指屈肌腱斷裂合并手指屈曲障礙個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，42歲，已婚，漢族，系某機械廠車工，于2025年3月12日因“右示指切割傷后疼痛、活動受限3小時”急診入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史，否認煙酒不良嗜好。家族中無類似疾病史。（二）受傷及入院情況患者3小時前在工廠操作車床時，不慎被高速旋轉(zhuǎn)的金屬廢料切割傷右示指掌側(cè)，當(dāng)即感右示指劇烈疼痛，鮮血涌出，手指無法主動屈曲，遂由同事緊急送至我院急診。急診查體見右示指掌側(cè)近節(jié)指間關(guān)節(jié)處有一長約2.5cm的橫行傷口，創(chuàng)緣整齊，深及肌腱，可見肌腱斷端外露，指體末梢血運尚可，感覺稍遲鈍。急診行傷口加壓包扎止血后，完善血常規(guī)、凝血功能、傳染病篩查等術(shù)前檢查，結(jié)果回報未見明顯手術(shù)禁忌證，遂以“右示指屈肌腱斷裂（FDP+FDS）”收住骨科病房，擬行手術(shù)治療。（三）入院評估1.一般情況評估體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，急性病容，痛苦評分（NRS）6分。飲食睡眠欠佳，二便正常。自理能力評分（Barthel指數(shù)）70分，中度依賴，主要因右手示指活動受限導(dǎo)致進食、洗漱等日常活動部分需他人協(xié)助。2.專科檢查評估右手示指掌側(cè)近節(jié)指間關(guān)節(jié)處可見一長約2.5cm橫行傷口，已行加壓包扎，敷料可見少量滲血。解除包扎后檢查：傷口創(chuàng)緣整齊，深達肌腱層，可見指深屈肌腱（FDP）和指淺屈肌腱（FDS）斷端，斷端污染較輕。右示指主動屈曲功能完全喪失，被動屈曲尚可，但活動時疼痛加劇；主動伸直功能基本正常，被動伸直無明顯受限。指端感覺稍遲鈍，兩點辨別覺約6mm（正常<5mm）。指端毛細血管充盈時間約2秒，皮溫正常，指甲色澤紅潤，提示末梢血運良好。腕關(guān)節(jié)及其他手指活動正常，無明顯異常。3.輔助檢查評估血常規(guī)：白細胞計數(shù)7.8×10?/L，中性粒細胞比例65%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L，各項指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，提示無明顯感染及貧血。凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原3.2g/L，均正常，排除凝血功能障礙。右手正斜位X線片：未見右手示指骨折及關(guān)節(jié)脫位征象，排除骨性損傷。4.心理社會評估患者為家庭主要勞動力，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后手指功能恢復(fù)情況，害怕影響后續(xù)工作和家庭經(jīng)濟收入，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，對手術(shù)及護理配合存在一定的擔(dān)憂。家屬對患者病情較為關(guān)心，但缺乏相關(guān)疾病的護理知識，希望得到詳細的健康指導(dǎo)。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛與指屈肌腱斷裂及傷口刺激有關(guān)。依據(jù)：患者主訴右示指疼痛，NRS評分6分，活動時疼痛加劇，表情痛苦。（二）肢體活動障礙與指屈肌腱斷裂、疼痛及術(shù)后制動有關(guān)。依據(jù)：患者右示指主動屈曲功能完全喪失，術(shù)后需行石膏固定，影響手指活動。（三）焦慮與擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后功能恢復(fù)及影響工作生活有關(guān)。依據(jù)：患者自述擔(dān)心手術(shù)及恢復(fù)情況，情緒緊張，睡眠欠佳。（四）知識缺乏與缺乏指屈肌腱斷裂術(shù)后護理及功能鍛煉相關(guān)知識有關(guān)。依據(jù)：患者及家屬對術(shù)后石膏固定注意事項、功能鍛煉方法及飲食調(diào)理等知識不了解，主動詢問相關(guān)問題。（五）有感染的風(fēng)險與手術(shù)創(chuàng)傷、傷口暴露及機體抵抗力下降有關(guān)。依據(jù)：患者存在開放性傷口，手術(shù)為有創(chuàng)操作，若護理不當(dāng)易發(fā)生傷口感染。（六）潛在并發(fā)癥：肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬與術(shù)后制動時間過長、功能鍛煉不及時或方法不當(dāng)有關(guān)。依據(jù)：指屈肌腱斷裂術(shù)后，肌腱斷端愈合過程中易與周圍組織發(fā)生粘連，導(dǎo)致手指活動受限，若長期制動還可能引起關(guān)節(jié)僵硬。三、護理計劃與目標(biāo)（一）短期護理目標(biāo)（入院至術(shù)后7天）1.患者疼痛得到有效緩解，NRS評分降至3分以下。2.患者及家屬掌握術(shù)后石膏固定的注意事項，石膏固定期間無肢體腫脹、缺血等并發(fā)癥發(fā)生。3.患者焦慮情緒有所減輕，能積極配合治療和護理。4.患者及家屬了解術(shù)后基礎(chǔ)護理知識，能正確進行傷口觀察及自我護理。5.傷口無紅腫、滲液等感染跡象，體溫及血常規(guī)指標(biāo)正常。（二）長期護理目標(biāo)（術(shù)后7天至出院及隨訪）1.患者術(shù)后手指腫脹逐漸消退，石膏拆除后能逐步進行功能鍛煉。2.患者掌握正確的功能鍛煉方法，右示指主動屈曲功能逐步恢復(fù)，術(shù)后3個月時近節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲角度達90°以上，遠節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲角度達60°以上。3.患者焦慮情緒消失，能以積極心態(tài)面對康復(fù)過程。4.患者及家屬完全掌握疾病康復(fù)相關(guān)知識，能獨立進行家庭護理及功能鍛煉。5.無傷口感染、肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生。四、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理干預(yù)1.疼痛護理遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時一次，用藥后30分鐘評估疼痛緩解情況。同時采取非藥物鎮(zhèn)痛措施，指導(dǎo)患者將右手抬高至高于心臟水平20-30cm，促進靜脈回流，減輕傷口腫脹和疼痛；避免右手過度活動，防止傷口牽拉加重疼痛。用藥后1小時再次評估患者疼痛情況，NRS評分降至3分，患者表示疼痛明顯緩解。2.心理護理主動與患者溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心顧慮，向患者詳細介紹指屈肌腱斷裂的手術(shù)治療方法、成功率及術(shù)后康復(fù)過程，展示同類患者術(shù)后康復(fù)的案例，增強患者對手術(shù)的信心。告知患者術(shù)后將有專業(yè)的護理團隊進行護理和康復(fù)指導(dǎo)，緩解其對術(shù)后恢復(fù)的擔(dān)憂。與家屬溝通，鼓勵家屬多給予患者關(guān)心和支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。經(jīng)過溝通后，患者情緒逐漸平穩(wěn)，對手術(shù)表示愿意配合。3.術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心電圖、胸片等，確保手術(shù)禁忌證排除。指導(dǎo)患者術(shù)前禁食8小時、禁飲4小時，避免術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。術(shù)前為患者進行右手皮膚準(zhǔn)備，剃除右手前臂及手部毛發(fā)，用肥皂水徹底清洗皮膚，再用碘伏消毒，預(yù)防術(shù)后感染。準(zhǔn)備好術(shù)中所需的物品，如病歷、X線片等，并將患者送至手術(shù)室。（二）術(shù)后護理干預(yù)1.病情觀察術(shù)后返回病房，密切觀察患者生命體征變化，每30分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，直至生命體征平穩(wěn)。重點觀察右手示指的末梢血運情況，包括指端皮膚顏色、溫度、毛細血管充盈時間及指腹張力。告知患者若出現(xiàn)指端發(fā)紫、蒼白、發(fā)涼、麻木或疼痛加劇等情況，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。術(shù)后24小時內(nèi)，患者指端皮膚紅潤，皮溫正常，毛細血管充盈時間2秒，無異常不適。2.傷口及石膏護理觀察傷口敷料有無滲血、滲液情況，保持敷料清潔干燥，若敷料被滲血滲液浸濕，及時更換。術(shù)后24小時內(nèi)傷口有少量淡紅色滲血，給予更換敷料一次，更換時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止傷口感染。檢查石膏固定情況，確保石膏固定牢固、松緊適宜，避免石膏過緊影響肢體血液循環(huán)或過松導(dǎo)致固定失效。指導(dǎo)患者避免石膏受壓、碰撞或污染，保持石膏清潔。告知患者石膏固定期間不可自行拆除石膏，若出現(xiàn)石膏內(nèi)瘙癢，不可用手搔抓，可適當(dāng)拍打石膏外部緩解。3.疼痛護理術(shù)后患者仍有傷口疼痛，NRS評分4分，遵醫(yī)囑給予靜脈滴注氟比洛芬酯注射液50mg，每日兩次。繼續(xù)指導(dǎo)患者將右手抬高，促進靜脈回流，減輕疼痛。每2小時評估患者疼痛情況，術(shù)后6小時，患者疼痛NRS評分降至2分。告知患者避免劇烈活動右手，防止傷口牽拉加重疼痛。4.飲食護理指導(dǎo)患者術(shù)后進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，以促進傷口愈合和身體恢復(fù)。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等，防止刺激傷口引起不適。鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，促進新陳代謝。5.功能鍛煉指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉是促進手指功能恢復(fù)、預(yù)防肌腱粘連和關(guān)節(jié)僵硬的關(guān)鍵，需根據(jù)術(shù)后不同階段進行指導(dǎo)。（1）術(shù)后1-3周（制動期）：此階段主要進行手指的被動活動和鄰近關(guān)節(jié)的主動活動，避免肌腱斷端受力。指導(dǎo)患者進行右腕關(guān)節(jié)的主動屈伸活動，每次10-15分鐘，每日3-4次；進行拇指及其他未受傷手指的主動屈伸活動，每個手指屈伸10次為一組，每日3-4組。同時，在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行右示指的被動屈伸活動，由醫(yī)護人員用手輕輕屈曲和伸直患者右示指，動作輕柔緩慢，避免過度用力，每次5-10分鐘，每日2次。告知患者此階段禁止主動屈曲右示指，防止肌腱再次斷裂。（2）術(shù)后4-6周（恢復(fù)期）：術(shù)后4周拆除石膏，此時肌腱斷端已初步愈合，可逐漸進行主動功能鍛煉。指導(dǎo)患者進行右示指的主動屈伸訓(xùn)練，先從輕微的屈伸動作開始，逐漸增加活動幅度和力度。每次屈伸10-15次為一組，每日3-4組。同時進行手指的抓握訓(xùn)練，可使用握力球進行訓(xùn)練，從軟質(zhì)握力球開始，逐漸更換為硬質(zhì)握力球，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2-3次。訓(xùn)練過程中，密切觀察患者手指活動情況，若出現(xiàn)疼痛加劇或活動受限明顯，及時調(diào)整訓(xùn)練強度。（3）術(shù)后7-12周（強化期）：此階段主要進行手指功能的強化訓(xùn)練，進一步改善手指的屈伸功能和靈活性。指導(dǎo)患者進行精細動作訓(xùn)練，如撿取細小物品（如黃豆、紐扣等）、書寫、系鞋帶等，每次訓(xùn)練15-20分鐘，每日2-3次。進行手指的抗阻訓(xùn)練，可在手指上綁縛適量重量的沙袋進行屈伸訓(xùn)練，逐漸增加沙袋重量，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2次。同時，配合物理治療，如紅外線照射、超聲波治療等，促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，改善手指功能。6.并發(fā)癥預(yù)防護理（1）感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持傷口敷料清潔干燥，定期更換敷料。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，術(shù)后給予頭孢呋辛鈉注射液1.5g靜脈滴注，每8小時一次，連續(xù)使用3天。觀察患者體溫變化，每日測量體溫4次，若體溫超過38.5℃，及時告知醫(yī)生進行處理。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持手部清潔，避免傷口接觸污水或污物。（2）肌腱粘連及關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防：除了加強功能鍛煉外，指導(dǎo)患者在訓(xùn)練前后進行局部熱敷，每次熱敷15-20分鐘，促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉粘連。告知患者功能鍛煉要循序漸進，持之以恒，不可急于求成，也不可隨意停止訓(xùn)練。定期評估患者手指活動情況，根據(jù)恢復(fù)情況及時調(diào)整訓(xùn)練方案。7.心理護理延續(xù)術(shù)后定期與患者溝通，了解其康復(fù)過程中的心理狀態(tài)。患者在拆除石膏后，初期進行主動功能鍛煉時出現(xiàn)手指活動受限和輕微疼痛，產(chǎn)生了一定的急躁情緒。護士耐心向患者解釋康復(fù)過程是循序漸進的，鼓勵患者堅持功能鍛煉，告知其隨著訓(xùn)練的進行，手指功能會逐漸改善。同時，及時肯定患者的訓(xùn)練成果，如手指活動幅度的增加等，增強患者的信心。家屬也積極配合，給予患者鼓勵和支持，患者急躁情緒逐漸緩解，能積極主動進行功能鍛煉。五、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理及時有效：術(shù)前術(shù)后均采取了藥物與非藥物相結(jié)合的疼痛護理措施，通過及時評估疼痛情況并調(diào)整護理方案，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度和配合度。2.功能鍛煉指導(dǎo)個體化：根據(jù)患者術(shù)后不同階段的恢復(fù)情況，制定了個體化的功能鍛煉方案，由被動活動逐漸過渡到主動活動和強化訓(xùn)練，確保了功能鍛煉的科學(xué)性和有效性，為患者手指功能的恢復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。3.心理護理貫穿全程：從術(shù)前到術(shù)后康復(fù)，始終關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并緩解患者的焦慮、急躁等不良情緒，通過溝通交流、案例分享和家屬支持等方式，增強了患者的治療信心，促進了患者的身心康復(fù)。（二）護理不足1.對患者及家屬的健康指導(dǎo)深度不夠：雖然在護理過程中對患者及家屬進行了健康指導(dǎo)，但在內(nèi)容的深度和廣度上還存在不足，如對功能鍛煉過程中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施講解不夠詳細，導(dǎo)致患者在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)疑問時不能及時解決。2.并發(fā)癥觀察的細致度有待提高：雖然在護理過程中密切觀察了患者的病情變化，但對一些潛在并發(fā)癥的觀察還不夠細致，如對肌腱粘連的早期跡象識別不夠及時，未能在第一時間發(fā)現(xiàn)并調(diào)整護理方案。3.與康復(fù)師的協(xié)作不夠緊密：術(shù)后功能鍛煉雖然有護士進行指導(dǎo)，但與康復(fù)師的溝通協(xié)作不夠緊密，未能充分利用康復(fù)師的專業(yè)知識和技能，為患者制定更精準(zhǔn)的康復(fù)訓(xùn)練方案。（三）改進措施1.加強健康指導(dǎo)培訓(xùn)：組織護士學(xué)習(xí)指屈肌腱斷裂術(shù)后護理及健康指導(dǎo)相關(guān)知識，提高護士的專業(yè)素養(yǎng)。制定詳細的健康指導(dǎo)手冊，內(nèi)容包括術(shù)后石膏護理、功能鍛煉方法、飲食調(diào)理、并發(fā)癥預(yù)防等，發(fā)放給患者及家屬，并定期進行講解和答疑，確?；颊呒凹覍倌苋嬲莆障嚓P(guān)知識。2.提高并發(fā)癥觀察能力：加強護士對指屈肌腱斷裂術(shù)后并發(fā)癥的學(xué)習(xí)，掌握并發(fā)癥的