PAGE醫(yī)院安全生產(chǎn)自查制度一、總則（一）目的為加強醫(yī)院安全生產(chǎn)管理，及時發(fā)現(xiàn)和消除安全隱患，預(yù)防和減少各類安全事故的發(fā)生，保障醫(yī)院職工、患者及家屬的生命財產(chǎn)安全，確保醫(yī)院各項工作的正常有序開展，特制定本自查制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各科室、部門以及附屬設(shè)施、設(shè)備等相關(guān)安全生產(chǎn)活動的自查工作。（三）基本原則1.全面覆蓋原則：對醫(yī)院安全生產(chǎn)的各個環(huán)節(jié)、各個崗位、各類設(shè)施設(shè)備進行全面自查，確保不留死角。2.及時整改原則：對自查中發(fā)現(xiàn)的安全隱患，要及時制定整改措施，明確整改責任人和整改期限，確保隱患得到及時消除。3.持續(xù)改進原則：通過定期自查和整改，不斷完善醫(yī)院安全生產(chǎn)管理制度和措施，提高安全生產(chǎn)管理水平。二、自查組織與職責（一）自查組織架構(gòu)成立醫(yī)院安全生產(chǎn)自查領(lǐng)導小組，由院長擔任組長，副院長擔任副組長，各職能科室負責人為成員。領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室，設(shè)在醫(yī)院安全管理部門，負責組織協(xié)調(diào)日常自查工作。（二）職責分工1.領(lǐng)導小組職責負責制定醫(yī)院安全生產(chǎn)自查制度和計劃。定期召開安全生產(chǎn)自查工作會議，研究解決自查工作中存在的問題。對重大安全隱患整改工作進行決策和指導。2.組長職責全面負責醫(yī)院安全生產(chǎn)自查工作的領(lǐng)導和決策。對醫(yī)院安全生產(chǎn)工作負總責，確保安全生產(chǎn)工作目標的實現(xiàn)。3.副組長職責協(xié)助組長開展安全生產(chǎn)自查工作，負責分管領(lǐng)域的安全生產(chǎn)自查工作的組織和協(xié)調(diào)。督促檢查分管科室、部門安全生產(chǎn)自查工作的落實情況，及時向組長匯報。4.成員職責負責本科室、部門的安全生產(chǎn)自查工作，按照要求定期開展自查，并及時上報自查結(jié)果。對自查中發(fā)現(xiàn)的安全隱患，及時采取措施進行整改，并配合醫(yī)院做好相關(guān)整改工作。5.辦公室職責負責制定醫(yī)院安全生產(chǎn)自查計劃和方案，并組織實施。收集、匯總各科室、部門的自查報告，進行分析整理，形成醫(yī)院安全生產(chǎn)自查工作報告。督促檢查各科室、部門對安全隱患的整改落實情況，及時向領(lǐng)導小組匯報。負責與上級主管部門及相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，及時傳達有關(guān)安全生產(chǎn)工作的文件、會議精神。三、自查內(nèi)容與標準（一）消防安全1.消防設(shè)施設(shè)備檢查消防栓、滅火器、自動噴水滅火系統(tǒng)、火災(zāi)報警系統(tǒng)等消防設(shè)施設(shè)備是否完好有效，有無損壞、缺失、過期等情況。消防設(shè)施設(shè)備的標識是否清晰，周圍是否被雜物遮擋，通道是否暢通。2.疏散通道與安全出口檢查疏散通道、安全出口是否暢通無阻，有無堆放雜物、鎖閉等現(xiàn)象。疏散指示標志和應(yīng)急照明是否完好有效，是否能正常引導人員疏散。3.用火用電用氣安全檢查醫(yī)院內(nèi)用火、用電、用氣是否符合安全規(guī)定，有無違規(guī)使用明火、私拉亂接電線、違規(guī)使用大功率電器等現(xiàn)象。對易燃易爆物品的儲存、使用是否符合安全要求，是否有專人管理。4.消防培訓與演練檢查醫(yī)院是否定期組織職工進行消防安全培訓，職工是否熟悉消防知識和技能。醫(yī)院是否按照規(guī)定定期組織消防演練，演練記錄是否完整。（二）醫(yī)療安全1.醫(yī)療質(zhì)量管理檢查醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況，如首診負責制度、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度等。檢查病歷書寫質(zhì)量，是否規(guī)范、準確、完整，有無醫(yī)療糾紛隱患。檢查醫(yī)療設(shè)備的使用、維護和管理情況，設(shè)備是否定期校準、保養(yǎng)，是否有專人負責。2.護理安全管理檢查護理工作制度的執(zhí)行情況，如分級護理制度、護理查對制度、護理交接班制度等。檢查護理操作是否規(guī)范，有無因護理不當引發(fā)的醫(yī)療事故。檢查病房設(shè)施設(shè)備是否完好，能否滿足患者的基本需求。3.藥品安全管理檢查藥品的采購、儲存、使用是否符合規(guī)定，有無過期、變質(zhì)、失效藥品。檢查藥品的配伍禁忌、用藥劑量、用藥方法是否正確，有無不合理用藥現(xiàn)象。檢查毒麻藥品、精神藥品的管理是否嚴格，有無被盜、丟失等情況。（三）特種設(shè)備安全1.電梯安全檢查電梯是否定期進行維護保養(yǎng)，有無安全檢驗合格標志。電梯運行是否正常，有無異常聲響、振動等現(xiàn)象。電梯緊急報警裝置是否能正常使用，電梯轎廂內(nèi)的應(yīng)急照明是否完好。2.壓力容器安全檢查氧氣瓶、高壓滅菌器等壓力容器的使用登記、定期檢驗情況。壓力容器的安全附件是否齊全、有效，如安全閥、壓力表、液位計等。壓力容器的操作規(guī)程是否上墻，操作人員是否持證上崗。3.其他特種設(shè)備對醫(yī)院內(nèi)的其他特種設(shè)備，如醫(yī)用直線加速器等高精尖設(shè)備，按照相關(guān)規(guī)定進行全面檢查，確保設(shè)備安全運行。（四）建筑安全1.建筑物結(jié)構(gòu)安全檢查醫(yī)院建筑物的主體結(jié)構(gòu)是否完好，有無裂縫、傾斜等安全隱患。對醫(yī)院的外墻、屋面、樓梯等部位進行檢查，有無脫落、損壞等情況。2.裝修與附屬設(shè)施安全檢查醫(yī)院內(nèi)部裝修是否符合消防安全要求，有無違規(guī)裝修、改變建筑用途等現(xiàn)象。檢查醫(yī)院的附屬設(shè)施，如空調(diào)系統(tǒng)、給排水系統(tǒng)、供電系統(tǒng)等是否正常運行，有無漏水、漏電等安全隱患。（五）信息安全1.網(wǎng)絡(luò)安全檢查醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全防護措施是否到位，有無防火墻、入侵檢測系統(tǒng)等。檢查網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的運行情況，是否存在網(wǎng)絡(luò)擁塞、故障等問題。檢查醫(yī)院信息系統(tǒng)的用戶權(quán)限管理是否嚴格，有無非法訪問、數(shù)據(jù)泄露等風險。2.數(shù)據(jù)安全檢查醫(yī)院重要數(shù)據(jù)的備份情況，備份數(shù)據(jù)是否完整、可恢復(fù)。檢查數(shù)據(jù)存儲設(shè)備的安全管理情況，是否有防磁、防火、防潮等措施。對醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)傳輸進行監(jiān)控，確保數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩?。四、自查周期與方式（一）自查周期1.科室、部門每周進行一次常規(guī)自查，對本科室、部門的安全生產(chǎn)情況進行全面檢查，并填寫自查記錄。2.醫(yī)院每月組織一次全面自查，由安全生產(chǎn)自查領(lǐng)導小組牽頭，各職能科室配合，對醫(yī)院各科室、部門及重點區(qū)域進行聯(lián)合檢查。3.每季度進行一次專項自查，針對消防安全、醫(yī)療安全、特種設(shè)備安全等重點領(lǐng)域進行深入檢查，確保安全生產(chǎn)工作落到實處。4.每年進行一次年度綜合自查，對醫(yī)院全年的安全生產(chǎn)工作進行全面總結(jié)和評估，查找存在的問題和不足，制定下一年度的安全生產(chǎn)工作計劃和措施。（二）自查方式1.現(xiàn)場檢查：通過實地查看、操作測試等方式，對醫(yī)院的設(shè)施設(shè)備、工作環(huán)境等進行檢查。2.資料查閱：查閱相關(guān)文件、記錄、檔案等資料，檢查安全生產(chǎn)管理制度的執(zhí)行情況、工作記錄的完整性等。3.人員訪談：與醫(yī)院職工、患者及家屬進行交流，了解安全生產(chǎn)工作的實際情況，聽取意見和建議。五、自查結(jié)果處理（一）隱患記錄與報告1.各科室、部門在自查過程中發(fā)現(xiàn)的安全隱患，要及時填寫《安全隱患排查治理臺賬》，詳細記錄隱患的名稱、位置、發(fā)現(xiàn)時間、隱患情況、整改措施、整改責任人、整改期限等信息。2.對于一般安全隱患，科室、部門能夠立即整改的，要立即進行整改；不能立即整改的，要及時上報醫(yī)院安全管理部門，并采取有效的臨時防范措施。3.對于重大安全隱患，科室、部門要在發(fā)現(xiàn)后24小時內(nèi)上報醫(yī)院安全生產(chǎn)自查領(lǐng)導小組，同時制定詳細的整改方案，明確整改措施、整改責任人、整改期限等，確保隱患得到及時有效的治理。（二）整改措施制定與實施1.醫(yī)院安全管理部門對各科室、部門上報的安全隱患進行匯總分析，根據(jù)隱患的嚴重程度和實際情況，下達《安全隱患整改通知書》，明確整改要求和期限。2.整改責任人要按照整改通知書的要求，認真組織實施整改工作，確保整改措施落實到位。整改過程中要做好記錄，及時反饋整改情況。3.對于重大安全隱患的整改，醫(yī)院安全生產(chǎn)自查領(lǐng)導小組要進行跟蹤檢查，協(xié)調(diào)解決整改過程中遇到的問題，確保整改工作順利進行。（三）整改效果評估1.整改完成后，整改責任人要向醫(yī)院安全管理部門提交《安全隱患整改報告》，申請對整改效果進行評估。2.醫(yī)院安全管理部門組織相關(guān)人員對整改情況進行現(xiàn)場檢查和評估，確認隱患是否消除，整改是否符合要求。3.對整改效果不達標的，要責令整改責任人重新進行整改，直至達到要求為止。（四）復(fù)查與銷號1.醫(yī)院安全管理部門對整改完成的安全隱患進行復(fù)查，復(fù)查合格后，在《安全隱患排查治理臺賬》上進行銷號。2.對已銷號的安全隱患，要進行跟蹤回訪，確保隱患不再復(fù)發(fā)。六、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院安全生產(chǎn)自查領(lǐng)導小組定期對各科室、部門的安全生產(chǎn)自查工作進行監(jiān)督檢查，確保自查制度的有效執(zhí)行。2.醫(yī)院安全管理部門負責對各科室、部門的安全隱患排查治理情況進行日常監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。3.對違反安全生產(chǎn)自查制度的科室、部門和個人，要進行嚴肅批評教育，并責令限期整改。（二）考核機制1.建立醫(yī)院安全生產(chǎn)自查工作考核機制，將安全生產(chǎn)自查工作納入科室、部門年度績效考核內(nèi)容。2.對安全生產(chǎn)自查工作落實到位、安全隱患排查治理成效顯著的科室、部門和個人，給予表彰和獎勵。3.對安全生產(chǎn)自查工作不力、存在重大安全隱患未及時整改的科室、部門和個人，要進行嚴肅問責，取消當年評先評優(yōu)資格，并依法依規(guī)追究相關(guān)責任。七、培訓與教育（一）培訓計劃制定醫(yī)院安全管理部門根據(jù)醫(yī)院安全生產(chǎn)工作實際情況，制定年度安全生產(chǎn)培訓計劃，明確培訓內(nèi)容、培訓對象、培訓時間、培訓方式等。（二）培訓內(nèi)容1.安全生產(chǎn)法律法規(guī)、規(guī)章制度和操作規(guī)程。2.消防安全知識與技能，如火災(zāi)預(yù)防、火災(zāi)報警、滅火器使用、疏散逃生等。3.醫(yī)療安全知識，如醫(yī)療核心制度、醫(yī)療糾紛防范、護理安全等。4.特種設(shè)備安全知識，如電梯安全、壓力容器安全等。5.建筑安全知識，如建筑物結(jié)構(gòu)安全、裝修安全等。6.信息安全知識，如網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)安全等。（三）培訓方式1.集中培訓：定期組織醫(yī)院職工進行集中培訓，邀請專家進行授課，系統(tǒng)講解安全生產(chǎn)知識和技能。2.現(xiàn)場培訓：結(jié)合實際工作，在現(xiàn)場對職工進行操作技能培訓，提高職工的實際操作能力。3.網(wǎng)絡(luò)培訓：利用醫(yī)院內(nèi)