PAGE處方審核管理規(guī)范制度一、總則1.目的為加強(qiáng)處方審核管理，規(guī)范處方審核行為，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本公司/組織實(shí)際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本公司/組織內(nèi)所有從事處方開具、調(diào)劑、審核等工作的醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)管理人員。3.基本原則處方審核工作應(yīng)遵循合法性、規(guī)范性、適宜性相結(jié)合的原則，確保患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。二、處方審核職責(zé)分工1.醫(yī)師職責(zé)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。認(rèn)真核對(duì)處方各項(xiàng)內(nèi)容，確保處方信息準(zhǔn)確無誤，并對(duì)處方的合法性、合理性負(fù)責(zé)。2.藥師職責(zé)藥師是處方審核工作的具體實(shí)施者，負(fù)責(zé)對(duì)處方進(jìn)行審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)等工作。嚴(yán)格按照本制度及相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)處方的規(guī)范性、適宜性進(jìn)行審核，對(duì)存在問題的處方及時(shí)與醫(yī)師溝通并督促其改正。3.審核管理人員職責(zé)負(fù)責(zé)制定和完善處方審核管理制度，組織開展處方審核培訓(xùn)與考核工作。定期對(duì)處方審核工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，分析處方質(zhì)量情況，提出改進(jìn)措施并組織實(shí)施。協(xié)調(diào)解決處方審核過程中出現(xiàn)的爭(zhēng)議和問題，確保處方審核工作順利進(jìn)行。三、處方審核內(nèi)容1.合法性審核處方開具的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、患者姓名、性別、年齡、科別、病歷號(hào)等信息是否準(zhǔn)確完整。醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章式樣是否與留樣一致，電子處方是否有可靠的電子簽名。處方開具日期是否在規(guī)定時(shí)間范圍內(nèi)，處方是否符合相應(yīng)的臨床診療指南和醫(yī)保政策等。2.規(guī)范性審核處方格式是否符合《處方管理辦法》規(guī)定，包括前記、正文和后記的書寫要求。藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等書寫是否規(guī)范、準(zhǔn)確，是否使用藥品通用名稱，有無自行編制藥品縮寫名稱或使用代號(hào)等情況。處方用法用量是否符合藥品說明書規(guī)定，是否清晰、完整，不得使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句。處方箋是否符合規(guī)定的紙張規(guī)格和顏色要求，字跡是否清晰，不得涂改；如需修改，是否在修改處簽名并注明修改日期。3.適宜性審核臨床診斷與用藥的相符性：審核處方用藥與臨床診斷是否相符，是否存在無適應(yīng)證用藥、超適應(yīng)證用藥、過度用藥及重復(fù)用藥等情況。劑量、用法的正確性：審查處方中藥物劑量、用法是否正確，是否符合藥品說明書及臨床診療指南要求，尤其注意特殊人群（如兒童、老年人、孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能不全者等）的用藥劑量調(diào)整。選用劑型與給藥途徑的合理性：根據(jù)臨床診斷、病情輕重緩急、藥物性質(zhì)等因素，審核選用的劑型和給藥途徑是否合理，是否能保證藥物的療效和安全性。藥物相互作用和配伍禁忌：審查處方中藥物之間是否存在藥物相互作用和配伍禁忌，聯(lián)用藥物的合理性及必要性，對(duì)于存在相互作用或配伍禁忌的藥物，是否采取了相應(yīng)的措施（如調(diào)整用藥順序、間隔時(shí)間等）?；颊哂盟幰缽男裕嚎紤]患者的年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、病情等因素，審核處方用藥是否便于患者理解和執(zhí)行，是否有利于提高患者的用藥依從性。四、處方審核流程1.收方藥房窗口或其他接收處方的崗位人員接收醫(yī)師開具的處方后，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)處方的完整性，包括處方信息填寫是否齊全、清晰，醫(yī)師簽名或簽章是否規(guī)范等。對(duì)于不符合收方要求的處方，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，要求其補(bǔ)充或更正信息，直至處方完整、準(zhǔn)確后方可接收。2.初審（藥師初審）藥師收到處方后，首先對(duì)處方進(jìn)行初步審核，重點(diǎn)審核處方的規(guī)范性和合法性。檢查處方格式是否正確，藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等書寫是否規(guī)范，醫(yī)師簽名或簽章是否有效等。對(duì)于初審合格的處方，藥師在處方上加蓋“初審合格”章，并傳遞給審核藥師進(jìn)行進(jìn)一步審核；對(duì)于初審發(fā)現(xiàn)問題的處方，藥師應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，要求其修改后重新開具處方。3.審核（審核藥師審核）審核藥師對(duì)經(jīng)過初審合格的處方進(jìn)行全面審核，重點(diǎn)審核處方的適宜性。依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及臨床診療指南，對(duì)處方用藥的合理性進(jìn)行深入分析，包括臨床診斷與用藥的相符性、劑量用法的正確性、藥物相互作用和配伍禁忌等方面。審核藥師在審核過程中如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)詳細(xì)記錄問題內(nèi)容，并及時(shí)與醫(yī)師溝通。溝通方式可采用電話、電子信息系統(tǒng)反饋或面對(duì)面交流等，確保問題得到及時(shí)解決。醫(yī)師修改后的處方需重新進(jìn)行審核，直至審核通過。4.調(diào)配與核對(duì)經(jīng)審核通過的處方，由藥師按照處方內(nèi)容進(jìn)行藥品調(diào)配。調(diào)配過程中，藥師應(yīng)再次核對(duì)藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量等信息，確保調(diào)配準(zhǔn)確無誤。調(diào)配完成后，由另一名藥師對(duì)調(diào)配的藥品進(jìn)行核對(duì)。核對(duì)內(nèi)容包括處方與調(diào)配藥品的一致性、藥品質(zhì)量、用法用量等，核對(duì)無誤后在處方上簽名。5.發(fā)藥與用藥指導(dǎo)核對(duì)后的處方藥品發(fā)放給患者，并向患者進(jìn)行用藥交代與指導(dǎo)。告知患者藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)、儲(chǔ)存方法等信息，提醒患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。對(duì)于特殊藥品或特殊用法的藥品，應(yīng)給予特別強(qiáng)調(diào)和詳細(xì)說明。解答患者關(guān)于用藥的疑問，確?；颊呃斫獠⒄_使用藥品。如患者對(duì)用藥有任何疑問或不適，應(yīng)及時(shí)引導(dǎo)其咨詢醫(yī)師或藥師。五、處方審核質(zhì)量管理與監(jiān)督1.質(zhì)量控制指標(biāo)建立處方審核質(zhì)量控制指標(biāo)體系，定期對(duì)處方審核工作進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。主要指標(biāo)包括：處方審核合格率、不合理處方發(fā)生率、超常處方發(fā)生率、抗菌藥物處方使用率及使用強(qiáng)度等。處方審核合格率應(yīng)不低于[X]%，不合理處方發(fā)生率應(yīng)控制在[X]%以內(nèi)，超常處方發(fā)生率為零?？咕幬锾幏绞褂寐始笆褂脧?qiáng)度應(yīng)符合國家及地方相關(guān)規(guī)定要求。2.定期檢查與評(píng)估審核管理人員定期對(duì)處方審核工作進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括處方審核流程執(zhí)行情況、審核記錄完整性、審核結(jié)果準(zhǔn)確性等。每季度對(duì)處方審核質(zhì)量進(jìn)行全面評(píng)估，分析質(zhì)量控制指標(biāo)完成情況，總結(jié)存在的問題及原因，提出針對(duì)性的改進(jìn)措施。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的審核人員進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)存在問題的審核人員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，督促其改進(jìn)工作。3.內(nèi)部監(jiān)督與考核建立內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，對(duì)處方審核工作進(jìn)行全程監(jiān)督。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員及患者對(duì)處方審核工作進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋和處理。將處方審核工作納入績(jī)效考核體系，對(duì)審核人員的工作質(zhì)量、效率、溝通協(xié)調(diào)能力等方面進(jìn)行綜合考核?？己私Y(jié)果與審核人員的績(jī)效獎(jiǎng)金、職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先等掛鉤，激勵(lì)審核人員提高工作質(zhì)量和積極性。六、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃制定根據(jù)本公司/組織實(shí)際情況和處方審核工作需求，制定年度培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)涵蓋法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、處方審核知識(shí)與技能、藥物知識(shí)等方面內(nèi)容。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)明確培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)間安排等，并確保培訓(xùn)計(jì)劃具有針對(duì)性、系統(tǒng)性和可操作性。2.培訓(xùn)內(nèi)容法律法規(guī)培訓(xùn)：組織學(xué)習(xí)《處方管理辦法》《藥品管理法》等相關(guān)法律法規(guī)，使醫(yī)務(wù)人員及審核人員熟悉法律法規(guī)要求，明確自身職責(zé)和義務(wù)。行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)：講解處方審核相關(guān)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》等，確保審核人員掌握審核要點(diǎn)和方法。處方審核知識(shí)與技能培訓(xùn)：包括處方規(guī)范性審核、適宜性審核的方法和技巧，藥物相互作用、配伍禁忌等知識(shí)，以及如何與醫(yī)師進(jìn)行有效溝通等內(nèi)容。藥物知識(shí)培訓(xùn)：定期開展藥物知識(shí)培訓(xùn)，介紹各類常用藥物的適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，提高審核人員對(duì)藥物的認(rèn)知水平，以便更好地進(jìn)行處方審核。3.培訓(xùn)方式集中授課：定期組織集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家或經(jīng)驗(yàn)豐富的審核人員進(jìn)行授課，系統(tǒng)講解培訓(xùn)內(nèi)容。案例分析：選取典型的處方審核案例進(jìn)行分析討論，通過實(shí)際案例加深審核人員對(duì)審核要點(diǎn)的理解和掌握。在線學(xué)習(xí)：利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，提供相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)課件等學(xué)習(xí)資源，方便審核人員隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)。學(xué)術(shù)交流：鼓勵(lì)審核人員參加學(xué)術(shù)會(huì)議、研討會(huì)等學(xué)術(shù)活動(dòng)，及時(shí)了解行業(yè)最新動(dòng)態(tài)和前沿知識(shí)，拓寬視野，提升業(yè)務(wù)水平。4.培訓(xùn)考核建立培訓(xùn)考核機(jī)制，對(duì)參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核。考核方式可采用理論考試、實(shí)際操作考核、案例分析答辯等多種形式。培訓(xùn)考核成績(jī)應(yīng)納入個(gè)人業(yè)務(wù)檔案，作為其崗位晉升、績(jī)效考核等的重要依據(jù)。對(duì)于考核不合格的人員，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格為止。七、信息系統(tǒng)支持1.系統(tǒng)功能要求建立完善的處方審核信息系統(tǒng)，該系統(tǒng)應(yīng)具備處方錄入、存儲(chǔ)、查詢、審核、統(tǒng)計(jì)分析等功能，能夠與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）等實(shí)現(xiàn)無縫對(duì)接。系統(tǒng)應(yīng)能夠自動(dòng)識(shí)別和提示處方中的規(guī)范性問題，如藥品名稱錯(cuò)誤、劑型規(guī)格不符、用法用量錯(cuò)誤等，并提供相應(yīng)的修改建議。對(duì)于處方適宜性審核，系統(tǒng)應(yīng)能夠根據(jù)預(yù)設(shè)的規(guī)則進(jìn)行自動(dòng)判斷和提示，如藥物相互作用、配伍禁忌、超適應(yīng)證用藥等情況，為審核人員提供參考依據(jù)。2.數(shù)據(jù)維護(hù)與更新安排專人負(fù)責(zé)處方審核信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)維護(hù)與更新工作，確保系統(tǒng)中藥品信息、診療指南、審核規(guī)則等數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。定期對(duì)系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，防止數(shù)據(jù)丟失或損壞。同時(shí)，建立數(shù)據(jù)安全管理制度，保障患者信息和處方數(shù)據(jù)的安全。3.系統(tǒng)應(yīng)用與培訓(xùn)組織審核人員進(jìn)行處方審核信息