老年護理現(xiàn)狀與進展以病人為中心，以服務樹信譽十

++十

+++

十益受到世界各國的重視，研

究老年人的健康問題，滿足

老年人的健康需要，提供優(yōu)

質(zhì)的老年護理，提高老年人

的生活質(zhì)量，維護和促進老

年人的身心健康，實現(xiàn)健康

老齡化的戰(zhàn)略目標，已成為

護理領域的重要課題。前

言老年人的醫(yī)療保健問題日進入21世紀，人口老

齡化已成為全球面臨

的重要公共衛(wèi)生問題

和重大社會問題。PART

01人口老齡化現(xiàn)狀我國正處于老年型國家.2010年底我國擁有老

年人1.6億，占世界老年人人口的五分之一，是

世界上老年人最多的國家。據(jù)第六次人口普查統(tǒng)計結果顯示：截止到2010年底，60歲及以上人口占人口總數(shù)的13.26%,比2000年人口普查

上升2.93個百分點，其中65歲及以上人口占8.87%,比2000年人口普查上升1.91個百分點。老齡化進程逐步加快。中中++十++老年人對醫(yī)療

保健、生

活服務的需求突出人口老齡化的影響社會文

化福利

事業(yè)的發(fā)展與人口老

齡化不

適應家庭

養(yǎng)老

功能

減弱社會負擔加重慢性病

常

生

活患者增加

能力喪失患病率高

心理問題抵抗力下降

康復慢需要大批專業(yè)護理人員人口老齡化對護理的需求十北歐地區(qū)老年護理服務堪稱一流瑞典老年護理工作者主要承擔住院，出院后的延續(xù)護理和家

庭護理，工作內(nèi)容包括老年人的起居生活護理和專科護理家屬幫助

：即為在家中

照顧老年人的

親屬提供一個

支持和緩解的

機會日間護理：其對象是需

要在白天接受

治療及實施康

復措施的老年人家庭向?qū)В簬椭暳φ?/p>

礙的老年人處

理日常事務和

意外事件北歐地區(qū)老年護理服務堪稱一流完善的護理服務不僅解決了人們許多后顧之憂的社會問題，也使老人們得到安適的養(yǎng)老環(huán)境。3/4安全護理接受服務的

任何老人遇到

緊急情況均可

搖響報警器，以獲得必要的

幫助

1/4伙伴式服務根據(jù)老年人

的愿望，陪伴

并為他們創(chuàng)造

機會參加所喜

愛的活動1/2送飯上門對于無法自

己做飯而又不

能去護理院或

老人公寓的人

們，這項服務

可將飯送到家綜合性的老年康復護理·在丹麥、芬蘭和瑞典等國，老年護理專業(yè)工作者除負責常規(guī)的護理工作外，還必須掌握各種功能訓練的技術，配合各專業(yè)治療師對病人進行有關功能訓練、康復護理和功能評價等。+++系統(tǒng)而適宜的作業(yè)療法訓練·對于老年精神或智力殘障的病人，瑞典和芬蘭的護理工作者采取對其進行日常生活能力(ADL)

方面的訓練，為

其重返社會和家庭做一些準備性的作業(yè)指導。L++綜合性的老年康復護理·

如對視覺障礙的老人不僅裝配視覺輔助用具，還指導老人進行使用訓練，鍛煉視覺適應能力以糾正病人視野偏

窄或偏盲的缺陷。通過康復訓練與評估，將情況反饋治療師，以便及時調(diào)整治療與訓練方案，使老年患者得到最

大的功能恢復。+十++日本老年護理概述日本護士一般不作靜脈注射，輸液的患者也很少，因此，護士有很多時間與老人交流，了解他們的需求，并對他們進行健康教育，使老人在住院期間不僅能得到良好的治療和護理，同時能獲得許多關于老年人的健康知識。中+十十日本醫(yī)院的護理服務理念老人都積極努力地去做自己的事情，通過“我并不老，我的生活還能自理”的先進理念達到愉悅的老年生活。中十+十+十1.鍛煉和培養(yǎng)老年人的獨立生存能力和勇氣·

能夠生活自理的老年人，給予鼓勵，盡量讓其獨立完成?！?/p>

動作遲緩、智障的老人，讓其自己吃飯、穿衣，護士不大包大攬，而是設法

協(xié)助老人去過和正常人一樣的生活?！?/p>

只有當老人無法完成或無力完成時才給予適當?shù)膸椭?。?十+十P2.尊重老人，保護老人的自尊心和隱私·

(1)護理人員工作的每一個細節(jié)都體現(xiàn)出對老人的關愛和尊重。她們做任何操作時，都要不厭其煩的與老

人交流，即使對癡呆或昏迷的患者也要反復說：我要給您換尿布等，操作完成后必須說：給您添麻煩了。與

坐輪椅的老人交流時，采取彎腰或半跪方式，,目光與人平行，增加與老人的親近感，體現(xiàn)了對老人的尊重。+十++2.尊重老人，保護老人的自尊心和隱私(2)日常工作期間，給老人做各種生活護理時不得戴口罩，即使給大小便失禁者換尿布也是如此，目的是讓老人

看到護理人員的微笑服務，不給老人造成威嚴和恐懼感。++3.尊重病故老人，

恭送老人最后一程?！?/p>

當有老人病故是，要給老人清洗全身、更換干凈衣服、化妝后，全體當班醫(yī)生和護士向老人鞠躬90度，做最

后告別，并送老人的平車至電梯內(nèi)，恭送老人走完人生旅程。+L++十我國護理事

業(yè)的發(fā)展與老

齡化的需要、

與國際標準水

平相比還存在

較大的差距。老年護

理教育明顯滯后

，老年護理?？谱o士的培養(yǎng)還處于起步階段。我國老年護理現(xiàn)狀我國傳統(tǒng)觀念一直把老人看成是衰弱、無價值、貧困的社會邊緣人群，是社會和家

庭的沉重負擔。這種負面、消極的老年歧

視觀嚴重影響著醫(yī)療護理服務業(yè)。+++重燃老年人對生

活的熱愛；老齡化

最大限度激發(fā)老年人的獨立性；盡善盡美

立生活的信服侍老人

力，重返家直至死亡★老年護理新觀念傳統(tǒng)觀念老年護理新觀念老年護理是以護理程序為框架，

滿足老年人的護理需求，適時

給予老年人及其重要關系人以

TT

識技能的教育及監(jiān)督指而不是讓老年人被動接受

,使其出院回歸社會后仍

得連續(xù)的自我護理及家人中十+十+NO!研究表明：絕大多數(shù)

老年(非臥床者)不

需要護士提供更多的

生活護理，充分反映

了老年人自我護理的

需

要

。中+十++Ore

m

的自我護理模式：必要的護理介入是為了提高人

們的自我護理能力；護理干預

的宗旨是幫助患者參與自我疾

病管理，自我護理。+十+醫(yī)護人員

老年人老年護理家人老年護理目標23增強

目

我照顧能力惡化及衰退高生活質(zhì)量嘆好臨終關懷年護理----雪要合理的估十護理人員評估老年人的健康資料時，應

注意正確應用語言性和非語言性的溝通

技巧，通過觀察、詢問以及體格檢查獲得正確的健康資料，準確判斷老年人的健康狀況及功能狀態(tài)。老年人生理功能衰退，感官功能

缺損、認知功能改變，接受信息

和溝通能力均有所下降。中十+T十+PART

02知己知彼方能百戰(zhàn)百勝·

學習興趣下降、記憶力減退·

久病成醫(yī)、百病纏身·

只關注自己的病痛·

聽力、視力下降·

活動能力下降·

依賴他人照顧·

憂郁、固執(zhí)(一)了解老年人++

中+

十+

廠++

+有調(diào)查指出：

+入院當天進行護理宣教，只有50%的老年病人能復述；入院后2-3天進行護理宣教，96.14%的病人能復述；生理變化30歲80歲肝臟功能1-25%腎臟功能1-50%神經(jīng)傳導1-15%心肺功能1-70%人衰老主要表現(xiàn)在組織器官的縮和功能減退。老年臟器功能的減退反應速度減慢，在學習新知識、接受在記憶方面，記憶力變慢、下降，

以有意識記憶為主、無意識記憶

為輔。在思維方面，在概念形成，解決

問題的思維過程還是創(chuàng)造性思維

和邏輯推理方面都受到影響。在特性或個性方面，會出現(xiàn)孤

獨、任性、把握不住現(xiàn)狀而產(chǎn)

生懷舊、焦慮、煩躁?；ê雷宓暮闲柰＠夏耆说?/p>

心理特點焦慮自卑老年人常見心理問題4十抑郁·

最大的愿望：安度晚年·

最大的要求：“老有所用”“老有所養(yǎng)”·

最大的心理障礙：疾病、災害和死亡(二)理解老年人樂觀開朗的B型急躁好

勝的A

型忍氣吞

聲的C型孤僻寡

言D

型(三)分析老年人即“急躁好勝”型，易沖動好發(fā)脾氣，其

三酸甘油脂往往比較高，平時精神緊張度

圍刺激，就會心跳加快、呼吸加快、血壓升

如此，易患動脈硬化、高血壓、冠心病。洛者相反，B

型則是安于現(xiàn)狀，比較沒有主

見和上進心，但往往健康情況良好型”,往往過度克制自己，壓抑自己的悲

苦悶等情緒，不讓發(fā)泄。惡性情緒長期作人腦會導致內(nèi)分泌紊亂，降低人體免疫功能，從

可乘之機。醫(yī)學專家以英文Cancer

(

癌

)

母

C為這種性格命名。調(diào)查表明，C

型性格

者患癌癥危險性比一般人高3倍。的人是“孤僻型”,往往沉默寡言，

肖極憂傷，易患心臟病和腫瘤。A型B型C型D型日常生活能力即老年人獨立生活的能力，是反

映老年人健康狀態(tài)的重要方面?！ぴ谒腥粘Ｉ钅芰α勘?ADL)

中，Katz

(

凱

茨)指數(shù)量表應用最為廣泛。2、老年人日常生活活動能力的評定凱茨日常生活自理能力指標·

測量角度：吃飯、穿衣、上廁所、室內(nèi)活動、洗澡、

控制大小便·ADL

的七種狀況：·A—6

項完全能自己做·B—

僅其中一項需要幫助·C—僅洗澡和其他一項需要幫助做·D—

僅洗澡、穿衣和其他一項需要幫助·E—僅洗澡、穿衣、上廁所和其他一項需要幫助·F—僅洗澡、穿衣、上廁所、室內(nèi)活動和其他一項需要幫助·G—6項都不能自己做·H—

其他●類別：(1)完全自理(A),(2)相對自理(B

and

C),(3)租對依賴(DandE),(4)完全依賴(F,G

and

H)患者沒有能力進行自理活動，需要護理給予全面的幫助。完全依賴型給予全補償系統(tǒng)護理完成患者的自理活動補償患者自理的不足護士行為完成部分自理活動克照息理的局限補償患者自理不足相對自理&相對依賴型

給予部分補償系統(tǒng)護理◆

在滿足自理需求時，既需要護士提供護理，也需要患者自己采取自理活動，

兩者都起作用護士行為患者行為完全自理型給予輔助-教育系統(tǒng)護理·患者完成全部自理活動，但需要通過學習才能完成

完成全部自理活動克服患者自理局限患者行為護士行為老年常見護理萬所進展老年患者常見問題護理中++十+十老年住院病人的院內(nèi)感染發(fā)生率的增加，

成為老年人病情加重和死亡的重要原因

之一。感染對于老年患者病情來說是雪

上加霜。老年人感染加速死亡十+十++2、防御機能減退，

抗感染能力下降多

)易感人群3、多種慢性病，增加感染機率1、老年人暴露于致病菌的機會增加(就診和住院次數(shù)老年患者成為易感人群老年感染的特點并發(fā)癥多，死亡率高

易出現(xiàn)藥物毒副反應病程長，恢復慢認識老年感染癥狀與體征的不典型控制老年患者院內(nèi)感染的護理1、有效洗手醫(yī)院內(nèi)感染80%是由手引起的，

手是病菌播散的主要途徑之一。

用正確的方法洗手，明確何時

必須進行洗手或手衛(wèi)生，是控

制醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生最基本、最有效的措施。中+十+2、避免不必要的侵入性操作侵入性操作造成機體防御屏障的人

為破壞，給抵抗力低下的危重患者增加了醫(yī)院感染的機會。積極做好

老年患者、危重患者的治療和護理，

盡量避免不必要的侵襲性操作。中++十++3、嚴格消毒隔離制度和無菌操作嚴格執(zhí)行各項消毒隔離制度和無菌操作是預防醫(yī)

院感染的有效措施。保持室內(nèi)通風、干燥，同時

做好室內(nèi)空氣、地面、物品表面及床單位消毒，

操作前后正確洗手或用消毒液涂擦雙手，對有傳染性的感染患者給予隔離，在床尾做好隔離標記，

盡量減少家屬探視的人數(shù)和時間。在吸痰、導

尿及深靜脈置管時嚴格無菌操作。+++

十4、加強支持治療和基礎護理住院期間積極治療原發(fā)疾病的同時應重視提高老年患者自身免疫功能，加強支持療法和基礎護

理，認真進行口腔、會陰護理，加強皮膚護理，每

1～2h為患者翻身、叩背，保持床單位及皮膚清

潔、干燥。十+++++十+國外老年病機構研究發(fā)現(xiàn)長期便秘是老年

人智力下降的罪魁禍首，有80%左右的老

年便秘者易患老年癡呆癥。研究人員解釋

正常情況下，人體腸道內(nèi)的細菌能將沒有

被消化的蛋白質(zhì)分解成氨、吲哚、硫化氫

和組織胺等有毒物質(zhì)，這些有毒物質(zhì)生成

后可通過大便排出體外。而便秘患者不能

正常排出這些有毒物質(zhì)，當毒物質(zhì)積累到

一定程度并超過肝臟的解毒能力時，就會

隨著血液循環(huán)進入大腦，損害人們的中樞

神經(jīng)系統(tǒng)，成為老年人智力下降的罪魁禍

首

。4十大多由于所進食物中脂肪

含量不夠、缺乏蔬菜水果

和飲水不足引發(fā)的，這類

老年便秘患者應多吃有渣

食物，如粗糧、青菜、豆制品和含維生素B1比較多的食物等，以增加對纖維

的攝入量，促進腸道蠕動，

從而緩解便秘癥狀。大多由于所進食物中

含有香料和纖維過量

而引發(fā)的，這類老年

便秘患者應注意多吃

些少渣的半流質(zhì)食物，

如牛奶、米粥、蛋湯

和軟米飯等，能夠有

效避免或減輕便秘癥

狀。無力性便秘痙攣性便秘老年人便秘早起空腹

一杯水、就寢前喝一杯酸奶運動鍛煉建立排便習慣老年人便秘的預防放松心情開懷大笑500ml勺食物報

道做運動堅持每天做扭腸操健康專家倡導：老人身體條件允許的話，在身體允許范

圍內(nèi)大幅度的扭動胯部，邊走邊扭，促

進腸物理蠕動。壓瘡的護理·壓瘡常見于老年長期臥床患者，也是臨床常見的并發(fā)癥之一。隨著我國逐漸進入老齡化社會，老年人發(fā)生壓瘡的機率越來越多，所以老年人壓瘡的預防和護理尤為重要。受壓和缺乏脂肪組織保護處包裹或肌層較薄骨隆突處壓瘡的好發(fā)部位枕部肩胛部肘部骶部1、仰

臥

位面耳部

肩峰肋部髖部2、側

臥

位3、

俯

臥

位膝部上足趾三殖器男性乳房女性肩峰面夾耳厚PART4.老年患者坐位勤觀察勤翻身七勤按摩勤交班勤擦洗勤更換勤整理壓瘡的預防壓瘡的預防1

避免局部組織長期受壓2

減少局部刺激3

促進局部血液循環(huán)4

改善機體營養(yǎng)狀況5

增加患者的活動6

增強患者及家屬健康知識十++

十評估患者全身皮膚綜合評估壓瘡危險度評估預防壓瘡健康宣教皮膚清潔與保養(yǎng)鋪氣墊床、勤翻身等

肢體功能鍛煉營養(yǎng)支持壓瘡的預防老年護理管理新進展老年患者常見意外事件燙失走傷誤食全意識，減少跌倒意識，保持皮膚完整店，及時發(fā)現(xiàn)意識障礙因功能判斷營養(yǎng)需求，

提高進食安全成良好的生活習慣，

改善睡眠質(zhì)量重疼痛感受，助緩解慢性疼痛培養(yǎng)老年護理意識十據(jù)統(tǒng)計，65歲以上的老年人中，每年大約有30%老年人

發(fā)生過跌倒，15%跌倒過2次以上。在跌倒的老人中，大約40%-70%會引起或大或小的傷害，

20%需要醫(yī)療處理，5%造成骨折，5-10%造成其他嚴重損

傷，58.8%的人患跌倒恐懼癥。老年人因跌倒而縮短健康期望壽命5-10年。世界衛(wèi)生組織(WHO)

曾經(jīng)指出，跌倒是老年人慢性致殘的第三大原因。我國每年用于跌倒的直接醫(yī)療費用為50多億，間接費用為直接費用的3-5倍。長期服用安眠藥，降壓藥和降糖藥誘發(fā)頭暈或低血糖。發(fā)作性跌倒：病理或生理過程損害——基底動脈或腦干的供氧。制能力降低肢

體

調(diào)功

弱低惑減弱的能力差布局私備不進行老年綜合評估，針對跌倒風險因素

進行預防下床時慢慢起身，特別是在服用某些

特殊藥物時如降壓藥、安眠藥請拉起床欄，患者躁動不安

清時大部分老年人跌倒是可以預防的尺碼寸如有需要，鈴品放在到的地方當需要協(xié)助時，請按呼叫鈴，護士會來到您身邊保持地面干燥，如地面弄濕及時

請工作人員處理將您的物品收納于柜中，

保持走道暢通寺燈光明亮方便生活自理能力評估防跌倒評估防跌倒健康宣教懸掛防跌倒警示標志呼叫系統(tǒng)的使用輔助行走器的使用方法跌倒后的自救與自護病房環(huán)境介紹“我65發(fā)啦”防++Ⅱ十+聯(lián)合用藥藥物種類多記憶力下降辨識力下降因素用藥方法復雜藥物儲存不當影響安全用藥因素(口服藥)病多=服藥多用量大=療效好藥物越貴越新越好

進口藥比國產(chǎn)好廣告、營養(yǎng)保健品、“特效藥”、“秘方”、

“偏方”我已“久病成良醫(yī)”

不用問醫(yī)生藥可治病防病，多吃對身體有益老年人對濫用藥物的危害認識不足提高老年人對藥物自我管理的能力防誤服

防漏服

防多服

防哽噎發(fā)藥到手1、加強心理護理，樹立信心，接受治療；發(fā)揮家庭及社區(qū)

等支持系統(tǒng)的作用，積極糾正患者不重視用藥的心理。2、可利用圖片、標簽、醒目的顏色、固定的器皿，幫助老

年人對服藥的記憶，逐漸提高自我服藥能力。3、告知患者及其家屬老年人用藥的注意事項。如服藥姿勢、

特殊藥物服用事項等。4、對閱讀有困難或視力下降的老年患者加強健康宣教，對

記憶力下降的老年患者，用藥宣教以書面形式告知患者或

直接告知照顧者。5、加強用藥后的檢測，積極避免藥物不良反應的發(fā)生。安全用藥的護理+服藥單(醫(yī)囑)

個性化服藥單

嚴格“三查七對”藥物使用的健康宣教

提醒患者服藥協(xié)助患者服藥

藥品名稱執(zhí)行時間疑率波立維片75mg口服9.001/日富馬酸比索洛爾片2.5ng口服900/日單蹈酸異山梨臨級釋片30eg口服:001

/

日十酸片6.4ag口服9:001

/

日阿與匹林腸容片0.1口服20:001

/晚立普安片20ng口服20:00/萬央力片200g口服-12-163/日盤酸二甲雙路片6.25g口服-12-16/u維生素B1片口服-12-16/日