養(yǎng)老院入住老人意外傷害預(yù)防與處理制度第一章總則第一條本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《安全生產(chǎn)法》及相關(guān)行業(yè)規(guī)范制定，同時(shí)參照集團(tuán)母公司關(guān)于專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理及內(nèi)部控制的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本企業(yè)養(yǎng)老院運(yùn)營(yíng)實(shí)際需求，旨在系統(tǒng)性防范入住老人意外傷害風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范風(fēng)險(xiǎn)處置流程，保障老人生命財(cái)產(chǎn)安全，維護(hù)機(jī)構(gòu)聲譽(yù)與社會(huì)責(zé)任。第二條本制度適用于本企業(yè)所有部門(mén)、下屬單位及全體員工，覆蓋養(yǎng)老院從老人入院評(píng)估、日常照護(hù)、活動(dòng)組織、醫(yī)療對(duì)接至離院的全生命周期服務(wù)場(chǎng)景，包括但不限于生活照料、康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、緊急救援等業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)。第三條本制度中下列術(shù)語(yǔ)含義如下：（一）“XX專項(xiàng)管理”指針對(duì)入住老人意外傷害風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施的全流程預(yù)防、預(yù)警、處置與持續(xù)改進(jìn)的管理活動(dòng)；（二）“XX風(fēng)險(xiǎn)”指因服務(wù)流程缺陷、設(shè)備故障、人員操作不當(dāng)、環(huán)境安全隱患等因素可能導(dǎo)致老人身體損傷或生命安全受威脅的潛在威脅；（三）“XX合規(guī)”指養(yǎng)老院在服務(wù)過(guò)程中嚴(yán)格遵循法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及本制度要求，確保服務(wù)行為的合法性與規(guī)范性。第四條XX專項(xiàng)管理遵循以下核心原則：（一）全面覆蓋原則，確保管理范圍覆蓋所有服務(wù)環(huán)節(jié)與崗位；（二）責(zé)任到人原則，明確各級(jí)人員風(fēng)險(xiǎn)防控職責(zé)；（三）風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向原則，優(yōu)先處理高發(fā)、高危風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)；（四）持續(xù)改進(jìn)原則，通過(guò)復(fù)盤(pán)優(yōu)化管理體系。第二章管理組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條公司主要負(fù)責(zé)人對(duì)本制度落實(shí)負(fù)總責(zé)，分管養(yǎng)老業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)為直接責(zé)任人，承擔(dān)制度執(zhí)行督導(dǎo)、資源保障及重大風(fēng)險(xiǎn)事件處置領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。第六條設(shè)立養(yǎng)老院入住老人意外傷害預(yù)防與處理專項(xiàng)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由公司分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括醫(yī)療部、護(hù)理部、后勤保障部、風(fēng)險(xiǎn)控制部等部門(mén)負(fù)責(zé)人及院區(qū)主任。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)防控策略制定、重大事項(xiàng)決策審批及管理效果監(jiān)督。第七條專項(xiàng)管理領(lǐng)導(dǎo)小組主要職責(zé)包括：（一）審議XX專項(xiàng)管理制度及年度實(shí)施計(jì)劃；（二）協(xié)調(diào)跨部門(mén)風(fēng)險(xiǎn)處置工作，審批重大風(fēng)險(xiǎn)事件上報(bào)；（三）每季度組織管理效果評(píng)估，提出改進(jìn)要求。第八條牽頭部門(mén)為養(yǎng)老院護(hù)理部，負(fù)責(zé)：（一）XX專項(xiàng)管理制度的細(xì)化與修訂；（二）定期組織風(fēng)險(xiǎn)排查，建立風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)；（三）開(kāi)展全員培訓(xùn)，監(jiān)督執(zhí)行情況；（四）匯總管理數(shù)據(jù)，編制年度報(bào)告。第九條專責(zé)部門(mén)為醫(yī)療部及風(fēng)險(xiǎn)控制部，負(fù)責(zé)：（一）醫(yī)療部承擔(dān)老人健康評(píng)估、用藥安全審核及急救響應(yīng)規(guī)范；（二）風(fēng)險(xiǎn)控制部負(fù)責(zé)合規(guī)性審查、事故案例分析及預(yù)防措施優(yōu)化。第十條業(yè)務(wù)部門(mén)及下屬單位（含各院區(qū)、班組）職責(zé)：（一）落實(shí)XX專項(xiàng)管理具體要求，開(kāi)展崗位風(fēng)險(xiǎn)自查；（二）執(zhí)行操作規(guī)程，及時(shí)上報(bào)異常情況；（三）配合完成事故調(diào)查，實(shí)施整改措施。第十一條基層執(zhí)行崗位（如護(hù)理員、社工、維修人員）須履行：（一）簽署崗位合規(guī)承諾書(shū)，明確風(fēng)險(xiǎn)防控義務(wù)；（二）發(fā)現(xiàn)隱患立即上報(bào)，不得隱瞞或遲報(bào)；（三）嚴(yán)禁違規(guī)操作，對(duì)因故意或重大過(guò)失導(dǎo)致事故承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。第三章專項(xiàng)管理重點(diǎn)內(nèi)容與要求第十二條入院評(píng)估環(huán)節(jié)：必須開(kāi)展全面健康檢查及跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，建立一人一檔，高風(fēng)險(xiǎn)老人制定專項(xiàng)安全計(jì)劃。禁止簡(jiǎn)化評(píng)估流程或瞞報(bào)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。重點(diǎn)防控因未評(píng)估而遺漏跌倒、誤吸等高危風(fēng)險(xiǎn)。第十三條日常照護(hù)操作：須遵循“六防六對(duì)”原則（防跌倒、防壓瘡、防誤吸、防誤食、防燙傷、防走失，對(duì)身份、對(duì)過(guò)敏史、對(duì)醫(yī)囑、對(duì)安全用品、對(duì)環(huán)境、對(duì)家屬），禁止在無(wú)人監(jiān)督時(shí)執(zhí)行高風(fēng)險(xiǎn)操作。重點(diǎn)防控因疏忽導(dǎo)致老人跌倒、用藥錯(cuò)誤等事件。第十四條康復(fù)訓(xùn)練管理：開(kāi)展前必須評(píng)估老人運(yùn)動(dòng)能力與風(fēng)險(xiǎn)承受度，制定個(gè)體化方案，全程監(jiān)護(hù)。禁止盲目追求效果而忽視安全。重點(diǎn)防控訓(xùn)練不當(dāng)導(dǎo)致的二次損傷。第十五條活動(dòng)組織安全：大型活動(dòng)前需進(jìn)行環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)排查，配備應(yīng)急人員與設(shè)備。禁止組織不適合老人參與的劇烈運(yùn)動(dòng)。重點(diǎn)防控因場(chǎng)地濕滑、擁擠等引發(fā)的踩踏或意外傷害。第十六條醫(yī)療對(duì)接規(guī)范：緊急就醫(yī)途中必須兩名以上員工陪同，記錄交接過(guò)程。禁止推諉或延誤醫(yī)療處置。重點(diǎn)防控因搶救延遲導(dǎo)致的病情惡化。第十七條用藥安全管控：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，禁止擅自更改用藥方案。重點(diǎn)防控因藥物管理疏忽導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)。第十八條設(shè)備設(shè)施管理：每周開(kāi)展安全巡檢，高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備（如電梯、消防設(shè)施）須雙人核查。禁止過(guò)期或損壞設(shè)備繼續(xù)使用。重點(diǎn)防控因設(shè)備故障引發(fā)的安全事故。第十九條環(huán)境安全維護(hù)：地面防滑、扶手安裝、照明亮度必須符合標(biāo)準(zhǔn)，禁止隨意更改布局。重點(diǎn)防控因環(huán)境缺陷導(dǎo)致的意外傷害。第四章專項(xiàng)管理運(yùn)行機(jī)制第十二條XX專項(xiàng)管理制度每半年修訂一次，遇法規(guī)調(diào)整或發(fā)生重大事故即時(shí)更新，修訂后發(fā)布全院培訓(xùn)。第十三條每季度開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)排查，由護(hù)理部牽頭，聯(lián)合各部門(mén)對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行抽樣檢查，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分為“紅、橙、黃、藍(lán)”，紅標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)須立即整改并上報(bào)集團(tuán)。第十四條關(guān)鍵業(yè)務(wù)節(jié)點(diǎn)嵌入合規(guī)審查，如：（一）入院評(píng)估結(jié)果須經(jīng)護(hù)理部主任審核；（二）大型活動(dòng)方案須通過(guò)醫(yī)療部與安全部聯(lián)合審批；（三）新設(shè)備安裝須由風(fēng)險(xiǎn)控制部驗(yàn)收合格后方可使用。未經(jīng)審查的業(yè)務(wù)一律不得實(shí)施。第十五條分級(jí)處置機(jī)制：（一）一般風(fēng)險(xiǎn)由院區(qū)主任牽頭整改；（二）重大風(fēng)險(xiǎn)（如導(dǎo)致老人骨折、死亡事件）須成立專項(xiàng)調(diào)查組，48小時(shí)內(nèi)上報(bào)集團(tuán)，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。第十六條違規(guī)處罰標(biāo)準(zhǔn)：（一）一般違規(guī)（如未按時(shí)上報(bào)隱患）通報(bào)批評(píng)；（二）導(dǎo)致事故的違規(guī)，根據(jù)后果輕重扣罰績(jī)效、暫停職務(wù)或解除勞動(dòng)合同；（三）構(gòu)成犯罪的依法移送司法機(jī)關(guān)。第十七條每半年開(kāi)展管理效果評(píng)估，通過(guò)問(wèn)卷、模擬演練等方式檢驗(yàn)制度執(zhí)行度，評(píng)估結(jié)果納入部門(mén)績(jī)效考核。第五章專項(xiàng)管理保障措施第十八條各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)須簽署XX專項(xiàng)管理責(zé)任書(shū)，明確“一崗雙責(zé)”，院區(qū)主任對(duì)院內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)負(fù)直接責(zé)任。第十九條年度考核權(quán)重設(shè)置：XX專項(xiàng)合規(guī)占部門(mén)考核30%，個(gè)人考核20%，與獎(jiǎng)金、晉升直接掛鉤。第二十條培訓(xùn)體系：（一）管理層每半年參加合規(guī)履職培訓(xùn)；（二）一線員工每月進(jìn)行操作規(guī)范考核；（三）新員工崗前必須通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)防控知識(shí)測(cè)試。第二十一條信息化建設(shè)：開(kāi)發(fā)XX風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)隱患上報(bào)、跟蹤、整改的閉環(huán)管理，實(shí)時(shí)預(yù)警超期未處理事項(xiàng)。第二十二條文化建設(shè)：每季度發(fā)布《XX合規(guī)簡(jiǎn)報(bào)》，每年評(píng)選“風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)兵”，制作宣傳欄展示案例。第二十三條報(bào)告制度：（一）風(fēng)險(xiǎn)事件須在2小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至院區(qū)主任、分管領(lǐng)導(dǎo)；（二）年度管