低（70/40mmHg），予去甲腎上腺素泵入（0.05μg/kg/min起始），每5分鐘監(jiān)測血壓，根據(jù)MAP調(diào)整劑量（最終維持在0.1μg/kg/min，MAP70mmHg）。用藥時注意觀察外周皮膚（避免藥物外滲導(dǎo)致壞死），張爺爺手背靜脈細(xì)，我們選擇中心靜脈給藥，更安全。病因治療配合：休克的“根”在感染，我們迅速留取血培養(yǎng)、腹腔積液培養(yǎng)，協(xié)助醫(yī)生行腹腔穿刺（穿出渾濁液體，提示化膿性感染），并遵醫(yī)囑予廣譜抗生素（頭孢哌酮舒巴坦+奧硝唑）。（二）目標(biāo)2：24小時內(nèi)組織灌注改善（目標(biāo)：意識轉(zhuǎn)清，乳酸≤2mmol/L，尿量

護(hù)理目標(biāo)與措施≥40ml/h）措施：腦灌注維護(hù)：保持頭高位15-30（促進(jìn)靜脈回流），避免頸部扭曲（影響腦血流）；每小時評估GCS評分（6小時后升至13分，能喚醒）；監(jiān)測血氧飽和度（維持≥95%），必要時面罩吸氧（張爺爺SpO?92%，予4L/min吸氧后升至96%）。腎灌注維護(hù)：記錄每小時尿量（用專用量杯，精確到1ml），尿量＜20ml/h時及時報告；避免使用腎毒性藥物（張爺爺用的抗生素腎毒性低）；監(jiān)測血肌酐（入院時130μmol/L，24小時后110μmol/L，提示好轉(zhuǎn)）。外周循環(huán)改善：用溫毯維持體溫（36.5-37℃），避免低溫加重血管收縮；被動活動四肢（每2小時1次），促進(jìn)血液循環(huán)；觀察皮膚花斑是否消退（8小時后，張爺爺手腳變暖，花斑減輕）。

護(hù)理目標(biāo)與措施（三）目標(biāo)3：72小時內(nèi)未發(fā)生MODS（目標(biāo)：呼吸、凝血、心功能指標(biāo)正常）措施：呼吸功能監(jiān)測：每2小時聽雙肺呼吸音（未聞及濕啰音），監(jiān)測血氣（入院時PaO?68mmHg，24小時后85mmHg）；避免補(bǔ)液過多導(dǎo)致肺水腫（CVP維持在8-12cmH?O）。凝血功能監(jiān)測：每日查D-二聚體、纖維蛋白原（入院時D-二聚體1.5μg/ml，3天后0.8μg/ml），觀察皮膚有無瘀斑（無）、穿刺點滲血（少）。心功能監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（HR維持90-110次/分），聽診心音（無奔馬律），測BNP（入院時200pg/ml，3天后150pg/ml，正常＜100pg/ml但老年人可放寬）。

護(hù)理目標(biāo)與措施（四）目標(biāo)4：患者及家屬焦慮緩解（目標(biāo)：家屬能配合治療，患者安靜無躁動）措施：家屬溝通：每2小時告知病情進(jìn)展（“張爺爺血壓穩(wěn)定了，尿量也多了”），用通俗語言解釋治療（“現(xiàn)在用的升壓藥是幫他血管收縮，等感染控制了就能?！保?；允許家屬留1人陪護(hù)（張奶奶握著爺爺?shù)氖?，他躁動明顯減少）。患者安撫：意識模糊時輕聲呼喚姓名（“老張，我是小李護(hù)士，給你蓋蓋被子”），操作前解釋（“要給你翻身了，可能有點不舒服”）；意識轉(zhuǎn)清后鼓勵表達(dá)感受（“爺爺，現(xiàn)在肚子還疼嗎？我們調(diào)慢點滴速度，慢慢來”）。06ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理老年休克患者就像“多米諾骨牌”，一個器官衰竭可能引發(fā)連鎖反應(yīng)，我們必須“眼觀六路、耳聽八方”。

急性腎損傷（AKI）觀察：尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時，血肌酐24小時內(nèi)升高≥0.3mg/dl。張爺爺入院時尿量10ml/h（0.15ml/kg/h），屬于AKI3期（最嚴(yán)重）。護(hù)理：嚴(yán)格記錄尿量（每小時），限制入量（前一日尿量+500ml），避免高鉀飲食（張爺爺意識轉(zhuǎn)清后，我們叮囑家屬“暫時別給香蕉、橘子”），監(jiān)測血鉀（入院時5.2mmol/L，24小時后4.5mmol/L）。

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）觀察：呼吸頻率＞30次/分，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＜300mmHg（張爺爺入院時PaO?68mmHg，F(xiàn)iO?0.4，氧合指數(shù)170，符合ARDS）。護(hù)理：保持氣道通暢（及時吸痰），采用小潮氣量通氣（若插管），監(jiān)測血氣（每4小時1次）；張爺爺未插管，我們指導(dǎo)其深呼吸（“爺爺，跟著我慢慢吸氣——呼氣——”），每2小時拍背排痰。

彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）觀察：皮膚瘀點瘀斑、穿刺點滲血不止，血小板＜100×10?/L，D-二聚體顯著升高（張爺爺入院時血小板120×10?/L，D-二聚體1.5μg/ml，未達(dá)到DIC標(biāo)準(zhǔn)，但需警惕）。護(hù)理：操作時動作輕柔（靜脈穿刺“一針見血”），避免肌內(nèi)注射（易形成血腫）；張爺爺手背有小瘀點，我們標(biāo)記位置，觀察是否擴(kuò)大（24小時后未進(jìn)展）。

心力衰竭觀察：呼吸急促加重、雙肺底濕啰音、頸靜脈怒張、CVP＞12cmH?O（張爺爺補(bǔ)液后CVP8cmH?O，未超過上限）。護(hù)理：控制輸液速度（用輸液泵精確控制），半臥位（減輕心臟負(fù)荷），監(jiān)測BNP（每3天1次）；張爺爺輸液時我們守在床旁，看到他咳嗽2聲，立即聽肺（無濕啰音），虛驚一場。07ONE健康教育

健康教育張爺爺病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室，出院前我們做了詳細(xì)的健康教育——老年休克的“預(yù)防”比“搶救”更重要，必須教會患者和家屬“早識別、早處理”。

原發(fā)病管理高血壓/糖尿?。簭?qiáng)調(diào)“不能自行停藥”（張爺爺說：“我之前看血壓正常就沒吃，沒想到……”），指導(dǎo)用藥（“氨氯地平每天早上吃，二甲雙胍隨飯吃”），提供便攜藥盒（分早中晚）。感染預(yù)防：老年人免疫力低，腹瀉、腹痛超過2小時要及時就醫(yī)（“別想著‘扛一扛’，張爺爺就是拖久了才休克”）；注意飲食衛(wèi)生（“剩菜別放冰箱超過24小時，吃前熱透”）。

休克早期識別教家屬“三看”：一看意識（“叫名字反應(yīng)慢，或者平時清醒突然犯迷糊”）；二看手腳（“摸著手心腳心涼，或者皮膚發(fā)花”）；三看尿量（“半天沒上廁所，或者尿特別少”）。出現(xiàn)任何一條，立即撥打120。

生活方式調(diào)整補(bǔ)液：老年人對口渴不敏感，每天至少喝1500ml溫水（“別等渴了再喝，張爺爺就是腹瀉后沒及時補(bǔ)水”）。01營養(yǎng)：保證蛋白質(zhì)攝入（“每天1個雞蛋、1杯牛奶，瘦肉燉爛點”），避免過度節(jié)食（“糖尿病要控糖，但不能不吃飯”）。02活動：每天散步30分鐘（“別總坐著，適當(dāng)活動促進(jìn)血液循環(huán)”），但避免空腹運動（“容易低血糖，誘發(fā)頭暈”）。03

心理支持叮囑家屬“多陪伴”（“張奶奶，您每天陪他說說話，他心情好，恢復(fù)得快”），鼓勵參與社區(qū)活動（“樓下老年活動中心有下棋的，您倆一起去”），避免孤獨焦慮（“心理壓力大也會影響免疫力”）。08ONE總結(jié)

總