養(yǎng)老院老人失智癥預防與照料制度第一章總則第一條本制度依據(jù)《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》《養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》等行業(yè)法律法規(guī)，參照國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《失智老人照護指導原則（試行）》，結(jié)合集團母公司關(guān)于風險防控與精細化管理的相關(guān)要求，以及本企業(yè)提升服務(wù)質(zhì)量、防范專項風險的內(nèi)部需求制定。制度旨在規(guī)范失智癥老人預防與照料工作的全過程管理，明確各方職責，確保照護服務(wù)的安全性、專業(yè)性及人文關(guān)懷，推動企業(yè)養(yǎng)老業(yè)務(wù)合規(guī)、可持續(xù)發(fā)展。第二條本制度適用于公司總部各部門、下屬養(yǎng)老機構(gòu)及全體員工，覆蓋失智癥老人從早期篩查、風險評估、干預措施、照護方案制定、日常服務(wù)執(zhí)行至緊急情況處置的全鏈條管理活動。第三條本制度下列術(shù)語含義：（一）“失智癥專項管理”：指企業(yè)針對失智癥老人的預防性干預、風險識別、照護資源調(diào)配、服務(wù)流程優(yōu)化及家屬支持等系統(tǒng)性管理活動，包括但不限于建立早期篩查機制、開展認知訓練、實施行為管理方案等。（二）“失智癥專項風險”：指因預防措施不足、照護操作不當、家屬溝通缺失或應(yīng)急響應(yīng)滯后等可能導致老人安全事件（如走失、跌倒、噎食）、服務(wù)質(zhì)量下降或法律糾紛的風險。（三）“XX合規(guī)”：指本制度及相關(guān)操作流程需嚴格遵循國家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及企業(yè)內(nèi)部規(guī)章，確保各項工作符合監(jiān)管要求及倫理標準。第四條失智癥專項管理遵循以下原則：（一）全面覆蓋：確保所有失智癥老人均納入標準化照護體系，覆蓋預防、篩查、評估、干預及持續(xù)跟蹤的全過程；（二）責任到人：明確各級管理及執(zhí)行崗位的職責邊界，建立“誰主管誰負責、誰執(zhí)行誰擔責”的責任體系；（三）風險導向：聚焦高風險環(huán)節(jié)（如藥物管理、夜間照護、戶外活動），強化風險識別與控制；（四）持續(xù)改進：通過定期評估、案例復盤及技術(shù)更新，動態(tài)優(yōu)化管理方案。第二章管理組織機構(gòu)與職責第五條公司主要負責人對失智癥專項管理工作的總體成效負總責，分管養(yǎng)老業(yè)務(wù)的領(lǐng)導承擔直接管理責任，確保制度落實與資源投入。第六條設(shè)立“失智癥專項管理領(lǐng)導小組”，由公司主要負責人擔任組長，分管領(lǐng)導擔任副組長，成員包括人力資源部、醫(yī)務(wù)部、運營部、風險控制部及下屬機構(gòu)負責人。領(lǐng)導小組職能包括：（一）統(tǒng)籌制定與修訂專項管理制度，審批重大風險應(yīng)對方案；（二）協(xié)調(diào)跨部門資源，解決照護工作中的復雜問題；（三）每季度聽取工作報告，評估管理成效并作出決策。第七條各部門職責分工如下：（一）牽頭部門（運營部）：1.建立失智癥專項管理制度體系，組織培訓與考核；2.制定統(tǒng)一的風險排查表及評估標準，定期抽查照護質(zhì)量；3.收集行業(yè)最佳實踐，推動服務(wù)模式創(chuàng)新；4.負責家屬溝通規(guī)范制定及投訴處理機制。（二）專責部門（醫(yī)務(wù)部）：1.開發(fā)認知訓練工具包，指導機構(gòu)開展早期篩查；2.審核機構(gòu)照護方案中的醫(yī)學建議，提供行為管理技術(shù)支持；3.參與重大安全事件的醫(yī)療鑒定與應(yīng)急指導。（三）業(yè)務(wù)部門/下屬單位（各養(yǎng)老機構(gòu)）：1.落實篩查制度，對入住老人進行動態(tài)評估；2.組建多學科照護團隊（包括護士、康復師、社工），制定個體化方案；3.記錄老人行為變化，及時上報異常情況。（四）基層執(zhí)行崗（護理員、醫(yī)生、社工等）：1.嚴格遵守操作規(guī)程，對老人實施標準化照護；2.熟練使用風險評估量表，準確識別潛在風險；3.發(fā)現(xiàn)有生命危險情況時，立即啟動應(yīng)急預案。第八條基層執(zhí)行崗須簽署崗位合規(guī)承諾書，承諾履行以下義務(wù)：（一）未經(jīng)培訓不得擅自使用非標準化照護工具；（二）發(fā)現(xiàn)老人突發(fā)狀況時，第一時間向主管及醫(yī)務(wù)部報告；（三）對服務(wù)過程中的違規(guī)行為保留證據(jù)并逐級上報。第三章專項管理重點內(nèi)容與要求第九條早期篩查與風險評估：1.機構(gòu)須在老人入住后30日內(nèi)完成失智癥篩查，采用MMSE量表或簡易認知評估工具；2.每半年進行一次動態(tài)評估，重點關(guān)注體重下降、情緒波動等異常指標；3.建立風險評估檔案，包括認知能力、行為問題、跌倒風險、營養(yǎng)不良風險等維度。第十條照護方案制定與執(zhí)行：1.醫(yī)務(wù)部提供標準化照護模板，機構(gòu)需結(jié)合老人特點調(diào)整內(nèi)容；2.禁止強制約束老人行為，對攻擊性行為須先安撫，再分析觸發(fā)因素；3.藥物管理須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方，護士核對后使用，記錄給藥時間與反應(yīng)。第十一條環(huán)境安全管理：1.走廊、衛(wèi)生間設(shè)置反光警示標識，防滑墊使用率100%；2.高風險老人禁止參與戶外活動，必要時全程陪護；3.禁止存放尖銳物品，急救設(shè)備須定點存放并定期檢查。第十二條家屬溝通與賦能：1.每月組織家屬培訓，內(nèi)容包括失智癥知識、行為應(yīng)對技巧；2.禁止向家屬隱瞞老人病情惡化情況，須同步更新照護方案；3.鼓勵家屬參與活動計劃，但需評估老人承受能力。第十三條應(yīng)急預案與演練：1.制定失智癥老人走失、噎食、跌倒等場景的處置手冊；2.每季度組織全員演練，重點考核疏散路線與信息上報流程；3.重大事件須48小時內(nèi)形成處置報告，上報領(lǐng)導小組。第十四條服務(wù)記錄與追溯：1.建立“一人一檔”電子化管理臺賬，包含篩查記錄、照護方案、家屬反饋；2.禁止涂改服務(wù)日志，異常情況須標注原因與處理措施；3.違規(guī)操作導致事故的，調(diào)取記錄作為責任認定依據(jù)。第十五條跨機構(gòu)協(xié)作機制：1.區(qū)域內(nèi)機構(gòu)需共享高風險老人信息，建立轉(zhuǎn)介流程；2.禁止因收益問題拒絕接收特殊照護需求老人；3.定期聯(lián)合開展案例研討，推廣優(yōu)秀實踐。第四章專項管理運行機制第十六條制度動態(tài)更新機制：1.運營部每年對照顧指南進行修訂，依據(jù)最新法規(guī)或行業(yè)標準；2.每年5月啟動修訂程序，10月完成發(fā)布；3.機構(gòu)發(fā)現(xiàn)制度漏洞的，可提出修訂建議并附證據(jù)。第十七條風險識別預警機制：1.每月開展風險排查，重點關(guān)注藥物使用、夜間照護、家屬沖突等；2.風險等級分為三級（低/中/高），高風險須立即上報領(lǐng)導小組；3.發(fā)布預警通知時，明確風險場景、防范措施及責任部門。第十八條合規(guī)審查機制：1.新照護方案須經(jīng)醫(yī)務(wù)部與運營部聯(lián)合審核；2.合同簽訂時，將失智癥專項條款作為關(guān)鍵審核內(nèi)容；3.未經(jīng)審查的照護措施不得實施，違者追究主管責任。第十九條風險應(yīng)對機制：1.一般風險由機構(gòu)主管處置，重大風險啟動跨部門協(xié)同；2.應(yīng)急流程包括：即時控制（控制現(xiàn)場）、評估（判斷等級）、上報（逐級遞進）、處置（執(zhí)行方案）；3.上報內(nèi)容包括事件描述、處置措施、改進建議。第二十條責任追究機制：1.違規(guī)情形與處罰標準對照《員工手冊》及《質(zhì)量獎懲辦法》；2.發(fā)生重大事故的，取消相關(guān)崗位評優(yōu)資格，視情節(jié)解除勞動合同；3.聯(lián)動績效考核，失智癥專項得分低于60分的部門取消年度評優(yōu)。第二十一條評估改進機制：1.每年11月對制度有效性進行評估，通過老人滿意度、事故率等指標；2.建立“問題臺賬”，每季度抽查整改落實情況；3.評估結(jié)果作為次年預算及資源分配的參考依據(jù)。第五章專項管理保障措施第二十二條組織保障：1.公司領(lǐng)導須每月聽取專項工作報告，解決資源瓶頸；2.下屬機構(gòu)負責人須在月度會議中匯報照護進展；3.重大投入項目需經(jīng)領(lǐng)導小組審批，確保資金用于設(shè)施升級或人員培訓。第二十三條考核激勵機制：1.將失智癥專項得分納入部門KPI，權(quán)重不低于15%；2.設(shè)立“照護之星”獎，獲獎?wù)攉@得年度額外獎金及培訓機會；3.家屬滿意度高于90%的機構(gòu)，給予專項運營補貼。第二十四條培訓宣傳機制：1.管理層須參加失智癥倫理與決策能力培訓，每年8月前完成；2.一線員工每月接受實操演練，考核合格方可上崗；3.通過內(nèi)部刊物發(fā)布典型案例，強調(diào)人文關(guān)懷理念。第二十五條信息化支撐：1.開發(fā)“失智癥老人照護系統(tǒng)”，實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動采集與風險預警；2.系統(tǒng)模塊包括：篩查管理、照護方案、行為記錄、藥品監(jiān)控；3.通過人臉識別技術(shù)，減少走失事件中的追蹤時間。第二十六條文化建設(shè)：1.編制《失智癥照護倫理手冊》，要求員工簽署承諾書；2.每年6月舉辦“失智癥關(guān)懷月”活動，邀請家屬參與體驗；3.設(shè)立“心理支持小組”，由社工與心理咨詢師定期為員工提供疏導。第二十七條報告制度：1.機構(gòu)須每月向運營部提交《失智癥專項月報》，包括篩查率、干預案例、家屬投訴；2.