神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)2第一節(jié)脊髓對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)一、運(yùn)動(dòng)反射的最后公路（一）脊髓和腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 脊髓

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是軀體運(yùn)動(dòng)反射的最后公路：接受：各級(jí)高位中樞發(fā)出的下傳信息、皮膚肌肉和關(guān)節(jié)等處的外周傳入信息產(chǎn)生：反射傳出沖動(dòng)，直達(dá)所支配的骨骼肌，3

會(huì)聚到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的各種神經(jīng)沖動(dòng)可能起以下作用：①引發(fā)隨意運(yùn)動(dòng)；②調(diào)節(jié)姿勢(shì)，為運(yùn)動(dòng)提供背景；③協(xié)調(diào)肌群活動(dòng)，使運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)精確。4

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配骨骼肌的梭內(nèi)肌纖維。主要功能是調(diào)節(jié)肌梭對(duì)牽張刺激的敏感性。

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配骨骼肌的梭內(nèi)肌和梭外肌，功能不清。5（二）運(yùn)動(dòng)單位由一個(gè)

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其所支配的全部肌纖維所組成的功能單位，稱為運(yùn)動(dòng)單位。大小:不一(支配6~12根或2000根肌纖維)分布:肌纖維和其他單位的肌纖維交叉67Sustainedsub-maximaltension:8二、脊髓對(duì)姿勢(shì)和軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

9（一）脊髓休克 脊髓休克（spinalshock）簡(jiǎn)稱脊休克，是指脊髓在與高位中樞之間離斷后暫時(shí)喪失反射活動(dòng)的能力而進(jìn)入無(wú)反應(yīng)狀態(tài)的現(xiàn)象。10脊髓動(dòng)物：脊髓與高位中樞離斷。①骨骼肌緊張性↓；②血壓↓③外周血管擴(kuò)張；④發(fā)汗反射不出現(xiàn)；⑤糞、尿積聚。截癱?；謴?fù)快慢：進(jìn)化程度/ 對(duì)高位中樞的依賴程度。11原因：損傷本身？突然失去高位中樞調(diào)節(jié)。說(shuō)明：①初級(jí)中樞②受高位中樞控制。12（二）脊髓的姿勢(shì)反射 中樞神經(jīng)系統(tǒng)可通過(guò)調(diào)節(jié)骨骼肌的緊張度或產(chǎn)生相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)，以保持或改正軀體在空間的姿勢(shì)，這種反射稱為姿勢(shì)反射（posturalreflex）。131.屈肌反射與對(duì)側(cè)伸肌反射： 脊動(dòng)物在受到傷害性刺激時(shí)，受刺激的一側(cè)肢體關(guān)節(jié)的屈肌收縮而伸肌弛緩，肢體屈曲，稱為屈肌反射（flexorreflex）。

1415

若加大刺激強(qiáng)度，則可在同側(cè)肢體發(fā)生屈曲的基礎(chǔ)上出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體伸展，這一反射稱為對(duì)側(cè)伸肌反射（crossedextensorreflex）。16TheCrossedExtensorReflex1718192.牽張反射 牽張反射（stretchreflex）是指有完整神經(jīng)支配的肌肉在受外力牽拉伸長(zhǎng)時(shí)能引起被牽拉的肌肉發(fā)生收縮的反射。20（1）牽張反射的感受器—

肌梭(musclespindle)2122⑴適宜刺激：為牽拉刺激，是肌肉長(zhǎng)度變化的感受器，屬本體感受器。功能是發(fā)動(dòng)牽張反射。23⑵結(jié)構(gòu)：①為附著在梭外肌纖維上的長(zhǎng)度為幾mm的梭形感受裝置，與梭外肌平行排列呈并聯(lián)關(guān)系。24②肌梭外層為一結(jié)締組織囊，囊內(nèi)有6-12根梭內(nèi)肌纖維；梭內(nèi)肌收縮成分位于纖維兩端，感受裝置位于其中間部，兩者呈串聯(lián)關(guān)系；當(dāng)收縮成分收縮時(shí)，感受裝置對(duì)牽拉刺激敏感性將提高；2526③梭內(nèi)肌纖維的分類：A．核袋纖維(nuclearbagfiber)：細(xì)胞核集中于中央；2根/肌梭。B．核鏈纖維(nuclearchainfiber)：細(xì)胞核分散；3～5根/肌梭。2728④肌梭的傳入和傳出神經(jīng)：

A．傳入神經(jīng)：Ⅰa類(12-20μm)：以螺旋末梢纏繞在核袋和核鏈纖維的感受裝置部位；Ⅱ類(4-12μm)：以花枝樣末梢纏繞在核袋和核鏈纖維的感受裝置部位；293031B．傳出神經(jīng)：

α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出的α傳出纖維(12-20μm)支配梭外肌；

γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出的γ傳出纖維(2-6μm)支配梭內(nèi)肌。板狀末梢支配核袋纖維；蔓狀末梢支配核鏈纖維

β運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配梭外肌和梭內(nèi)?。?2傳出神經(jīng)：α、γ、β傳出纖維

33Stretchreflexcircuitry34Stretchreflexcircuitry.35γ-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮→梭內(nèi)肌收縮→肌梭敏感性↑→Ⅰa或Ⅱ類纖維→脊髓α神經(jīng)元→α傳出↑

→梭外肌收縮γ-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受高位中樞調(diào)節(jié)363738（2）牽張反射的類型腱反射、肌緊張1）腱反射： 腱反射（tendonreflex）是指快速牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的牽張反射。 腱反射是單突觸反射。 如膝反射、跟腱反射、肱二頭肌和肱三頭肌反射等。39膝跳反射4041常用的腱反射名稱檢查方法中樞部位效應(yīng)膝反射扣擊臏韌帶腰2-4小腿伸直肘反射扣擊肱二頭肌肌腱頸5-7肘部屈曲

跟腱反射扣擊跟腱腰5-骶2腳向足底方向屈曲422）肌緊張： 肌緊張（muscletonus）是指緩慢持續(xù)牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的牽張反射，其表現(xiàn)為受牽拉的肌肉發(fā)生緊張性收縮，阻止被拉長(zhǎng)。肌緊張是維持軀體姿勢(shì)最基本的反射，是姿勢(shì)反射的基礎(chǔ)。 為多突觸反射，不同運(yùn)動(dòng)單位的交替收縮→無(wú)明顯動(dòng)作→肌緊張能持久地進(jìn)行→不易發(fā)生疲勞。43

伸肌和屈肌都有牽張反射，但脊髓的牽張反射主要表現(xiàn)在伸肌。4445（3）腱器官及反牽張反射腱器官：控制牽張反射強(qiáng)度裝置結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)：①與梭外肌串聯(lián)；②傳入神經(jīng)：Ⅰb；③對(duì)張力變化敏感4647Golgitendon.Organs,GTO48B．等張收縮：腱器官傳入不變 肌梭傳入↓A．等長(zhǎng)收縮：腱器官傳入↑ 肌梭傳入不變C．被動(dòng)牽拉：腱器官傳入↑ 肌梭傳入↑49當(dāng)肌肉受到外力牽拉：→興奮肌梭→發(fā)動(dòng)牽張反射→被牽拉的肌肉收縮當(dāng)牽拉力量進(jìn)一步↑→腱器官興奮→α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元抑制→抑制牽張反射，避免損傷被牽拉肌肉。50控制牽張反射強(qiáng)度，避免損傷（傳統(tǒng)觀點(diǎn)）新觀點(diǎn)：在正常運(yùn)動(dòng)時(shí)也有作用腱器官閾值高：收縮力?。河绊懶∈湛s力增加：減慢收縮速度5152腱器官與肌梭的比較肌梭腱器官與梭外肌并聯(lián)串聯(lián)傳入纖維Ia、IIIb等長(zhǎng)收縮時(shí)傳入沖動(dòng)不變傳入沖動(dòng)增加等張收縮時(shí)傳入沖動(dòng)減少傳入沖動(dòng)不變被動(dòng)受牽拉時(shí)傳入沖動(dòng)增加傳入沖動(dòng)增加閾值高但先興奮閾值低但后興奮感受肌肉長(zhǎng)度變化肌肉張力變化對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起興奮作用起抑制作用意義發(fā)動(dòng)牽張反射避免肌肉拉傷53折刀反射54553.節(jié)間反射： 節(jié)間反射是指脊髓某一節(jié)段神經(jīng)元發(fā)出的軸突與鄰近節(jié)段的神經(jīng)元發(fā)生聯(lián)系，通過(guò)上、下節(jié)段之間神經(jīng)元的協(xié)同活動(dòng)而發(fā)生的反射，如搔爬反射。56第二節(jié)腦干對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)一、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié) 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)存在抑制和易化肌緊張以及肌肉運(yùn)動(dòng)的區(qū)域，分別稱為抑制區(qū)和易化區(qū)。5758*抑制區(qū)：延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹內(nèi)側(cè)部分大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)、紋狀體、小腦前葉蚓部等*易化區(qū)：延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)部分腦橋被蓋、中腦中央灰質(zhì)及被蓋、下丘腦和丘腦中線核群、前庭核、小腦前葉兩側(cè)部等5960二、去大腦僵直 在動(dòng)物中腦上、下丘之間切斷腦干后，動(dòng)物出現(xiàn)抗重力?。ㄉ旒。┑募【o張亢進(jìn)，表現(xiàn)為四肢伸直，堅(jiān)硬如柱，頭尾昂起，脊柱挺硬，這一現(xiàn)象稱為去大腦僵直。61中腦上、下丘之間切斷腦干四肢伸直頭尾昂起脊柱挺硬（角弓反張）62

去大腦僵直是由于切斷了大腦皮層和紋狀體等部位與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能聯(lián)系，造成易化區(qū)活動(dòng)明顯占優(yōu)勢(shì)的結(jié)果。63臨床表現(xiàn)人體抗重力肌上肢:屈肌下肢:伸肌。

去皮層僵直（蝶鞍上囊腫）64人去大腦僵直現(xiàn)象臨床表現(xiàn)65去大腦僵直的產(chǎn)生機(jī)制：

僵直：由于高位中樞的下行性作用，直接或間接通過(guò)脊髓中間神經(jīng)元提高

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)而出現(xiàn)的僵直；

僵直：高位中樞的下行性作用，首先提高

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)，使肌梭的傳入沖動(dòng)增多，轉(zhuǎn)而增強(qiáng)

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)而出現(xiàn)的僵直。66γ僵直α僵直67

經(jīng)典的去大腦僵直主要屬于

僵直。

僵直主要是通過(guò)前庭脊髓束而實(shí)現(xiàn)的。而

僵直則主要是通過(guò)網(wǎng)狀脊髓束而實(shí)現(xiàn)的。68γ僵直α僵直下行束網(wǎng)狀脊髓束前庭脊髓束作用γ神經(jīng)元α神經(jīng)元切斷背根消失不消失γ環(huán)路經(jīng)過(guò)不經(jīng)過(guò)γ僵直與α僵直的不同點(diǎn)69三、腦干對(duì)姿勢(shì)的調(diào)節(jié)（一）狀態(tài)反射： 頭部在空間的位置改變或頭部與軀干的相對(duì)位置改變，都可反射性引起軀體肌肉緊張性發(fā)生改變，這一反射稱為狀態(tài)反射。70①迷路緊張反射現(xiàn)象：（去大腦動(dòng)物）仰臥時(shí)，伸肌緊張性↑俯臥時(shí)，伸肌緊張性↓71頭前俯頭前俯時(shí)：前肢伸肌緊張性降低，后肢伸肌緊張性增強(qiáng)；72頭后仰頭后仰時(shí)：前肢伸肌緊張性增強(qiáng)，后肢伸肌緊張性降低；73②頸緊張反射頸部扭曲→本體感受器→調(diào)節(jié)四肢肌緊張74頭轉(zhuǎn)向一側(cè)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)：下頦所指一側(cè)的伸肌緊張性增強(qiáng)；75人的頸緊張反射

仰臥，頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)：雙下肢伸肌僵直，下頦所指?jìng)?cè)上肢僵直，而對(duì)側(cè)上肢呈半屈曲狀態(tài)；76（二）翻正反射： 正常動(dòng)物可保持站立姿勢(shì)，若將其推倒或?qū)⑵渌淖愠鞆目罩袙佅拢瑒?dòng)物能迅速翻正過(guò)來(lái)，這種反射稱為翻正反射。77翻正反射(Rightingreflex)頭部位置不正?！曈X(jué)、迷路→頭部翻正→與軀干位置不正?！倔w感受器→軀干翻正。78第三節(jié)基底神經(jīng)節(jié)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)79基底神經(jīng)節(jié)的功能基底神經(jīng)節(jié)參與：隨意運(yùn)動(dòng)的設(shè)計(jì)和穩(wěn)定肌緊張的調(diào)節(jié)本體感受傳入沖動(dòng)信息的處理80三、與基底神經(jīng)節(jié)損傷有關(guān)的疾病肌緊張過(guò)強(qiáng)而運(yùn)動(dòng)過(guò)少性疾?。号两鹕〖【o張不全而運(yùn)動(dòng)過(guò)多性疾病：亨廷頓病、手足徐動(dòng)癥81（一）帕金森病(Parkinsondisease)/震顫麻痹癥狀：肌緊張?jiān)龈?隨意運(yùn)動(dòng)減少，靜止性震顫(statictremor)：“搓丸樣”動(dòng)作病理：中腦黑質(zhì)DA神經(jīng)元受損→對(duì)直接通路的激活作用(經(jīng)D1受體介導(dǎo))和對(duì)間接通路的抑制作用(經(jīng)D2受體介導(dǎo))↓→運(yùn)動(dòng)皮層活動(dòng)↓治療：L-dopa、東莨菪堿或安坦82NormalParkinson’sExcitatorypathway=greenInhibitorypathway=redNormalParkinson’sExcitatorypathway=greenInhibitorypathway=redMuhammadAliinAlantaOlympicParkinson’sDiseaseDiseaseofmesostriataldopaminergicsystemPDnormal848586（二）亨廷頓病(Huntingtondisease)

癥狀：不自主的上肢和頭部舞蹈樣動(dòng)作 肌張力降低病理：新紋狀體GABA能或膽堿能神經(jīng)元受損→間接通路活動(dòng)↓,而直接通路活動(dòng)相對(duì)↑→運(yùn)動(dòng)皮層活動(dòng)↑治療：利血平(reserpine)耗竭多巴胺87手足徐動(dòng)癥（athetosis）又稱指劃動(dòng)作

表現(xiàn)為腕及手指作緩慢交替性的伸屈動(dòng)作見(jiàn)于：新生兒窒息、核黃疸、腦炎后遺癥

Wilson病、酚噻嗪類藥物中毒8889第四節(jié)小腦對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)90一、前庭小腦(vestibulocerebellum)

結(jié)構(gòu)：絨球小結(jié)葉,與前庭核有雙向聯(lián)系前庭器官→前庭核→絨球小結(jié)葉→前庭核→脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元→肌肉

功能：保持身體平衡；控制眼球運(yùn)動(dòng)91功能受損的表現(xiàn)：①動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：切除絨球小結(jié)葉A．猴：不能保持身體平衡，站立不穩(wěn)，只能依墻角而立，但其它隨意運(yùn)動(dòng)仍很協(xié)調(diào)，能完成進(jìn)食動(dòng)作；暈船病不再發(fā)生。B．犬：不再得運(yùn)動(dòng)?。籆．貓：出現(xiàn)位置性眼震顫(Positionalnystagmus)：頭固定于某一特定位置時(shí)即出現(xiàn)眼震顫。92②患者的臨床表現(xiàn)：

A．平衡障礙：尤其是與前庭聯(lián)系受累時(shí)，表現(xiàn)為站立或步行時(shí)易向病側(cè)傾斜，搖晃不穩(wěn)，沿直線行走時(shí)更為明顯，但四肢運(yùn)動(dòng)仍協(xié)調(diào)。如，第四腦室附近的腫瘤壓迫絨球小結(jié)葉時(shí)。B．眼球運(yùn)動(dòng)異常：尤其是與前庭聯(lián)系受累時(shí)，可出現(xiàn)雙眼來(lái)回?cái)[動(dòng)的震顫。93張小軍94二、脊髓小腦

結(jié)構(gòu)：蚓部+半球中間部

功能：協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng),調(diào)節(jié)肌緊張前葉蚓部：抑制肌緊張,倒置性安排前葉兩側(cè)部：易化肌緊張(占優(yōu)勢(shì)),倒置半球中間部：易化肌緊張,協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)

損傷表現(xiàn)：意向性震顫等小腦性共濟(jì)失調(diào)(cerebellarataxia),

肌張力↓95SOMATOTOPICORGANIZATIONOFSPINOCEREBELLUM張小軍96意向性震顫(Intentiontremor)：肌肉在動(dòng)作進(jìn)行過(guò)程中發(fā)生抖動(dòng)而把握不住方向，在精細(xì)動(dòng)作的終末出現(xiàn)震顫。指鼻試驗(yàn):共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙者動(dòng)作笨拙，接近目標(biāo)時(shí)動(dòng)作遲緩及（或）手指出現(xiàn)動(dòng)作震顫(意向性震顫),指鼻不準(zhǔn)，手指常超過(guò)目標(biāo)或未及目標(biāo)即停止。979899b．協(xié)同不能：患者不能協(xié)調(diào)地進(jìn)行復(fù)雜的精細(xì)動(dòng)作。快復(fù)輪替試驗(yàn)：患者不能完成前臂快速的內(nèi)旋和外旋動(dòng)作。c．小腦步態(tài)(Cerebellargait)：行走時(shí)雙腿分開較寬，成寬基底步態(tài)，行走搖晃，常向側(cè)方傾斜，狀如醉漢。d．肌張力減低：較小的力量即可使肢體移動(dòng)，腱反射呈鐘擺樣。100DIADOCHOKINESIA輪替運(yùn)動(dòng)101CerebellarAtaxiaAtaxicgaitandposition:Leftcerebellartumora.Swaystotherightinstandingpositionb.Steadyontherightlegc.Unsteadyontheleftlegd.ataxicgaitabcd102三、皮層小腦(corticocerebellum)

結(jié)構(gòu)：小腦半球外側(cè)部大腦皮層→腦橋核→皮層小腦→齒狀核→丘腦外側(cè)腹核→大腦皮層

功能：參與隨意運(yùn)動(dòng)的設(shè)計(jì)和運(yùn)動(dòng)程序的編制，在精巧運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)過(guò)程中尤其重要

損傷表現(xiàn)：不產(chǎn)生明顯癥狀1031.大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)2.腦橋核3.皮層小腦4.齒狀核5.紅核6.丘腦外側(cè)腹核7.下橄欖核8.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)張小軍104105精巧運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的過(guò)程：①學(xué)習(xí)的開始階段：大腦皮層通過(guò)皮層脊髓束和皮層腦干束發(fā)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)是不協(xié)調(diào)的，因?yàn)樾∧X尚未發(fā)揮其協(xié)調(diào)功能。106②學(xué)習(xí)過(guò)程中：大腦皮層與小腦不斷地進(jìn)行環(huán)路聯(lián)系，皮層小腦不斷地接受感覺(jué)傳入信息，逐步糾正運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)的偏差，使運(yùn)動(dòng)逐步協(xié)調(diào)起來(lái)。在這一過(guò)程中，小腦參與了運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的形成和程序的編制。107③學(xué)習(xí)熟練后：皮層小腦貯存了一整套程序。當(dāng)大腦皮層發(fā)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，先通過(guò)環(huán)路中的下行通路到小腦提取程序，再經(jīng)環(huán)路將程序回輸?shù)酱竽X皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)，大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)再通過(guò)皮層脊髓束和皮層腦干束發(fā)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)就非常協(xié)調(diào)和精確了。108第五節(jié)大腦皮層對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)109一、大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)和運(yùn)動(dòng)傳出通路 大腦皮層中參